维普资讯 http://www.cqvip.com ５１０ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，２００７．Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４ 中国临床医学２００７年８月 第１４卷第４期 论著 直肠癌的术前单独放疗与联合放疗、化疗的疗效比较 李 革 李林虎 尹玩熙。 摘要 目的：分析直肠癌的临床病理变化特征，对术前放疗和联合放疗、化疗的疗效进行评价。方法：１４６例直肠癌患者分为 术前放疗组（组１）３１例，放、化疗组（组２）１１５例。放疗总剂量为４５ Ｇｙ，每周５次，每次１．８ Ｇｙ。全身化疗共２个疗程，四氢 叶酸静脉滴入，随后静脉给予５一氟尿嘧啶。辅助治疗完成后４～６周采取手术治疗。结果：治疗中出现的并发症，除了组２的 皮肤红斑症较多以外，其它并发症无显著差异。术后并发症最多的是切口延迟愈合，其次为肠梗阻，两组患者术后并发症没 有显著差异。腔内Ｂ超和ＣＴ显示肿瘤大小的减少在组１为４５．１ ，组２为７５．６ 。术后病理显示，淋巴结减少在两组中 均有明显效果。总复发率在组１为３５．４ ，组２为２０ ，且两组患者都表现出远处转移的发生率比局部复发率高。结论：术 前放、化疗与单独放疗相比较，治疗中和术后并发症无显著差异；而病理学治疗效果，前者明显优于后者。 关键词 直肠癌； 术前单独放疗； 联合放、化疗 中图分类号Ｒ７３５．３ ７ 文献标识码Ａ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｌｙ ｆｏｒ Ｌｏｃａｌｌｙ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ ＬＪ Ｇｅ ＬＩ ＬｉｎＨｕ ＹＩ Ｎ Ｗａｎｘｉ２ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｙａｎｂｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。 Ｙａｎｊｉ １３３０００；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｕｎｎａｍ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， ｅｏｎ Ｋ０一 ｔｅａ Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ．．Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｌｏｃａｌ— ｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｓｔａｇｅｓ ａｂｏｖｅ ｏｒ ｅｑｕａｌ ｔｏ Ａｓｔｌｅｒ－ｃｏｌｌｅｒ ｓｔａｇｅ Ｂ２ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｉｓ— ｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ）ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｒｍ（ ３１）ｏｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ— ａｐｙ ａｒｍ（ １１５）．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ４５ Ｇｙ ｔｏ ｗｈｏｌｅ ｐｅｌｖｉｓ＋／一５ ４ Ｇｙ ｂｏｏｓｔ ｔｏ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｉｔｅ ａｎｄ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏ— ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ２ ｃｙｃｌｅ ｏｆ ５－Ｆｕ（５００ ｍｇ／ｍ ）ａｎｄ ｆｏｌｉｎｉｃ ａｃｉｄ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ．３ １ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｅ ａｒｍ ａｎｄ １ １ ５ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｒｍ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｏｖｅｒａｌｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐ ｅｘｃｅｐｔ ｅｒｔｈｅｍａ ＯＤ ｐｅｒｉｎｅａｌ ｓｋｉｎ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ｔｗｏ ｔｈａｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ｏｎｅ．Ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｐｏｓｔｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ＤＯ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｔｕｍｏｒ ｄｅｐｔｈ ｗａｓ ｄｏｗｎｓｔａｇｅｄ ｉｎ ４５．１ ｏｆ ｇｒｏｕｐ ｏｎｅ ａｎｄ ７５．６ ｏｆ ｇｒｏｕｐ ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔ ＯＤ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＣＴ ｓｔａｇｉｎｇ。ａｎｄ ｎｏｄａｌ ｄｏｗｎ— ｓｔａｇｉｎｇ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ＯＤ ｔｈｅ ｒｅｓｐｅｃｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｐｏｒｔ．Ｏｖｅｒａｌｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ３５．４ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ｏｎｅ ａｎｄ ２０ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ｔｗｏ．Ｏｆ ｔｈｅｓｅ，ｆａｉｌｕｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｆｉｒｓｔ ａｓ ａ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｍｏｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｔｈａｎ ａｓ ａ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｓｅ ｄａｔａ ｄｏ ｓｕｇｇｅｓｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｕｓｅｄ ａｒｅ ａｓ ｓａｆｅ ａｓ ｐｒｏｅｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａ— ｌｏｎｅ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ ａｒｅ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｒｒｌＬ Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ 直肠癌是发病率高的消化道恶性肿瘤，以往报 疗，其中１２例拒绝手术，３１例后接受手术治疗。 道［１ ］，即使施行了根治性手术，其５年生存率亦只 ２０００年２月以后，１４０例进行术前放、化疗，其中２５ 有约５０ 。在直肠癌的治疗中，外科手术占主导地 例拒绝手术，１ １５例后接受手术治疗。将这些接受 位，但是单纯手术后，局部复发率和远处转移仍很 手术治疗的１４６例患者分为单独放疗组（组１）放 高。目前，直肠癌辅助治疗的疗效已得到肯定［３］。 疗、化疗联合应用组（组２）进行研究。男：女比在 韩国忠南大学医院普通外科近年来开展了对局部直 组１为１８：１３，组２为７２：４３。平均年龄在组１为 肠癌的术前放、化疗。我们将患者分为术前单独放 ５８．１（３９～７３）岁，组２为５６．９（２７～８０）岁。辅助治 疗和放疗、化疗联合应用组观察和研究术前抗癌治 疗前均经病理证实。放、化疗前及手术前均进行直 疗的临床病理学特征和安全性。 肠指诊、腔内超声波检查及盆腔ＣＴ检查，确定肿瘤 １资料与方法 的分期，并以术前直肠指诊触及肿物为移动性差的 １．１一般资料 或术前ＴＮＭ分期在Ｔ３以上并未发现远处转移的 １９９８年１月一２（）（）３年２月，１８３例直肠癌无远 患者为研究对象。术前辅助治疗完成４～６周后采 处转移患者接受了术前放疗。４３例只进行术前放 取手术治疗。 １．２ 治疗方法 作者单位：１．延边大学医院普通外科，吉林延吉 １３３０００ １．２．１ 术前辅助放疗应用６ ＭＶ的直线加速器， ２．韩国忠南大学医院普通外科，韩国大田 患者取俯卧位，ＣＴ定位，均采取了射野技术（两侧 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床医学２００７年８月 第１４卷第４期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，２００７．Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４ ５１ １ 野＋盆腔后野），加侧野楔形滤板。放疗总剂量为 ４５ Ｇｙ，每周５次，每次１．８ Ｇｙ。另对原发病灶左右 两侧进行５．４ Ｇｙ的追加照射。 １．２．２术前全身化疗全身化疗共２个疗程，分别在 第１～５天和第２１～２５天放疗前进行。化疗采用四氢 叶酸（ｆｏｌｉｎｉｃ ａｃｉｄ，ＦＡ）每平方米体表面积２０ ｍｇ，静脉滴 注（３０ ｍｉｎ以上），随后静脉给予５一氟尿嘧啶（５一ＦＵ）每 平方米体表面积５００ ｍｇ。术后根据ＮＩＨ（美国国家健 康研究所）标准治疗方案静脉滴入５一ＦＵ和口服左旋咪 唑１年。 １．２．３手术治疗 术前辅助治疗完成后４～６周采 取手术治疗，在保证远端肠管２ ｃｍ安全距离的前提 下，尽量采取低位前切除术（否则行腹会阴直肠癌根 治术），包括肠系膜下动脉根部在内的全直肠系膜切 除，以清理淋巴结。 １．２．４疗效评价 研究期问发现放射线量４５ Ｏｙ 的患者，术后并发症发生率并不高，故在原发病灶追 加了５．４ Ｇｙ的放射量。单独放疗组与联合放、化疗 组中各１５例患者术后的病理学分析显示联合放、化 疗组的治疗效果优于单独放疗组¨４］，故２０００年２月 份实施放、化疗联合应用的方法。检测两组资料的 差异显著性用卡方分析。 ２ 结 果 ２．１ 放、化疗并发症分为非血液系统并发症和血 液系统急性并发症，并将非血液系统并发症用美国 癌协会标准进行了分类。在治疗过程中定期测定了 白细胞、红细胞、血小板。在两组中除了组２的皮肤 红斑症较多以外，其它并发症无显著差异（表１）。 表１两组放、化疗并发症［例（％）］ 与组１比较， Ｐ＝０．０４６ ２．２ 临床及病理学的治疗效果 根据腔内Ｂ超和 ＣＴ来比较术前治疗前后的临床分期，结合术后病 理结果，治疗效果见表２。 表２ 临床及病理学的治疗效果 与组１比较， Ｐ＝０．０２９ ２．３ 术后并发症 两组患者术后并发症无显著差 异（表３）。 表３术后并发症比较 ２．４复发倾向的比较 两组患者中术后复发都发 生在Ｂ２期以上，其中远处转移在组１中是肝转移７ 例，肺转移３例，组２中是肝转移１３例，肺转移５ 例，腹膜转移３例，后腹膜转移１例。包括局部复发 的总复发率在组１中为３５．４ （１ １／３１），组２中为 ２０ （２２／１１５）。组１第１次复发的患者中８０ 有 远处转移，只有２０ 为局部复发，组２第１次复发 的患者中６６．６ 有远处转移，１７．４ 有远处转移伴 局部复发，只有１６．２ 的患者属于局部复发。两组 患者都表现出远处转移的发生率比局部复发率高。 因为组２的随访时问比较短，所以比较两组的总复 发率没有意义，但比较两组远处转移率时组１的 ３５．４ 明显高于组２的２０ （Ｐ＜０．０５）。 ３讨 论 术前放疗及术后单独放疗或放疗与化疗药联合 应用与术前不进行任何治疗相比较可明显减少局部 复发率并可提高生存率 ］。近年来，术前联合放、 化疗因能减少患者局部复发率并能提高生存率而得 到重视，为此，我们通过本研究探讨直肠癌患者术前 放疗和术前联合放、化疗的临床及病理学的治疗效 果和其安全性，以及对早期预后的影响。 ＮＳＡＢＰＲ一０２的研究 ］表明，氟尿嘧啶和四氢 叶酸联用较甲基罗氮芥、长春新碱和氟尿嘧啶联用 更有利于提高生存率，故本研究也采用了这种化疗 方案。两组患者治疗中发生的并发症除了皮肤红斑 症以外无显著差异，且无一例患者因治疗本身的问 题而死亡。用腔内Ｂ超和ＣＴ比较两组治疗效果显 示，肿瘤的缩小在组２中非常明显，但淋巴结分期的 降低在两组不存在显著差异。术后用改良Ｄｕｋｅｓ 分期法对两组的病理学治疗效果做比较时，局限于 肠壁的Ｂ期在组１中为２５．８ ，在组２中为４６．２ ； 穿透肠壁并侵犯至直肠周围和淋巴结转移的Ｃ期在 组１中为６１．２ ，在组２中为４０．０Ｈ，提示组２患者 的淋巴结分期降低要比组１明显。术前放疗的病理 学效果分类也提示组２的治疗效果要优于组１。 比较两组的复发率时，组２的随访时问较短，无 法进行明确的比较，但两组大部分患者都以远处转 （下转第５８３页） 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床医学２００７年８月 第１４卷 第４期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，２００７．Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４ ５８３ １６眼（１９．５１ ）低于０．０５，１９眼（２３．１７ ）０．０６～ 重要的；否则，术后视功能恢复不理想、并发症多将 难以避免。 参考文献 １ 陈惠怡，葛坚．２６０例青光眼白内障联合手术临床分析［Ｊ］．眼科 学报，２０００，１６（２）：１０２ １（）５． ０．２。主要是因为本组很多患者就诊不及时，高眼压 持续时间太长，视功能已受到严重不可逆性损害，甚 至视神经已萎缩。有１眼术中出现爆发性脉络膜出 血，与术眼高眼压持续３个月以上，用药物难以控 制，术前眼压仍在３２ ｍｍＨｇ左右有关，此例在穿刺 ２梁敦，何伟，吕品．小梁切除联合超声乳化加人工晶体植入临床观 察［Ｊ］．眼科，２００１，１０（３）：１５８～１５９． ３ Ｗｅｄｒｉｏｈ Ａ，ｍｅｎａｐａｃｅ Ｒ，Ｒａｄａｘ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ 入前房后，虹膜表面即有弥漫性出血，在娩出晶体 后，见玻璃体缓慢溢出，出血从周边视网膜逐渐向后 ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙＦＪ］．Ｊ 极部蔓延，关闭切口后出血白止，术后检查玻璃体内 Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，１９９５，２１（１）：４９—５４． 无出血，视网膜周边部弥漫性出血，但未累及视乳头 ４张宏亮，贾琳，张红霞．白内障青光眼联合手术的效果分析［Ｊ］．眼 和黄斑，视乳头已苍白。本组中最常见的并发症是 外伤职业眼病杂志，２００５，２７（６）：４３９—４４０． ５ Ｍａｒｃｈｉｎｉ Ｇ，Ｐａｇ／ｉａｒｕｓｕｓｃｏ Ａ，Ｔｏｓｃａｎｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｕ１ｔｒａｓｏｕｎｄ— 前房渗出和角膜水肿，术前合并有葡萄膜炎和高眼 ｂｉｏｍｉｃ一￣ｏｓ—ｃｏｐｉｃａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｏｃｕｌａｒ 压时间长、眼压控制不理想的患者易发生；此类患者 ｄｉｍｅｎ—ｓｉｏｎｓ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｌｅ—ｃｌｏｓｕｒｅ ｇｌａｕｃｏｍａＦＪ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏ 容易发生虹膜后粘，且用散瞳药难以拉开。 ｇＹ，１９９８，１０５：２０９１—２０９８． 综上所述，青光眼白内障联合术式有多种，而小 ６葛坚，郭彦，刘奕志，等．超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光 眼的初步临床观察ｒＪ］．中华眼科杂志，２００１，３７：３５５～３５８． 切口法适用范围广，操作技术相对要求不高，更适用 ７马科．青光眼与白内障的联合手术ＦＪ］．国外医学，眼科学分册， 于无超乳设备的医院；但是，无论采用何种青光眼白 １９９７．２１（４）．２２９—２３２． 内障联合术式，患者及时就诊、早期诊断和治疗是最 （上接第５１Ｉ页） ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｒｏｍ ２５ ｃａｎｃｅｒｓ ｉｎ １９９０［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９９，８３： 移为主。且单独放疗组的远处转移率要高于组２。 １８—１９． ３ Ｈｙａｍｓ ＤＭ．Ｍａｍｏｕｎａｓ ＥＰ，Ｐｅｔｒｅｌｌｉ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｌｉｎｉｃａＩ ｔｒｉａｌ ｔｏ 这表明术前进行放、化疗治疗对于术前未发现远处 ｅｖａｊｕａｔｅ ｔｈｅ ｗｏｒｔｈ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｉｔｙ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａ— 转移或局部已有微小转移患者来说是非常有意义的 ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｂｌｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｔｕｍ：ａ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｒｅｐｏｒｔ 治疗措施。 ｏｆ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ａｄｊ ｕｖａｎｔ Ｂｒｅａｓｔ ａｎｄ Ｂｏｗｅｌ Ｐｒｏｊｅｃｔ Ｐｒｏｔｏｃｏｌ ２０世纪７０年代Ｄａｈｌ等 ” 报道肝脏Ｂ超未普 Ｒ一０３［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，１９９７，４０：１３１—１３９． 及的时候肿瘤的完全切除率只有４Ｏ ，进入９０年 ４ Ｊａｅ ＳＫ，Ｓｅｏｎｇ ＨＰ，Ｗａｎ ＨＹ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｐｒｅ— 代有了Ｂ超检查以后提高到８４ ９，６。本次研究对象 ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｌｏｎｅ ｖｓ．ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｋｏｒｅａｎ 虽然是以没有远处转移的局部进行期患者为主，但 Ｓｏｅ Ｔｈｅｒ ＰａｄｉｏＩ Ｍａｒｃｈ，１９９５，１３：３３—３９． 因术中发现肝及腹膜转移，完全切除率在组１为 ５ Ｒａｓｋｏｖ ＨＨ．Ｃｏｍｉｎｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａｄｊｕ— ９０．２ ，组２为９２．２ 。即如果术前能进行仔细的 ｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｕｇｅｓｋ￣ｌａｅｇｅｒ，１９９５，２４： 检查并正确地判断肿瘤分期，就可以更好地选择术 １５７：４２２３—４２２８． 前治疗方法及手术时机而提高完全切除率。 ６ Ｍｉｎｓｋｙ ＢＤ，Ｃｏｉａ Ｉ ，Ｈａｉｌｅｒ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍｓ ｇｕｉｄｅ— ｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｆｒｏｍ ｔｈｅ １９９６ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｃａｒｅ 本次研究表明术前进行放疗和化疗药物联合应 ｓｔｕｄｙ＿Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉｏ／Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，Ｉ９９８，４Ｉ：２Ｉ一２７． 用组与单独放疗组比较，治疗本身的并发症和术后 ７ Ｊａｎｊａｎ ＮＡ，Ｋｈｏｏ ＶＳ，Ａｂｂｒｕｚｚｅｓｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｕｍｏｒ ｄｏｗｎｓｔａｇｉｎｇ 的并发症并没有显著差异。而且从肿瘤缩小和淋巴 ａｎｄ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙ， 结分期的降低程度来看，联合抗癌治疗组要明显优于 １９９８，４（）：１（）２７—１Ｏ３８． 单独放疗组。在两组中远处转移为主要的复发表现， ８ Ｋｒｏｏｋ ＪＥ，Ｍｏｅｒｔｅｌ ＣＧ，Ｇｕｎｄｅｒｓｏｎ Ｊ Ｉ ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ 利用全身抗癌疗法，可有效推迟复发时间。今后还需 Ｍｅｄ，Ｉ９９Ｉ，３２４：７０９—７１５． 要进一步研究来评价患者术后的复发率及生存率。 ９ Ｍｉｎｓｋｙ ＢＤ，Ｃｏｈｅｎ ＡＭ，Ｋｅｍｅｎｙ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｄｅｄ ｍｏｄａｌｉ— 参考文献 ｔｙ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｃｕｔｅ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ １ Ｆｉｓｈｅｒ Ｂ，Ｗｏｌｍａｒｋ Ｎ，Ｒｏｃｋｅｔｔｅ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｊ ｕ— ｐｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，１９９２，１０：１２１８～１２２４． ｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：Ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ＮＳＡＢＰ ｐｒｏ— １｛）Ｏｌａｖ Ｄ，Ａｒｉｌｄ Ｈ，Ｉｎｇｅ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉ．ｏｗ－ｄｏｓｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉａ— ｔｏｃｏｌ Ｒ一０１ ｒＪ］．ＪＮＣＩ，１９８８．８０：２１—２９． ｔｉｏｎ ｐｏｓｔｐｏｎｅｓ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｏｐｅｒａｂｌｅ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ￣Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ ２ Ｐｉｓａｎｉ Ｐ，Ｐａｒｋｉｎ ＤＭ，Ｂｒａｙ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，１９９０，６６：２２８６—２２９４．