・药物与临床・ ２００９年２月第６卷第５期 银杏达莫注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期 １ ００例疗效对比观察 邹达辉 （黑龙江省鹤岗市惠民医院内科，黑龙江鹤岗 １５４１０１） 【摘要】目的：探讨银杏达莫注射液在治疗慢性肺源性心脏病（简称慢性肺 ｔｂ病）急性加重期的临床疗效。方法：１００例 慢性肺心病急性加重期患者使用抗炎、解痉、化痰、强心、利尿等常规治疗作对照组；另设１００例为治疗组，即在此基 础上加用银杏达莫，观察两组心功能改善、ＰａＯ 、ＰａＣＯ：及ＳａＯ：变化情况。结果：治疗组总有效率明显优于对照组，两 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：银杏达莫治疗慢性肺心病急性加重期可有效改善心脏功能．并影响整个 病情的预后，副作用小，价格便宜，值得推广。 ［关键词】银杏达莫注射液；慢性肺源性心脏病；加重期 ［中图分类号】Ｒ５４１．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０２（ｂ）一０３８—０２ 意义（Ｐ＜０．０１），见表１。 表１ 两组疗效比较 （％）】 慢性肺心病急性加重期是东北地区冬春季的常见病．常 常对患者的心肺功能造成明显的损害，常有并发症发生，甚 至危及生命。该病的治疗，除处理肺胸基础疾病外，还应给予 扩张血管药物降低肺动脉压力，改善微循环。恢复心脏等重 要器官功能。笔者在治疗中适当地应用银杏达莫注射液，收 到了良好的效果。 １资料与方法 １．１一般资料 ３讨论 ２００例患者均为２ｏ０２年１月～２００７年１２月我院的住院 患者。所有病例均符合人民卫生出版社第５版《内科学》慢性 肺心病的诊断标准。将２００例患者随机分为治疗组和对照组。 治疗组１００例中，男６２例（６２％），女３８例（３８％），年龄３８～９４ 岁，平均病程（９．５＋３．７）年。入院时右心功能不全分级：心功能 Ⅱ级２２例（２２％），１１Ｉ级６３例（６３％），１Ｖ级１５例（１５％）。入院时 平均动脉血ＰａＯ２（６．２４±０．３８）ｋＰａ，ＰａＣＯ２（８．０２－＋０．４６）ｋＰａ， 慢性肺心病患者由于慢性肺功能损害．机体长期处于低 氧状态，急性感染往往加重肺动脉高压及右心衰，在常规治 疗的基础上。正确应用血管活性药物，对改善 ｔｋ，功能起着重 要的作用。银杏达莫注射液的组成成份：银杏黄酮，萜类２４％ （银杏苦内酯３．１％，白果内酯２．９％），双嘧达莫１０％。血流动 力学调节：扩张动脉血管、降低血管壁通透性、改善水肿。血 液流变学的改善：降低血黏度、抑制血小板和红细胞的高聚 集性、增加红细胞的变形性。心血管系统的调节：减少心肌耗 氧量、增强心肌细胞对缺血缺氧的耐受性。改善组织代谢：稳 定细胞膜、维持正常的细胞结构和功能。神经保护作用：直接 ＳａＯ，（７０．０＋３．５）％。对照组１００例中，男６５例（６５％），女３５例 （３５％）。年龄４０～９２岁＋平均病程（８．３￣４．２）年。入院时心功 能Ⅱ级２６例（２６％），１１１级６２例（６２％），ＩＶ级１２例（１２％）。入 院时平均动脉血ＰａＯ２（６．３８＿＋０．４０）ｋＰａ，ＰａＣＯ２（７．２６－－＋０．４０）ｋＰａ， 保护神经元，加强神经传导、加快神经递质的更新。总的效应 是使血液黏稠度减小，心肌耗氧量减少，供氧量增多，降低心 脏前、后负荷，降低肺动脉压力和肺血管阻力，减低右心室负 荷，从而改善心脏功能。 从两组的疗效比较中可以看出，治疗组由于适当应用了 ＳａＯ，（６８．６＋３．０）％。统计学检验结果证明两组病例上述各情 况差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），两组病例具有可比性。 １．２治疗方法 对照组给予抗炎、解痉、化痰、强心、利尿等常规治疗。治 疗组加用银杏达莫注射液２０ ｍｌ于５％葡萄糖２５０ ｍｌ中缓慢 银杏达莫注射液，其疗效明显优于对照组，两组总有效率差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。上述情况表明应用银杏达莫注射 液在慢性肺心病急性加重期中起到了较好的作用，使用此药 期间可偶有恶心、呕吐、头昏、皮肤过敏反应发生，一旦停药， 症状立即消失。使用较为方便，易于广泛应用。 【参考文献】 ［１］陈聿峰，文宏，梁志山．肺心病伴发急性心肌梗死ｌ临床表现与冠脉造影 结果分析［Ｊ］．中国现代医生，２００７，４５（２４）：５４，１５４． 【２］丁卓玲，王忠全．银杏达莫ｌｆ缶床应用研究进展『Ｊ】．医药导报，２００７，２６（８）： ９１７． 静点（２０～３０滴／ａｉｒｎ），每日１次。两组疗程均为１０ ｄ。 １．３疗效判定 ①无效：心功能无改善，动脉血平均ＰａＯ２增加不超过 １．３５ ｋＰａ．ＰａＣＯ 减少不超过０．６８ ｋＰａ，ＳａＯ２增加不超过１０％。 ②有效：心功能改善，动脉血平均ＰａＯ 增加１．８９ ｋＰａ以上， ＰａＣＯ 平均减少０．９２ ｋＰａ以上，ＳａＯ２增加ｌ５％以上。 ２结果 治疗组１００例中，显效３６例，有效５２例，无效１２例，总 有效率为８８％；对照组１００例中，显效１６例，有效３０例，无 效５４例，总有效率为４６％。两组总有效率比较差异有统计学 ３８巾目医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ｆ３］李华．银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［Ｊ】．中国现代 ２０Ｏ９年２月第６卷第５期 ・药物与临床・ 坎地沙坦酯联合胺碘酮治疗房颤的临床观察 张国华，葛 彤，安洪印，李丽华 （哈尔滨市第二医院心内科，黑龙江哈尔滨１５００５６） 【摘要】目的：探讨坎地沙坦酯对持续性房颤的复律作用、维持窦性心律作用及其对左心房的影响。方法：６５例持续性 房颤患者，随机分为联合组（坎地沙坦酯加胺碘酮）３５例及胺碘酮组（单用胺碘酮）３０例，两组均给予胺碘酮口服；联 合组在此基础上加用坎地沙坦酯４～８ ｍｇ／ｄ，两组疗程均为６个月，观察两组的转复率、转复时间及不良反应。复律次 日及６个月后做超声心动图检查．观察左心房功能变化。结果：联合组的１周内转复率为６７．６％，胺碘酮组转复率为 ４１Ａ％。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。联合组的转复时间较胺碘酮组明显缩短，两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。共５０例完成６个月随访，联合组１２．５％房颤复发，胺碘酮组３３．３％房颤复发，两组比较差异有统计学意义 （ ＜０．Ｏ１）。联合组房颤转复６个月后患者左心房内径缩小，左心房功能改善，治疗前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论：坎地沙坦酯联合胺碘酮可提高持续性房颤的转复率，缩短转复时间。长期服用坎地沙坦酯可逆转左心房 扩大，降低左心房压力，预防房颤复发。 『关键词１坎地沙坦酯；胺碘酮；房颤；持续性 【中图分类号】Ｒ９７２＋．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－７２１０（２００９）０２（ｂ）一０３９—０２ 能、观察ＱＴ间期。１周后，未转复的病例食道超声后电复律 转复。 １．３观察指标 房颤是常见的心律失常之一，已证实有房颤的患者病 死率高于无房颧患者的２倍．房颤患者发生血栓栓塞的比 率也较其他患者高ＩｌＩ。近年来研究表明房颤存在明显的心肌 结构重构和电重构，并且与肾素血管紧张素系统过度激 活有关【２ｌ。我院白２００６年１月以来，应用胺碘酮与坎地沙 ①患者的症状、心律、心率及血压的变化；②用药后房颤 的转复率及平均转复时间；③复发的例数；④左心房功能检 查。以治疗后６个月为观察终点．于复律次日及６个月后以 ＨＰ一５５００彩色多普勒测定左心房内径（ＬＡＤ）、舒张末期面积 （ＥＤＡ）、收缩末期面积（ＥＳＡ）、舒张末期容量（ＥＤＶ）、收缩末 坦酯合用治疗持续性房颤取得满意疗效，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选择２００６年１月～２００７年ｌ２月在我院住院的持续性 房颤患者６５例，男３５例，女３０例；年龄６Ｏ～８２岁，平均７４岁； 房颤病程２ ｄ～３个月。超声检查未见左心房内血栓．复律前 期容量（ＥＳＶ）及左心房射血分数（ＬＡＥＦ）。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ ｌ１．０软件进行统计学处理，计量资料以均 数±标准差 ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率 表示，组间比较采用ｘｚ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意 义。 ２结果 ２．１临床疗效 已用华法令将国际标准化比率（ＩＮＲ）ｉ）￣Ｊ至２．０～３．０．并维持 ３周以上。随机分为两组，坎地沙坦酯与胺碘酮联合组３５例， 胺碘酮组３０例。复律前两组患者性别、年龄、房颤持续时间、 血压水平等基本资料比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有 可比性。 １．２方法 ２．１．１房颤转复情况两组各有ｌ例于服药５ ｄ内出现窦性 坎地沙坦酯选用重庆圣华曦药业有限公司生产的维尔 心动过缓（心率＜５０次／ｍｉｎ）退出实验。５０例患者完成６个月 随访，联合组３２例，胺碘酮组１８例。联合组的１周转复率为 ６７．６％（２３／３４），胺碘酮组为４１．４％（１２／２９），两组比较差异有 亚，胺碘酮选用杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产 的可达龙。联合组在口服胺碘酮复律的同时联合坎地沙坦酯 ４－８ ｍｇ／ｄ，胺碘酮组仅用胺碘酮。具体用法：第１周胺碘酮 ０．２ ｇ，３次／ｄ，第２周改为０．２ ｇ，２次／ｄ，第３周起减量为０．２ ｇ， 统计学意义（Ｐ＜０．０５）；同时联合组的转复时问也较胺碘酮组 明显缩短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。联合用药组 血压较胺碘酮组有所下降，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １次，ｄ维持。治疗前后定期检查肝肾功能、电解质、甲状腺功 医生，２００８，４６（１６）：４—５． 【４】贾晓伟，刘克成，李一代，等．银杏达奠注射液治疗冠心病不稳定型心绞 痛疗效观察『Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００８，７（１）：５６—５７． ［６］刘如．慢性肺源性心脏病合并冠心病１５例临床分析咖．中国现代医 生，２００８，４６（７）：４４－－４５． 【７】戴若竹．国产注射用５一单硝酸异山梨酯（鲁南欣康）的应用叨．心血管 康复医学杂志，１９９９．８（３）：４４６—４４９． 【８】张骅，张民．单硝酸异山梨酯注射液治疗慢性支气管炎合并慢性肺源 『４】王文清．银杏达莫注射液治疗糖尿病周围神经病变观察啊．中国现代 医生．２００７．４５（１ １）：８９． ［５］林丽芳，熊尚全．单硝酸异山梨酯注射液治疗５Ｏ例冠心病临床观察 ． 福建医药杂志．２０００．２２（４）：２０５—２０６． 性心脏病１６０例疗效分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２００４，９ｆ６）：６４９—６５０． （收稿日期：２ｏｏ８—０９—２８） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国嚣琦写疆３９