油烟净化设备清洗记录

商户油烟净化设备清洗验收记录

时间： 年 月 日 编号： 商户名称 清洗负责人 清洗单位名称 清洗单位地址 清洗单位负责人 清 洗 时 间 铺位号 联系电话 联系电话 联系电话 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 商户基础台账信息 项目 油烟罩 挡火板 竖向排烟管道 一级油烟净化器（室内） 一级排油烟风机（室内） 出屋面横向排油烟管道 软连接处 油烟净化器（屋面） 排油烟风机（屋面） 排烟出风口 管道内防火阀 验 收 内 容 面积 数量 面积（M2) 油烟现状 是否合格 备注 数量 1、清洗期限：按时完成 □ 未按时完成 □ 2、清洗项目：按时完成 □ 未按时完成 □ 3、清洗质量：满意 □ 不满意 □ 4、服务态度：满意 □ 不满意 □ 5、人员素质：满意 □ 不满意 □ 物管部意见 验收结果： 合格 □ 不合格 □ 验收人（签字）： 物业部经理（签字）： 年 月 日 年 月 日 清洗单位意见 清洗单位（盖章）： 负责人（签字）： --精品

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年 月 日

说明 “验收内容”中“是否合格”一栏，由物管部代表填写，其他由清洗单位填写；“物业部意见”各“□”中，用“√”表示。此表一式两份，签字后，双方各执一份。

照片附件：

第三方清洁公司进行清洗时，由各公司物管部安排专人现场跟进清洗过程及验收结果。清洗前将下列表格内要求的部位现场拍照，清洗后进行拍照验收，照片拍照需加时间,格式为:年-月-日-时-分-秒，严禁由清洗公司提供照片。

该记录表单须进行彩色打印，作为油烟管道清洗档案的一部分内容进行存档。 清洗位置 清洗前照片 清洗后照片 油烟罩 挡火板 竖向排烟管道 一级油烟净化器（室内顶棚上方） --精品

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一级排油烟风机（室内顶棚上方） 出屋面横向排油烟管道 软连接处 油烟净化器（屋面） 排油烟风机（屋面） 排烟出风口 管道内防火阀 注：以上检查内容及贴附照片，如商户烟道无此项内容，请在空格处填写“无此项”。

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