基本知识问答
1．血尿病人尿三杯试验有何临床意义?
(1)第一杯尿中含有血液，而其余两杯无血液或很少血液，提示血液来自尿道。
(2)第三杯尿中含有血液，提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。
(3)如三杯均为血尿，提示血液来自肾脏、输尿管，或有膀胱内弥漫性出血。
2．血尿与血红蛋白尿有何区别?
(1)血尿：呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后出现一层红色沉淀，振荡时呈云雾状，显微镜检查可见大量红细胞，隐血试验阴性或阳性反应。
(2)血红蛋白尿：呈红葡萄酒色或酱油色，静置后无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有少数红细胞，隐血试验呈强阳性反应。
3．试述发生血尿的常见病因。
(1)泌尿系统疾病：如肾小球，肾炎、泌尿系感染、结石、结核、肿瘤、损伤、血管病变、先天畸形、某些药物反应和过敏反应。
(2)尿路邻近器官疾病的影响：如急性阑尾炎、盆腔炎、急性或慢性前列腺炎。
(3)全身性疾病：如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、血液病、结缔组织疾病。
(4)功能性血尿，如运动性血尿。
4．血尿伴有肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、腰部包块或皮肤粘膜出血者，可分别见于哪些疾病?
(1)血尿伴肾绞痛：可起源于结石、干酪性物质和血凝块等所致的尿路梗阻。
(2)血尿伴膀胱刺激征：提示病变位于膀胱或尿道，可能为普通感染或结核感染。
(3)血尿伴高血压：可见于急、慢性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，急进性高血压病，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性多动脉炎等。
(4)血尿伴腰部包块：可见于肾肿瘤、肾囊肿和肾结核。
(5)血尿伴皮肤粘膜出血：可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病和血液病。
5．管型尿有何临床意义?
红细胞管型对急性肾小球肾炎，白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有重要价值。颗粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。脂肪管型多见于肾病综合征。上皮细胞管型可见于急性，肾小管坏死或活动性肾小球肾炎。蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎。
6．肾脏疾病常见的临床综合征有哪些?各有何临床特点?
(1)肾病综合征：①大量蛋白尿(>3．5g／d)。②明显低蛋白血症(清蛋白<30g／L)。③明显水肿。④高脂血症。其中①②两项为诊断所必需的条件。
(2)肾炎综合征：病人常有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等临床表现。按病程可分为急进性肾炎综合征、急
性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。
(3)隐匿性肾炎综合征：可有单纯性蛋白尿和／或单纯性血尿，起病隐匿，除尿检查异常外，无水肿、高血压和肾功能异常。
(4)尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状，可伴脓尿或菌尿。
7．急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴别?
两者均可急骤起病，均可表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压。但前者表现为持续性少尿或无尿，肾功能进行性恶化，终至肾衰竭，如不及时治疗则多于半年左右死于尿毒症。
8．慢性肾炎主要应与哪些疾病鉴别?
(1)继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎。
(2)遗传性肾炎(灿port征合征)：常起病于青少年，且多在10岁之前。病人有眼、耳异常，并有阳性家族史。
(3)隐匿性肾炎：主要为无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能损害。
(4)感染后急性肾炎：有前驱感染，应与急性发作起病的慢性肾炎相鉴别，后者潜伏期较短，无自愈倾向，呈慢性经过，可资区别。
(5)原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害，一般改变轻微，如轻度蛋白尿、镜下血尿等。肾小管功能减退出现较早，高血压心脑并发症较常见。
9．慢性肾炎与高血压肾小动脉硬化如何鉴别?
高血压肾小动脉硬化病人起病多在40岁以后，无肾病史，血压增高在尿改变前出现，且尿检变化轻，肾小管功能异常较肾小球功能异常为早且重，常伴有较重的心、脑血管合并症。
10．如何鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎?
有泌尿系感染史，尿沉渣中白细胞经常反复出现，甚至有白细胞管型，尿细菌学检查阳性，X线检查示肾盂及肾盏变形，以一侧肾损伤为主，提示慢性肾盂肾炎。如尿蛋白量较多，且以肾小球源性蛋白为主，肾小球功能损害较肾小管功能损害为重，则提示慢性肾炎。
11．肾病综合征的主重要并发症有哪些?
(1)感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关。常见感染部位为肺部，泌尿道、皮肤。由于应用激素，感染的临床征象常不明显。
(2)血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘滞度增加，加之其他原因引起机体凝血，抗凝和纤溶系统失衡，导致血栓形成。以肾静脉和下腔静脉血栓形成最常见。此外，肺血管、脑血管和冠状血管栓塞也不少见，是影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。
(3)急性肾衰竭：可因有效血容量不足所致肾血流量下降诱发肾前性氮质血症。少数病例由于肾间质水肿压迫肾小管，及大量蛋白管型阻塞肾小管，并诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，导致急性肾衰竭。表现为少尿、无尿，扩容、利尿无效，血肌酐和尿素氮升高，水、电解质紊乱和酸中毒。此外，尚常伴有全身各系统并发症。
12．肾病综合征用激素和环磷酰胺治疗时应注意观察哪些不良反应?
激素可诱发、掩盖和加重各种感染，导致应激性溃疡，增高血压和血糖，加重氮质血症，引起电解质紊乱，
并可出现神经精神障碍、股骨头坏死等。环磷酰胺可引起骨髓抑制及中毒性肝损害、脱发、性功能减退和出血性膀胱炎等。
13．试述慢性肾盂肾炎的诊断依据。
急性肾盂肾炎反复发作或迁延不愈1年以上，检查中下述情况具有重要诊断价值：①静脉肾盂造影显示肾盂肾盏变形、缩窄。②肾外形凹凸不平，两肾大小不等。③肾小管功能有持续性损害。
14．肾盂肾炎的并发症有哪些?
肾盂肾炎并发症有：①肾盂积脓或肾盂积水。②肾乳头坏死。③肾周围脓肿。④肾衰竭。⑤败血症。
15．哪些原因可以导致肾盂肾炎反复发作?
(1)泌尿系畸形。尿道口附近有病灶。病人抵抗力降低。
(2)尿路引流不畅。
(3)致病菌为耐药菌株，包括原浆型(L型)菌株。
(4)肾内瘢痕形成，致病菌不易被肃清。
16．试述药物过敏性急性间质性肾炎的临床表现。
(1)全身过敏反应：发热、皮疹、血中嗜酸粒细胞增多、血IgE增高、关节痛及淋巴结肿大。
(2)尿异常：无菌性白细胞尿，嗜酸性粒细胞可达20％一30％，肉眼或镜下血尿及蛋白尿。
(3)肾功能：可正常或并发急性肾衰竭。隐匿起病者，以逐渐发生的肾功能不全为主要表现。
17．慢性肾盂肾炎应如何合理使用抗菌药物?
(1)两种药物联合使用，疗程通常3—4周，一个疗程后停药。停药5～7天，复查小便，如尿细菌培养阴性，临床无症状，可继续观察，定期复查。
(2)上述治疗后，尿细菌培养仍阳性，属难治病例，可参照药敏试验采用多种药物分组轮流使用，直至尿常规正常，尿细菌培养阴性为止，总疗程3—4个月。停药后应严密追踪，定期复查。
(3)少数病人经系统治疗后症状得以控制，但尿细菌培养仍阳性，可采用低剂量药物抑菌疗法，连续半年至1年，以控制复发。
(4)对尿道口、会阴部有较多致病菌容易再感染者，除进行局部清洗外，亦可用新霉素或呋喃咀啶油膏涂擦局部皮肤。
18．试述慢性肾功能不全病人饮食疗法的一般原则。
优质低蛋白饮食，充足的热量和维生素，水肿并有尿少者应限水，有脱水者应及时补充。水肿或高血压者应适当限制钠的摄人，增加必需氨基酸的补充。
19．尿毒症病人并发感染时，应如何选择使用抗菌药物?
(1)可按正常剂量使用的药物：青霉素G、氨苄西林、林可霉素、红霉素等。
(2)须按肌酐清除率减量使用的药物：羧苄西林、头孢菌素类。
(3)不宜使用的药物：多粘菌素、粘菌素、氨基苷类、磺胺、呋喃坦啶等。
20．治疗尿毒症病人时，应如何积极去除诱发加重之因素?
积极控制各种感染，避免使用肾毒性药物。积极纠正水、电解质平衡失调，纠正高血压或低血压，及时控制心力衰竭，消除尿路梗阻，输血补充由于消化道出血所致的血容量不足和贫血，清除体内坏死组织等。
自测试题(附参考答案)
一、选择题
(A型题)
1．血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病 ( D )
A．流行性出血热 B．肾结核 C．肾肿瘤 D ．肾小球肾炎 E．感染性心内膜炎
2．肾病性水肿产生的主要因素为 ( C )
A．全身毛细血管渗透性增加 B．肾小球滤过率下降 C ．低蛋白血症 D．继发性醛固酮增多 钠血症
3．尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助 ( C )
A．红细胞管型 B．上皮细胞管型 C ．白细胞管型 D．颗粒管型 E．混合管型
4．男性，22岁，血压19／12kPa，大量尿蛋白，血浆清蛋白25g／L，下列何种疾病可能性大 ( E．低D )
A．隐匿性肾炎 B．高血压肾小动脉硬化 C．急性肾炎 D ．肾病综合征 E．慢性肾炎
5．病人女性，35岁，反复浮肿3年，BP 21／13kPa，Hb 80g／L，尿蛋白(++)，镜检RBC 2～4／Hp，BUNl0mmol/L。该病人哪种疾病可能性大 ( C )
A．慢性肾盂肾炎 B．隐匿性肾炎 C ．慢性肾炎 D．肾病综合征 E．高血压肾小动脉硬化
6．男性，15岁，3周前发热、咽痛，1周来眼睑轻度浮肿，尿少。1天前突然剧烈头痛，呕吐，全身抽搐，意识不清。BPl70／110mmHg，尿常规尿白(++)，RBC+++／Hp，可见红细胞管型，最可能的诊断是 ( D )
A．高血压并发高血压脑病 B．颅内占位性病变 C．慢性肾炎并发尿毒症脑病 D ．急性肾炎并发高血压脑病 E．癫痫发作
7．女性，18岁；发现尿蛋白(+)～(++)、红细胞(+)，多次于上呼吸道感染后出现肉眼血尿，无浮肿，无血压增高，肾功能检查正常。其诊断最可能为 ( C )
A．慢性肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C ．隐匿性肾炎 D．肾病综合征 E．急进性肾炎
8．男性，22岁，高度水肿，尿蛋白(++++)，血清白蛋白14g儿，血胆固醇12mmol／L，应用泼尼松50mg／d治疗4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白(一)，下一步应如何治疗 ( D )
A．停用泼尼松 B．加用环磷酰胺 C．泼尼松开始减量 D ．泼尼松原剂量维持使用 E．加用芷酸氮芥
(B型题)
A．苯丙酸诺龙 B．氢氧化铝凝胶 C．叶酸制剂 D．碳酸氢钠 E．螺内酯
6．慢性肾功能不全高钾血症用
7．慢性肾功能不全高磷血症用
8．慢性肾功能不全代谢性酸中毒用
(C型题]
问题9—12
A．肾盂肾炎 B．膀胱炎 C．两者均有 D．两者均无
9．荧光抗体包裹细菌阳性
10．尿中有颗粒管型
11．膀胱刺激症状
12．肋腰点有压痛
(X型题]
13．血红蛋白尿的临床表现为 ( B D )
A．尿液静置后有红色沉淀 B ．尿色呈红葡萄酒色 C．全身无溶血的表现胞或少数红细胞 E．振荡时呈云雾状
．显微镜检无红细 D
14．急进性肾炎与急性肾炎的鉴别是前者具有 ( B D )
A．大量蛋白尿 B．持续性少尿或无尿 C．显著高血压 D．迅速发生并加重的肾功能损害 E．水肿
二、判断题
1．血红蛋白尿显微镜下可见大量红细胞。 ( )
2．尿三杯试验，如三杯尿中均有血液则提示血尿来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血 。 ( )
3．肾病性水肿主要原因是由于肾小球滤过率下降。 ( )
4．白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值 。 ( )
5．肾病综合征的临床特点是浮肿、血尿和高血压。 ( )
6．隐匿性肾炎一般无浮肿和高血压 。 ( )
三、填空题
1．血尿伴腰部包块可见于 肾脏肿瘤 、 肾结核 和 多囊肾 。
2．肾病综合征的临床特点为 大量蛋白尿 、 明显低蛋白血症 、 高度水肿 和 高脂血症 。
3．环磷酰胺严重的不良反应为 骨髓抑制和肝脏损害。
4．急性肾盂肾炎尿沉渣中 白细胞 细胞增多，有时可有 白细胞 管型，尿 细菌学 检查阳性。
5．肾盂肾炎的并发症可有 肾盂积脓 、 肾乳头坏死 、 肾周围脓肿 、 肾衰竭 、 败血症 。
6．肾炎综合征临床特点为 血尿 、 蛋白尿 、 高血压 。
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