第一节 中医儿科学发展简史 一、萌芽期（远古—南北朝） 病名: 殷墟甲骨文“龋”、“贞子疾首” 医生: 春秋战国《史记》“扁鹊” 为小儿医
医案: 西汉淳于意—下气汤治气鬲病，并记录了儿科最早的医案。 现存最早的医学专著：《五十二病方》 二、中医儿科学的形成期（隋朝～宋朝） （1）儿科现存最早专著：《颅囟经》 提出的小儿为“纯阳之体”观点。 北宋
（2）儿科著名医家：“儿科之圣” 钱乙《小儿药证直诀》 主要学术贡献
①生理病理特点。 “脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热” ②儿科四诊。尤重望诊；
③辨证方面。首创小儿五脏辨证体系;提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辩证纲领。提出“疳皆脾胃病”的著名论点； 董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始 （3）《幼幼新书》：南宋刘昉等，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。
《小儿痘疹方论》陈文中
(三) 发展期 (元朝~中华人民共和国成立前) 金元四大家
刘完素—“大概小儿病者纯阳热多冷少也” 李东垣—重视固护脾胃
张从正——治热病擅用攻下。
朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”
明代万全提出育婴四法：预养、胎养、蓐养、鞠养。
三有余四不足： 阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚
治病重保护胃气。
清吴瑭—《温病条辨²解儿难》
生理特点:小儿稚阳未充，稚阴未长； 病理特点:易于感触，易于传变； 第二节 小儿年龄分期
胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期（幼童期）、学龄期、青春期 一、胎儿期
受孕到分娩—40周—“十月怀胎” 特点：完全依靠母体供养并受影响
妊娠早期12周:最易受到各种病理因素影响，不良后果: 流产、死胎、畸型 围生期—胎龄满28周—出生后7天—死亡率最高 二、新生儿期 出生—满28天
特点：适应力低，抵抗力低，发病率高，死亡率高（生后最高） 二、婴儿期
出生28天—1周岁
特点：生长发育最快—体重3倍，身长1.5倍。肺脾不足时期—肺脾病症多发 第三节 小儿生长发育
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一、体重
测量时间：清晨空腹排便后。
初生：3kg；前半年：0.7kg/月； 后半年：0.5kg/月 ； 1岁以上：2 kg每年 体重增长 2 个高峰 ： 前 6 个月、青春期。
波动范围±10% ， 低于标准15%以上时——营养不良 六个月以内 体重（kg）= 3+0.7³月龄
7----12个月 体重（kg）= 7+0.5³（月龄-6） 1岁以上 体重（kg）= 8+2³年龄kg 二、身高
初生：50cm ；1周岁：75cm ； 2岁-12岁：70+7³年龄
12岁上部量与下部量约等 异常：低于正常30%以上——侏儒症，营养不良等。 三、囟门
前囟闭合时间：12—18个月、后囟闭合时间：出生时或生后2—4个月内 四、头围、胸围
初生 1周岁 2周岁 15周岁
头围：33-34 46 48 54-58 胸围：32 44 胸>头 五、牙齿
乳牙：萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁
颗数：20颗；2岁以内乳牙颗数公式 乳牙数=月龄-4或6 异常：推迟或顺序混乱：佝偻病，呆小病，营养不良
恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）
成人28-32颗牙
六、血压
年龄越小血压越低
收缩压（mmHg）=80+2³年龄 ；舒张压=收缩压³2/3 袖带：上臂长度2/3
异常：高于20 mmHg，高血压—肾炎，颅内压升高 。低于20 mmHg，低血压—失水、休克 七、智能
（一）感知发育
出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源） （二）运动发育
三抬 四撑 五抓 六翻 （45°） （胸离床） （手口眼协调） （持续） 七坐 八爬 九扶站 十二走 （直腰） （腹爬） （三）语言发育
初生哭叫、3咿呀、4月笑声、7爸妈、1岁单词渐成句、5岁完成来表达。 第四节 生理特点、病因、病理特点 、 一、生理特点 （一）、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足）
含义：指小儿在生长发育过程中，其机体脏腑的形态未曾成熟，各种生理功能未健全，都是幼稚和不完
善的。 （二）、生机蓬勃、发育迅速 《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。
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含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴
亏之体
二、病理特点 （一）、发病容易，传变迅速
（1）与 “脏腑娇嫩、形气未充”生理特点相关.
（2）发病容易突出表现:小儿容易感邪而发病。尤其易于发生肺脾二经疾病 传变迅速: 小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端， 其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。 （二）脏气清灵，易趋康复
（1）与生理特点“生机蓬勃、发育迅速”相关（2）生机蓬勃，脏器轻灵，药物反应灵敏。 （3）病情单纯 （4）情志因素影响少 第五节 儿科诊法概要 辨斑疹
疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 麻疹：潮热3——4天出疹， 风疹 水痘 猩红热 荨麻疹
斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色 病在营血
气不摄血，血溢脉外 察二便—小便 胎粪：（出生后24小时排除）新生儿生后3-4天内所排大便，常呈暗绿色或赤褐色，粘稠无味，称
为胎粪，超过24小时不排，需查是否有先天畸形或肛门闭锁。
母乳喂养儿：大便呈卵黄色，偶带绿色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。 牛乳、羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。 察指纹
适用年龄：二、三岁以内的小儿 部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关 正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。
辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重 问个人史：胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等 切诊——脉诊
切脉的方法：一指定三关， 正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。 小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力 按诊——.按头囟
1、 囟填：囟门隆凸，按之紧张。多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风 2、 囟陷：囟门凹陷。常为阴津大伤， 儿科治法概要——用药原则
.掌握用药剂量：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿1/2；学龄儿：成人2/3或成人量 第二章 儿童保健 一、婴儿期保健
喂养方式：母乳喂养 人工喂养 混合喂养 （一）、母乳喂养：概念：生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。
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纯母乳喂养：生后4—6个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶，不给其他食物和饮
料，也不给其他母亲的奶，称~。 原则：按需哺乳
1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。2）按需哺乳；每次 15 ～ 20 分钟。 3）断奶时间：１～2岁断奶。夏季或患病后不断奶。 （二）添加辅食
※原则 :由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。 ①鱼肝油——VAD丸，按说明服，不可太多。
②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则
缺铁性贫血。
第三章 新生儿病 胎黄 {*新生儿胆红素代谢特点 ：1胆红素生成过多 2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3肝细胞处理胆红素能力差 4肠肝循环特点 1胆红素生成过多 （1）过多的红细胞破坏；（2）新生儿红细胞寿命短，血红蛋白分解速度快 2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足
血浆白蛋白+胆红素 肝脏代谢 白蛋白含量低；
新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；} *新生儿生理性黄疸的特征 ①黄疸出现和消退时间
足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，10～14天消退； 早产儿：可延迟到3周消退；
②胆红素水平 血清总胆红素＜221μmol/L (12.9mg/dL早产儿小于257) ③一般情况：良好； *新生儿病理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间 ： 出现早（出生后24小时内），消退迟（超过2~3周），或退而复现 早
产儿4周
②胆红素水平
发展快 每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L ； 程度重 总胆红素＞221μmol/L 早产儿 257 ③一般情况：常伴有其他症状；
溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁 辨证论治
湿热熏蒸 证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮 舌质红，苔黄腻。 或发热，大便秘结 治法 清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味
若无大便秘结——茵陈五苓散 第四章 肺系疾病 第一节 感冒
1、小儿感冒发病特点是什么？为什么？
①季节 ②年龄 婴幼儿更为常见 ③兼证：夹痰、夹惊、夹滞
夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道——咳嗽加剧，喉间痰鸣 夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停——脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻 夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风
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疱疹性咽峡炎病原学：
第二节 咳嗽 分证论治 风热咳嗽
证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出） 舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法 疏风解热，宣肺止咳 方药 桑菊饮加减 第三节 肺炎喘嗽
一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰） 二、中医病因病机
病因：风邪或他病传变 ；形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固 ——肺气郁闭 肺失宣降—肺炎喘嗽 病机：
常证：风热闭肺或风寒闭肺——邪郁化热炼液为痰 ——痰热闭肺 （毒热闭肺 ）——肺气郁闭 ——阴虚肺热 肺脾气虚 正虚邪恋 变证：邪盛正虚 热炽化火——内陷厥阴
邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 ——心阳虚衰 三、诊断要点 1、相关病史
2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。 3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。
4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别 四、辨证论治 风热闭肺
证候：轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红
重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣，面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大
治则：辛凉宣肺，止咳化痰 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减 痰热闭肺
证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。 治则：清热、涤痰、定喘
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 心阳虚衰
证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促（60次/分），脉微弱疾数（160—180次/分） 右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷——阳气虚脱征象 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：参附龙牡救逆汤加减 西医（治疗抗感染） 肺炎分类
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
（一）病理分类：大叶肺炎 ，小叶肺炎 ，间质性肺炎
（二）病因分类： 感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫
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非感染因素 ：吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎
（三） 病程分类
急性肺炎＜1月 ；迁延性肺炎1-3月 ；慢性肺炎＞3月 （四） 病情分类
轻症 肺系症状；重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。 心力衰竭的诊断：
①呼吸突然加快＞60次/分 ②婴儿心率P突然＞180次/分；幼儿大于160次|分 ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝脏短期内迅速增大 ⑥或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰 治疗：（1）吸氧（2）镇静：水合氧醛10%0.5ml/kg加水等量保留灌肠，，安定0.1-0.3mg/kg、im或iv （3）强心：洋地黄制剂， （4）利尿：速尿1mg/kg/次，减轻心脏负荷，减少回心血量。 （5）血管活性药：酚妥拉明 哮喘
一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。 二、病因病机
外因诱发 ——引动伏痰——痰阻气道——痰气相搏——发为哮喘 四、儿童哮喘诊断
1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 3、支气管舒张剂有显著疗效
4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘 五、辨证论治 发作期： 寒性哮喘
症状 ：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，
苔白滑，脉浮滑。
治则 ：温肺散寒，化痰定喘
方药 ：小青龙汤合三子养亲汤加减 热性哮喘
症状 ：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，
尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。
治则 ：清肺涤痰，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减 外寒内热
症状 ：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，
尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。色黄
治则 ：解表清里，定喘止咳 方药 ：大青龙汤加减 西医部分 哮喘基本特征
气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。
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西医治疗
1、祛除病因：各种诱发因素2、药物治疗（1）急性发作★β2 受体激动剂：喘乐宁（沙丁胺醇）喘康速（特布他林）吸入。★糖皮质激素（甲强、地塞、氢考）静脉★氨茶碱：静脉或口服视病情，依次给药,或联合用药。（2）预防复发★以长期吸入糖皮质激素为主，必可酮（二丙酸倍氯米松）辅舒酮（丙酸氟替卡松）普米克（布地奈德）舒利迭★可配合酮替酚/白三稀调节剂、长效β2受体激动剂、茶碱缓释片等。（一般视病情，选一种或多种）
3、哮喘持续状态：吸氧、补液、赳酸、联合用药，激素用甲强，必要时机械通气（青紫不改善、PaCO2 ≥65mmHg）
4其它：对症抗感染等。 第五章 脾系病证 第一节 鹅口疮
一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。
又因其色白如雪而称“雪口”。
二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。 白色念珠菌感染 外治法
冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂 3次/日，清热解毒去腐生肌。 （龙胆紫涂擦患处，每日 1~2次。
病变广泛者：制霉菌素 局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。）
吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。 第二节 口疮
一、概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。 口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮； 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。 风热乘脾
证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热（甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，）+表证（伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数） 治法 ：疏风散火，清热解毒。 方药 ：银翘散加减 凉膈散
外治法：冰硼散（口疮鹅口疮） 吴朱萸（口疮鹅口疮） 第三节 呕吐 证治分类
乳食积滞—呕吐酸臭，吐后觉舒，脘腹胀满，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，胎厚腻，脉滑数有力+伤食史 胃热气逆—食入即吐，吐物热臭。呕吐频繁+胃热象（口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐，舌红苔黄脉滑数） 脾胃虚寒—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏，舌淡苔白，脉迟缓无力。
肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。每因情志刺激加重，胸胁胀痛，精神郁闷，舌边红，苔薄腻，脉弦。 第四节 腹 痛
一、功能性腹痛的诊断：由于肠管蠕动异常或肠管壁痉挛所引起 。如婴儿阵发性腹痛，再发性腹痛（良性
复发性腹痛）
（1）腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。
（2）腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。 （3）无伴随的病灶器官症状（全身症状）：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。 （4）有反复发作的特点，每次发作时症状相似。
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第五节 小儿腹泻
脱水的性质
分类 血钠 （mmol/L) 130~150 原因 临床特点 等渗脱水 水和电解质成比例丢失 常见脱水表现 低渗脱水 ＜130 电解质丢失比水多 脱水症状重，休克， 神经细胞水肿 脱水症状轻,循环障碍 不明显,神经细胞脱水；
休克征 高渗脱水 脱水程度 脱水 程度 ＞150 电解质丢失比水少 失水量%（精神ml 口腔粘膜 眼泪 尿量 皮肤弹性、眼窝、前囟 四肢 轻度 ＜5% 50 稍差，略烦躁 略干 有 稍少 尚可 稍陷 温 无 中度 5~10% 萎靡，烦躁 50~100 ＞10% 淡漠，昏迷 100~1200 干燥 少 减少 差 凹陷 稍凉不明显 重度 极干 无 极少 极差 明显凹陷 厥冷有，血压下降
液体补液疗法 1.口服补液:
适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.
轻度累计损失量:50~80ml/kg;：中度累计损失量: 80~100ml/kg; 继续损失量根据实际补给. 频频喂给,8~12小时服完. 2.静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水
原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢) 两补(见尿补钾、见抽补钙)
(1)定量: 轻度 90~120ml/kg 中度 120~150ml/kg 重度 150~180ml/kg (2)定性: 低渗性 2/3张 等渗性 1/2张 高渗性 1/3~1/5张 (3)定速 : 总量1/2在头8~12h补完, 速度 8~12 ml/kg/ h; 余量12~16h补完, 速度 5ml/kg /h; 休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 10~20ml/kg于30~60分钟静脉注入. 1.湿热泻
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证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，
食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 方药：葛根黄芩黄连汤加减。 2.伤食泻
证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。 方药：保和丸加减。 3.脾虚泻
证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
方药：参苓白术散加减 第八节 疳证
一.概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。 “疳”含义
1.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因
2.疳者干也， 气液干涸 病机： 形体羸瘦 症状 二、诊断要点
1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。
2.症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。
4.血常规：血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。 三、辨证论治 2.疳积
证候 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。 治法 消积理脾 方药 肥儿丸加减
人参、白术、茯苓——健脾益气；神曲、麦芽、山楂、鸡内金——消失化滞 大腹皮、槟榔——理气消积；黄连、胡黄连——清心平肝 小儿营养不良分度：一度：体重低于正常的15%—25%
二度：体重低于正常的25%—40% ；三度：体重低于正常的40%以上 贫血
贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Y＜110g/L，6-14Y＜120g/L 营养性缺铁性贫血
一.概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 【缺铁原因】（1）.先天储铁不足。（2）.铁摄入量不足。（3).铁的吸收障碍。 (4).生长发育快 (5).铁丢失多。
1.西医疗法:去除病因，补充铁剂 硫酸亚铁，与维生素C同服。 血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。（ 3周后，Hb上升20g/L以上） 病情分度： HB(6M--6Y)g/L HB(6Y—14)g/L RBC 10*12/L 要点不全面，仅供参考
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轻度 中度 重度 极重度 90——110 60——90 30——60 小于30 90——120 3——4 2——3 1——2 小于1 二、临床诊断
1.病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。
2.临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕
肝脾肿大。
3.化验：①血常规：小细胞低色素性贫血；平均血红蛋白浓度（MCHC）＜31%（32~38） 红细胞平均体积（MCV） ＜80fl（80~94）；平均血红蛋白（MCH） ＜27 pg（28~32） ② 6月~6岁血红蛋白＜110g/L；6岁以上血红蛋白＜120g/L
③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白异常。 ④必要时查骨髓象
4. 铁剂治疗有效。治疗3周后，Hb上升20g/L以上。 .脾胃虚弱
证候 面黄，唇甲淡白； 脾：形体消瘦，神疲乏力，纳呆，大便不调舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红 治法 健运脾胃，益气养血 方药 六君子汤加减 第六章 心肝疾病 第一节 夜啼
一、概念：夜啼是指婴儿白天能安静入睡，入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。 第二节 汗证
一.概念：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。 二、病因病机
1.肺卫不固 2.营卫失调 3.气阴亏虚 4.湿热迫蒸 第三节 病毒性心肌炎
一.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。 诊断要点（了解） 二、※病因病机 .气阴亏虚证型
证候 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。
治法 益气养阴，宁心安神。 方药 炙甘草汤合生脉散加减。 .西医疗法——综合性治疗 （1）卧床休息 （2）营养心肌：
大剂量维生素C（100~200mg/kg²次 能量合剂 1，6-二磷酸果糖 辅酶Q10 第四节 注意力缺陷多动症
一.※概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。 ※（二）分证论治 1.肝肾阴虚
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证候 多动难静，急躁易怒，冲动任性，注意力不集中，五心烦热，睡眠欠宁，或学习成绩低下，记忆
力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力，舌红苔薄，脉细软。 治法 滋养肝肾，平肝潜阳。 方药 杞菊地黄丸加减。 2.心脾两虚
证候 注意力不集中，神思涣散，多动而不暴躁，做事有头无尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉虚弱。 治法 养心安神，健脾益气。
方药 归脾汤合甘麦大枣汤加减。 第五节 多发性抽搐症
一.概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。 .阴虚风动
证候 形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，抽动无力，便干，舌红绛，舌苔光剥，脉细数。 治法 滋阴潜阳，柔肝熄风 方药 大定风珠加减 第六节 惊风
一概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。是一个证候，可见于多种疾病中。 二、四证八候
1四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机。
2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢
强弱可以不同。
（1）.风热动风
证候 发热，头痛，咳嗽，咽红，鼻塞流涕，高热之际，突然烦躁不安，神昏、惊厥，热退后抽痉自止。苔薄黄，脉浮数
治法 疏风清热，熄风定惊。 方药 银翘散加减。 .西医疗法
（1）体位、压舌板
（1）退热：物理降温（冷湿毛巾、酒精浴、冰袋） 药物降温（美林、百服宁、泰诺）
（2）抗惊厥： ①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠 ②严重：安定 （地西泮） 0.3~0.5mg/kg/次，最大量＜10mg，静脉注射。苯巴比妥钠每次8~10mg/kg，肌内注射。 （3）预防脑损伤：
① 吸氧 ②地塞米松；速尿； 20%甘露醇1~2g/kg，于20~30分钟内快速静脉滴注。 第七节 癫痫
一.概念： 癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣急啼，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作的特点。 第七章 肾系疾病
第一节 急性肾小球肾炎
1主要特征.：急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿（非凹陷性）、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。（最主要的是血尿）， 2.发病特点：（1）年龄：3~12岁小儿多见（2）发病前多有前驱感染。（3）临床症状轻重悬殊。（4）预后：
大多良好。
3.中西医互参：水肿、尿血
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二、病因病机（了解）
急性期
1.感受风邪（风水相搏）
风寒或风热客于肺卫——肺气失宣通调失司——风遏水阻风水相搏——水湿流溢肌肤——水肿 2.疮毒内侵（湿热内侵）
湿热疮毒——内犯肺脾——肺失通调脾失健运——水湿流溢肌肤——水肿 湿热下注，灼伤膀胱血络——尿血
急性期变证（水湿、热毒炽盛正不胜邪） 1.邪陷心肝（高血压脑病）
湿热邪毒内陷厥阴——心窍闭阻肝风内动——头痛、眩晕、神昏、抽搐 2.水凌心肺（严重循环充血）
水邪泛溢凌心射肺——闭阻肺气损伤心阳——喘促、心悸、甚则紫绀 3.水毒内闭（急性肾功能衰）
湿浊内盛脾肾衰竭——三焦气机壅塞——少尿、无尿、呕吐、嗜睡、昏迷等 恢复期
湿热久恋——伤阴（阴虚邪恋）；耗气（气虚邪恋） 病久入络——脉络阻滞——尿血不止+瘀血 西医病因发病机理： 1感染性因素：
（1）急性链球菌感染后肾炎（2）非链球菌的感染性肾炎：葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等。 2非感染性因素：
（1）原发性肾小球疾病（如系膜增生性肾炎）（2）全身或系统性疾病的继发：如狼疮肾等。 3急性链球菌感染后肾炎 为常见，占小儿泌尿系统疾病的第1位，又叫经典型肾炎 三、临床诊断 1.典型病例常证
（1）前驱感染史：1~4周前链球菌感染。（2）急性起病：急性期 2~4周 （3）浮肿、少尿：非凹陷性水肿 （4）血尿蛋白尿：：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见。 （5）高血压：120~150/80~110mmHg 2. 严重病例变证 （并发症）
（1）高血压脑病： 血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。 （2）严重循环充血： 肺水肿（气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部湿啰音）； 肝充血（肝大压痛）； 心脏充血（心率快、奔马律）
（3）急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。短暂性预后好；急进性病情危重。 3.实验室检查
（1）尿常规：红细胞↑RBC＞3个/HP（镜下血尿）Pro+～++，可见管型。尿蛋白+~++ （2）血沉加快，抗“O”：增高。（3）血补体C3：下降，6~8周恢复正常。 四、分证论治
1.风水相搏（典型阳水）
证候 水肿（自眼睑遍及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手即起），尿少色赤+风寒或风热表证。 治法 疏风宣肺，利水消肿。
方药 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。 2.湿热内侵
证候 头面肢体浮肿，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，
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脉滑数。
治法 清热利湿，凉血止血。
方药 五味消毒饮和小蓟饮子加减。
3.邪陷心肝（龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。）4.水凌心肺（己椒苈黄丸合参附汤加减。） 5.水毒内闭 （ 温胆汤合附子泻心汤加减。） 2.西医疗法
本病为自限性疾病，无特别疗法。 ①护理与饮食
休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动，避免剧烈活动，至尿Rt正常。 饮食：限盐，1-2g/日，严重时适当限水，BUN高时限Pro，给高糖饮食。 ②应用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20万/kg。 ③对症治疗：利尿，降压。 第二节肾病综合征
一、特征：肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。年龄：2-8岁多发 二、中西互参：
1、病名：水肿（阴水） 2、分类：
（1）原发性肾病：占小儿时期NS的90%甚至更高。分型：单纯性NS，肾炎型NS。 （4）肾炎性肾病
（2）继发性肾病：继发于HSPN，SLE、HBV。
（3）先天性肾病：为常染色体隐性遗传，病情重 三、病因病机 本虚
禀赋不足久病体虚外邪入里——肺脾肾三脏亏虚——肺失通调脾失转输肾失气化——水精不布——水肿 标实 外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊 四、临床表现及诊断 （一）单纯型肾病
1大量蛋白尿：定性+++以上，24小时尿蛋白定量＞0.05g/（kg.d） 2低蛋白血症：A低于30g/l，总蛋白也明显下降： 3高脂血症：胆固醇＞5.72mmol/l
4不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。 其中以1、2必备。 （二）肾炎型肾病
具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：
1、血尿：两周内三次尿沉渣RBC＞10个/HP2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前学龄儿≥130/90mmHg，学龄前＞120/80 mmHg。3、持续性氮质血症：BUN＞10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。4、总补体或C3反复降低。 五、分证论治
1. 肺脾气虚（症状特点）
证候 全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。 治法 益气健脾，宣肺利水。
方药 防己黄芪汤合五苓散加减。
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2.脾肾阳虚 典型阴水（症状特点）
证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦卧，纳少便溏，恶心呕吐。舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。 治法 ：温肾健脾，化气行水。
方药 ：偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 偏脾阳虚：实脾饮加减。 标证
1.外感风邪
证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛， 流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛乳蛾肿痛，苔薄，脉浮。 治法 ： 外感风寒，辛温宣肺祛风；外感风热，辛凉宣肺祛风。 方药 ：外感风寒麻黄汤加减。 外感风热银翘散加减。 六、西医治疗（一般了解）
（一）一般疗法1休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。 2饮食（1）盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。（2）蛋白——2g/（kg.d）优质蛋白（3）补VitD和Ca： 3预防感染：4利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。
（二）肾上腺皮质激素治疗：——特效治疗，为诱导肾病缓解的首选药物。强的松5mg/片 （三）、免疫抑制剂1、适应症：强的松无效者，频复发反复者；激素依赖者；难治性肾病。 第三节 尿频
1.概念：尿频是以小便频数为特征的疾病。 2.发病特点（1）婴幼儿多见，女多于男。（2）预后良好。
3.中西医互参：中医学淋证 西医尿路感染、白天尿频综合征。 第四节 遗尿
1.概念：遗尿是指3岁以上小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。 2.中西医互参：功能性遗尿，或有隐性脊柱裂，尿路感染应除外。 第八章 传染病（诊断、鉴别诊断、隔离期、外治法） 一、麻 疹 年龄：6个月～5岁易发 临床诊断
1、易感儿，在流行季节，有麻疹接触史；
2、初期类似感冒：发热、恶寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊粘膜近臼齿处可麻疹粘膜斑；
3、发热3-4天后，热盛疹出，身热持续，发热如潮，可达39℃-40℃；皮疹按顺序透发：先见于耳后，发际→头面→颈部→胸背→腹部→四肢→手足心鼻准部见疹点→出齐，约3-4天出齐。皮疹为先红后暗红的斑丘疹，压之褪色，疹间有正常皮肤，皮疹分布均匀。
4、皮疹透发，身热渐退，皮疹依次隐退，有麸样脱屑，有色素沉着斑；
5、逆证者，症见皮疹，稠密触合成片，色紫暗或皮疹骤没，可合并邪毒闭肺，邪毒攻喉或邪陷心肝，。 6、血RT：WBC总数正常或下降，咽拭子或双份血清法。 预防调护
隔离至出疹后5天。有接触史可应用丙球预防。
二、幼儿急疹 年龄：婴幼儿期发病，多见于1岁以内婴儿 中西互参：幼儿急疹 奶麻 临床诊断：
1、多发生于2岁以下婴幼儿；
2、起病急骤，突然高热，持续3-4天后热退，但全身症状轻微；
3、热退疹出，玫瑰红色斑丘疹以躯干、腰、臀部为主，面及肘膝关节等处较少，出现1-2天后即退，无脱屑无色素沉着；
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4、血RT：、WBC↓以LC为主；
预防护理：参照麻疹
三、风疹 年龄：1-5岁多见
中西互参：风疹 风痧 瘾疹 临床诊断
1流行期间有风疹接触史2初起类似感冒——发热、咳嗽、喷嚏等。 3发热1天左右（当天/次日），皮肤出现淡红色斑丘疹，约1天后，皮疹布满全身。出疹1-2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后或有脱屑，无色素沉着。4一般全身症状轻，常伴有耳后及枕部淋巴结肿大。5血Rt：WBC↓LY↑咽试子双份血清——查病毒。 调护：易感儿群集地可隔离至出疹后五天
四、猩红热 2-8岁 少数——并发/继发心悸，水肿、痹症 中西互参 中医：烂喉痧，烂喉丹痧 ；西医A族乙型溶血性链球菌 诊断
1、接触史2、起病急，高热，咽喉红肿疼痛或化脓，粘膜内疹（软腭细小红疹或出血点）
3、发热数小时-1天出疹，皮肤潮红，疹点鲜红密集，呈鸡皮样，疹间无正常皮肤，面部潮红，而无皮疹，苍白圈，杨梅舌，线状疹，2-3天布满全身4、皮疹布满全身1-2天后热退疹出，消退后一周脱皮，无色素沉着。5、理化检查：血RT——细菌感染，咽拭子培养 预防调护：隔离7——12天 鉴别诊断（表）
五、水痘 6-9岁多发 中西互参（水痘，带状疱疹病毒） 诊断
1、接触史2、初起类似感冒，发热1天左右皮疹透发，红色斑疹→丘疹（红晕）→疱疹→结痂，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，常伴瘙痒，躯干分布为主3、同一时期丘疹、疱疹、结痂并见4、血wbc、病毒、病原学，双份血清抗体4倍以上 四、鉴别诊断
1、脓疱疮：夏季，头面四肢，大，混浊，易破溃，疱液培养细菌 2、丘疹样荨麻疹：风团样皮疹上→丘疹 不易破溃
3、手足口病：是柯萨奇A组病毒引起的发疹性传染病。本病皮疹多以疱疹为主，疱疹出现的部位以口腔、
臀部、手掌、足底为主，疱疹分布以离心性为主。
预防护理
1、局部护理：青黛散外扑，龙胆紫外涂2、避免使用激素，免疫抑制剂 3、隔离：全部结痂（1-3周）4、西药：利巴韦林，阿昔洛韦
六、流行性腮腺炎 3岁以上（学前-学龄） 中西互参：痄腮 流行性腮腺炎病毒 诊断
1、接触史：2-3周前2、初起发热类似感冒，1-2天以耳垂为中心，腮部漫肿，表皮不红，边缘不清，触压痛，弹性感，腮腺管口红肿，通常先起于一侧继发另一侧3、血：wbc 病毒 血尿淀粉酶 病原学检查分离抗体4、可并发病脑，睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎 鉴别诊断
化脓性腮腺炎→发颐→红肿热痛化脓单侧不传染 其他病毒性腮腺炎→ 流感副流感
外治 新鲜仙人掌，如意金黄散，玉枢丹，水调散 护理隔离：饮食清淡，全部消退 第十章 紫癜
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一、概念：以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为特征，可伴有其他出血倾向，属血证
范畴
二、诊断.鉴别诊断 （一）过敏性紫癜
1、病史：上感，食物，药物 2、（1）紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等（2）分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多 重者延及臀部四肢以至全身。分批出现（3）伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐（血），便血等关节症状：关节肿痛 肾病变：肾炎（血尿）肾病
3、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规（肾病变） （二）血小板减少性紫癜
1、症状体征（1）紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，不高出皮肤，压之不褪色 （2）分布特点：全身分布，四肢头面相对多（3）伴发症：粘膜脏器出血（4）理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向→2-3万↓出血时延长，血管收缩不良，束臂试验阳性 三、分证论治
1、风热伤络：实证为主+风热+过敏→疏风散邪→连翘败毒散
2、血热妄行：实证+内热+过敏/血小板→清热解毒，凉血止血→犀角地黄汤 3、气不摄血：虚证+心脾两虚+血小板减少→益气摄血→归脾汤
4、阴虚火旺：虚证+阴虚+过敏/血小板→滋阴降火，凉血止血→大补阴丸
过敏性紫癜：胃肠道，关节→激素 血小板：激素（或出血时），免疫抑制剂，丙球 维生素D缺乏性佝偻病 一、维生素D的来源
1、母体→胎儿的转运→胎盘→满足一段时间 2、食物中摄取：
外源性— 植物→干菜、植物油→VD2；动物→肉鱼→VD3； 强化食物
3、皮肤光照合成→内源性→主要来源→皮肤VD3源（7-脱氢胆骨化醇）→紫外线→VD3（胆骨化醇） VD2D3无生物活性→人体→肝肾→2次羟化作用→活性 二、佝偻病的诊断
（一）病史特点：3岁以内，以3月-2岁多见，尤以6-12月婴儿发病率高，其它→病因有关病史 （二）主要症状体征理化检查 分期
1、初期：多从3个月左右开始，主要表现神经精神症状：多汗易激惹，烦躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕秃；血钙暂时降低，血磷↓，ALP正常或稍高 2、激期：（1）神经精神症状明显（2）骨骼改变：头部：颅骨软化（3-6月）方颅（8-9月）；前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟——1岁 胸部： 1岁左右出现：肋骨窜珠—7-10肋；肋膈沟— 肋骨外翻 和鸡胸；漏斗胸 四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等
（3）全身肌肉松弛→血磷↓→妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力↓→头颈软弱无力，坐立走晚
（4）血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙²磷＜30，ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽，干骺端距离加大，临时钙化带模糊不清甚消失→毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出——杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等
3、恢复期 经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40，ALP↓，钙化带重新出现，骨密度↑ 4、后遗症期 2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常，X线恢复（重者不同程度骨骼畸形） 参考网站：www.181jianfei.com www.aitask.com www.zgup.net www.gohlw.com
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