338例小儿遗尿症相关因素分析

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Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 Aug 29（15）

指肠镜也不能插入，上不能将结石推入胆总管，下

不能推入十二指肠，中转开腹手术，并加做十二指肠乳头成形术；1例因为左肝代偿性肥大，完全覆盖了肝十二指肠韧带，虽经努力将左肝上抬，但仍妨碍术中操作，中转开腹。

应用腹腔镜、胆道镜与胃十二指肠镜治疗肝内外胆管结石体会如下：（1）腹腔镜与胆道镜联用：针对胆总管直径>1.0cm的原发性或继发性结石者、或结石较多且>1.0cm者、或经胆囊管取石失败者，最好给予腹腔镜胆总管切开取石T管引流术，术中利用腹腔镜直视取石或利用胆道镜探查；针对胆管炎症比较重、肝内胆管结石很难一次取净或结石嵌顿于壶腹部者，留置T管后予以二期胆道镜取石术，效果良好；（2）腹腔镜、胆道镜和胃十二指肠镜联用：主要适合用于治疗胆管结石数量多、体积大及取石、碎石难度大者；十二指肠憩室内、憩室旁乳头行大切开困难者；不能耐受多次内镜手术治疗及老年患者。在三镜联用治疗中，能有效改善患者全身状况，对胆道进行减压；术后引流胆汁，降低胆道内压，同时通过ENDB管予以胆道

。此外，在三造影，明确胆总管中是否残留结石［11］

镜联用治疗中，可不留置T管，能保持胆道的正常生理功能及完整性；同时有助于缩短术后住院时间，实现微创治疗效果，进一步减轻损伤，临床应用价值非常高。

综上所述，肝内外胆管结石应用腹腔镜、胆道

镜和胃十二指肠镜三镜联合治疗的临床效果十分显著，虽然手术时间增加，但患者创伤小，恢复快，明显减少术中出血量，还可降低结石残余率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。参考文献：

［1］ 张茂兴,吴一杰,潘耀振.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合

与T管引流术疗效比较分析［J］.大家健康(下旬版),2016,4(2):103-104.［2］ 张茂兴,潘耀振,孙 科,等.腹腔镜联合电子胆道镜胆总管切开取

石一期缝合32例分析［J］.现代医药卫生,2015,4(z2):9-10,13.［3］ 张清亮.腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石

的临床研究［J］.湖南师范大学学报（医学版）,2017,8(4):164-166.［4］ 唐 梅,邓天芝,陈忠礼,等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管

结石的临床观察［J］.肝脏,2017,18(9):830-833.

［5］ 李富国.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石58例临床体会［J］.河南

医学研究,2016,5(10):1776-1777.

［6］ 闫东红,陈智年,刘衍民,等.三镜联合鼻胆管引流在胆总管结石急

诊手术中的应用［J］.中国实用医刊,2017,6(12):71-74.

［7］ 许建听,周建春,彭启平,等.腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石术经胆

囊管途径治疗肝外胆管结石［J］.健康研究,2017,8(4):439-440.［8］ 钟先荣,修典荣,覃怀成,等.腹腔镜与内镜在肝外胆管结石治疗中

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［9］ 许兆龙,龚 兵,田兴梦,等.内镜逆行胰胆管造影术取石失败后即行

腹腔镜胆总管探查术的临床观察［J］.中国内镜杂志,2016,6(3):98-100.［10］ 白海涛.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的

临床研究［D］.大连医科大学,2015.

［11］ 李 忠,左旭辉,肖越华,等.三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合

治疗复杂性肝内外胆管结石的研究［J］.肝胆外科杂志,2015,23(1):46-48.

收稿日期：2018-04-04

338例小儿遗尿症相关因素分析

邹 贤，曾海生(东莞市儿童医院儿科二区，广东 东莞 523325)

摘要：目的 分析研讨小儿遗尿症相关因素。方法 随机从我院2016年8月~2017年10月期间收治的1500例小儿遗尿症患儿中抽取338例作为观察组，另选取同时期到我院接受体检健康儿童338例作为对照组，回顾分析两组研讨对象病历资料，调查整体各研讨对象的基本资料，如家族疾病史、睡眠状况、隐性脊柱裂等状况，并做Logistic回归分析，总结影响小儿遗尿症的相关因素。结果 单因素分析，观察组便秘率、紧张、夜尿多、家族史、交感神经兴奋性降低、尿频、先天隐性脊柱裂发生率均高于对照组，组间数据差异明显(P<0.05)。Logistic回归分析小儿遗尿症单因素分析中P<0.05的因素，家族史、交感神经兴奋性降低、尿频、先天隐性脊柱裂为影响小儿遗尿症的主要因素，OR值分别为0.659、2.315、6.561、0.365。结论 经分析后得知，引发小儿遗尿症的主要原因可能为降低交感神经系统兴奋性、先天隐性脊柱裂等，临床在诊治疾病时，医护人员需明确把握患儿各项信息，综合分析诊治，以便指导治疗。关键词：因素；小儿；遗尿症；分析

中图分类号：R725 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2018)15-2454-02

因传统印象和习惯，大部分父母则认为小儿尿床无需接受诊治，随着年龄逐步增长则可自行痊愈，所以，小儿遗尿症诊治率低于10%，而未接受诊

［1，2］

治的小儿遗尿症患儿自行痊愈率低于15%，患儿长时间承受疾病痛苦，影响患儿学习和心理等。同时可能因内分泌性疾病或神经系统性疾病而引发尿

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床，错失原发疾病治疗时机。为此，明确小儿遗尿症

发病相关因素等，对疾病诊治有指导性意义。现纳入我院338例小儿遗尿症患儿和338例健康儿童分析讨论患儿发病因素。具体报告如下。1 1.1 资料及方法

月期间收治的一般资料1500 随机从我院例小儿遗尿症患儿中抽取2016年8月~2017338年10例作为观察组，3385~12(6.8例作为对照组。另选取同时期到我院接受体检健康儿童观察组：男170例，56龄例，5~11.5(6.7原发性±0.5)岁，±282病程时间0.4)例。岁。两组患儿性别、对照组：0.4~9(3.5男171±女例，1.1)168年，例，继发性年龄年龄比较无明显女167例，年差异(P>0.05)，可比较。小儿遗尿症诊断标准：(1)小儿智龄与年龄≥5岁；(2)睡眠中不自主排尿≥2次；(3)病程时间≥3个月；(4)排除慢性肾功能衰竭、癫痫、糖尿病、(5)尿崩症、尿路感染等疾病而引发的继发性遗尿症；1.2 疲劳或睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态。后均接受泌尿系统纳入与排除标准B 超、纳入标准：腰骶摄片、(1)尿常规等检查确观察组患儿入院诊为小儿遗尿症；(2)患儿家属均知晓此次诊治方案，并自愿签字确认；(3)病历资料齐全。排除标准：(1)长时间接受抗生素治疗者；(2)造血系统、肝肾、心等器官功能异常者；(5)(3)精神异常者；(4)无法合作治疗者；和规定用药者；对本次使用药物过敏或禁忌症者；1.3 (7)(6)无法按照医嘱次数、方法家族史、 回顾分析患儿病历资料，中途脱落研究者。发病年龄、排便习惯、调查整理其夜尿睡眠状况、排尿间隔、1.4 理。统计学处理心理紧张、 气候变化等状况，数据采用并整理分析。(百分率计量资料采用)表示，行χ±2s表示，SPSS 13.0行t检验；统计学软件进行处计数资料采用例

检验。P<0.05示差异有统计学意义。2 2.1 结果

张、夜尿多、单因素分析家族史、 单因素分析，交感神经兴奋性降低、观察组便秘率、尿频、紧先天隐性脊柱裂发生率均高于对照组，组间数据差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析小儿遗尿症相关因素［n(%)］(n=338)

观察组

对照组χ2P便秘51（15.09）13（3.85）24.92200.0000紧张63（18.64）19（5.62）26.86900.0000阴雨12（3.55）13（3.85）0.04150.8358夜尿多92（27.22）

16（4.73）63.65050.0000家族史116（34.32）36（10.65）54.31900.0000交感神经兴奋性降低156（46.15）28（8.28）122.34430.0000

尿频82（24.26）56（16.57）6.15510.0131深睡57（16.86）51（15.09）0.39670.5288先天隐性脊柱裂

125（36.98）

25（7.40）

85.6781

0.0000

2.2 Logistic回归分析 Logistic回归分析小儿遗尿

症单因素分析中P<0.05的因素，家族史、交感神经

兴奋性降低、尿频、先天隐性脊柱裂为影响小儿遗尿症的主要因素，0.365。见表2。

OR值分别为0.659、2.315、6.561、表2 Logistic回归分析分析小儿遗尿症相关因素(±s)因素BSEWaldP

OR

95%可信区

肾功能异常0.0210.254

3.254

>0.051.0241.526~5.254

紧张0.3200.02421.125>0.057.0210.231~5.654夜尿多0.1200.03520.367>0.050.2350.401~6.487家族史0.2650.03616.587<0.050.6590.236~0.952交感神经兴奋性降低0.2650.06916.584<0.052.3150.010~3.659尿频0.5650.01112.114<0.056.5612.569~8.457先天隐性脊柱裂

0.169

0.030

6.597

<0.050.3650.101~3.154

3 讨论

小儿遗尿症指年龄≥5岁的儿童，每周不自主夜尿次数平均为2次或以上，且此症状持续时间>3个月

［3］

。此在临床泌尿性疾病中较为常见，往往合并心理和学习障碍。11~12数据统计结果显示，我国5岁、7岁、10%岁儿童人群中小儿遗尿症发病率分别为16%、发病率大约为、5%，而存在家族遗尿史的患儿中，26%左右，其中1.5%的患儿症状会持

小儿遗尿症续至成年期才可消失

［4，5］

。现世界范围内对此疾病的关注度和重视度均较大，自2015年起，确定此后

每年10月17日为“世界遗尿日”

［6］

，且在此疾病管理上也有较为成熟的经验作为支撑，并制定了相应指南，但我国对此疾病的探讨仍然较晚，目前暂无成熟的诊治指南作为统一标准。

随着人们生活水平逐步提高，家属和儿科医生对小儿遗尿症的关注度也有所加大。以往研究证实，小儿遗尿症与家族遗传史存在关系，父母两方均存在遗尿史者，孩子发生遗尿的可能性大约为77%左右，若一方存在遗尿史，孩子发生遗尿的可能性性大

约为44%左右

［6，7］

。本研究中结果证实父母遗尿史是影响小儿遗尿症发病的主要因素之一，但因样本量等限制未探讨到父母双方所存在的遗尿史具体状况。本研究还证实了深睡和隐性脊柱裂等问题也与小儿遗尿症发病存在关联。隐性脊柱裂为先天性畸形症状，

成年男性中大约有20%的人群存在隐性脊柱裂

［8］

，但无任何表现，此为引发小儿遗尿症的主要因素之一。隐性脊柱裂可能会引发脊髓栓系综合征，调控人体大小便的神经受到影响，引发遗尿。因年龄逐步增大，部分患儿症状可自行痊愈。66%以往调查显示，大约有

［9］

，本研究中结果显示深睡不会导致小儿遗尿，的孩子因深睡遗尿

出现此差异的原因可能与样本量小

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高频振荡通气叠加持续正压通气治疗极/超低体

重新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

张文明(广东梅州市人民医院新生儿科，广东 梅州 514031)

摘要：目的 观察高频振荡通气(HFOV)叠加持续正压通气(CPAP)治疗极/超低体重新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效。方法 回顾分析2015年1月~2017年5月我院新生儿重症监护室收治的极/超低体重新生儿呼吸窘迫综合征患儿48例，采用HFOV叠加CPAP的模式治疗，采取肺保护通气策略,通过调整震荡幅度(△P)及平均气道压(MAP)，(OI)及呼吸机参数。结果 48例患儿总有效率为97.92%，在施行HFOV+CPAP治疗6、12、24、48小时后，氧合指数逐患儿治疗不同时间点振荡压间点数据对比差异显著(P<0.05)；治疗6、12、24、48小时FiO2对比有显著性差异(P<0.05)；使吸入氧浓度0.6以下时经皮氧饱和度90%~95%及正常动脉血气。治疗过程中监测心率、血压、动脉血气、氧合指数

渐下降，在各个时间点比较，差异有统计学意义(P<0.05)；随着治疗时间推移，患儿平均呼吸道压呈梯度下降，不同时HR、平均动脉压各个时间点比较无显著力幅度梯度下降，数据之间对比有显著差异(P<0.05)；血气的PH值及PaCO2、少，是安全有效的通气模式。

关键词：高频振荡通气，持续正压通气，极/超低体重；新生儿呼吸窘迫综合征

中图分类号：R722.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2018)15-2456-02

性差异(P>0.05)。结论 HFOV+CPAP治疗极/超低出生体重儿新生儿呼吸窘迫综合征能更好的改善氧合，且并发症

新生儿呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,RDS)是临床常见急危重症之一，尤其是极/超低出生体重儿，发生率高，症状重，进展快，容易

［1］

。近年由于机械通气的广导致呼吸衰竭甚至死亡

泛应用，该病的抢救成功率大幅提高；但对部分重症RDS，常规的肺表面活性物质(PS)加机械通气(常频通气模式)难于取得较好疗效，且容易造成肺损伤，易增加支气管肺发育不良(BPD)等，甚至可影响患儿

［2］

因此，我院以48例极/超低出生体重儿远期预后。

为研究对象，开展HFOV+CPAP模式治疗，对其治疗效果总结如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月~2017年5月我院新生儿有关。若条件成熟可进一步拓展。尿频患儿夜间缺乏抗利尿激素分泌量，或降低了肾脏对精氨酸加压素敏感性，增多尿量，进而引发小儿遗尿症。

综上，经分析后得知，引发小儿遗尿症的主要原因可能为降低交感神经系统兴奋性、先天隐性脊柱裂等，临床在诊治疾病时，医护人员需明确把握患儿各项信息，综合分析诊治，以便指导治疗。参考文献：

［1］ Vande Walle J,Rittig S,Bauer S,et al.Practical consensus guideline for the

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［2］ 常秀武.自拟温肾健脾散配合小儿推拿治疗小儿遗尿症临床分析［J］.

世界最新医学信息文摘,2016,16(73):178.

重症监护室收治的需机械通气的极/超低体重RDS患

儿48例，其中男28例，女20例，胎龄25~32周；出生体重600~1500g；顺产21例，剖宫产25例；合并症：动脉导管未闭21例，脑室出血6例。1.2 方法 （1）一般治疗：保暖，维持内环境稳定，多巴胺和(或)多巴酚丁胺维持心血管功能，抗生素预防感染；动脉导管未闭口服布洛芬促导管关闭；脑室出血予止血、减轻颅内压治疗。（2）采用Stephane呼吸机治疗：HFOV参数的调节，本组比例采用肺保护通气策略将振荡频率（f）设为10~12Hz，振幅

然后根据PaCO2调整振幅p和频(p)为20~30cmH2O，

根据氧合情率f；平均气道压MAP从10cmH2O开始，

最高可至况再适当调整MAP，每次调高1~2cmH2O，

［3］ 袁 斌,钱 凌.注意力缺陷多动障碍与小儿遗尿症发病相关性的研

究进展［J］.中国医药导报,2017,14(34):33-36.

［4］ 伊长英,范美丽,邹 炜,等.小儿遗尿症300例复发诱因分析［J］.中

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［5］ 李 英.6~11岁儿童原发性遗尿症心理行为问题调查及其相关因素分

析［J］.心理医生,2016,22(26):291-292.

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［9］ 刘彦妍,王政泽,孙 芳.用隔中药饼艾灸法治疗小儿遗尿症的效果

分析［J］.当代医药论丛,2016,14(19):102-103.

                                                                收稿日期：2018-04-09Journal of Pediatric Surgery,2015,38(7):1125.