热牙胶充填方法对根管充填效果的研究

2016 年6月 第3卷/第7期Vol.3, No.7, Jun. 2016

热牙胶充填方法对根管充填效果的研究

高 洁

（河北省石家庄市裕华区裕华路街道办事处社区卫生服务中心，河北 石家庄 050000）【摘要】目的 研究利用热牙胶不同充填方法对根管的充填效果。方法 选取因牙周病和（或）正畸拔除的发育成熟的单根管离体牙40颗，随机分成4组，根管预备以后分别采用冷牙胶侧方加压法、热牙胶垂直加压法、热塑牙胶注射加压法和超声振动侧向加压法进行根管充填。每个根管分别在距离根尖2、5、7 mm处横断，通过图像处理软件分析根管横断面积和牙胶充填的区域，计算出牙胶充填相关数据。结果 冷牙胶侧方加压组和超声侧压组的百分比显著低于另外两组（P＜0.05），热牙胶垂直加压组和热塑牙胶注射加压组之间，差异无统计学意义（P＞0.05），且与根管充填的深度也无明显相关性（P＞0.05）。热牙胶垂直加压组和热塑牙胶注射加压组的百分比在7 mm和2 mm处明显大于冷压胶侧压和超声侧压组（P＜0.05）；在5 mm处几种热牙胶充填的百分比，差异无统计学意义（P＞0.05）超声侧压组的热牙胶充填面积百分比与根管深度明显相关（P＜0.05）。结论 热牙胶垂直加压法和热塑牙胶注射加压法充填后牙胶密度高，在7 mm和2 mm处优于超声振动侧压法，超声振动侧压法充填质量与根管深度紧密相关。

【关键词】根管充填；热牙胶；充填方法

【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.07.074.03

A study on the root canal obturation with gutta-percha canal

obturation techniques

GAO Jie

(Hebei District, Shijiazhuang City, Yuhua province Yuhua Road Street Offi ce Community Health Service

Center, Hebei Shijiazhuang 050000, China)

【Abstract】Objective The effect of different filling methods on root canal filling was studied.Methods Selected because of periodontal disease and (or) orthodontics were mature root canal of 40 extracted teeth were randomly divided into 4 groups, respectively, after root canal preparation using gutta percha, warm gutta-percha condensation method, thermoplastic gutta percha injection pressure method and ultrasonic vibration lateral compression method to root Guan Chongtian. Each root canal in the apical 2 and 5 respectively, 7 mm transection, through image processing software to analyze the root canal cross-sectional area and gutta percha fi lling area, fi lling data calculation to.Resulst Cold lateral condensation group and the percentage of ultrasonic pressure group was signifi cantly lower than the other two groups (P＜0.05), between the hot gutta percha vertical compression group and thermoplastic gutta percha injection compression group, the difference was not statistically signifi cant (P＞0.05), and Guan Chongtian root depth had no signifi cant correlation (P＞0.05). Hot gutta percha vertical compression group and the percentage of thermoplastic gutta percha injection compression group at 7 mm and 2 mm was significantly higher than that of cold pressing adhesive side and ultrasonic pressure group (P＜0.05); the percentage of 5 mm of several hot gutta percha, there was no statistically signifi cant difference (P＞0.05) hot gutta percha fi lling ultrasound lateral group fi ll the area percentage and root canal depth correlation (P＜0.05).Conclusion Warm vertical condensation and Obtura Ⅱ produce significantly higher percentage of gutta-percha-filled areas than ultrasonic lateral condensation and cold lateral condensation techniques.

【Key words】Root canal obturation;Warm gutta-percha;Filling method

根管充填主要是将全根管系统进行严密封填，避免出现再感染现象，在牙髓炎和根尖周疾病的治疗过程中有着重要作用。若根管根管充填密实度不足，很容易影响根管治疗术的操作效果。一般情况下，根管充填的密实度情况与受根管充填材料、充填方法之间

有着紧密联系。牙胶属于常用的根管充填材料，在机械性能、物理性能、生物兼容性能方面均具有一定的优势。冷牙胶侧压充填技术在临床上较为常见，但也存在一定缺陷，包括严密性不足、质地不均、适应性差等问题，难以严密封闭根管系统，而且极易造成根

2016 年6月 第3卷/第7期Vol.3, No.7, Jun. 2016

全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology

75管纵裂等问题。随着医疗事业的进步，热牙胶根管充填技术的优势也不断凸显，引起皆多学者的关注。近年来热牙胶充填根管在临床中得到了广泛应用，相应的操作方法、设备也不断完善，给患者的治疗带来了较大便利。一般热牙胶充填方法较多，各方法间存在一定的不足，如何判定热牙胶不同方法的充填疗效成为研究热点。本研究的目的就是以几种热牙胶根管充填术后在距离解剖根尖的几个部位牙胶充填面积的百分比来对各类热牙胶充填方法的应用情况进行分析，为临床根管的治疗提供相应的科学依据。

1 材料与方法

1.1 实验的牙齿选择牙根完整，根尖孔发育完成，根尖无吸收，因正畸或（和）牙周病原因而拔除的单根管离体牙40颗，4%甲醛浸泡后超生去除牙周附着组织，储存于4°C生理盐水中备用。

1.2 实验材料和仪器根管糊剂：氧化锌丁香油糊剂（上海齿科材料厂）；标准牙胶尖（上海齿科材料厂）；非标准性牙胶尖（美国Kerr公司）；高温热塑牙胶注册根充系统（美国Kerr公司）Obtura 185°C古塔较颗粒（美国Obtura Spartan公司）；超声侧压充填系统；侧方加压充填器、垂直加压充填器。

1.3 根管预备和充填根管预备以及充填工作须交由临床经验丰富的

医师进行处理，在对牙齿进行横断处理时，主要以金刚砂片为基础，位置为釉牙骨质界处。给予拔髓处理后，向根管插入15#K锉，至根尖孔处退后一mm即可，将其视作根管充填的距离。以逐步后退法为条件，以K锉为基础，预备根管至40#，主根锉定为25#，冠部用1-3#G钻扩开。在预备根管中时，用3%的H2O2和生理盐水对根管进行冲洗，并对根管进行干燥处理。在对根管进行充填时，于各根管壁涂一定量氧化锌丁香油糊剂，对已备好的标本进行分组处理，组数为4组，每组10颗，依据实际情况采取适当的充填方法。

冷牙胶侧压组：于根管中放置25#主牙尖，至设计距离即可；对侧压充填器进行应用，在加压作用下重复行交替充填，至根管中测压充填器的深度＜2 mm即可，之后采用专门工具清除超出部分的牙胶。

热牙胶垂直加压组：依据实际选择垂直加压器，数量为3根，直径分别为1 mm，0.7 mm，0.5 mm，进行冠1/3，中1/3，根尖1/3分段充填，选择合适的非标准牙胶尖，尖端直达工作长度，用Touch’n Heat牙胶加热器对牙胶进行加热处理，采用适宜的充填器进行垂直加压，直至根尖3～4 mm处充填紧密。

热塑牙胶注射加压组：将古塔较颗粒置入材料盒，将温度定于185°C加热，达到一定温度后，采用适宜的注射器向根尖注入材料，并选择适宜的充填器进行垂直加压处理，之后注入牙胶，至溢出为止。

超声侧压组：选择适宜的牙胶充填工作尖，须能有效进行根管，满足相应的设计长度需求。于根管置入25#的主牙胶尖，之后于根管插入充填尖，并进行加压处理，方向为根管壁。超声震动10 s后停止，将充填工作尖取出，之后置入副牙胶尖，采取相同方法进行充填处理，进而确保根管充填的效果。

1.4 切片分析结束根管充填工作后，置标本于常温下48 h，用带有持续喷水冷却装置的慢速精钢沙片，分别在距根尖2，5，7 mm处横断压根，修整清洁切片表面，置于显微镜下观察并成像。图像分析处理中对美国IPP公司Image-Pro Plus4.0图像处理软件进行应用，通过软件对根管横断面积、牙胶填充面积进行记录，之后对牙胶充填面积的百分比进行计算。

1.5 统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

于2，5，7 mm部位，冷牙胶侧压组的充填严密性均较低，超声侧压组和冷牙胶侧压组在7 mm部位具有明显差异，在7 mm和2 mm处热压机垂直加压组和热塑牙胶注射加压组充填严密性，显着高于冷牙胶侧压组和超声侧压组（P＜0.05）在5 mm处，各组的充填严密性对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。冷牙胶侧压组、超声侧压组在5 mm和2 mm处明显＞7 mm处的充填严密性（P＜0.05），其它各组在不同断面之间的充填严密性，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 牙胶充填面积百分比（x±s）

组别7 mm处5 mm处

2 mm处

冷牙胶侧压组

86.4±21.75

89.41±2.61④91.03±1.65④热牙胶垂直加压组96.35±2.11①97.04±2.04①97.33±1.14①热塑牙胶注射加压组99.24±0.80①

96.05±1.32①96.10±1.36①

超声侧压组

90.44±1.52①②③94.11±3.82④92.83±1.45②③④

注①：与冷牙胶侧压组比P＜0.05；②：与热牙胶垂直加压组比P＜0.05；③与热塑牙胶注射加压组比P＜0.05；④与7 mm处比P＜0.05

3 讨 论

根管充填的目的是严密的封闭根管系统以防止根尖周组织感染，使牙胶成为均值而稳定的整体，顺

全科口腔医学杂志76General Journal Of Stomatology

2016 年6月 第3卷/第7期Vol.3, No.7, Jun. 2016

应根管的形态，根管系统是由一个主根管和许多侧副根管构成，其结构非常复杂。据相关报告可知，根管治疗中会受到多种因素的影响，包括根管交通支等内容，若不及时清除各风险隐患，将难以确保治疗效果。因此，如何严密封闭根管系统成为医生面临的重大问题。一般情况下，若牙胶充填面积较大，相应的无效面积、糊剂面积就会缩小，进而确保充填效果，因此，对牙胶和糊剂进行合理配比有着重要作用，这也是评估根管充填疗效的关键标准。热牙胶充填以热牙胶的软化为基础，能够较好进行流动，受压力的影响，能够较好适应根管壁环境，进而提高三维根管的充填效果。据相关报道可知，热牙胶充填虽然能够较好适应充填环境，但基于技术特性，须结合根管糊剂进行应用，这样才能更好确保封闭效果。若根管内糊剂量过大，在吸收的作用下，会逐渐降低根管的封闭性，影响根管治疗的效果。因此，临床治疗中须严格控制牙胶量以及根管糊剂量，这样才能有效提高根管封闭的效果。实验中主要对根管面积中牙胶充填面积的百分比进行了计算，所以需做好糊剂充填量的量化处理，这样才能更好评估各方法的实用性和使用价值。

预备根管时，为了去除在制备根管时产生的玷污层，从而更有效消毒根管。我们在实验中不断地使用生理盐水和3%的过氧化氢，对根管进行全面清洁，确保清洁质量，以减少各组样本在玷污层方面的差异。

从相关实验结果可知，在各切片部位，冷牙胶侧压组的百分比均较低，表明这种方法的充填效果离预设值还较远。不同充填技术在根管不同部位的牙胶充填密度不同，在7 mm部位，与冷牙胶侧压组相比，超声侧压组牙胶充填百分比明显更高；在5 mm部位、2 mm部位，差异无统计学意义（P＞0.05）。与相关研究相比，试验结果存在一定差异。相关研究中认为在不同超声功率、超声振动时间的环境下，采用超声振动侧压技术行根管充填后，所产生的无效空间与冷压胶侧压技术相比，明显更小。从相关实验条件可知，这种差异的引发因素与超声功率、超声振动时间之间有着紧密联系。因此，实际在对超声测压技术进行应用时，须对实际情况进行合理分析，设置合理的超声功率以及振动时间，并进行实时调整，这样才能更好确保充填效果。

从相关实验结果可知，若充填技术不同、充填

部位不同，则最终的充填密度也会存在一定差异。在7 mm部位，热塑牙胶注射加压组的牙胶充填百分比最高，在5 mm和2 mm处，百分比最高的为热牙胶垂直加压组。在3个部位，热塑牙胶注射加压组、热牙胶垂直加压组相比差异不大。在不同部位间牙胶充填百分比方面，超声侧压组、冷牙胶侧压组在5 mm和2 mm处的牙胶充填百分比＞7 mm处的牙胶充填百分比；热塑牙胶注射加压组、热牙胶垂直加压组相应的充填百分比则无明显差异。据相关实验可知，热牙胶垂直加压组、热塑牙胶注射加压组在充填同质性方面较强；在冷牙胶侧压组、超声侧压组方面，从相关结果可知，与长椭圆根管相比，冷牙胶侧压技术在圆形根管方面的的充填效果更为理想。这主要是因为越往根尖方向，椭圆根管直径越小，而相应的横断面更接近于圆形。在同质性方面，与冷牙胶侧压组、超声侧压组相比，热牙胶垂直加压组、热塑牙胶注射加压组的结果更趋近于预设值。实际在进行热垂直加压充填时，相应的干扰因素较多，主要包括热源温度、加热时间、充填器尺寸、根管尺寸等因素。因此，临床根管充填中对热牙胶垂直加压技术进行应用能起到较好效果，值得临床中推广使用。

参考文献

[1] 王宏青,仲维剑,牛卫东.热塑牙胶注射加压式热熔牙胶根

尖封闭性实验研究[J].实用口腔医学杂志,2008,24(1):99-102.

[2] 范明文,周学东,范 兵.牙体牙髓病学(第二版)[J].岳林编

人民卫生出版社,2005,5.

[3] Bailey GC,Cunnington SA,Ng Y-L,et al.Ulreaxonic

condensation of gutta-percha:The effect of power setting and activation time on temperature rise at the root surface:At in vitro study[J].Int Endod J,2004,37(7):447-454.[4] Silver GK,Love RM,Purton DG.Comparison of two vertical

condensation obturation techniques:Touch’n Heart modifi ed and System B[J].Int Endod J,2009,32(4):287-295.

[5] 大 伟,张 晔,贾 秀,刘 宁.热牙胶连续波根充

与冷侧压根充后根尖微渗漏的研究.[J];口腔医学研究,2011,01.

[6] 傅春来.热牙胶根管充填疗效的临床研究[A]全国第八次

牙体牙髓病学学术会议论文汇编[C].2011.

[7] 吴洪斌.三种根管充填技术根尖封闭能力的比较研究[D].

中国医科大学,2011.

本文编辑：徐 陌