糖尿病新世界2019年10月DOI院10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.20.013窑论著窑组织多普勒技术应用于糖尿病性心肌病患者右室功能评价的临床价值分析1.厦门大学附属第一医院超声科袁福建厦门蒋媛媛1袁葛艳1袁黄美蓉1袁匡锋2361000曰2.厦门大学附属第一医院心脏外科袁福建厦门361000[摘要]目的探讨组织多普勒技术应用于糖尿病性心肌病患者右室功能评价的临床价值遥方法选取2017年8月要组患者均进行常规超声心动图检查袁并应用脉冲多普勒对三尖瓣口舒张期早期峰值流速渊E冤尧晚期峰值流速渊A冤进行检测袁并计算E/A袁应用M型超声对右室侧壁三尖瓣环收缩期位移渊TAPSE冤进行测量袁应用组织多普勒技术分析右心室侧壁的三尖瓣环处舒张期早期运动速度渊Ve冤尧晚期运动速度渊Va冤尧收缩期运动速度渊Vs冤尧等容收缩期速度渊IVCv冤袁并对Ve/Va和IVCv/Vs进行计算遥结果研究组患者右心室Ve/Va值显著低于对照组渊P<0.05冤袁其他参数对比差异无统计学意义渊P>0.05冤曰研究组右心室舒张期IVCv尧IVCv/Vs值显著高于对照组袁Vs值显著低于对照组渊P<0.05冤袁两组受试者右心室舒张期RVEF尧TAPSE值对比差异无统计学意义渊P>0.05冤曰组织多普勒技术对右心室舒张功能异常检出率显著高于脉冲多普勒检查渊P<0.05冤遥结论组织多普勒技术应用于糖尿病性心肌病患者右室功能评价可有效提高右室功能检出率袁有助于临床早期诊断糖尿病性心肌病遥[关键词]糖尿病性心肌病曰组织多普勒技术曰右室功能曰临床价值[中图分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062渊圆园员9冤10渊b冤原园013-032019年1月该院收治的糖尿病性心肌病患者32例为研究组袁另选取同时期在该院健康体检者25名为对照组袁对两ClinicalValueofTissueDopplerTechniqueintheEvaluationofRightVen鄄tricularFunctioninPatientswithDiabeticCardiomyopathyJIANGYuan-yuan1,GEYan1,HUANGMei-rong1,KUANGFeng21.DepartmentofUltrasound,theFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity,Xiamen,FujianProvince,361000China;2.DepartmentofCardiacSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity,Xiamen,FujianProvince,361000China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueoftissueDopplerintheevaluationofrightventricularfunctioninfromAugust2017toJanuary2019wereenrolledinthestudygroup.25patientsinthesameperiodinourhospitalwerese鄄patientswithdiabeticcardiomyopathy.MethodsAtotalof32patientswithdiabeticcardiomyopathyadmittedtothehospitallectedasthecontrolgroup.Cardiacexamination,andtheapplicationofpulseDopplertodetecttheearlypeakflowvelocity(E)andlatepeakflowvelocity(A)ofthetricuspidvalvediastolicphase,andcalculatetheE/A,andapplytheM-modeul鄄trasoundtotherightventricularsidewalltricuspidannulussystolicdisplacement(TAPSE)wasmeasured.TissueDopplertechniquewasusedtoanalyzetheearlydiastolicvelocity(Ve),latemotionvelocity(Va),andsystolicvelocity(Vs)ofthetricuspidannulusoftherightventricularwall,isovolumicsystolicvelocity(IVCv),andcalculationsforVe/VaandIVCv/Vs.ResultsThevalueofVe/Vaintherightventricleofthestudygroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgrouptherightventriculardiastolicphaseofthestudygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup.ThevaluessignificantlyhigherbytissueDopplertechnique,higherthanpulseDopplerexamination(P<0.05).ConclusionTheapplica鄄improvethedetectionrateofrightventricularfunctionandcontributetotheearlydiagnosisofdiabeticcardiomyopathy.[Keywords]Diabeticcardiomyopathy;TissueDopplertechnique;Rightventricularfunction;Clinicalvalue(P<0.05).Therewasnostatisticallysignificantdifferenceinotherparameters(P>0.05).ThevaluesofIVCvandIVCv/VsindiastolicRVEFandTAPSEbetweenthetwogroups(P>0.05).Thedetectionrateofrightventriculardiastolicdysfunctionwasweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).TherewasnostatisticallysignificantdifferenceinrightventriculartionoftissueDopplerintheevaluationofrightventricularfunctioninpatientswithdiabeticcardiomyopathycaneffectively糖尿病是临床常见的慢性疾病袁近年来袁随着人们[作者简介]蒋媛媛渊1980-冤袁女袁吉林长春人袁博士袁主治医师袁研究方向院心脏彩超遥[通讯作者]匡锋渊1981-冤袁男袁湖南长沙人袁博士袁副主任医师袁研究方向院心脏外科方面袁E-mail院kfqas1425@126.com遥生活水平的提高及饮食习惯的改变袁糖尿病的发生率呈逐年上升的趋势[1]遥由于糖尿病患者长期处于高血糖状态袁而使机体代谢紊乱袁微血管发生病变袁极易引发较多的并发症遥糖尿病心肌病是糖尿病患者常见的并发症之一袁该病若不及时治疗则可引发心肌广泛灶性坏死袁DIABETESNEWWORLD糖尿病新世界13窑论组别研究组渊n=32冤对照组渊n=25冤t值P值著窑表1两组受试者右心室舒张期各参数对比渊x依s冤14.71依1.6914.36依1.88>0.050.871Va渊cm/s冤10.47依1.4911.59依2.32>0.050.529Ve渊cm/s冤0.71依0.140.82依0.14<0.058.129Ve/Va57.31依7.1654.55依9.86>0.050.412A渊cm/s冤糖尿病新世界2019年10月51.75依10.8351.67依10.21>0.050.391E渊cm/s冤0.91依0.180.97依0.23>0.050.712E/A表2两组受试者右心室舒张期各参数对比渊x依s冤组别研究组渊n=32冤对照组渊n=25冤t值P值IVCv渊cm/s冤14.87依1.6712.12依1.86<0.055.0919.29依1.437.328Vs渊cm/s冤1.79依0.461.10依0.25<0.054.517IVCv/Vs60.46依4.7262.81依3.57>0.050.332RVEF渊%冤TAPSE渊mm冤21.82依2.4922.97依2.52>0.050.19811.87依1.83<0.05最终进展为心律失常尧心力衰竭尧心源性休克等袁对患者的身体健康造成严重影响[2-3]遥因此对于糖尿病性心肌病患者应早期给予诊断及有效的治疗遥组织多普勒成像技术是一种超声全新技术袁能够定量尧定位对心肌运动速度尧心肌组织功能进行测量袁具有较高的敏感性[4]遥功能异常袁以Ve/Va约0.8为右心室舒张功能异常遥1.3观察指标对比两组受试者右心室舒张期各参数之间的差异袁并对比右心室舒张期各参数差异袁同时对比脉冲多普勒与组织多普勒技术对右心室舒张功能异常检出率遥1.4统计方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理袁计数资料以渊%冤的形式表示袁经字2检验袁计量资料以渊x依s冤的形式表示袁经t检验处理袁P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1右心室舒张期各参数对比研究组患者右心室Ve/Va值显著低于对照组渊P<0.05冤袁其他参数对比差异无统计学意义渊P>0.05冤袁见表1遥2.2右心室舒张期各参数对比研究组右心室舒张期IVCv尧IVCv/Vs值显著高于对照组袁Vs值显著低于对照组渊P<0.05冤袁两组受试者右心室舒张期RVEF尧TAPSE值对比差异无统计学意义渊P>0.05冤袁见表2遥2.3右心室舒张功能异常检出率出右心室舒张功能异常者29例袁检出率90.63%袁脉冲多普勒检查出右心室舒张功能异常者20例袁检出率62.50%袁组织多普勒技术对右心室舒张功能异常检出率显著高3讨论于脉冲多普勒检查渊字2=6.918袁P=0.029冤遥32例糖尿病性心肌病患者中袁组织多普勒技术检查该研究于2017年8月要2019年1月选取32例患者与25名体检者为研究对象袁主要是对组织多普勒技术应用探讨袁旨在为临床诊断提供参考袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料于糖尿病性心肌病患者右室功能评价的临床价值进行选取该院收治的糖尿病性心肌病患者32例为研究组袁纳入标准院淤均符合糖尿病性心肌病诊断标准曰于自愿参与该次研究遥排除标准院淤伴有因其他原因所者曰榆伴慢性阻塞性肺疾病者遥研究组患者中男19例袁女13例袁年龄38~76岁袁平均年龄渊58.12依7.12冤岁遥另选取同时期在该院健康体检者25名为对照组袁其中男14名袁女11名袁年龄37~74岁袁平均年龄渊57.15依6.32冤岁遥两组患者性别尧年龄对比差异无统计学意义渊P>0.05冤遥1.2方法X5-1袁谐波频率袁频率为1.5~3.0MHz袁帧频跃50帧/s遥受试应用EPIQ7c彩色多普勒超声诊断仪袁探头型号为致心肌病者曰于伴有先天性心脏病者曰盂伴有恶性肿瘤者采取左侧卧位袁连接心电图袁对受试者左右心室尧心房大小进行常规检查袁并测量室壁厚度及左室舒张尧收缩功能袁并应用脉冲多普勒对三尖瓣口舒张期晚期峰值流速渊A冤尧早期峰值流速渊E冤进行检测袁并计算E/A袁应用M型超声对右室侧壁三尖瓣环收缩期位移渊TAPSE冤进行测量袁应用组织多普勒技术分析右心室侧壁的三尖瓣环处舒张期早期运动速度渊Ve冤尧晚期运动速度并对Ve/Va和IVCv/Vs进行计算袁并应用Simpson法测量右室射血分数渊RVEF冤遥以上各个参数均连续测量3个心动周期袁然后取平均值遥以E/A<1显示为右心室舒张14糖尿病新世界DIABETESNEWWORLD糖尿病性心肌病是糖尿病并发症之一袁糖尿病患者由于各种原因只是冠状动脉出现脂质沉积袁引发粥样硬化袁继而导致冠状动脉狭窄引发心肌供血不足袁当心肌供血不足时则会导致右心室僵硬程度增加袁出现弛张功病性心肌病时袁左右心室出现不同程度的损伤袁其中右心室由于室壁较薄袁储备能力较差袁收缩能力较弱袁相能障碍袁继而发生右心室舒张功能降低[5-6]遥当发生糖尿渊Va冤尧收缩期运动速度渊Vs冤尧等容收缩期速度渊IVCv冤袁糖尿病新世界2019年10月窑论著窑对于左心室更容易发生衰竭遥因此对于糖尿病性心肌病患者应早期进行诊断袁并及时接受有效治疗袁以改善患者预后遥据相关研究显示袁糖尿病患者早期心室舒张功能异常在经超声心动图检查时均未显示袁说明常规的心动此寻求一种敏感性更高的检查方法袁对糖尿病性心肌病的早期诊断具有较高的价值遥组织多普勒技术是近年来新兴的超声心动图技术袁方便检测房室环运动及心脏各室壁等速度参数袁具有较高的敏感性遥该研究结果显示袁研究组患者右心室Ve/Va值显著低于对照组渊P<0.05冤袁而E/A值对比差异图检测并不能过早提示糖尿病患者存在心肌损伤[7-8]遥因综上所述袁组织多普勒技术应用于糖尿病性心肌病患者右室功能评价可有效提高右室功能检出率袁有助于临床早期诊断糖尿病性心肌病遥[参考文献][1]丁莉丹.组织多普勒应用于糖尿病伴高血压患者心功能评价临床价值分析[J].中国医疗器械信息,2018(1):73-74.[2]陶珍,张红安.组织多普勒评价糖尿病伴高血压患者心功能的应用价值[J].生物医学工程学进展,2017,38(2):95-97.[3]葛贻珑,游宇光,陈卫华,等.应用组织多普勒成像评价扩张型心肌病右室功能[J].中国现代医学杂志,2015,25(6):90-93.[4]高丽袁郑嘉荣袁曹艳,等.超声心动图组织多普勒技术对2型糖尿病左心室功能的研究[J].中国超声医学杂志,2018(2):150-152.无统计学意义袁说明糖尿病性心肌病患者右室主动舒张速度降低袁且组织多普勒技术能够更早显示右心室舒张功能减退遥同时研究组右心室舒张期IVCv尧IVCv/Vs值显著高于对照组袁Vs值显著低于对照组渊P<0.05冤袁说明糖尿病性心肌病患者右心室在早期就存在收缩功能障碍遥该研究在对右心室舒张功能异常检出率分析中显示袁组织多普勒技术对右心室舒张功能异常检出率显著高于脉冲多普勒检查袁说明组织多普勒技术对糖尿病性心肌病患者右心室功能障碍的检出率更高袁分析其原因脉冲多普勒检查是需要从右心室的血液充盈程度来反映心室的舒张功能袁但是组织多普勒技术是检测心肌舒张运动的速度袁能够通过速度显示右心室舒张特性的改变袁不受心脏负荷的影响袁因此其检出率更高遥[5]郭亦爱,王晓波.TDI在糖尿病伴高血压病患者心功能中价值[J].中国城乡企业卫生,2017(3):97-99.[6]MillerD,FarahMG,LinerA,etal.Therelationbetweenquan鄄titativerightventricularejectionfractionandindicesoftri鄄Echo,2004,17(5):443-447.cuspidannularmotionandmyocardialperformance[J].JAmSoc[7]习静,雷娜,吴发伟.利用Tei指数和DTI评价糖尿病性与1265-1268.高血压性心脏病左心功能[J].西南国防医药,2017,27(12):[8]刘力芳,李小英.二维超声结合组织多普勒评价糖尿病患者心肌功能结果分析[J].糖尿病新世界,2016,19(10):59-60.渊收稿日期院2019-07-18冤渊上接第12页冤织溃烂且难以愈合遥根据国内临床医学统计数据显示袁75%左右的糖尿病足患者会出现下肢动脉硬化闭塞症袁而这也是导致其下肢截肢的主要原因遥目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的唯一方法就是通过血管介入手术袁借助动脉球囊对血管内壁进行扩张袁并移植血管内支架袁以人工的方式扩大局部动脉的血流量遥如患者动脉闭塞情况严重袁则还可以通过微导管向闭塞处直接注入小分子肝素钠袁通过溶解血栓物质的方法改善局部血液循环袁但注射肝素钠时需要采用持续性泵入方法[5]遥在治疗的同时袁科学的围术期护理能够有效提升患综上所述袁下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足患者辅以围术期护理干预能够帮助患者稳定控制血糖袁加速患者康复袁且一定程度预防并发症袁值得临床应用遥[1]孙玉秀.40例糖尿病足截肢手术患者的临床护理[J].糖尿病新世界,2016,19(21):174-175.[2]郑春艳,杨玉金,玉梅,等.经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗糖尿病足的围术期护理[J].实用临床医学,2016,17(1):62-64.[3]许丹丹.优质护理在对糖尿病足患者进行围手术期护理中的应用效果探讨[J].当代医药论丛,2017,15(16):242-243.[4]唐娇,胡细玲,杨玉堂,等.基于国际糖尿病足工作组风险分级系统评估增加糖尿病足风险的影响因素[J].解放军护理[5]韩秀艳.腔内球囊扩张治疗糖尿病足的围手术期护理干预效果观察[J].中国伤残医学,2016,24(2):155-156.国城乡企业卫生,2016,31(8):159-160.[6]刘迎.下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足围手术期护理[J].中渊收稿日期院2019-07-17冤糖尿病新世界[参考文献]者的治疗效果袁同时还能够提升其下肢的留存几率遥由于下肢动脉硬化闭塞症患者的特殊性袁对围术期护理工作的要求要高于其它疾病袁其核心在于保证患者的下肢能够顺利度过围术期阶段袁并尽最大可能减少术后并发症问题遥如患者恢复情况良好袁则可鼓励其在术后开展功能恢复性锻炼袁以促进局部血液循环袁降低复发几率[6]遥杂志,2018,35(1):53-56,61.DIABETESNEWWORLD15