经济困难残疾人家庭在校子女救助申请表 残疾人 姓名 基 本 情 况 子女姓名 残疾证号 家庭住址 就读学校全称 入学 时间 小学□ 初中□ 普高□ 中职□ 学校联 系电话 个人联 系电话 万元 万元 性别 性 别 民族 民 族 出生年月 出生 年月 近期免冠 1寸照片 年级班级 家庭经济困难类型 家庭年□建档立卡经济困难家庭 收入 □残疾学生 □农村低保家庭学生 人均 □农村特困救助供养学生 收入 申请 理由 申请人： 年 月 日 （盖 章） 负责人： 年 月 日 （盖 章） 负责人： 年 月 日 （盖 章） 负责人： 年 月 日 学校审核意见 户籍所在地教育局或学生资助中心审核意见 户籍所在地残联审核意见