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胡希恕经方理论证治经验【第二章〈麻黄汤类方〉】

2020-09-23 来源:客趣旅游网
胡希恕经方理论证治经验【第二章〈麻黄汤类方〉】

1、麻黄汤方:(方剂组成)麻黄(去节)9 克,桂枝 6 克,炙甘草 3 克,杏仁(去皮尖)9 克。(用法)水煎,先煮 麻黄一二沸,去上沫,再内余药煎取一杯,温服。服药后盖棉被取微似汗。 (方解)麻黄为一有力的发汗药,佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘,甘草缓急,故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。

第 35 条:太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛。骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。 注解:太阳病,以头痛、发热、恶寒为常,若更见有身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者,此为表实证,则宜麻 黄汤上之。

按:桂枝汤证,由于自汗出,郁集于体表的体液和废物得到部分的排出,虽亦身疼痛,但不剧烈,并亦不至迫及 于肺。而麻黄汤证,由于无汗体液和废物充盈于体表,压迫肌肉和关节,因使身、腰、骨节无处不痛,并逆迫于 肺而发喘。只以自汗出和无汗的关系,遂有虚实在表的不同反映,亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。

第 36 条:太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。 注解:太阳与阳明合病,当指既有发热恶寒的表证,同时又有大便难的里证言。喘为承气汤和麻黄汤的共有证,不过承气汤证为腹满而喘;而麻黄汤证为喘而胸满,故谓不可下,宜麻黄汤以发汗。 按:腹满而喘者,则腹满为主而喘为客,即先由于实满上迫胸隔,阻碍呼吸因而发喘,下之满自去,而喘亦自已; 喘而胸满者,则喘为主而胸满为客,即先由于呼吸困难,胸腔内压增高因而胸满,发汗以平喘,则满自消。证有 主从,治分表里,对于辨证甚关重要。

第 37 条:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。 注解:太阳病已十余日,脉虽浮但细,并其人多倦嗜卧,病已有内传少阳之象,故谓外己解也。设更胸满胁痛者, 则柴胡证具,故可与小柴胡汤;若脉但浮而不细,并亦无嗜卧及胸胁满痛者,则病仍在表,虽十日已去,也可与 麻黄汤。

按:脉细主血少,而见之于浮,乃体表津血不足的为候,即小柴胡汤条所谓血弱气尽腠理开的情况。嗜卧与嘿嘿 都是倦怠形状,详见小柴胡汤条,可互参。

第 46 条:太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦 目暝,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。

注解:太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤方证,病虽八九日不解,但上述的表证仍在,此亦当与麻黄 汤发其汗。服药已微除,谓服麻黄汤后,上述为证即略减退。发烦目暝为病欲解而发作的瞑眩状态。剧者必衄, 谓此瞑眩发作的剧者又必鼻衄,但病亦必随衄而解。阳气指津液而言,其所以致衄者,即因为日久不得汗出,则 郁集于体表的津液过多过重的缘故。

按:古人常称津液为阳气,或简称为阳。桂枝汤证自汗出则阳气虚于表;麻黄汤证无汗则阳气实于表。若久不得 汗则阳气愈实,因谓为重。瞑眩为服药有验的一种反应,看似惊人,少时即已,而且所病亦必随之而愈,故古人 有“若药不瞑眩、厥疾不瘳”的说法。病家医家均应识此,免得临时慌张乱投药物,反而误事。

第 51 条:脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。 注解:脉浮,为病在表的脉应,若无汗则宜麻黄汤发其汗。 第 52 条:脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。 注解:脉浮数,为表有热的脉应,宜麻黄汤发汗解之。 按:以上二条均属简文,证已详于前,故只举可发汗的脉应论之。 第 55 条:伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。 注解:太阳伤寒脉浮紧,本宜麻黄汤发其汗,若拖延日久不发汗,体表郁闭,致阳气重于表,邪无从出,体液上 冲因致此。有因衄而解者,如 46 条。也有虽衄而不解者,即本条。 按:表实宜发汗,若迁延不发汗者,往往因阳气重于表而致衄。亦有因衄而表解病愈者,本条所论为虽衄而表不 解者,故以麻黄汤发汗以解表,表解则衄亦必已。又必与衄家不可发汗之戒相鉴。所谓衄家是指长时鼻衄的病, 由于久失血, 即遭受外感亦不可发汗。因汗夺津液, 必益虚其血液也。而本条所述是宜汗不汗,体液上冲而致衄, 发汗表解而衄亦自止。

第 235 条:阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。 注解:脉浮无汗而喘,此喘发自于表实甚明,故发汗则愈,虽有阳明证,亦宜麻黄汤先发汗。

(辨证要点)基于以上所论,则麻黄汤的应用,以表实无汗为主,至于其具体证治,可归纳为以下几点:太阳病, 头痛,发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者。 太阳阳明合病,喘而胸满者。 太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛者. 太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者。 阳明病,脉浮、无汗而喘者。

(验案)陈某,男性,24 岁,病历号 97771,1965 年 10 月 9 日初诊。昨天打篮球后用凉水洗澡,今早感恶寒感身 热(38.6?) 、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、苔薄白,脉浮紧。此属太阳表实证,治以发汗解表,与麻黄汤:麻黄 10 克,桂枝 6 克,炙甘草 6 克,杏仁 10 克。结果:上药急煎即服,盖棉被得微汗出,热渐退。未再服药,调养 二天自愈。

2、麻黄加术汤方:(方剂组成)麻黄 9 克,桂枝 6 克,炙甘草 3 克,杏仁 9 克,白术 12 克。(用法)水煎温服,服 药后盖以棉被取微似汗。 (方解)此于麻黄汤加逐湿痹的白术,故治麻黄汤证而有湿痹痛者。 《痉湿喝病》第 20 条:湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。 注解:湿家,指病风湿的患者;湿家身烦疼,宜以麻黄加术汤发汗治之,使病从表解,慎不可以火攻之。 按:风湿关节痛的初期,虽有用本方的机会,但验之实际,则反以葛根汤加术或再加薏苡仁的机会较多, 宜注意。 (辨证要点)麻黄汤证而见湿痹烦痛者。

3、麻黄杏仁薏苡甘草汤方:(方剂组成)麻黄 9 克,薏苡仁 18 克,杏仁 6 克,炙甘草 6 克。(用法)同麻黄汤。 (方解)薏苡仁味甘微寒, 《神农本草经》谓:“主筋急拘挛,久风湿痹。”此与上方虽均治风湿,但前者偏于治寒, 故用性温的白术;而本方偏于治热,故用性寒的薏苡,且去桂枝。

《痉湿喝病》第 21 条:病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。 可与麻黄杏仁薏苡甘草

汤。注解:一身尽痛,谓一身关节无处不疼。病在表故发热。日晡所剧者,谓此身疼和发热于日晡所时尤剧烈。以上 为证名之曰风湿。此病大都由于汗出当风或久伤取冷所致,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤治之。 按:汗出当风,则欲出之汗被风寒所却,瘀滞体表,久而成湿,流注关节因致炎证之变。久伤取冷,指天热汗出 乘荫取凉的意思,其致病的道理与汗出当风同。本条所述,颇似今之急性风湿性关节炎的证治。 (辨证要点)周身关节痛、发热身重或肿者。

(验案)黄某, 女性, 岁, 37 某厂门诊病历号 1971, 1966 年 4 月 1 日初诊。 关节疼痛已五年, 经多处检查诊断为“慢 性关节炎”、“腰_关节韧带劳损”。近症:四肢关节痛,不能屈伸,屈则酸痛,腰以下发胀,且白带多,下肢微肿, 苔白腻,脉沉弦滑。此风寒湿痹而湿重者,治以温化寒湿,与麻杏苡甘汤加味:麻黄 10 克,杏仁 10 克,生苡仁 30 克,炙甘草 6 克,茯苓 12 克,苍术 12 克,制附片 10 克。结果:上药服四剂,关节痛减,白带也减。因天气 变化症状有反复,但继续以本方加减治疗,5 月 6 日复诊,关节痛已。服丸药以巩固。

4、麻杏甘石汤方:(方剂组成)麻黄 18 克,杏仁 9 克,炙甘草 9 克,石膏 45~100 克。(用法)煎服法同上方。 (方解)麻黄伍桂枝攻表邪而发汗,伍石膏清里热,故反治汗出。今于麻黄汤去桂枝,倍用麻黄,增量甘草而加石 膏,故治汗出有热喘而急迫者。 第 63 条:发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 注解:无大热,谓不似阳明病热实于里的身大热,但并非无热之意。大意是说:发汗后表不解,依法宜桂枝汤汗 以解之。但汗出而喘,身无大热者,虽亦外邪未罢,而不可更行桂枝汤,则可与麻杏甘石汤。

按:此汗出纯由于里热的熏蒸所致,汗出稠粘量多而臭味重,与桂枝汤证的自汗淡薄量少而臭味轻者有异。不过 热实于里身当大热,今无大热则未至阳明内结的热实程度甚明。故知此喘无关于里实满的承气证,而半由于麻黄 证,亦半由于热壅于里,故以两解表里的本方治之。 第 162 条,下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。 注解:太阳误下后,热陷于里而致表里并

病,亦每见本方证,当然不可与桂枝汤而宜与本方。

按:喘而汗出,身无大热,为本方应用的主证。气管炎、肺炎等常见本方证。但并非这两病的特效药,若适是病, 即用是药反而多误。中医治病在辨证,用非其证,不但无益,而且有害。学者常须识此,慎勿等闲视之。 (辨证要点)汗出而喘,口干烦满而不恶风者。

(验案)陈某,男性,24 岁,病历号 97771,1965 年 3 月 25 日初诊。自昨日恶寒身疼,咳喘咽干,自服 A.P.C 两 片后,汗出不恶寒,但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮,苔白舌尖红,脉滑数。证属外寒里热、肺气不宣,治 以解表清里、宣肺降逆,与麻杏甘石汤:麻黄 18 克,杏仁 10 克,炙甘草 10 克,生石膏 45 克,半夏 12 克。结 果:上药服二剂、汗出及喘减。继以桑杏汤加减,服六剂诸症已。

5、越婢汤方:(方剂组成)麻黄 18 克,石膏 45~100 克,生姜 9 克,炙甘草 6 克,大枣 5 枚。(用法)煎服法同上 方。 (方解)此亦同麻杏甘石汤,为外邪内热的治剂。但无杏仁则治喘的作用较弱,但有生姜大枣则健胃逐水的作用加 强,余则大同小异。 《水气病》第 21 条:风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。

注解:外邪而又水肿者谓风水。恶风、脉浮为外邪;一身尽肿为水气。续自汗出无大热,与麻杏甘石汤证的汗出 无大热者同。津液未至虚损故不渴,宜越婢汤主之。 按:水气在表,法当发汗。但津液虚损者不可发汗,故有“渴而下利,小便数者,皆不可发汗”之戒。脉浮不渴, 正是本方发汗的关键,后世误于石膏治渴,而把脉浮不渴,改为脉浮而渴,大错。其实石膏除热并不一定渴,口 舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮,乃津液伤损之候,须合用人参方能有济,详见白虎加人参汤条,互参自 明。又《水气病》篇对于风水是这样说的:“风水,其脉自浮,外证骨节疼烦,恶风”。本条所述以续自汗出,故 骨节不疼。若无汗而疼烦,当属大青龙汤证,而不可与本方,须知。

(辨证要点)周身浮肿、脉浮、恶风者。

(验案)佟某,男性,63 岁,初诊日期:1965 年 7 月 6 日。因慢性肾炎住某医院,治疗三月效果不佳,尿蛋白波 动在(+)~(+++)之间,无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿,皮肤灰黑,腹大

脐平,近几日不能饮食, 小便量少,汗出不恶寒,苔白腻,脉沉细。此属水饮内停,外邪不解,郁久化热,为越婢汤方证:麻黄 12 克, 生姜 10 克,大枣 4 枚,生石膏 45 克,炙甘草 6 克。结果:上药服一剂,小便即增多,喜进饮食,继服即余剂, 浮肿、腹水消,尿蛋白(─) ,病愈出院。

6、越婢加术汤方:(方剂组成)麻黄 18 克,石膏 45~100 克,生姜 9 克,炙甘草 6克,大枣 5 枚,白术 12 克。(用 法)煎服法同上方。 (方解)此于越婢汤加利小便逐湿痹的术,故治越婢汤证而小便不利或湿痹痛者。 《水气病》第 5 条:里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡津液。故令渴 也,越婢加术汤主之。

注解:黄肿,指水肿微发黄色,为水因热蒸之象,不是黄疸。一身面目黄肿,谓全身以及面目俱发黄肿。脉沉为 里有水饮之应,小便不利则水不得排泄而外溢,故令病水。假使小便频利,此亡津液,则只能病渴而不能病水。 病水者越婢加术汤主之。

按: 《水气病》篇只有风水、皮水,正水、石水和黄汗五种,本条的里水是就病水的原因说的,亦即对风气相击的风水说的。风水可说是外因,此则由于小便不利为内因,故以里水别之。注家改为皮水,值得考究。实践证明, 本方所主水肿证,亦以肾机能障碍而致者为多,对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验,尤其令人惊异者,不但水 肿消除,即使肾炎本病亦得到彻底治愈。

《水气病》第 23 条:里水,越婢加术汤主之;甘草麻黄汤亦主之。 注解:就治里水这一点。则越婢加术汤和甘草麻黄汤均有应用的机会,但并不同主一证,临证时宜依证选其一而 用之, 《中风历节病》附方:《千金方》越婢加术汤,治肉极,热则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。

(注解)肉变色多汗谓肉极;痛引肩背不可以动转谓为厉风,下焦脚弱即脚气一类病。 按:实践证明,越婢加术附汤治腰脚麻痹、下肢痿弱、以及关节疼痛而有水气留滞者有验,故《千金方》所谓“厉 风气,下焦脚弱”之治,宜越婢加术附汤为是。然肉极之证宜本方可信。 (辨

证要点)越婢加术汤用于越婢汤方证见小便不利、或湿痹痛者。

(验案)宋某,男性,19 岁,病历号 183376,1966 年 3 月 18 日初诊。半月来发烧,服 A.P.C 热不退,渐出现眼睑 浮肿,经某医院检查尿蛋白洲、红血球满视野,管型 2?4,嘱住院治疗。因无钱,经人介绍而来门诊治疗。症见: 头面及四肢浮肿,头痛发热(T38~38.5),小便少,甚则一日一行,苔白腻,脉沉滑。此属外寒里饮,治以解表 利水,予越婢加术汤:麻黄 12 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,生石膏 45 克,苍术 12 克。结果:上药 服二剂后,浮肿大减。尿量增多,三剂后肿全消。六剂后尿蛋白减为+。因出现腰痛,合服柴胡桂枝干姜汤,不 及一月尿蛋白即转为阴性。休息一月即参加工作。1966 年 12 月 6 日复查尿常规全部正常。

7、越婢加半夏汤方:(方剂组成)麻黄 18 克,生姜 9 克,炙甘草 6 克,大枣 5 枚,生石膏 45~100 克,半夏 15 克。(用法)煎服法同原方。 (方解)此于越婢汤更加逐饮下气的半夏,故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 13 条:咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。 注解:热壅饮逆复兼外邪,故咳而上气,则为肺胀。其人喘,目如脱状,亦邪逆气壅所致。脉浮大为外邪内热之 应,故以越婢加半夏汤主之。 按:肺胀为病名,“上气,喘而躁者,属肺胀”。可见肺胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候。曾以本方用于咳逆喘 急、目突如脱者,确实有验。 (辨证要点)越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。 (验案)詹某,女性,39 岁,病历号 132122,1964 年 10 月 12 日初诊。昨晚受凉,咽痛,咳喘,喉中痰鸣,服氨 茶碱两片喘稍缓解,但仍咳重,咳则两眼发胀、头痛,自感呼吸不畅,苔白腻,脉浮弦。此属外寒内热而致肺气 不降,治以散寒清热,与越婢加半夏汤:麻黄 12 克,生石膏 45 克,炙甘草 6 克,大枣 5 枚,半夏 12 克,杏仁 10 克。结果:上药服二剂咳喘减、咽痛、目胀、头痛己,继服二剂诸症皆消。

8、甘草麻黄汤方:(方剂组成)甘草 6 克,麻黄 12 克。(用法)以水先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取一杯,温服, 重覆汗出。不汗再服。慎风寒。 (方解)此于麻黄汤去桂枝,杏仁,而增麻黄、甘草的用量,

虽以发汗解表,但无桂枝则不治身疼,无杏仁则治喘 的作用亦比较减弱。 《水气病》第 23 条:里水,越婢加术汤主之;甘草麻黄汤亦主之。 注解:见越婢加术汤方。 (辨证要点)浮肿表实无汗者。

9、麻黄附子甘草汤方:(方剂组成)麻黄 6 克,炙甘草 6 克,炮附子 3 克。(用法)煎服法同上方。 (方解)此于甘草麻黄汤加附子,故治甘草麻黄汤证而陷于阴证者。麻黄只取原量之半, 亦以少阴病宜微发汗之因。 第 302 条:少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。 注解:少阴病、初得二三日的时期内,以不传里并发太阴病的里证为常,故宜麻黄附子甘草微发汗以解表。 按:体弱或老年人若患伤寒或感冒,往往发作少阴病,以其在表的时间甚暂,二三日后即常传里而并发呕吐、下 利的太阴病,此所谓得之二三日无里证。而以麻黄附子甘草汤微发汗,可见此二三日时纯属表证甚明。二三日后 传里,而始有里证,但不是说少阴病根本属里。 (辨证要点)表虚寒证见恶寒、无汗、脉微细。 (验案)许某,男性,47 岁,病历号 3752,1978 年 5 月 4 日初诊。右头痛两天,自感无精神,两手逆冷,恶寒无 汗、口中和,不思饮,舌质淡,苔薄白,脉沉细,咽红多滤泡增生。此属虚寒表证,治以温阳解表,与麻黄附子 甘草汤加味:麻黄 10 克,制附子 10 克,炙甘草 6 克,川芎 10 克。结果:上药服一煎。微汗出,头痛解,未再 服药,调养两日,精神如常。

10、麻黄附子汤方:(方剂组成)麻黄 9 克,炙甘草 6 克,炮附子 3 克。(用法)煎服法同上方。 (方解)此即麻黄附子甘草汤而增量麻黄,亦和桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤的关系同,亦只增一二味药用量 而已,似无另立方名的必要,不过上方是为少阴病微发汗,麻黄的用量须小;本方是为发散水气。麻黄的用量须 大,制因证异,岂可苟同,学制方者,宜留意于此。 《水气病》第 24 条:水之为病,其脉沉小属少阴,浮者为风,无水虚胀者为气。水发其汗即已,脉沉者,宜麻 黄附子汤,浮者宜杏子汤。注解:水肿的疾病,其脉沉小,则属少阴证。不沉小而浮,则为前述之水。若形似肿而内无水者,则为气胀。水 肿发汗即愈,脉沉小属少阴者,宜麻黄附子汤;脉浮之风水者,宜杏子汤。 按:杏子汤未见,注谓恐是麻黄杏仁甘草石膏汤; 《医宗

金鉴》则谓甘草麻黄汤加杏仁。胡老认为若就风水的外 证骨节疼痛。则以大青龙汤更较合理。 (辨证要点)少阴病兼见浮肿明显、无汗恶寒者。

11、麻黄附子细辛汤方:(方剂组成)麻黄 6 克,细辛 6 克,炮附子 3 克。(用法)水煎,先煮麻黄一二沸,去上沫, 再内余药煎取一杯,温服。 《伤寒沦》第301 条:少阴病始得之,反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。 注解:少阴病应以无热为常。始得之病在表,脉也不应沉,今既发热而脉又沉,故谓反发热。脉沉者,沉为寒饮 在里的脉应,此亦外邪内饮之证,故以麻黄附子细辛汤主之。 按:此和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂,若自汗出者,宜桂枝加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等,读者 可前后互参。 (辨证要点)少阴病兼寒饮,即恶寒无汗脉沉者。 (验案)唐某,女性,40 岁。病历号 81486,1980 年 l 月 19 日初诊。哮喘一年。经变态反应检查对尘土、_、花生、 大豆等八种物质过敏。经以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减,服 38 剂不效,据症有鼻塞流涕、头痛、口干不 思饮、背恶寒、但欲寐,脉沉弦细,苔白根腻,知为少阴病合并里饮。治以温散表寒兼祛寒饮,与麻黄附子细辛 汤:麻黄 6 克,细辛 6 克,炮附子 6 克。结果:上药服三剂,鼻塞明显好转,头痛减,增加附子用量,经服二月 多,喘平。

12、葛根汤方:(方剂组成)葛根 12 克,麻黄 9 克,桂枝 6 克,生姜 9 克,芍药 6 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚。(用 法)以水先煮麻黄葛根一二沸,去上沫,内诸药。煮取一杯,温服,取微汗。 (方解)此于桂枝加葛根汤更加麻黄,故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。 第 31 条:太阳病,项背强几几、无汗恶风,葛根汤主之。 注解:太阳病,项背强几几、汗出恶风者,则以桂枝加葛根汤主之;今以无汗,故以有麻黄的本方主之。 第 32 条:太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。 注解:既有头项强痛而恶寒的太阳表证,同时又有自下利的阳明里证,因谓为太阳与阳明合病,此宜以葛根汤主 之。 按:下利而现太阳证,则病欲自表解,故发汗则愈,无汗表实者宜本方,自汗表虚者宜桂枝汤,此证常见。宜注 意。又太阳与阳明合病者,必自下利,宜

读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说:太阳与阳明合病必须有自 下利者,才可用葛根主之,而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。 《痉湿喝病》第 12 条:太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。 注解:太阳病,无汗,小便不当少,今由于气上冲胸,水不得畅行于下,故小便反少。牙关紧急不得语,已是为 痉之渐,故谓欲作刚痉,宜以葛根汤主之。 按:“病者,身热足寒,颈项强急、恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者,痉病也。”又“太 阳病,发热、无汗、反恶寒者,名曰刚痉”。本条即述刚痉的证治。葛根汤本治项背强几几,实即项肌肉失和因 致痉挛的证候。若此证严重时,则致背反张的痉病、故太阳病发热恶寒无汗而痉者,当然须以本方主之。不过本 方的应用,并不限于以上所论。由于葛根汤清凉解肌,而且解毒,故疹痘诸疾于初期太阳病时,概以本方治之。 依据经验, 外感咳喘须发汗者, 以用本方的机会为多。 尤其发热无汗而恶寒剧甚者, 不问项背急与否多属本方证。 他如腰肌劳损,本无表证的明征,与本方治之屡验。 《神农本草经》谓葛根治诸□、痉与痛,皆得之肌不和或均 指为□之属亦未可知。 (辨证要点)太阳病,项背强几几、无汗恶风或见下利者。 (验案)刘某,男性,49 岁,病历一号 5294,1967 年 7 月 26 日初诊。背疼一年,胸椎 2~5 有压痛。经拍片证实 胸椎 8、9、11 骨质增生。曾经理疗不但无效,而且症状逐渐加重,出现腰痛、腿疼,无奈找中医治疗。近症: 腰背疼痛。不能翻身,颈项发紧疼痛,不能向右转头,不能伏仰,苔白,脉沉。此属寒湿流注项背,治以散寒祛 湿,与葛根加苓术附汤:葛根 12 克,麻黄 10 克,桂枝 10 克,生姜 10 克,白芍 10 克,大枣 4 枚,茯苓 10 克, 苍术 10 克,川附子 10 克,炙甘草 6 克。结果:上药服三剂疼即大减,增附子为 12 克,又服三剂,头左右转动 自如,可以伏仰,深低头时仅微痛,晨起可以翻身。

13、葛根加半夏汤方:(方剂组成)葛根 12 克,麻黄 9 克,桂枝 6 克,生姜 9 克,芍药 6 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚,半夏 12 克。(用法)煎服法同上方。 (方解)于葛根汤加半夏,不异葛根汤与半夏汤的合力、故治二方的合并证。 第 33 条:太阳与阳明合病,不下利,但呕

者,葛根加半夏汤主之。 注解:此承“太阳与阳明合病者,必自下利。葛根汤主之”一条而言,即是说:若上述之太阳与阳明合病,不下利 而但呕者,则宜葛根加半夏汤主之。 按:如上述不下利而呕者,固宜本方主之,即使下利而呕者,亦可用本方主之。 (辨证要点)葛根汤证兼见呕逆或下利者。 (验案)任某,女性,21 岁,病历号 49703,1965 年 12 月 21 日初诊。昨天感冒头痛、头晕、身疼、腰疼、恶心欲呕、恶寒、并素有腹疼大便稀,脉浮数,苔白。证属太阳阳明合病,为葛根加半夏汤的适应证,故与之:葛根 12 克,麻黄 10 克,桂枝 10 克,生姜 10 克,白芍 10 克,大枣 4 枚,炙甘草6 克,半夏 12 克。结果:上药服一 剂症大减,二剂症已。

14、葛根黄芩黄连汤方:(方剂组成)葛根 24 克,炙甘草 6 克,黄芩 9 克,黄连 9 克。(用法)水煎温服。 (方解)葛根解肌热于外,黄芩、黄连除烦热于内,三物合用有治下利的作用。甘草和诸药而缓急迫,故治热壅内 外,喘而汗出、下利不止者。 第34 条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。 注解:本太阳病桂枝汤证,医不用桂枝汤以解外,而用下药以攻里,遂使邪热内陷而下利不止。脉促为表未解之 应;喘而汗出为热蒸壅逆之征,宜以葛根黄芩黄连汤主之。 (辨证要点)下利、汗出、不恶寒、脉浮数者。 (验案)彭某,女性、30 岁,病历号 31221,1965 年 8 月 26 日初诊。前天中午吃葡萄,晚上又受凉,今早感无力 腿酸口渴,喝了四杯热茶即觉身热恶寒。下午心烦汗出,腹痛腹泻三次,而来门诊,苔白腻,脉滑数寸浮。证属 外内皆热之下利,为葛根芩连汤的适应证,故与之; 葛根 24 克,黄芩 10 克,黄连 9 克,炙甘草 6 克。结果:上药服一剂后腹痛腹泻减,三剂后证已。 (附)临床常用的葛根汤加味方: (l)葛根加生石膏汤:即于葛根汤再加生石膏 45~100 克。煎服法同原方,治葛 根汤证口舌干燥者。 (2)葛根加桔梗汤:即于葛根汤加桔梗 9 克。煎服法同原方。治葛根汤证咽痛或排痰困难者。 (3)葛根加薏苡仁汤:即于葛根汤加薏苡仁 15~30 克。煎服法同原方,治葛根汤证关节痛或有痈脓者。 (4)葛根加术附汤:即于葛根汤加白术、附子各 10 克。煎服法同原方,治葛根汤证而关节

疼烦者。 (5)葛根加苓术附汤:即于葛根汤加术附汤再加茯苓 10 克。煎服法同原方,治葛根加术附汤证而有茯苓证者。 此和上方对于腰背拘急痛尤效,试用于脊髓炎亦有良效。

15、桂枝麻黄各半汤方:(方剂组成)桂枝 5 克,芍药、生姜、炙甘草、麻黄、杏仁各 3 克,大枣 2 枚。(用法)以 水先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取一杯。 (方解)此取桂枝汤、麻黄汤各三分之一合之,故治二方的合并证而病情较轻者。 第 23 条:太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微 缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下,更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其 不得小汗出,身必痒、宜桂枝麻黄各半汤。 注解:如疟状,谓如疟疾定时发寒热的形状。清便欲自可,即大便通调如常,本条可分三段解释:?太阳病已经 八九日,其人不呕,病还未传少阳;清便欲自可,则亦未传阳明,只如疟状,一日二三次发寒热,而且热多寒少, 外邪已有欲罢之象。脉微缓更为邪衰正复之候,故肯定此为欲愈也。?太阳病八九日,虽不见少阳和阳明证,但 脉微无热而恶寒者,此表里俱虚,已陷于阴证,应依据治阴证的方法随证救之,不可更发汗、更一下、更吐也。? 再就上之如疟状的欲愈证言之,假如其面反有热色者,乃郁热在表还不能自解的为证,其人身痒,即是不得小汗 出的确证,宜与桂枝麻黄各半汤,使小汗出即治。 按:恶寒为太阳病的要征,邪之轻重,往往验之于寒热或多或少,尤其脉微缓,为邪衰正复之应。热多寒少见此 脉,大都为病衰欲愈之兆。时发热汗出者,为桂枝汤证,今虽时发热而不得小汗出,又有麻黄汤证,因以桂枝麻 黄各半汤治之。 (辨证要点)太阳病发热恶寒见身痒者。 按:本方治痒、解表,主要能调和营卫驱邪外出。据此方义,临床常以桂枝汤加荆防,治发热恶寒、身痒起疹者 屡见良效。 (验案)房某,男性,43 岁,病历号 117343,1965 年 5 月 24 日初诊。原有慢性肝炎,近几天皮肤痒甚,尤以夜间 瘙痒难忍,至抓破为止。时有寒热,苔薄白,脉浮缓。此属营卫不和,外邪客表,治以调和营卫,解表祛邪,与 桂枝汤加荆防:桂枝 10 克,白芍 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,荆芥 10 克,防风 10 克,炙甘草 6 克,白蒺藜 10 克。

结果:上药服三剂身痒已。因有两胁痛、口苦等,与柴胡桂姜汤加味治之。

16、桂枝二麻黄一汤方:(方剂组成)麻黄 3 克,桂枝 6 克,芍药 6 克,生姜 6 克,炙甘草 4 克,杏仁 3 克,大枣 2 枚。(用法)煎服法同上方。 (方解)取桂枝汤 2、麻黄汤一合之,故治桂枝汤证多而麻黄汤证少者。 第 25 条:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者。汗出必解,宜桂枝二麻 黄一汤。 注解:脉洪大,当是脉浮,若脉洪大为里热盛,如何可与桂枝汤?可能是白虎加人参汤的脉洪大错乱在此。服桂 枝汤不得法,而使大汗出,病必不解。脉浮为病仍在外,故可与桂枝汤如前法服之。 若其人形如疟,日再次发寒热者,此与上之桂枝麻黄各半汤证大致同,小汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。 (辨证要点)桂枝汤证多而麻黄汤证少者。

17、桂枝二越婢一汤方:(方剂组成)桂枝、芍药、麻黄、炙甘草各 3 克,大枣 2 枚,生姜 5 克,石膏 5 克。(用法) 煎服法同上方。 (方解)取桂枝汤二越婢汤一合之,故治桂枝汤证多而越婢汤证少者。第 27 条:太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。 注解:太阳病,还发热恶寒,但热多寒少而脉微弱,为外邪已衰,病有欲愈之象,虽无汗,但体表己无充盈的津 液,故谓此无阳也。不可发汗,谓不可以麻黄汤大发其汗的意思,宜与桂枝二越婢一汤解肌透表即治。 按:前麻黄汤条的阳气重和本条的此无阳,正好对照互几参,便不难理解阳气是指什么。注家谓阳气重是阳热, 实非。前者为津液充实于体表,故脉应之紧,须以麻黄汤发其汗。而此为津液不足于外,故脉应之微弱,故宜本 方轻以解之。以上三方药量极轻,均为外邪还不了了的轻证而设,不可不知。 (辨证要点)桂枝汤证多,越婢汤证少者。

18、大青龙汤方:(方剂组成)麻黄 18 克,桂枝 6 克,炙甘草 6 克,杏仁 6 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,生石膏 45~ 100 克。(用法)先煮麻黄一二沸,去上沫,再内诸药,煮取一杯,温服,取微似汗。汗多者,温粉覆之。一服汗 者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风、烦躁、不得眠也。 (方解)此即桂枝汤与越婢汤的合方,故治二方的合并

证。 第 38 条:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱、汗出恶风者,不 可服之。服之则厥逆、筋惕肉_,此为逆也。 注解:太阳中风,指主治风水的越婢汤证言。越婢汤证本续自汗出,今以并发麻黄汤的表实证,故脉浮紧,发热 恶寒身疼痛。而不得汗出,内热不能外越,因而烦且躁,故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱汗出恶 风者,为太阳中风本证。慎不可误与本方。与之则四肢厥逆、筋惕肉_,成为虚以实治的坏病,故谓此为逆也。 第 39 条:伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。 注解:水气外郁于肌表,虽无汗形似伤寒,但脉不浮紧而浮缓,身亦不疼而但重。水气时有进退,因亦乍有轻时, 如确审无少阴证者,则宜大青龙汤以发之。 按:本方为发水气的峻剂,但宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者,则宜麻黄附子汤,本方断不可 用。 《痰饮咳嗽病》第 23 条:病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之。小青龙汤亦主之。 注解:“饮水流行,归于四肢,当汗而不汗出、身体肿重谓之溢饮”。大青龙汤主之,小青龙汤亦主之者,谓发汗 以治溢饮的作用二方同,但宜依证选一而用之,不是说二方主同一证。 按:重剧的肾炎,肿胀、喘满、小便不利,而烦躁者,本方有捷效。但肿而不烦躁者宜越婢加术汤。此方实治肾 炎水肿的良方,适证用之百发百中言之并不过分。 (辨证要点)桂枝扬证、越婢汤证并见者。 (验案)刘某,女性,32 岁,病历号 100382,1965 年 3 月 15 日初诊。五年来浮肿、时常低烧,经检查诊为“慢性 肾盂肾炎”、“胆道感染”。近症:面目四肢皆肿,小便频而量少色黄,大便时干,干则浮肿甚。低烧时则恶寒、 腹胀、右胁痛、头晕心烦。尿常规检查:蛋白(++) 、脓球(++) 、红血球(++) 、上皮细胞(+) 。脉浮微 数。此属水气外郁肌肤,治以发汗以行水,与大青龙汤加味:麻黄 18 克,桂枝 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚, 杏仁 6 克,炙甘草 6 克,生石膏 45 克,苍术 12 克。结果:上药服 30 余剂,头晕心烦减,面目浮肿减,午后仍 低热,下肢浮肿仍明显,继加减服用,或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,1965 年 11 月 7 日复诊,右胁痛减, 腹胀、头晕、心烦已,下肢浮肿轻微,体温正常,尿常规检查:蛋白

(-) ,脓球(-) ,白血球(0-1),红血球(l-3) , 上皮细胞(+) 。

19、文蛤汤方:(方剂组成)文蛤 15 克,麻黄 9 克,炙甘草 9 克,生姜 9 克,生石膏 15 克,杏仁 9 克,大枣 4 枚。 (用法)煎服法同上方,汗出即愈。 (方解)此为麻杏甘石汤与越婢汤合方,再加酸敛止渴的文蛤,故治麻杏甘石汤与越婢汤的合并证而渴者。 《呕吐哕下利病》第 19 条:吐后渴欲得水,而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。 注解:吐后渴欲得水而贪饮者,岂有再以文蛤汤发汗之理?文蛤汤当是文蛤散之误。五苓散条有服文蛤散,按其 证应与文蛤汤。可能由于编写错乱,宜更正之,另录条文如下:第 141 条:病在阳,应以汗解之,反以冷水□之、 若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散(文蛤汤) ;若不差者,与五 苓散。 注解:太阳病,本当汗以解之,而反以冷水□其面,或灌其身则邪热被冷水所却而不得去,虽暂觉轻快,但不久 更烦热。由于水热相击,肉上粟起。里有热故意欲饮,但胃有停水,故反不渴。与服文蛤汤先以解表,若服后烦 热不差者,为水停不行的关系,故与五苓散治之。 (辨证要点)麻杏甘石汤证合并越婢汤证又见口渴明显者。

20、小青龙汤方:(方剂组成)麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各 9 克,五味子 12 克,半夏 15 克。(用法)煎服法同上方。 (方解)麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘,故此为外邪里饮而 致咳喘的治剂。 第40 条:伤寒表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者,小 青龙汤主之。 注解:心下有水气,虽发汗而表不解;有外邪故发热;激动里饮故干呕而咳、或喘;小便不利则少腹满;水停不 化故或渴;水谷不别故或利;水气冲逆故或噎,此宜小青龙汤主之。

按:表证而里有水饮者,无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解。前于桂枝剂已屡有说明,故不再赘。胃中有 饮本无渴证,今谓或渴者。乃由于小便不利所致,与五苓散证之渴同,故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、 少腹满句之后,而或喘者,宜接于发热而咳句,

此以上为主证。或咳以下为客证。只若主证在,不问客证有无均 宜本方主之。

第 41 条:伤寒,心下有水气。咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。 注解:气冲饮逆故咳而微喘,外邪不解故发热,胃有饮故不渴,宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干,故遂 渴,此为服药有效之验,故谓寒去欲解也。 《痰饮咳嗽病》第 35 条:咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。 注解:倚息,即凭依于物呼吸之意。久有痰饮,复被风寒,因而咳逆呼吸困难。以至倚息不得卧者。小青龙汤主 之。 《痰饮咳嗽病》第 23 条:病溢饮者,当发其汗,大青龙汤上之,小青龙汤亦主之。 注解:见大青龙汤条。 《妇人杂病》第 7 条:妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之;涎沫止,乃治痞, 泻心汤主之。 注解:吐涎沫,指咳逆吐涎沫,暗示为小青龙汤证。而医反下之,故心下痞,仍宜以本方先治其咳吐涎沫,涎沫 止再以泻心汤治其心下痞。 按:涎沫即泡沫痰,为寒饮之候,本条当指咳吐涎沫,为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫,则宜半夏干姜散; 若头痛者,则宜吴茱萸汤,此均为胃有寒饮而无外邪者。互参自明。 (辨证要点)外邪里饮而致咳喘者。

(验案)何某,女性,30 岁,病历号 74177,1965 年 10 月 22 日初诊。自 1954 年患支气管哮喘合并支气管扩张, 常咳逆倚息不得卧,近鼻塞流清涕,咳吐黄白痰,怕冷,口干不思饮,苔白浮黄,脉细略数。证属外邪内饮之咳 喘,治以温化寒饮兼以解表,与小青龙汤:麻黄 10 克,桂枝 10 克,白芍 10 克,半夏 12 克,干姜 6 克,细辛 6 克,五味子 10 克,炙甘草 6 克。结果:上药服三剂,已能平卧而睡,咳喘显减而痰仍多。以原方服 9 剂,喘己。 流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减,服一月而安。

21、小青龙加石膏汤方:(方剂组成)麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各 9 克,五味子 12 克,半夏 15 克, 石膏 30~60 克。(用法)煎服法同原方。 (方解)于小青龙汤加石膏,故治小青龙汤证而有烦热者。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 14 条:肺胀,咳而上气,烦燥而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。 注解:咳喘脉浮,

此为心下有水气而表不解的小青龙汤证。所不同者,只多上气烦躁之证,故以小青龙加石膏汤 主之。 按:由本条可知,所谓肺胀。是除外邪内饮还必兼有热壅气逆的为患,以咳而上气且烦躁者为其特征。上气者, 即气冲逆上而不下之谓。 (辨证要点)小青龙汤证兼烦躁者。 (验案)王某,女性,31 岁,病历号 102132,1964 年 12 月 12 日初诊。感冒后引起咳喘已半月,经服汤药,咳喘 向愈,但前天又受凉致咳喘加重,吐白痰多,头痛恶寒,时胸闷心烦,口干不思饮,苔白根腻,脉浮弦。证属外 寒内饮而热雍于上,治以解表化饮兼清热除烦,与小青龙加石膏汤:麻黄 10 克,桂枝 10 克,白芍 10 克,半夏 10 克,干姜 6 克,细辛 6 克,五味子 10 克,生石膏 45 克,杏仁 10 克,炙甘草 6 克。结果:上药服三剂咳喘减 轻,继加减服四剂证已。

22、射干麻黄汤方:(方剂组成)射干 9 克,麻黄12 克,生姜 12 克,细辛 9 克,紫菀 9 克,冬花 9 克,五味子 13 克,大枣 3 枚,半夏 15 克。(用法)煎服法同上方。 (方解)射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上气,而射干尤长于清痰泄火,以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半 夏、细辛、大枣降逆逐饮,故亦是外邪内饮而致咳逆的治剂,与小青龙汤所主大致同,而侧重于上气痰鸣者。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 6 条:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。 注解:水鸡,即青蛙。咳而上气,若咽喉痰鸣如水鸡声者,宜射干麻黄汤主之。 按:气管炎咳逆痰多,咽中不利者,本方有良效。若口干或烦躁者宜更加石膏。 (辨证要点)小青龙汤证喉中痰鸣明显者。 (验案)康某,男性,49 岁,1965 年 12 月 l 日初诊。1965 年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近一周受 寒咳喘加重,喉中痰鸣,不能平卧,咯吐白粘痰,量多,头痛,背痛,口干不思饮,苔白腻,脉浮弦。证属外寒 内饮而属射干麻黄汤证:麻黄 12 克,射干 10克,生姜 12 克,大枣 4 枚,紫莞 10 克,冬花 10 克,细辛 10 克, 五味子 10 克,半夏 15 克。 结果:上药服三剂咳喘减,稍能平卧。因口渴明显,汗出较多,上方加生石膏 45 克,服七剂咳喘明显减轻,可 以平卧。

23、厚朴麻黄汤方:(方剂组成)厚朴 15 克,麻黄 12 克,石膏 30-60 克,杏仁 15 克,半夏 15 克,干姜 6 克,细 辛 6 克,小麦 30

克,五味子 14 克。(用法)先煮小麦熟,去滓,内诸药再煎,温服。 (方解)此亦小青龙加石膏汤的变剂,故主治亦相近似。加朴杏去桂芍,则偏于治喘满,但用大量小麦,养正则有余,逐水则不足,故不能治溢饮。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 8 条:咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。 注解:咳而脉浮者,为病在表,故以厚朴麻黄汤主之。 按:此述脉而无证,过于简略,临证应以外邪内饮、咳逆喘满者用之为妥。 (辨证要点)咳喘胸满,脉浮者。

24、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,生姜 9 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚,麻黄 6 克,细 辛 6 克,炮附子 3 克。(用法)先以水煮麻黄去上沫,内诸药再煎,温服。当汗出,如虫行皮中即愈。 (方解)此即桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤合方,故治二方的合并证。 《水气病》第 29 条:气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。 注解: 《医宗金鉴》谓:“气分以下十六字,当是衍文,观心下坚之本条自知(即积术汤条) 。桂枝去芍药加麻黄 附子细辛汤之十三字,当在上条气分之下,义始相属,正是气分之治法,必是错简在此”。此说可信,今照《医 宗金鉴》气分条文于下,供参考:“师寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。跌阳脉微而迟,微则为气,迟则 为寒,寒气不足,则手足逆冷。手足逆冷,则荣卫不利,荣卫不利,则腹满胁鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳,阳 气不通则身冷,阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则□不仁。阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。 实则失气,虚则遗尿,名曰气分。” 以上词义费解,各家说法不一,亦难为据。窥其为证,则外有手足逆冷,身冷骨痛、恶寒、麻痹,内有腹满胁鸣 相逐、气转膀胱,若不外于荣卫外虚、寒邪内客,以致痹痛胀满之证,以本方主之,未为不可。 (辨证要点)手足逆冷、恶寒、身痛者。

25、麻黄连翘赤小豆汤方:(方剂组成)麻黄 6 克,生姜 6 克,生梓白皮 15 克,连翘 6 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚,赤小豆 30 克,杏仁 6 克。(用法)先煮麻黄,去上沫,再内诸药煎,温服。 (方解)以麻黄汤去桂枝加姜枣发表,而且安胃,复以生梓白皮、连翘、赤小豆清

热并亦驱湿,故治表实无汗、瘀 热在里而发黄者。 第 262 条:伤寒,瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。 注解:伤寒无汗,热不得外越,合湿瘀于里者,身必发黄,宜以麻黄连翘赤小豆汤主之。 按:黄疸初作,若无汗形似伤寒者,宜本方。若汗出形似中风者,宜桂枝加黄芪。但表证已罢。当依证选用适方 治之。 (辨证要点)表实无汗、或身黄、目黄、或身痒者。 (验案)尹某,男性,40 岁,病历号 192297,1966 年 3 月 4 日初诊。近两月右上腹疼痛,经中西药治疗,效果不 显,自昨日起发热恶寒、身目发黄、身痒、口粘不思饮,小便黄少,苔白腻,脉浮弦。证属外邪里湿,郁而化热, 治以解表化湿,与麻黄连翘赤小豆汤:麻黄 6 克,连翘 10 克,赤小豆 30 克,桑白皮 10 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚,生姜 10 克,杏仁 10 克。结果:上药服三剂,热退,痒已、但黄疸不退,且逐渐加重,后确诊有胰头癌, 不及两月病逝。

26、续命汤方:(方剂组成)麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归、杏仁各 6 克,川芎 3 克。(用法)水煎 温服,当小汗。薄覆脊,凭几坐,汗出则愈。不汗更服。无所禁,勿当风。并治但伏不得卧、咳逆上气、面目浮 肿。 (方解)既用麻黄加石膏汤解外之邪,复以参姜归芎补内之虚,故治表不解而中虚血少者。 《中风历节病》附方: 《古今录验》续命汤治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得 转侧。 注解:中风痱,即中风邪之意。身体不能自收持,即指肢体不遂言。冒昧,即茫然无知的意思。 中风而致肢体不遂,语言不利、冒昧不知痛处,或身拘急不得转侧者,宜本方治之。 按:上述有似今之脑血管病,但就方药言,治身痹痛有表证、和中虚血少或当有效。脑血管病应用的机会不多, 须慎用。 (辨证要点)中虚身痛或麻木者。

27、桂枝芍药知母汤方:(方剂组成)桂枝 12 克,芍药 9 克,甘草 6 克,麻黄 6 克,生姜 15 克,白术 15 克,知 母 12 克,防风 12 克,炮附子 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于桂枝汤增桂姜、去大枣,另加麻黄、防风发汗解表,复用术附以逐湿痹。知母以消下肢肿,故以治风 湿关节痛肢体肿而气冲呕逆者。 《中风历节病》第 8 条:诸肢节

疼痛、身体□赢。脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。 注解:诸肢节疼痛,即四肢关节疼痛。身体□赢,即言身体瘦之甚。脚肿如脱,即言脚肿之甚。头眩短气、温温 欲吐,为气冲饮逆的结果,此宜桂枝芍药知母汤主之。 按:慢性关节炎下肢肿痛者,用本方有良验,并以本方加石膏治年余不解的风湿热有奇效。又以本方合用桂枝茯 苓丸,治疗下肢肿的脉管炎亦验。 (辨证要点)关节痛疼、肢体肿而气冲呕逆者。 (验案)徐某,男性,19 岁,病历号 189520,l966 年 2 月 15 日初诊。左足肿疼己五六年,近二年加重。经拍片证 实为跟骨骨质增生。现症:左足肿疼,怕冷,走路则疼甚。口中和,不思饮,苔薄白,脉沉弦。此属风寒湿客注关节,治以发汗驱湿,与桂枝芍药知母汤:桂枝 10 克,白芍 10 克,知母 12 克,防风 10 克,麻黄 100 克,生姜 12 克,苍术 12 克,川附子 6 克,炙甘草 6 克。结果:上药服七剂。左足跟疼减,走路后仍疼,休息后较冶疗前 恢复快。增川附子为 9 克继服,一月后左足跟肿消,疼痛已不明显。

28、三黄汤方:(方剂组成)麻黄 8 克,独活6 克,细辛 3 克,黄芪 3 克,黄芩 5 克。(用法)水煎温服。 (方解)既用麻黄、独活、细辛、黄芪发汗散邪,而解痹痛拘挛,复用黄芩以除烦热,故此治历节疼痛、手足拘急, 无汗恶寒而烦热者。 《中风历节病》附方: 《千金》三黄汤治中风手足拘急,百节疼痛,烦热,心乱,恶寒,终日不欲饮食。 注解:由于中风而致手足拘急,一身关节俱疼、烦热、心乱、恶寒而不欲饮食,本方治之。 (辨证要点)关节疼痛、无汗恶寒而烦热者。

29、牡蛎汤方:(方剂组成)牡蛎 12 克,麻黄 12 克,甘草 6 克,蜀漆 9 克。(用法)先煮麻黄、蜀漆,去上沫,内 诸药再煎,温服,若吐,勿再服。 (方解)此于甘草麻黄汤加牡蛎、蜀漆,故治甘草麻黄汤证胸腹悸动而有痰饮者。 《疟病》附方(一) :牡蛎汤,治牝疟( 《外台秘要》方) 。 注解:“疟多寒者,名曰牝疟”。古人以心为牝脏,心阳为痰所阻,故多寒,因谓为牝疟。蜀漆逐痰,为治牝疟的 要药。不须发汗者,宜蜀漆散,须发汗者,宜本方。 (辨证要点)疟疾寒多热少,无汗身疼者。

30、麻黄升麻汤方:(方剂组成)麻黄 8 克,升麻4 克,当归 4 克,

知母 3 克,黄芩 3 克,萎蕤 3 克,芍药 1 克, 天门冬 1 克,桂枝 1 克,茯苓 1 克,炙甘草 1 克,生石膏 1 克,白术 1 克,干姜 1 克。(用法)先煮麻黄,去上沫, 内诸药再煎,温服,汗出愈。 (方解)既用麻黄、升麻、桂枝发汗以解表,又用干姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泄;既以黄芩、知母、石 膏除热去烦,又以白芍、当归、萎蕤、天冬益血滋津,故此为表里不解,寒热虚实交错的治剂。 第 357 条:伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟。手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难 治,麻黄升麻汤主之。 注解:伤寒六七日,表还未解,而医大下之,因虚其里,故寸脉沉迟,手足厥逆。下部脉不至,泄利不止。复以 邪热不得外解而上攻,因致咽喉不利、唾脓血。正虚邪盛,表里俱困,已属误下的坏病,救表救里,补虚攻邪, 颇难措手,故谓难治,亦只有随证用药,如本方主之。 (辨证要点)伤寒表里不解,上热下寒,症见咽喉不利、腹泄、手足逆冷、脉沉迟者。

31、升麻鳖甲汤万 (方剂组成)升麻 18 克,当归 9 克,蜀椒 9 克(炒,去汗) ,甘草 18 克,鳖甲手掌大一片,雄黄 5 克(研) (用法)用水四杯,煮取一杯,顿服之,老小再服,取汗。 (方解)升麻伍以蜀椒解肌致汗,伍以甘草解百毒,并治咽痛。复用鳖甲、当归和血驱痛,用雄黄攻肿毒痈脓,故 此治疫证咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者。 此非麻黄剂,因亦透表取汗,故附于此。 《百合狐惑阴阳毒病》第 14 条:阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,五日可治,七日不可治,升 麻鳖甲汤主之。 注解:面赤斑斑如锦纹,谓面色红赤而有斑纹。阳毒即指面赤斑斑如锦纹,咽喉痛而吐脓血者。从“五日可治, 七日不可治”观之,可知是一种猛烈的急性传染病,古人谓时疫者是也,治之宜本方。 《百合狐惑阴阳毒病》第 15 条:阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖 甲汤去雄黄蜀椒主之。 注解:身痛如被杖,谓身体疼痛剧烈,如被杖刑那样难于忍受。阴毒即指面目青,身体如被杖、咽喉痛不吐脓血 者,亦是五日可治,七日不可治,宜本方去雄黄蜀椒主之。 按:面色赤为阳气拂郁在表,因谓阳毒;面目青则邪在内,因谓阴毒,阴毒不宜汗,故

去蜀椒,因不吐脓血,故 去雄黄。

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