１２７６ 吉林医学２０１２年２月第３３卷第６期 硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压临床观察 白文，杨秀芬（广东省东莞市康华医院，广东东莞５２３０８０） 【摘要］目的：观察硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压（ＰＰＨＮ）的临床效果。方法：对收治并确诊的３１例ＰＰＨＮ患儿，呼吸支持的 基础上采用硫酸镁治疗，硫酸镁首剂２００ ｍｇ／ｋｇ，３０ ｍｉｎ内微量泵静脉注入，继之维持量４Ｏ～５０ ｍｇ／ｆ ｋｇ・ｈ）持续微量泵静脉注人，待病 情好转后再逐渐减量至２０ ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）后停用，监测血压、经皮血氧饱和度、血气分析、血钙、血镁、肺动脉压。结果：硫酸镁治疗后 氧饱和度、血氧分压、ｐＨ值与用药前比较明显改善，肺动脉压下降，差异显著。硫酸镁平均治疗（７２．３±１２．１７）ｈ。结论：硫酸镁 治疗新生儿持续肺动脉高压疗效确切，适合基层医院使用。 【关键词】硫酸镁；持续肺动脉高压；新生儿 新生儿持续肺动脉高压（ＰＰＨＮ）是新生儿期由各种原因引 起的严重疾病，死亡率高达４０％。广东省东莞市康华医院新生儿 机械通气，氧浓度＞５０％，１ ｈ后肤色仍 紫，ＴｃＳＯ ＜９０％，即 给予硫酸镁饱和量２００ ｍｇ／ｋｇ，将２５％硫酸镁溶液用５％葡萄糖稀 科自２０Ｏ７年４月～２０１１年１０Ｊｌ共收治ＰＰＨＮ ３１例，经硫酸镁联合 呼吸支持等治疗，现报告如下。 释成１０％浓度后在３０ ｍｉｎ内微量泵静脉注入，继之维持量４Ｏ～５０ ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）持续微量泵静脉注入，待病情好转后再逐渐减量至 ２０ ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）后停用，在硫酸镁治疗期间，持续监测一ｉＬ，率、 ＴｃＳＯ，，每２小时监测血压，治疗前及治疗后６ ｈ、２４ ｈ、４８ ｈ、 ７２ ｈ监测动脉血气，每日监测血钙、血镁，使血镁浓度维持在 ３．５—５．５ ｒｎｍｏｌ／Ｌ。硫酸镁治疗４８ ｈ、７２ ｈ后复查床旁超声心动阿 测ＰＡＰ。全部病例均同时给予补液、补碱纠酸、多巴胺和多巴酚 丁胺静脉滴注等。根据动脉血气调整呼吸机参数，动脉氧分雁Ｅ １资料与方法 １．１ 一般资料：３ １例患儿足月儿１７例，过期产ＪＬ９例，早产儿 ５例，体重２ ３５０～４ １００ ｇ，日龄１—４２ ｈ。其中胎儿宫内窘迫３ 例， 生时窒息８例，胎粪吸人综合征６例，急性呼吸窘迫综合 征５例，新生儿肺炎４例，室间隔缺损合并肺炎４例，完全性大 动脉转化１例。所有患儿均有呼吸增快、不同程度青紫、持续 低氧血症、烦躁或反应差、胸片病变与低氧程度及症状和体征 不平行，动脉导管开口前后经皮氧饱和度（ＴｃＳＯ ）差＞１０％， 升至目标值８０ ｍｍ Ｈｇ后逐渐减低氧浓度。 ２结果 高氧高通气试验不能改善，均符合新生儿持续肺动脉高压诊 断标准…。并经超声心动图证实在卵圆孑Ｌ或动脉导管水平有 右向左分流，平均肺动脉压（ＰＡＰ）＞４０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３３ ｋＰａ）。 治疗结果见表ｌ。硫酸治疗６ ｈ后，忠儿肤色转红润，ＳｐＯ， 著升高，ＰａＯ 、ＰａＣＯ２、ｐＨ值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５） 治疗２４ ｈ后ＰａＯ 显著升高，ＰａＣＯ 、ｐＨ值差异无统计学意义（／－ ＞０．０５）。治疗４８ ｈ后ＰＡＰ显著下降。ＰＡＰ下降滞后于ＰａＯ ｌ－．升。 硫酸镁平均治疗（７２．３±１２．１７）ｈ。３１例患儿经治疗后，２６例治 愈出院，２例好转，２例转院，１例死亡。 １．２ 治疗方法：所有患儿行超声心动图检查一经确诊ＰＰＨＮ，立 即予呼吸支持，根据情况予鼻塞持续正压通气或气管插管常频 表１硫酸镁治疗前后各参数变化（ －．ｉ－Ｓ） ３讨论 件需求高，操作复杂，价格昂贵，危险性大，具有一定不良反 ＰＰＨＮ又称持续胎儿循环，是由多种原因引起的新生儿 生 后肺循环压力和阻力持续增高，导致由胎儿循环过渡到成人型循 环发生障碍，以至于动脉导管或卵圆孔水平出现右向左分流，从 而导致严重低氧血症和发绀，甚至死亡，多见于足月儿和过期产 儿 ］。引起肺动脉高压的原因很多，可以特发或继发，本组显示 宫内窘迫、窒息、胎粪吸人、肺炎、心脏发育畸形均可导致肺动 脉高压。对胎儿宫内乏氧及时处理及产时采取有效措施抢救是减 少ＰＰＨＮ发生的有效环节。 应，不适于基层医院应用。 镁是钙的一种天然拮抗剂，可拈抗ｃａ 进人平滑肌细胞，使 肺ｉｆｉＬ管扩张。镁可增加ＰＧＩ２释放，减少ＰＧＤ２产生，抑Ｉ￣ＩＰＧＦ 引 起的血管收缩。镁还可抑制儿茶酚胺释放，激活腺苷酸环化酶， 减少平滑肌对血管收缩剂的反应。使用硫酸镁后可使肺 管扩 张，改善通气／血流比，使ＰａＣＯ 下降，ｐＨ值上升，改善氧合， 改善低氧血症。镁还具有抗血栓作用，也可以减轻缺氧对脑、 肝、肾的损害 】。 硫酸镁的主要不良反应是低血压、高镁血症 】。本组病例治 高频通气、ＥＣＭＯ、ＮＯ吸入等都可肺动脉压下降，但其条 吉林医学２０１２年２月第３３卷第６期 １２７７ 疗过程中同时应用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，未出现 低血压。本组治疗过程中出现１例高镁血症，表现为反应淡漠、 腱反射减弱、腹胀、呼吸抑制，血镁６．０ ｍｍｏ１／Ｌ。追查原因为微 量泵故障，泵注速度过快，予停用硫酸镁、静脉补钙后纠正。因 高压硫酸镁治疗无效。 ４参考文献 （１】主译魏，杨于嘉．新生儿学手册［Ｍ】．长沙：湖南科学技术出版社： ２００６：４３０． 此，在硫酸镁治疗过程中应严格控制输镁速度和量，常规监测血 镁、血钙浓度。硫酸镁治疗ＰＰＨＮ价格低廉，疗效较好，使用也 较方便，适于一些没有ＮＯ或高频通气等设备的基层医院使用， ［２】金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生 出版社，１９９０：５６６． 当然，适宜的呼吸支持、原发病治疗及维持体循环在治疗ＰＰＨＮ 过程中同等重要。值得注意的是治疗过程中发现肺动脉压力下降 滞后于血氧饱和度、血氧分压上升，动脉血气正常并不意味着肺 动脉压力已降至正常，过早停止硫酸镁治疗可导致病情反复。另 外，本组完全性大动脉转位１例硫酸镁治１ ｄ仍青紫、动脉血气无 改善．家属放弃治疗后死亡，提示因严重心脏畸形导致的肺动脉 ［３］张伟利，单海燕，李笑宏，等．硫酸镁治疗缺氧小猪肺动脉高压的 实验研究［Ｊ］．临床儿科杂志，２００８，２１（１４）：２４１． ［４］陈自励，李凤英．新生）Ｌｉｌ￣床用药【Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００２：１７６． ［收稿日期：２０１２—１２．０５编校：苏建东】 上颌前牙缺失锥形种植体在修复中的疗效观察 刘祖东（四川省都江堰市信方牙科诊所，四川都江堰６１ １８３０） 【摘要］目的：研究锥形种植体用于修复上颌前牙区缺牙的临床效果。方法：在５０例缺失上颌前牙患者的６０个牙位植入６０颗锥形种 植体。术后３～６个月烤瓷冠完成修复。对所有病例进行定期的临床和放射检查。结果：６０颗种植体修复时５６颗成功，４颗失败。所有病 例均从种植体植入开始平均随访１６个月，５６颗种植义齿周围无明显炎性反应，放射检查，牙槽骨无明显吸收。其余４颗种植义齿均出现 不同程度的炎性反应，牙槽骨吸收明显种植体２度松动，该４颗种植体最后失败。结论：上颌前牙区缺牙采用锥形种植体修复可以取得 良好的效果。 ［关键词】锥形种植体；修复；上颌前牙 牙是人类用于咀嚼、保持美观的重要器官，恒牙之后不再生 长第三副牙齿。恒牙的缺失就意味着要使用假牙了。传统的修复 常规口服抗生素３ ｄ，术后１周拆除缝线，４周后临时活动修复。１ 个月、２个月各复诊１次。术后３ ６个月待ｘ线片显示骨结合形成 以后，切开黏膜，安装愈合基台。２周后取下愈合基台，安装永 久基台，常规取模，完成烤瓷冠修复。 １．３效果评价：完成上部修复以后，对患者进行定期随访，临 床检查种植体周周组织的健康状况，拍摄ｘ线片，以了解种植体 周围牙槽嵴的吸收情况。种植体动度的检查。成功标准参照１９８６ 年瑞典Ａｌｂｒｅｋｔｓｓｏｎ￣Ｊ１］定的成功标ｙ伟。 方式是做同定义齿或活动义齿修复两种方式。随着我国经济文化 水平的不断发展，人们对生活质量的要求也越来越高，传统的修 复方式已经不能满足人民群众日益增长的需求。近代口腔种植技 术很好地弥补了这一缺点，已经成为一种最佳的修复方法。现报 告如下 １资料与方法 １．１一般资料：选取２０１０年１月～２０１０年９月在本诊所接受种植 修复治疗的缺失６０颗牙的５０例患者。缺失牙均位于上颌前牙区， ２结果 所有种植体在植入后３～６个月后行瓷冠修复上部结构。种植 体植人开始平均随访１２个月，５６颗种植体获得成功，种植体无动 同时伴有不同程度的颊舌径骨量不足，平均高度为１４ ｍｍ，宽度 为６．０ ｒｆｌｍ。其中男２３例，３６颗缺牙，女２７例，２４颗缺牙，平均 年龄５Ｏ岁。所有患者全身健康状况及口腔卫生良好，无种植手术 度。放射检查种植体周围无透射区。种植体负荷１年后，垂直向 无明显骨吸收。ａｎ失败，种植体牙龈炎性反应明显，出血，有 轻度疼痛感，牙槽骨吸收超过种植体长度的一半，２度松动。最 后拆除种植体另行固定修复。 ３讨论 禁忌证。ＭＩＳ种植系统中的锥形种植体，本次种植体采用长度为 １３ ｍｍ，直径为４．１和３．５两种规格的种植体。 １．２ 方法：术前常规拍ｘ曲面断层片，分析缺牙区的骨量，测 量牙龈厚度，确定种植体的直径和长度。取研究模型了解前庭 处的骨凹陷情况以确定植人的方向。手术方法：常规消毒铺巾， 利多卡因局部浸润麻醉，作牙槽嵴顶偏腭侧的切口，按需要作角 型或者梯形附加切口，每侧充分减张，翻起黏骨膜瓣，暴露骨性 手术区，清理骨面上软组织。平整牙槽嵴顶部，将种植机转速调 为７５０ ｒ／ｍｉｎ，先锋钻钻开皮质骨后，用专用工具常规级差预备种 植窝，并确保种植体颊舌向至少各有２ ｉｉｌｍ骨板。缝合颊舌侧牙 龈。术后拍ｘ全景片，确认种植体与周嗣解剖结构的关系，术后 临床上种植体一般为柱状，在骨量充足的情况下。柱状种植 体能获得良好的初期稳定性，而初期稳定性是种植成功的关键。 由于上颌前牙缺失患者的前庭处常有凹陷，发生唇侧穿孑Ｌ的可能 性大大增加，此时选择与牙根形态一致的锥形种植体，就能有效 地避免这一风险。对于上颌前牙区来讲，骨的宽度往往因自然吸 收而显不足的情况较常见。这种情况应用标准规格的柱状种植体 显然不是最好的选择。此时应用锥形种植体修复缺牙就成为了较