外科无菌技术：通过清洁、消毒和灭菌等综合技术与措施，使手术环 境和手
术区域的微生物尽量减少到最低限度，尽可能防止手术污染和 手术感染
Semmelweis手卫生之父漂白粉浸泡双手 Pasteur牛奶热力灭菌法 Lister石炭酸进行手消毒 Furbringer术前刷洗手臂 Halsted橡胶手套
先带帽子，防止头发污染手术衣
双层布的无菌包14天；金属或玻璃、搪瓷等容器盛放并加盖储存等 品15〜30天；金属或玻璃器材密封灭菌后原封等物品1年
煮沸灭菌法•金属玻璃橡皮丝线； 蒸汽灭菌法•布类器械药物溶液；
干热灭菌法•玻璃器IIIL瓷器明胶海绵油脂凡士林； 紫外线灭菌法•手术间换药室处置室； 微波灭菌法•耐热物品快速处理；
衣袖卷至上臂上1/3
灭菌物外科洗手法 重点尽可能去除消灭皮肤常驻细菌 肥皂水洗手法总时间26 min以上 肥皂水最经典碘附（络合碘）最常用
常规手术衣无菌区：两侧腋中线之前及两手臂范围
包背式手术衣无菌区：颈下腰上胸前、双手、前臂、侧胸、手术衣后 背
手术区皮肤消毒：范围超过切口以外15 cm
手术过程中有菌区：腰以下、肩以上、肩背部
外科换药技术
换药间隔时间：
无菌外科切口一期缝合术后3天；感染分泌物多者每日1〜2次
常见外科小手术
体表肿瘤：指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表组织的肿瘤 皮脂腺囊肿：俗称粉瘤，由皮脂腺排泄管阻塞，增多的内容物膨胀而 形成的潴留性囊
肿个
脂肪瘤：由正常脂肪细胞集积而成，质地柔软而有弹性，多发于皮下， 也可
发生于内脏等深部组织
静脉切开术venotomy：临床常用小手术，静脉穿刺补液难以成功时 的应急
救治技术
皮脂腺囊肿：囊肿中为白色皮脂腺分泌物、破损腺体细胞、胆固醇结
晶；有恶臭、基底可移动、最常见皮肤良性肿瘤、青年人、头面、背 怦多发；易复发;
脂肪瘤：局限；浅部有包膜；多发性脂肪瘤一痛性脂肪瘤； 静脉切开术：
常选用大隐静脉，其余头静脉、贵要静脉、正中静脉；前臂楼侧中/ 上1/3切开头静脉；内踝上、前各lcm大隐静脉
头静脉：手背静脉网梯侧一梯腕关节上方一前臂橈侧皮下一肘窝一肘 正中静脉x贵要静脉；肱二头肌外侧一三角肌胸大肌间沟一锁骨下静 脉/腋静脉 贵要静脉：手背静脉网尺侧一（+肘正中静脉）一肱二头肌内侧一臂 中点一肱静脉（上肢最粗大浅静脉）
肘正中静脉：短而粗、肘窝处链接头静脉和贵要静脉
大隐静脉：足背静脉网内侧一内踝前上各1cm—股骨内踝后方一大
腿内侧一耻骨结节下外各3〜4 cm处卵圆窝一穿筛筋膜一股静脉 属支：腹壁浅、旋骼浅、阴部外、股内侧、股外侧浅静脉
如局部明显渗液或发生静脉炎应拔管、局部插管3日〜1周
脓肿切开引流术 abscess incision drainage
切口：浅部脓肿•波动感最明显处；深部•脓肿最低处 引流物•脓腔底
切开后经久不愈•引流不畅/异物存留/冷脓肿
拔甲术
麻醉剂内不可加用肾上腺素以免小动脉痉挛造成手指血运障碍
常见外科手术
清创术
时机：一般伤后6~8 h内；头面部24 h 术前使用抗生素&肌注破伤风毒素
锐器伤：先用3%双氧水再用生理盐水冲洗 清创：由外向内由浅至深 肌肉失活：有无收缩力
火器伤：“早期清创、延期缝合”
腹前外侧壁手术切口
解剖：
6层：皮肤（富有弹性移动度大/中线反之）•浅筋膜
（Camper/Scarpa-Colle会阴浅筋膜;上•腋窝淋巴结、下•腹股沟淋巴
结）•肌层•腹横筋膜•腹膜外脂肪•腹膜壁层（切开腹膜） 腹前壁血管：
腹壁上下动脉、7〜□肋间动脉、肋下动脉、腰动脉x4——投影：腹 股沟韧带中内1/3与脐连线
神经：7〜□肋间神经、肋下神经、骼腹下神经、骼腹股沟神经 腹部手术切口一神经损伤一腹肌萎缩一切口疝
切口：
正中切口：为沿腹前壁正中线所做的纵行切口
层次：皮肤•浅筋膜•白线•腹横筋膜•腹月莫下筋膜•壁腹膜 从左绕脐一免伤肝圆韧带
上腹正中切口一切开腹膜剪开腹白线后即进入腹腔/方便无伤肌肉血 管神经出血少一腹外伤剖腹探查、急症手术/腹白线薄血供差缝合不 牢 下腹正中切口一盆腔/妇产科&泌尿外科/腹白线窄腹直肌接近缝合牢
旁正中切口：为沿腹前正中线旁约1〜2 cm的纵行切口
层次：皮肤•浅筋月莫•腹直肌鞘前层•腹直肌鞘后层•腹横筋膜•壁腹月莫 旁正中切口一少伤肋间神经腹壁血管、分层缝合可保持正常解剖关系
•适用于中下腹手术如结直肠
经腹直肌切口：为经由腹直肌的纵行切口
层次：皮肤•浅筋膜•腹直肌鞘前层•腹直肌鞘后层•腹横筋膜•腹膜下筋 膜•壁腹膜
视野好易于上下延长操作简便、腹壁血管神经损伤愈合受到影响、用 于腹内情况不明的探查切口
旁腹直肌切口一切断全部腹直肌神经
肋缘下切口（Kocher）：为自剑突下2 cm处起斜向外下，距肋弓下缘
2〜3 cm作的弧形切口
层次：皮肤•浅筋膜•腹直肌鞘前层•腹直肌•腹直肌鞘后层•壁腹膜；外 侧延长一腹外斜肌内斜肌横肌
三层扁肌、腹直肌及鞘全切断；右胆左脾
右下腹斜切口一麦氏、1/3线上2/3线下
横切口：分离腹直肌与侧腹壁肌肉
可同时显露左右侧脏器，切口方向与神经走行基本一致与腹壁张力方 向相同，损伤神经少切口疼痛轻不易裂开愈后瘢痕小
剑突至脐间距离较短的肥胖病人作胃、十二指肠和胰腺手术、美观要 求的阑尾手术、剖腹产手术
急诊手术切口选择：就近、避免横/斜、避免麦氏 胃穿孔•腹正中切口；
胆•右上腹经腹直肌切口 /腹直肌旁切口 ； 右下腹•右下腹经腹直肌切口 /腹直肌旁切口: 术前诊断不明•右侧经腹直肌切口脐部为中心上下各半
切开前30 min用抗生素
剖腹探查术
剖腹探查术exploratory laparotomy：针对一些诊断不明确的腹部疾病
施行的手术，既能明确诊断又可达到治疗目的
腹膜腔界：横结肠及其系膜
结肠上区：遍与横结肠及其系膜之间；膈下间隙、肝肝外胆道胃十二脾
结肠下区：横结肠及其系膜与小骨盆上口;空肠回肠盲肠阑尾 腹膜内位器官：空肠回肠阑尾 腹膜间位器官：升降结肠 腹膜外位器官：十二指肠胰
切口一一般右侧腹部•右侧脏器病变多 情况不明取脐旁上下长度相当切口
探查
先止血，后修补 气体一胃肠道穿孔 食物残渣一胃/十二指肠 浆、脓液性一腹腔内感染
指肠胰胆汁性一探查肝胆十二指肠
血样一绞窄性肠梗阻/急性出血性胰腺炎/恶性肿瘤腹腔转移 纯血/血块一肝脾肠系膜血管损伤
腹膜透蓝色提示腹腔出血、充血水肿提示腹膜炎
探查顺序
出血一脾•肝・肠系膜盆腔脏器
游离气体/内容物一胃•十二指肠•空回肠 恶性肿瘤一从正常范围开始移向病变处 肠梗阻一盲•结■乙■横・小
穿孔破裂处往往炎症水肿最明显、纤维蛋白沉积最多
一般情况腹腔不冲洗
引流不可放在空腔脏器吻合处、不可压迫跨越血管
常采用右侧旁正中切口或经腹直肌切口 小范围内多处穿孔或破裂宜采用肠切除端端吻合术
麻醉未清醒时采用偏头平卧位；清醒后如血压平稳取半坐卧位
腹股沟疝修补术
腹股沟疝：由于精索或圆韧带通过以及腹股沟管存在，在腹股沟韧带
内侧半上方形成一薄弱区。当腹内压增高时腹腔内组织或脏器可以经 此薄弱区向外突出形成腹股沟疝。
陷窝韧带:腹股沟韧带内侧端部分纤维向下后方反折，并稍向外延伸, 附着于
耻骨梳内侧端而形成的三角形韧带
耻骨梳韧带/Cooper韧带：陷窝韧带附着于耻骨梳后，其腱膜继续沿 耻骨梳
向外延伸增厚形成
腹内斜肌腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙; 内口
•腹横筋膜卵圆形间隙/腹环、外口•腹外斜肌腱膜三角形间隙/皮下环、 前壁•皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜/外1/3腹内斜肌覆盖；后壁•腹横筋 膜；上壁•腹内斜肌、腹横肌弓状下缘；下壁•腹股沟韧带；男精索、 女子宫圆韧带
［股沟
腹股沟三角Hesselbach，s triangle：由腹直肌外缘、腹壁下动脉及腹 股沟
韧带所围成。缺乏完整肌肉覆盖、腹横筋膜比周围部分薄，为一 薄弱区；直疝一直疝区
腹股沟区：骼前上棘水平一腹直肌外缘一腹股沟韧带
腹股沟韧带一骼前上棘至耻骨结节之间腱月莫增厚并向内反折形成 皮下环一腹外斜肌腱膜于耻骨结节上外方；精索或子宫圆韧带通过 联合腱一腹直肌外缘腹内斜肌x腹横肌融合
腹环一腹股沟韧带中点上方约一横指处腹横筋膜一卵圆形裂孔，内侧 深面腹壁下动脉
精索内筋月莫一腹横筋膜
斜疝indirect inguinal hernia：内环■腹股沟管■夕卜坏
直疝direct inguinal hernia：经直疝三角突出，不经内环也不经外环不 入阴囊
精索后腹股沟疝修补术
herniorrhaphy inguinal hernia
巴西尼法Bassini：最基本；青壮年斜疝腹壁组织萎缩退化不甚严重者
确定斜疝一疝囊颈内侧摸到动脉搏动 到达环上一腹环处剥离疝囊颈已见到腹月莫外脂肪
高位结扎一结扎疝囊颈后该处不再留下小的腹膜袋状突起 有张力手术一术后恢复慢、腹股沟区疼痛、复发率高
哈斯特法Halsted：将精索移位于皮下；老年患者大型斜疝、复发疝、
直疝；皮下环可完全封闭
马克威法Mcvay：联合腱与耻骨梳韧带相缝合；巨大斜疝、复发疝、
直疝、股疝；操作复杂有损伤股静脉危险
精索前腹股沟疝修补术 福克森法Ferguson：加强了腹股沟管的前壁，适用于
儿童青少年小型 斜疝
小肠部分切除吻合术
切断肠管：保留的肠管具有良好血供、近远端距病变5 cm.肠梗阻 近段适当多、恶性肿瘤近远端5〜10 cm、有齿血管钳与肠横轴15〜 30角斜行钳夹•保证断端血运良好使吻合直径相对增大、保留端肠壁 0.5〜lcm范围无系膜附着缘
端端吻合：管腔大、两端直径基本相等
侧侧吻合：简单迅速不受肠腔大小制约一般不致引起狭窄，不如端端 吻合符合生理要求术后可能出现“盲祥综合征” 浆肌层缝合达粘膜下层才牢靠
腹腔引流不应与吻合口直接接触，通常另戳孔引出
阑尾切除术appendectomy：腹部外科最常见手术之一
盲肠caecum■右骼窝、回结肠动脉
阑尾appendix-盆位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠外侧位、回肠前位、 回肠后位
盲肠脂肪垂较扁平，基底宽；乙状结肠脂肪垂呈球形，基底狭窄
阑尾血管：阑尾系膜游离缘
阑尾动脉：回结肠分支、终末动脉、血运障碍易致阑尾坏死 阑尾静脉：回门静脉、阑尾炎症可致门静脉炎/肝脓肿
Rapp压痛区：McBurney点、Morris点、Lenz点围成的四边形
急性单纯性阑尾炎：轻、局限于粘膜及黏膜下层 急性化脓性阑尾炎：重、肌层浆肌层
坏疽及穿孔性阑尾炎：管壁坏死扩散致腹膜炎、症状体征剧烈 阑尾周围脓肿：阑尾化脓坏疽或穿孔被大网膜包裹形成炎性肿块或脓
肿
胱手术
解剖：盆腔前部、耻骨及耻骨联合后方
Douglas窝：膀胱直肠陷窝•与直肠间腹膜反折而成
耻骨上膀胱穿刺术suprapubic puncture：在膀胱前壁穿刺或置管，暂
时性引流尿液的手术方法
穿刺点：前正中线耻骨联合上2 cm
尿潴留时间长膀胱极度膨胀：先放膀胱内一半尿液，然后每隔5〜10
min放50〜500 ml左右
穿刺造痿对比开放造痿： 局麻创伤小恢复快并发少操作简单 情况不明应用局限不适于长期
隔日更换尿袋、一次不宜放出过多尿液・400〜500为宜、穿刺前膀胱 必须充盈、持续性引流4〜6周更换一次痿管
并发症：穿刺后出血、低血压和膀胱内出血、术后膀胱痉挛和膀胱刺 激症状、腹腔内脏器损伤、感染、结石
耻骨上膀胱造痿术suprapubic cystostomy：在耻骨上方膀胱前壁行手
术造口并置管，以长期或永久性代替尿道引流尿液
膀胱充盈是关键 仰卧头低脚高位
耻骨联合上2〜3 cm向上作5~6 cm下腹部正中切口 皮肤•皮下组织•腹白线■腹直肌•锥状肌•腹横筋月莫
造痿口位置要高•造痿管在脐与耻骨联合连线中点以上一一造痿管前 端触及膀胱三角引起膀胱刺激症状
下肢静脉曲张手术
下肢静脉曲张varicose vein of lower limb：外科常见病，系指下肢浅静
脉系统蜿蜒迂曲扩张。
下肢静脉倒流性疾病：瓣膜正常闭合功能受损血液从深部静脉逆流到 浅静脉使浅静脉扩张
原发性：先天性静脉壁发育不良、静脉瓣功能不全、浅静脉周围无肌 肉保护、长期站立
继发性：下肢深静脉血栓形成、盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫、动静脉痿
病因：静脉瓣膜功能不全；静脉壁薄弱；静脉内压力持久增高 诊断：
下肢深静脉通畅试验Perthes test 大隐静脉瓣膜功能试验Trendelenburg test 交通支静脉瓣膜功能试验Pratt test
鉴别诊断：原发性下肢静脉瓣膜关闭不全、深静脉血栓形成DVT、先 天性动静脉畸形合并动静脉痿、布加氏综合症
大隐静脉：足背静脉弓内侧•内踝前方•小腿内侧•膝关节内侧•股骨内 傑后方•大腿内侧•耻骨结节下外方3 cm卵圆窝•隐静脉裂孔•股静脉; 属肢：腹壁浅、旋骼浅、阴部外、股内侧浅、股外侧浅
小隐静脉：足背静脉网外侧•外踝后方•小腿后外•胭窝•胭静脉 深静脉：胫前、胫后、腓
瓣膜：大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入月国静脉处、衔接深浅静 脉的交通静脉内、主干静脉的其他属肢开口处
静脉瓣关闭不全•静脉曲张主要因素：长期压力增高/退行性改变/血栓 性静脉炎
大隐静脉高位杰扎分段抽除术：大隐静脉瓣膜与交通静脉瓣膜均关闭 不全胆股静
思考题
绪论
手术对机体的影响：
1 •局部损伤：组织破损、出血、炎症、感染、瘢痕 2 •代谢改变：分解代谢增多 3 •内分泌改变：胰岛素分泌相对不足 4•脏器反应
影响创口愈合的因素：
全身：1 •年龄；2 •营养；3 •激素水平；4 •失血
局部：1 •血液循环障碍•不要缝合过紧；2 •异物及感染•彻底清创；3 •制 动及活动•非张力下愈合
无菌技术
手术感染的来源与预防：
外源性污染：1 •坏境•空气中的细菌；2 •手术人员•皮肤/鼻咽部的细 菌；3 •器械•器械/用品/药物溶液沾染的细菌 内源性污染：患者皮肤/病灶或空腔脏器的细菌
手术区皮肤消毒:
1 •充分暴露消毒区域；2 •消毒前检查皮肤清洁情况/备皮；3 •消毒 从切口
向外延展；4 •范围以切口为中心向外15〜20cm； 5 •选择合 适消毒液
无菌原则：
1 •建立无菌区域；2 •明确无菌概念；3 •保持无菌状态；4 •减少空 气污染/
保持空气净化效果•限制参观人员/门窗关闭少走动/打喷嚏转 离无菌区/擦汗头转向一侧
外科换药技术
目的：1 •改善伤口； 2 •改善伤口环境；3 •缩短疗程；4 •保护伤口；
5•保持局部温度适宜促进血液循环改善局部环境为愈合创造有利条 件
适应症：1 •术后3〜4天检查愈合情况观察有无感染；2 •创肢是否 受压；3
•换药；4 •化脓感染伤口定期清创；5 •拆线；6 •拔引流;
7 •出血；8 •原有敷料移动或脱落；9 •邻近分泌物污染敷料；10 •观 察检查
局部情况
常见外科小手术 适应症：
皮脂腺囊肿切除术•皮脂腺囊肿无感染 脂肪瘤切除术•表浅脂肪瘤影响功能
静脉切开•快速输液静脉穿刺不成功；2 •长时间输液静脉穿刺困 难；3 •特殊需要通过静脉的检查；4 •大手术静脉穿刺困难/输注速 度不良
脓肿切开引流•浅表脓肿有波动感；2 •深部脓肿穿刺证实；3 • 口 底蜂窝织炎等特殊脓肿应于未聚成明显脓肿前
拔甲术J •外伤致甲下积血/指与甲床分离；2 •甲沟炎引起弥漫性甲 下积脓药物治疗无效；3 •嵌甲合并感染者；4 •顽固性甲xian等辅 助治疗
清创术：
适应症：l・8h以内开放性伤口； 2 -8h以上无明显感染；3 •感染则 不做清
创仅清洁后敞开引流
判断肌肉活力：肉红色有光泽与一定张力刺激后收缩/暗紫色无光泽 张力变软
刺激后不收缩切开不出血
大隐静脉曲张手术
术后复发：1 •未结扎所有属支；2 •未结扎主干；3 •结扎过低；4 •单
纯高位结扎
大隐静脉五个属支：腹壁浅旋骼浅阴部外股内侧股外侧
大隐静脉手术注意事项：1 •防止术后复发；2 •防止损伤股静脉；3 •防
止术后出血
大隐静脉术后处理:
•抬高患肢；2 •早期下床；3 •避免过度活动;
4•穿弹力袜
腹股沟疝修补术：
腹股沟区好发疝的解剖因素：腹股沟内侧1/2部分弓状缘和腹股沟韧
带之间缺少腹内斜肌和腹横肌
有张力手术：1 •恢复慢；2 •腹股沟区疼痛；3 •术后疝复发率高
t事项：1 •避免损伤血管神经；2 •疝囊高位结扎；3 •游离疝囊 时防止损伤精索输精管；4 •术中彻底止血；5 •内外环要留有空隙
术后处理：1 •卧床/禁止过早下床活动；2 •避免感冒/尿潴留；3 •术
后3月避免体力劳动
什么是腹股沟三角：腹直肌外缘腹壁下动脉腹股沟韧带三者围成缺少 肌肉覆盖易发生疝
简述腹股沟管的解剖:
内口•腹环；外口•腹外斜肌腱膜下方三角形裂
隙；前壁•腹外斜肌腱膜+外1/3部分腹内斜肌；后壁•腹横筋膜及其深 面的腹膜壁层；上壁•联合腱；下壁•腹股沟韧带/陷窝韧带
修补前壁和后壁的方法有哪些：前壁-Ferguson法；后壁-Bassini法
（Halsted精索在皮下;McVay耻骨梳韧带;Shouldice腹横筋膜重叠）
腹壁切口选择
腹部切口一般要求：1 •直达手术区/足够长度/术野暴露充分/足够操 作空间；
2•能适当延长不受生理解剖限制；3 •减少血管神经肌肉损 伤；4•关闭容易缝
合方便张力小愈合牢固并发症少；5 •兼顾美观尽 量按皮纹走行
t事项：1 •术前龙胆紫描记；2 •助手压皮使之紧绷；3 •垂直进 刀一刀到
底不建议电刀；4 •交替提拉腹膜使腹膜下组织分离；5 •切 口后用半盐水垫保护伤口； 6 •缝合前温盐水清理；7 •分层缝合；8 •切 开/缝合前消毒皮肤/切开前30min用抗生素
层次：皮肤•皮下组织•肌层■腹横筋膜•腹膜外脂肪•壁腹月莫
切口分类：
纵切口： 1 •正中切口； 2 •旁正中切口； 3 •经腹直肌切口； 4 •旁腹
直肌切口
斜切口： 1 •肋缘下切口 横切口：
弓状线？简述腹直肌鞘构成？
脐与耻骨联合中点/脐以下4〜5cm处腹内斜肌与腹横肌筋膜移行于 腹直肌鞘前层，鞘后层缺如形成一弓状游离缘 弓状线以上：
前•腹外斜肌腱膜+腹内斜肌腱膜前层；后•腹内斜肌腱月莫后层+腹横肌 腱膜 弓状线以下：
前•腹内斜肌/腹横肌筋膜移行；后•缺如，仅有增厚的腹横筋膜 简述阑尾手
术经麦氏切口进腹时由浅入深的腹壁层次结构？
皮肤•皮下组织•腹外斜肌•腹内斜肌•腹横肌•壁腹膜 简述弓状线上方经旁正中切口进腹的主要操作？
沿正中线旁开2〜3cm平行于正中线作切口■切开腹直肌鞘前层•牵开
腹直肌内侧缘•切开腹直肌鞘后层与腹膜
阑尾切除术
手术步骤：1 •打开腹腔；2 •找到阑尾；3 •切除阑尾；4 •残端处理;
5•清洁腹腔
小肠 切除吻合术
手术步骤: •定好切除范围；2 •扇形离断系膜；3 •手工/器械吻合;
4 •关闭系膜裂孔；5 •检查吻合口
注意事项：1 •避免过多切除肠道；2 •维持浆膜完整；3 •上空下通
血供好；4 •吻合方式多样；5 •系膜裂孔要关闭
剖腹探査术
临床意义：1 •针对不明确的腹部疾病进行的手术；2 •明确诊断•病
变性质部位程度；3 •实施治疗•去除病因病灶止血修补引流减压等
适应症：1 •外伤•闭合性确诊或高度疑似腹内脏器受损/开放性涉及 腹内脏
器；2 •急腹症；3 •腹部肿块性质待定；4 •术后发热局部包 块梗阻疼痛消瘦治疗无效考虑异物可能
步骤：切口•腹壁切开•探查•腹腔处理•放置引流•腹壁缝合
剖腹探査术-般常用哪些切口？
正中切口、旁正中切口、经腹直肌切口
剖腹探査进入腹腔如果发现游离气体、食物残渣或粪便提示何种疾
病？ 胃肠道穿孔/胃或十二指肠溃疡穿孔/肠道下段穿孔
对于腹腔恶性肿瘤如何探查？
从正常范围开始移向病变处以避免癌细胞扩散及种植
腔镜手术在外科的应用
腹腔镜手术：在腹部做小切口插入摄像镜头和各种特殊手术器械通过 像在体外用各种手术器械进行操作完成手术
基本步骤：建立人工气腹•套管针穿刺•腹腔镜观察•腹腔镜下手术•取镜
优点：1 •创伤切口小美观；2 •出血少；3 •扩大术野利于精细操作；4 •进入狭小空间；5 •术后并发症少恢复快住院时间短；6 •效果与
开腹手术相当
观察图
出腹腔
缺点：1 •操作复杂技术要求高；2 •较长时间学习曲线；3 •特殊情 况术中更
改为传统手术；4 •特殊情况危险；5禁忌症指证要求更严 格
禁忌症：严重心肺肾功能不全；盆腹部巨大肿块；腹部/横膈疝；弥 漫性腹
膜炎伴肠梗阻；严重盆腹腔粘连；缺乏经验手术者
并发症：血管损伤；内脏损你 腹壁并发症
完成腹腔镜手术需要哪些设备？
摄录像监视系统；C02气腹系统；电切割系统；冲洗•吸引系统；手 术器械等
腹腔镜手术的基本操作步骤？
和传统开放手术相比，腹腔镜手术有哪些优点？ 腹腔镜手术屮与C02气腹相关的并发症有哪些？
皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症、酸中毒、心律 失常、下肢静脉淤血血栓形成、腹腔内缺血、体温下降 什么是notes手术？
经自然腔道内镜手术：经自然腔道置入软性内镜，通过自然腔道的切 口进入腹腔进行手术
达芬奇机器人手术与传统腹腔镜手术比有什么区别? 增加视野角度、减少手部颤动、操作更加灵活
适应症：不适合留置导尿管者
穿刺造痿对比开放造痿
优点：1 •麻醉要求不高，局麻。2 •创伤小，恢复快。3 •并发症少， 相对安全。4 •操作较简便，耗时少，可在急诊室或病房床旁进行。 不足：1 •无法了解膀胱内情况，对膀胱空虚、膀胱内大量积血、积 脓，及有下腹部手术史者应用局限。2 •不适合长期造痿。 穿刺造痿对比开放造痿： 局麻创伤小恢复快并发少操作简单 情况不明应用局限不适于长期 操作后处理
1 •妥善固定穿刺造痿管和引流尿袋。2 •隔日更换尿袋，使用抗生素 抗感
染。3 •穿刺完后一次性不宜放出过多尿液，以防出现膀胱粘膜 出血，一般控制在400-500ml为宜。4 •膀胱有出血或感染者，用生 理盐水或0.1 %咲喃西林低压冲洗，以保持引流通畅。5 •膀胱造痿 引流管拔除与更换时间，应根据具体情况决定。若需转为永久性膀胱 造痿，可于穿刺前，膀胱内必须有尿液充盈，耻骨上可触及充盈的膀 胱，叩出浊音。必要时B超辅助。
：事项1 •穿刺针与皮肤呈垂直方向，偏离中线的穿刺有可能损伤 腹壁下动脉。过于向肛门方向，易损伤膀胱或前列腺静脉，造成出血 或血肿。2 •过分充盈的膀胱，抽引尿液时宜缓慢，以免膀胱内压快 速下降而致膀胱内出血，或诱发低血压休克术后7-10天更换为Folefs 导尿管。3•对曾经做过膀胱手术的患者需特别慎重，以防穿入腹腔 伤及肠管。4 •若于膀胱穿刺造痿术后行持久性引流，应每4 一6周 更换1次造痿管，保持尿液引流通
畅，以免引起感染或继发结石。
并发症
1 •穿刺后出血：应用止血药物/手术处理。2 •低血压和膀胱内出血： 尿潴留1000 ml以上的老年人，避免引流过快。一次引流尿液不要大 于500 ml o 3
•术后膀胱痉挛和膀胱刺激症状：给予解痉剂。调整造 痿管位置。4 •尿液引流不畅或外漏：冲洗，调整造痿管位置，更换 导管，置管负压吸引。5 •腹内脏器损伤：有下腹部手术史者应谨慎， 注意穿刺部位与方法，掌握适应证与禁忌证。有并发症时及时手术处 理。6 •感染：间断口服抗生素，多饮水，保持造痿管的通畅，定期 更换造痿管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。
7 •结石：和造痿管一起拔除/手术处理。多饮水，应用抗生素预防感 染，有助
于预防结石的发生。
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