ｌ ｛； ｊ； Ｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｌａｉｇ Ｖｏ１．１２ ＮＯ．１２ ・护理研究・ｌ １４５ 表１：两组患者拔除尿管后疼痛情况的比较（例） 声，予腹部按摩等诱导方法后未自行排尿，需重新留置尿管。 １．４统计学方法 数据应用ＳＰＳＳ ２０．０统计软件，计数资料采用卡方检验，Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 表２：两组患者拔除尿管后血尿情况的比较（例） 改良组患者在拔除尿管后第１次排尿时的疼痛感、血尿、首 次排尿时间、尿潴留发生情况优于对照组，差异均有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。详见表１～４。 ３讨论 拔出导尿管是留置导尿管护理中的一个重要内容，在基础 护理等书籍中均未对拔除尿管的过程进行规范。在留置尿管期 表３：两组患者拔除尿管后首次排尿时间的比较（例） 间，导尿管周围易出现分泌物及晶体附着，球囊表面结壳垢，拔 管时易损伤尿道，引起尿道水肿甚至出血 ｌ。加上固定尿管时 注入液体，使的尿管气囊长时间处于扩张状态，拔管时抽出尿管 气囊内液体，气囊易形成褶皱，容易造成拔管时的各种不适。 在给患者拔尿管前先给予夹毕尿管，这一做法最先是由 ｌｏｗｓｌｅｙ最早提出，拔除尿管前先夹毕尿管能改善膀胱功能，刺激 表４：两组患者拔除尿管后排尿困难情况的比较（例） 膀胱恢复正常的排空及充盈，降低尿潴留的发生率，缩短膀胱恢 复正常功能的时间。因神经外科脱水药物的使用，患者在使用 脱水药物后会出现尿量的增多，在夹毕尿管期间，应经常询问患 者是否有尿意，避免因过度憋尿，造成膀胱括约肌痉挛和逼尿肌 收缩乏力而导致尿潴留。改良拔尿管法在抽出尿管液体后，回注 ０．４ ｍＬ生理盐水，使尿管气囊充盈，气囊表面圆滑，可避免气囊褶 所有病例均采用一次性１６号双腔气囊导尿管，按常规方法 皱对尿道的损伤。从表１看，采用传统的拔尿管方法患者疼痛感 操作留置导尿管，尿管气囊内固定液体量为１０ ｍＬ。常规组患 更强烈，改良拔尿管方法患者疼痛明显的患者只有２例，明显优 者拔管方法：采取常规方法，患者主诉有尿意后，抽净尿管气囊 于传统法。从表２看，患者应用改良式拔尿管不管是尿潜血阳性 内液体，给予拔除尿管。改良组患者拔管方法：患者术后第１天 患者或肉眼血尿患者均少于传统拔尿管方法。从表３看，患者 后就给予试夹管，训练膀胱功能，每隔２～３ ｈ将尿管放开约１０ 在膀胱充盈的情况下拔尿管首次排尿时间多在１ ｈ之内。从表４ ｍｉｎ，术后第２天鼓励患者主动参与，夹毕尿管后，患者感觉有尿 看，改良组只有５例出现了排尿困难，通过让患者听流水声，热敷 意时将尿管放开，约１０ｒａｉｎ再夹毕。如患者４ ｈ后未感觉有尿 腹部等处理，仅有２例予以重新留置尿管。因此，在患者留置尿 意，护士予以打开尿管约１０ ｒａｉｎ再夹毕。第３天夹毕尿管，待 管期间同时进行膀胱排尿功能训练，拔尿管前夹毕尿管，在患者 患者有尿意时，抽净尿管气囊内液体，再回注０．４ ｍＬ生理盐水， 膀胱充盈的情况下予以拔除尿管，能减轻患者的痛苦。 嘱患者深呼吸，做排尿动作，然后拔除尿管。在患者留置尿管期 参考文献 间同时进行凯格尔运动膀胱排尿功能训练。具体做法：神经外 ［１］宁风琴，章春芝，张鲁娜，等．不同拔尿管方法对患者尿道损伤 科患者术后一般取床头抬高１５。～３０。卧位，予双下肢弯曲，紧 的研究．河北医药，２０１１，３３（５）：７９５—７９６． 缩臀部，收缩肛门，交替进行收缩和舒张，自行选择快速（１次／ｓ） ［２］张佩君，王锡唯，钱爱君，等．留置导尿管拔出前注入红汞预防 或慢速（３次／ｌＯｓ），或交替进行，每次２０ｒａｉｎ，每日２次 ］。 尿潴留的临床观察．中国实用护理杂志，２００３，１９（５）：４１． １．３评价标准 ［３］杨梅．留置导尿的研究现状及进展．解放军护理杂志，２００４，２１ （１）：４１—４２． 评价内容包括尿痛、血尿、首次排尿时间、尿潴留。尿痛：采 用患者口诉言词分级一一无痛、稍有疼痛、疼痛明显。血尿：尿 Ｉ４ｌ李橱梅，陆波．尿道表面麻醉减轻术后留置尿管致刺激症状的 潜血阴性，尿潜血阳性，肉眼血尿；排尿困难：拔管后患者未自行 观察．中国实用护理杂志，２００８，１９（７）：４５． 排尿，予按摩下腹部，听流水声，予腹部按摩等诱导方法后自行 ［５］李艳玲．导尿及留置导尿的护理进展．护士进修杂志，２０００，１５ 排尿。尿潴留：拔管后患者未自行排尿，予按摩下腹部，听流水 ２８例肠造痿患者的护理体会 徐进恒 （吉林省桦甸市人民医院，吉林桦句１３２４００） 【摘要】目的总结肠造瘘患者围术期的护理方法和注意事项，提高患者护理质量。方法回顾性分析２０１２年１月～２０１３年１２月期间收治的 ２８例肠造瘘患者的临床资料并进行总结。结果２例患者出现并发症，经过及时处理很快恢复，另２６例患者情况良好，所有患者均对造瘘期间造口 袋如何购买、清洁、更换，造口的血运情况，复诊时间及联系方式有全面了解。结论肠造瘘患者围术期的精心护理能够很好地保证患者的身体状况， 促进恢复速度并加强医患之间的信任程度，有重要临床意义。 【关键词】围术期；肠造瘘；护理；造口袋 １４６㈠Ｉ 处办约第１ｌ２卷第１２期 ・护理研究・ 随着医疗技术的迅猛发展，肠造瘘的方法已经广泛应用于 血，说明血运出现问题，应及时处理并通知主治医生。 肠外伤以及直肠肿瘤患者的手术治疗 】。因此，手术效果以及 ②造口袋购买指导：护理小组应该告知患者应从正规经销 后期恢复关系到患者造瘘围术期的生活质量和康复时间。这些 商处购买造口袋，不能买非正规产品，这样可能引起造瘘口感染 不但与手术过程中主治医生的技术水平有关，而且与围术期护 等问题。③更换清洗造口袋指导：用棉球或纱布和清水清洗造瘘口 理同样关系密切。精心全面的护理能够提高患者生活质量，促 进恢复速度，更能够拉近医患之间的关系，使患者能够积极配合 及周围皮肤，清洁时由外向内，彻底擦干，造口袋的选择要大小 治疗。笔者选取２０１２年１月～２０１３年１２月期间我院收治的 适中，尽量减少排泄物与造口周围皮肤接触，更换造口袋时不宜 ２８例肠造瘘患者，对其围术期的临床资料进行回顾性分析，现 太快，不小心撕离或者太快都有可能损伤皮肤。当取底盆时，动 报道如下。 作要轻柔，要用左手压着腹部的皮肤，使皮肤慢慢与底盆分离， １临床资料 之后用右手取下底盆，如果从皮肤上直接撕下底盆，比较容易损 选取２０１２年１月～２０１３年１２月期间我院收治的２８例 伤皮肤。由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感 肠造瘘患者，均行肠造瘘手术治疗，其中男２０例，女８例，年龄 ２２～８７岁，平均年龄５９岁。疾病种类：１６例直肠癌，８例结肠 癌，３例肠梗阻，１例盆腔肿瘤。所有患者围术期进行精心护理。 ２护理方法和措施 ２ １心理护理 对于行肠造瘘手术的患者，心理护理至关重要。虽然肠造 瘘手术能够挽救或延长患者生命，但同时也会给患者身体和精 神带来双重打击，造成很多生活不便，导致患者在手术前产生悲 观、焦虑、消极情绪，从内心抵制手术，不配合治疗。家属在此时 多为一筹莫展，也不知如何安抚患者情绪。这就需要医护人员 从医疗知识、治疗细节等方面细致耐心地给患者及家属进行开 导和讲解，包括疾病情况、治疗细节、术后注意事项、所用器械、 以及今后医疗发展情况等。打消患者的消极态度，重新树立信 心，对治疗抱有积极乐观的态度，从而能够保持良好的心态配合 医护人员进行治疗 】。 ２．２术前准备 术前３ ｄ，患者开始进食流食，术前１ ｄ患者口服复方聚乙 二醇电解质粉剂１袋＋温开水１ ０００ ｍＬ，此方法不适用于患有 肾病、心血管病、肺病以及肠梗阻的患者。同时术前３ ｄ每晚对 患者进行不保留灌肠，术前１ ｄ对患者行清洁灌肠，不允许患者 再进食＿３】。术前选择好造口位置：①不影响患者出院后穿戴衣 物；②造口要处于患者腹部直肌部位，此处的皮肤应该无骨性突 起、褶皱、瘢痕和凹皱等；③应该保证患者取不同体位时都不影 响对造瘘口的观察。 ２．３术后护理 ２．３．１各种引流管的护理 肠胃减压管路一般留置时问为３ ｄ，在肛门排气或者造瘘口 开放时移除。腹腔引流管的留置时间通常为１周，视患者引流 液体的颜色而确定是否拔除，一般引流液体颜色清且量少时就 可以拔除了。导尿管一般留置时间为２周，此期间可以采取一 些人为措施促进患者排尿功能恢复，如先夹住导尿管当患者尿 意增加时再开放，每天反复数次。对于大肠肿瘤患者造瘘口不 应在术后立即开放，一般开放时间是术后３ ｄ。造瘘手术后，应 该严密的观察患者的伤口情况、各类生命指征、肠蠕动情况以及 伤口情况等，另外妥善处理各类引流管，避免堵塞、变形、挤压， 同时观察引流管内液体的颜色和流量。 ２．３．２造瘘口护理 成立造瘘口护理小组，对患者造瘘口进行专业、细致、全面 的护理： ①造瘘口血运情况护理：通常肠造瘘口颜色与口腔黏膜颜 色一致，应该具有光泽且柔软，如果出现造瘘口颜色发紫或者出 觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪 要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻掀 起，防止损伤皮肤。 ④复诊指导：建议患者每月进行两次复诊，医院可规定复诊 时间，另外，如果患者感觉有不适的情况可电话预约复诊。 ⑤饮食指导：肠造瘘患者要特别注意饮食卫生，避免不洁饮 食而造成腹泻等情况，同时不要食用粗纤维、胀气及有刺激性食 物，避免出现肠梗阻或者造瘘口堵塞。 ⑥出院指导：出院后，患者衣物穿戴要宽松，避免衣物与造 瘘口的摩擦，不要进行大幅度的运动以避免结肠黏膜脱出体 外。另外要定时排便，如果发现大便异常或者排便困难要及时 到医院就诊。造瘘手术后，肠造瘘患者要观察肠道功能恢复情 况，腹胀何时消失、造口引流出液体的性质。进食要定时定量， 以帮助控制肠道的活动规律。逐步养成定时排便习惯，大便成 形及养成定时排便习惯后，患者可以在排便后用棉垫将造瘘口 盖好，用绷带固定。如有几天没有大便，可服用导泻药或到医 院进行人工肛门灌肠。为防止腹泄，要注意饮食卫生，少吃纤 维素类食品或生冷、油腻食物。术后患者经短期休息后，可适 当参加体育锻炼。卧床不起的晚期患者，要定时翻身，足跟部 垫气垫。除锻炼之外，还要注意饮食，以易消化、细软的半流食 品为主。膳食中应该注意多吃一点膳食纤维丰富的蔬菜，如芹 菜、韭菜、萝ｂ和白菜等绿叶蔬菜。 ３结果 ２例患者出现并发症，经过及时处理很快恢复，另２６例患 者情况良好，所有患者均对造瘘期间造口袋如何购买、清洁、更 换，造口的血运情况，复诊时间及联系方式有全面了解。 ４讨论 围术期对造瘘患者的精心护理能够保证患者良好的身体状 况，促进恢复速度并加强医患之间的信任程度。术前的心理护 理能够打消患者消极态度，重新树立信心，对治疗抱有积极乐观 的态度，从而保持良好心态配合医护人员进行治疗。术后的护 理细节指导可以帮助认识平时应该注意的内容，降低因为不在 意而出现的问题，因此对于造瘘手术患者，详细、全面、认真的护 理对患者提高生活质量和疾病的恢复有重要意义。 参考文献 ［１】王宇．必须重视结肠造口技术及护理．中华胃肠外科杂志， ２００１，４（２）：７６—７７． ［２】汪建平，汪宗芳，叶新梅，等．肠造口病人的心理康复．中华护 理杂志，１９９９，３４（１０）：６２３—６２４． 【３】徐洪莲，喻德洪．肠造口护理．实用护理杂志，１９９８，１３（３）： ２０１１