２７６・临床护理・ 切观察外敷料是否渗血及伤口周边是否有淤血，必要时根据医嘱使用 止血药物。常规指导患者术后口服抗生素３—５日，预防伤口感染。 ２．６出院指导 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３４国衄 生的欢迎，而因其既能达到治疗效果，而又创口小，愈合佳，更满足 了女性的审美要求，所以麦默通开展后便成为较多女性特别是年轻女 性患者选择的手术方式 。良好的护理是保证手术成功的重要因素， 护士必须熟悉麦默通手术操作基本流程，向患者宣教，以取得患者的 配合，减轻顾虑；术后密切观察病情变化，并做全面指导，积极预防 并发症；做好出院健康宣教也是延续护理的一部分。 参考文献 ［１］ 陈志芳．麦默通治疗乳腺肿瘤的观察与护理［Ｊ］．当代护理：学术版 （中旬刊），２００６，１３（８）：３０－３１． 【２］Ｌｉｂｅｒｍａｎ Ｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｍａｇｅ ｇｕｉｄｅｄ ｃｏｒｅ ｂｒｅａｓｔ ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００２，４０（３）：４８３—５００． 麦默通乳腺旋切手术患者住院时间短，故出院指导尤为重要。 ２．６．１饮食：术后饮食不受影响，可进普食。 ２．６．２伤口指导：根据医嘱，术后２～３ｄ换药一次。指导患者术后１周 避免淋浴。 ２．６＿３康复指导：指导患者出院后可活动患侧手臂的指关节、腕关 节、肘关节，患侧肩关节１个月内外展幅度不宜过大，避免做扩胸运 动牵拉乳腺，患侧手臂不提重物，避免伤口受到碰撞，穿着有支托的 胸衣，支撑保护乳腺。１个月内避免骑自行车，驾驶机动车。 ２．６．４复查及自查：术后１个月门诊复查，以后每半年或一年来医院复 查，可行乳腺超声检查一次。并教会患者乳房自查的方法：每次月经 ［３］翟恒瑜．急性乳腺及乳房脓肿５８例健康教育体会【Ｊ］．齐鲁护理杂 志，２００７，１３（２ｏ）：１０２． 的第７～１ｌｄ为自查日，对镜站立，双臂自然下垂和上举，观察双侧乳 房大小、形态是否对称，皮肤是否光滑完整，乳头是否有液体溢出； 平卧时一侧手臂高举过头，另一侧手掌五指并拢，手指掌面从乳房的 内上象限开始，依次以轻柔平按的方式检查内下、外上及外下象限， ［４］ＤｉｎｇＢ，Ｃｈｅｎ ＤｊＬｉＸ，ｅｔａ１．Ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄ ｓａｆｅｔｙｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｍｍｏｔｏｍｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇ Ｎａｎ Ｄａ Ｘｕｅ Ｘｕｅ Ｂａｏ Ｙｉ Ｘｕｅ Ｂａｎ，２０１３，３８（３）：２９１－３００． ［５］Ｏｒｄｅｒ ＢＭ，Ｓｃｈａｅｆｅｒ ＰＪ，Ｐｅｔｅｒｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｖａｃｕｕｍ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｂｉｏｐｓｙ ｓｙｓｔｅｍｓ：Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ（Ｒ）ｓｙｓｔｅｍ １１Ｇ／８Ｇｖｓ．ＡＴＥＣ（Ｒ）ｓｙｓｔｅｍ １２Ｇ／９Ｇ［Ｊ］．ＡｃｔａＲａｄｉｏｌ，２０１３，５４（２）：１３７－１４３． ［６］Ｏｈｓｕｍｉ Ｓ，Ｔａｉｒａ Ｎ，Ｔａｋａｂａｔａｋｅ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｅａｓｔ ｂｉｏｐｓｙ ｆｏｒ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｎｏｎｐａｌ［＇ａｂｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｕｓｉｎｇ ａ ｖａｃｕｕｍ— 最后按乳晕区，注意观察乳头是否有溢液，同法检查对侧乳房。如发 现可疑肿块，应及时就诊，以明确诊断 】。 ３健康教育 指导患者保持稳定乐观的心态；生活规律，勿熬夜；养成良好的 饮食习惯，少食高脂、高盐食物，少食油炸、烟熏、腌制、烧烤食 物，禁烟酒，定期自查，定期复查 。 ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｉｏｐｓｙ ｄｅｖｉｃｅ（Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ）ａｎｄ ｕｐｒｉｇｈｔ－ｔｙｐｅ ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｍａｒｍｎｏｇｒａｐｈｙ ｕｎｉｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ａ ｄｉｇｉｔａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ５００ ４小结 麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统是由美国强生公司研制开发， 是目前最先进的微创活检系统。在超声弓ｌ导下，麦默通可用不同型号 的穿刺针对病灶进行完整切除，定位准、安全、操作简便，而受到医 ｂｉｏｐｓｉｅｓ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ，２０１２． 【７】Ｓａｉｔｏ Ｔ，Ｒｙｕ Ｍ，Ｆｕｋｕｍｕｒａ ｅｔ ａ１．Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｍｙｘｏｉｄ ｌｉｐｏｓａｒｃｏｍａ ｏｆ ｈｅｔ ｂｒｅａｓｔ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｐａｔｈｏｌ，２０１３，６（７）：１４３２—１４３６． 护理干预对食管癌同步放化疗患者急性放射性食管炎的初步研究 苏双莲 （厦门大学附属第一医院，福建厦门３６１００１） 【摘要】目的探讨早期护理干预对预防食管癌同步放化疗患者发生急性放射性食管炎的应用效果。方法选取我院收治８６例首次行 根治性放射治疗的食管癌患者，随机均分为观察组和对照组，观察组患者采用早期护理干预，对照组患者采用常规护理，比较两组 惠者的放射性食管炎发生率和护理满意度的差异。结果两组患者均无４级放射性食管炎发生，１、２级放射性食管炎发生率为观察组 ４８．９％明显低于对照组６７．４％（Ｐ＜０．０５），观察组无发生３级放射性食管炎，对照组３级放射性食管炎发生率７％；观察组护理满意 度为９５．３％，明显高于对照组的７９．１％（Ｐ＜０．０５）。结论早期护理干预能有效降低同步放化疗食管癌患者急性放射性食管炎的发生率， 提高护理满意度。 【关键词】食管恶性肿瘤／放射治疗；放射性食管炎；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３４－０２７６－０２ 放疗是临床治疗食管癌的重要手段之一，具有损伤小，受食管周 围重要组织及脏器限制少，适应范围广等特点，尤其适用于颈段及上 胸段食管癌患者Ⅲ。急性放射性食管炎是食管恶性肿瘤放射治疗中常 见的合并症，据ＲＴＯＧ的报告指出，食管癌接受同期放化疗的患者， 放射性食管炎的发生率远远高于单纯放疗的患者，这不仅给患者带来 极大痛苦，还降低了患者的治疗依从性，甚至导致治疗中断，因此降 低放射性食管炎的发生率有助于提高食管癌患者治疗效果。早期护理 干预对预防食管癌患者放射性食管炎的发生至关重要 】。本研究选取 我院收治的８６例确诊食管癌进行同步放化疗的患者为研究对象，采用 随机对照的方法初步探讨早期护理干预对预防放射性食管炎的临床作 用，现将研究结果报道如下。 １材料与方法 １．１一般材料 选取我院２０１０年２月至２０１３年１月收治的８６例经病理学检查确诊的 食管癌患者，随机均分为观察组和对照组，观察组４３例，其中男性２８ 例，女性ｌ５例，年龄５０～８７岁，平均年龄（５９．４８±３．２０）岁；病理类 型：鳞癌４２例，腺癌ｌ例；癌肿部位：食管上段１０例，中段２０例，下 段１ａＭ。对照组４３例，其中男性２９例，女性ｌ４例，年龄５２～８８岁，平 均年龄（５９．７４±３．２４）岁；病理类型：鳞癌４１例，腺癌２例，癌肿部 位：食管上段９例，中段１９例，下段ｌ５例。 ２０１３年１２月第１１卷第３４期 １．２治疗方法 ・临床护理・２７７ 质饮食；３级：重度吞咽困难或者吞咽疼痛，伴脱水或体质量下降１５％ 以上，需要鼻胃饲或静脉输液补充营养；４级：完全梗阻、溃疡、穿 孔或瘘道形成。 １．５观察指标：比较两组患者的放射性食管炎发生率和护理满意度的 差异。 放疗均采用三维适形调强放疗（ＩＭＲＴ）技术，常规分割，ＤＴ ２Ｇｙ／次，５次／周，总剂量为ＤＴ：６０—６６ Ｇｙ。同步化疗方案采用顺铂 （ＤＤＰ）４０ｍｇ／ｍ ，每周１次，共６～７Ｎ期。 １．３护理方法 观察组进行早期护理干预，对照组进行常规护理，早期护理干预 措施具体如下： １．３．１心理护理：食管癌患者经历进行性进食困难，以致体质量及机 １．６统计学方法：本研究采用ｓｐｓｓｌ７．０进行数据统计，计量资料用舛佥 验，计数资料比较采用卡方检验，设检验标准Ｐ＜０．０５时差异具有统计 学意义。 体机能亦随之进行性下降，承受着身体的巨大痛苦，一旦确诊，多数 有明显的心理障碍及心理应激反应，表现为恐惧、焦虑和抑郁等。护 理人员应做好心里护理，采取合适的交流方式，主动与患者沟通，详 １．７护理满意度调查方法：患者出院时填写《住院患者满意度调查 表》，包括入院介绍、饮食指导、健康教育、专科治疗健康指导、 保护隐私、文明礼貌、服务态度等１５方面的内容，调查结果分为很满 细讲解放射治疗的步骤、治疗效果和可能出现的不良反应，并说明其 发生、发展及转归。介绍成功病例或请恢复期的患者进行现身说法．在 ．放疗过程中出现局部疼痛、吞咽困难加重等放射性食管炎症状时，应 有针对性的给予心理疏导，解除患者的心理顾虑，使其能以良好的心 态和稳定的情绪接受放化疗。 １．３．２饮食护理：放疗可有效杀伤肿瘤细胞，同时对正常组织细胞也 有不同程度的损害，护理人员应根据患者的病情和营养需求，为患 者制定个体化的饮食方案，既要满足机体营养需要，又要尽量减轻食 物对食管病变处黏膜的刺激及损伤。指导患者养成良好的饮食习惯， 多食高热量、高蛋白、富含维生素和易消化的半流质或流质饮食，忌 辛辣、刺激性、粗糙及干硬的食物，禁烟戒酒，进食时尽量取坐位或 半坐卧位，小口进食，细嚼慢咽，少食多餐，保证患者充分的营养 摄入，提高临床疗效。鼓励患者多饮水，保证每日饮水量２０００ｍＬ以 上，促进放疗毒素的排泄，减轻放疗反应。 １．３．３口腔护理：放疗期间加强口腔卫生对预防放射性食管炎至关重 要，向患者详细讲解保持口腔清洁的重要性，鼓励患者早晚刷牙， 餐后漱口，可用盐水或朵贝尔氏液漱口，注意保持口腔清洁湿润， 防止发生感染。餐后饮适量温开水，以冲洗食管，预防放射性食管 炎的发生。 １．３．４化疗护理：应用顺铂化疗时，恶心、呕吐反应明显，按医嘱按 时进行化疗前后的止吐处理，密切观察疗效，减轻患者不适，特别 是避免反复呕吐加重食管粘膜的刺激反应；肾脏毒性是顺铂最常见 又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。 鼓励患者大量饮水，遵医嘱予输液，进行水化，应用利尿剂、脱水 剂，保证每日尿量在２０００ｍＬ以上（或１００ｍＬ／ｈ）。注意观察尿的颜 色、量、性状。 １．３．５病情观察与对策：护理人员应密切观察放疗反应情况，每日询 问患者的吞咽情况，耐心倾听患者主诉。若患者出现吞咽轻度疼痛 时，及时调整饮食种类，嘱患者进食温凉食物，避免过热、过冷、 过咸、过酸、粗糙和干硬食物；可于饭前３０ｍｉｎ含服１％普鲁卡因溶液 以减轻疼痛，增加食量；进食后取坐位３０ｍｉｎ再平卧休息以免食物返 流。另外，在放疗３～４周后，取半卧位，亦可阻止胃液返流，减轻食 管粘膜的炎症反应，亦可减轻胸骨后疼痛；出现胸骨后疼痛者可用 赛胃安粉末调蛋清口服，方法：１粒蛋清调赛胃安２粒粉末于餐后口 服，服时取平卧或侧卧Ｉｈ，且禁食禁水ｌｂ，每日３次，直至症状消失 即可；观察患者胸痛的性质，注意是否出现呛咳、发热和胸背痛等症 状，警惕食管漏的发生。一旦发生，立即禁食、禁水，给予鼻饲或全 胃肠外营养等处理。密切观察患者生命体征。 １．４急性放射性食管炎的评价标准：根据ＲＴＯＧ（１９８４年）组织制定 的食管急性放射性损伤分级标准进行评价：Ｏ级：无变化；１级：轻度 吞咽困难或者吞咽疼痛，需要用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流 饮食；２级：中度吞咽困难和吞咽疼痛，需要用麻醉药镇痛或进半流 意、满意、一般、不满意、很不满意５挡，本研究将很满意、满意归 为满意部分，一般、不满意、很不满归为不满意部分。 ２结果 ２．１两组患者放射性食管炎发生率比较：两组患者均无４级放射 性食管炎发生，１级和２级放射性食管炎发生率为观察组４８．９％ （３４．９％＋ｌｌ４．Ｏ％）对照组为６７．４％（４６．５％＋２０．９％），观察组无发生３ 级放射性食管炎，对照组３级放射性食管炎发生率７％。具体见表ｌ。 表１两纽患者放射性食管炎发生率比较［ｎ（％）】 ２．２两组患者护理满意度比较：观察组患者护理满意度为９５．３％ （４１／４３），明显高于对照组的７９．１％（３４／４３）（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 急性放射性食管炎是食管癌患者接受放疗的常见并发症，其发生 同靶区照射剂量、照射面积密切相关。临床主要表现为吞咽困难、胸 骨后烧灼感和吞咽疼痛等，进食刺激性食物尤甚，患者常惧怕进食、 饮水。轻者引起营养摄取不足，重者导致患者营养不良、电解质紊 乱，甚至中断治疗，影响放射治疗的疗效 ］。因此，对根治性放疗同 步化疗的食管癌患者，实施身心整体护理，从患者入院起，根据患者 各个治疗阶段的身心变化，有预见性地采取护理干预措施，包括心理 护理、饮食护理、口腔护理、化疗护理和病情观察与对策等。注重与 患者的沟通与交流，取得患者的信任，提高患者的医从性。对患者出 现的放疗反应，及时采取有效的措施，减轻患者的痛苦及心理负担， 从而使患者积极主动地配合治疗 预防并减少放射性食管炎的发生。 保证放射治疗顺利进行。本研究结果显示，两组患者均无４级放射性 食管炎发生，观察组患者１、２级放射性食管炎发生率明显低于对照组 （Ｐ＜０．０５），且无发生３级放射性食管炎，观察组患者护理满意度明 显高于对照组。 综上所述，早期护理干预措施，可有效减少食管癌同步放化疗患 者发生急性放射性食管炎的概率，对患者的生活质量和治疗效果起重 要作用；也提高了护理满意度，同时也能提高我们的护理水平，值得 临床进一步研究。 参考文献 ［１］马平平’顾小丽，陆美华护理干预对食管癌患者放疗并发放射性食 管炎的影响［Ｊ】＿齐鲁护理杂志下半月刊（夕卜乖牛护理），２０１０，１６（９）：４３—４４． ［２】殷蔚伯，谷铣之．肿瘤放射治疗学［Ｍ】．中国协和医科大学出版社， ２００８：５７６． ［３】殷蔚伯，谷铣之 中瘤放射治疗学［Ｍ】．中国协和医科大学出版社， ２００８：５７２．５７４．