股骨颈骨折人工髋关节置换术的护理体会

股骨颈骨折人工髋关节置换术的护理体会

近年来，随着平均寿命的延长，股骨颈骨折发生率随之增高，人工髋关节置换术效果肯定，术后患者可以早期下床，减少由于长期卧床引起的并发症，提高生活质量。随着治疗的进展，人工髋关节质量的提高，对手术患者年龄逐渐放宽，以及生活水平的提高，使得越来越多的老年股骨颈骨折患者采用髋关节置换术。2005年1月至2007年11月我科行人工髋关节置换术65例，将其围手术期护理总结如下。

1 临床资料

本组男17例,女48例，年龄49~86岁，平均68岁，均在硬膜外麻醉下手术，其中46例行单侧人工全髋关节置换术，余19例年龄均＞75岁，身体条件较差，行人工股骨头置换术。笔者针对患者的具体情况加强和改进手术前后的护理，均无并发症发生，平均住院15 d。患者2~4周均能扶拐下床行走。

2 结果

随访6个月~3年，按harris标准[1]，55例患者肢体功能为优，10例为良。优良率达到100%。

3 术前护理

3．1 做好心理护理 护士及时对入院患者及家属做好入院宣教及健康指导，耐心讲解与疾病相关的知识及成功病例，消除患者的焦虑紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，向患者介绍手术方法、术前及术后注意事项、可能发生的并发症和预防措施、围手术期的配合对病情康复的重要性。

3．2 术前患者需行皮肤牵引，要做好皮肤牵引的护理，以预防并发症的发生。

3．3 入院后协助做好各项检查，全面了解心肺肾等重要器官的功能状况，必要时请内科会诊，积极治疗其并存的内科疾病，如心血管系统疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，使身体状况处于最佳状态。

3．4 术前应用抗生素 术前1 h静脉滴注抗生素，预防刀口感染，效果好。

3．5 做好术前准备 包括备皮、备血、术前置尿管、术前饮食指导、术前用药等。

3．6 患者进手术室后护士要准备好清洁的床单，紫外线消毒房间。

4 术后护理

4．1 手术结束患者返回病房时要有手术医生及手术室护士负责护送回病房，避免因搬运不当引起脱位。

4．2 患者回病房后及时把术后注意事项告知患者及家属，如体位、饮食、受压皮肤的防护、控制陪人率以保持空气的清新度等。

4．3 术后48 h内严密观察神志、面色、生命体征的变化、引流量、刀口渗血情况，防止术后发生出血性休克。密切观察患肢的血运、颜色、感觉、肿胀程度、温度及足背动脉的搏动情况。

4．4 患者要平卧硬板床，患肢保持外展中立位，外展20°~30°以防术后脱位，多用丁字鞋固定2周。

4．5 做好各管道的护理 保持橡皮管引流通畅，注意引流的色、量、和速度，术后24 h内超过800 ml及时报告医生，一般48~72 h拔管；防止输液外渗，注意速度和量，防止引流管及尿管脱出。

4．6 术后继续滴入有效广谱适量的抗生素，密切观察有无药物的不良反应，体温正常后停药，一般术后7~10 d左右；预防抗凝治疗，常规应用低分子右旋糖苷或复方丹参液，滴速要缓慢，一般30~40滴/min，防止出血、肺水肿的发生。注意禁止患肢静脉输液。

4．7 搬动肢体时须将髋关节及患肢整个托起，翻身时两膝关节之间放一软枕，防止内收患肢及强屈患髋引起髋关节脱位。

4．8 指导患者做好功能锻炼 根据护理评估，因人而异制定活动计划，指导并督促实施，向患者讲解功能锻炼的目的和意义，提高其主观能动性。术后麻醉消失即可锻炼股四头肌的等长收缩，分上午、下午、睡前进行，10~15次/h，每次保持5 s，放松5 s；踝关节作主动背伸跖屈活动，运动量由小到大，活动时间由短到长；根据患者的自身情况，术后3 d起可取半坐卧位逐渐至坐位，2次/d；膝关节于术后3~4 d起作被动活动每天数次，缓慢屈膝屈髋，将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，速度应慢，手法轻柔，1周后作主动活动，避免极度屈曲内收、内旋而造成人工关节脱位。根据病情，术后2周可下地行走，活动要注意循序渐进。

4．9 预防并发症 患者长期卧床要嘱其作扩胸、深呼吸、咳嗽排痰、翻身时叩背，预防肺部并发症；保持床铺的平整、清洁、干燥，协助患者定时翻身及按摩受压处皮肤，一般2~3 h翻身1次，每小时按摩受压处皮肤，必要时应用50%的酒精按摩骶尾部皮肤，预防褥疮的发生；根据病情主动或被动活动患肢，抬高患肢20°~30°，做肢体的向心性按摩，促进肢体的静脉回流，以预防深静脉血栓的形成，如发现肢体红肿疼痛，及时报告医生，及时处理；应用碘伏棉球擦拭尿道口及会阴部，2次/d，嘱多饮水，预防泌尿系感染；鼓励患者高蛋白、高维生素、及含纤维素高的饮食，按结肠的走行方向按摩，以预防便秘等。

4．10 出院指导 出院后继续按在院时的指导进行床上活动，2周后可床边活动，逐渐扶拐下地行走，逐渐负重，避免剧烈活动。由于术后3个月是人工髋关节脱位的高发期，必须注意锻炼体位和幅度，不能将两腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳，不能蹲下，爬陡坡防止脱位发生[2]，严格定期随诊，2~3个月1次，必要时及时复诊。

参考文献

［1］ 顾立强.股骨近端骨折的分类与功能评价.中华创伤骨科杂志，2004，6(5)：558.

［2］ 王建华，吴月嵩，徐卫东，等.人工全髋关节置换术后髋关节脱位的防治策略.中华骨科杂志，2004，20(4)：214-215.