北方药学２０１４年第１１卷第３期 １０５ 综合护理干预对高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤的影响 王朝鹏（山东省德州市立医院妇科德州２５３０１２） 摘要：目的：探讨综合护理干预对高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤的影响。方法：将我院近期收治的行高强度超声聚焦刀治疗子 宫肌瘤患者７０例随机分为观察组和对照组各３５例，观察组实施综合护理干预，对照组给予妇科常规护理。结果：观察组患者的 肌瘤体积缩小率显著高于对照组，两组比较，具有显著差异性（Ｐ＜０．０５）。结论：综合护理干预在高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤 方面起到了至关重要的作用。 关键词：子宫肌瘤高强度超声聚焦刀综合护理干预 中图分类号：Ｒ７３７．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ４）０３—０１ ０５—０２ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｋｎｉｆｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ Ｗａｎｇ Ｃｈａｏｐｅｎｇ（ｓｈａｎｄｏｎｇ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｄｅｚｈｏｕ ｃｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ ２５３０１２） Ａｂｓｔｒａｃｔ－Ｏｂｊｃｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ出ｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｋｎｉｆｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｃｅｎｔ１ｖ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｌｉｎｅ ｏｆ ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｋｎｉｆｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ，ａｎｄ ３５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｈｓ：Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｍａ ｓｈｒｉｎｋａｇｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｋｎｉｆｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ ｗａｙｓ ｐｌａｙ ａ ｃｒｕｃｉａｌ ｒｏｌｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ Ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｋｎｉｆｅ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 子宫肌瘤是女性最为多见的良性肿瘤之一，尤其是生育 期女性，发病率高达３０％，临床主要表现为月经量异常、经期 延迟、痛经、尿频、下腹部不适、继发贫血等症状。治疗方法较 多，如子宫切除术、开腹手术、腹腔镜子宫肌瘤剜除术、自凝 刀、肌瘤介入栓塞治疗、药物治疗等。伴随着高强度聚焦超声 技术的不断发展，该技术在临床上得到了患者及家属的青睐， 技术也越来越受到了群众的认可。高强度聚焦超声治疗系统 是通过采用超声波的可聚焦性、方向性和对软组织的穿透性 便秘２例，尿频１例，贫血３例，腹部包块２例，体检发现３ 例；两组患者宫内均无节育环，无再生育要求，在年龄、肌瘤个 数、肌瘤类型、肌瘤直径、临床表现等方面对比，差异没有统计 学意义（ ０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法：术前均常规进行血常规、尿常规、凝血功能、心 电图检查，术部皮肤备皮，剔除阴毛，嘱患者取仰卧位，行彩色 超声多普勒定位，医生根据肿瘤大小确定治疗方法、次数等， 般治疗功率为４００Ｗ，治疗时间１～２小时，深度０～１０ｃｍ，最 进行超声波发射ｌ】ｌ，将聚焦在体内某靶区焦域处超声波声能转 大单次治疗范围８ｃｍ，每点阵发射次数７次，焦域直径１．０～ 化为热能，使温度短时间内增高，产生高热效应，经该局部的 ２ｍｍ，焦域长度８－９．５ｍｍ。 肌瘤病灶内蛋白凝固、细胞破坏、抑制肌瘤继发、生长，并可缩 ２结果 小肌瘤体积，显著改善患者的临床症状，从而达到局部病灶治 经过一段时问的治疗后进行随访复查，观察组患者的肌 愈的效果。本文采片ｊ高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤，并实施 瘤体积缩小率显著高于对照组，两组比较，具有显著差异性 综合护理ｆ预，取得了良好效果，现报道如下。 一１资料和方法 １．１一般资料：选择我院自２０１１年７月～２０１３年３月收治的子 宫肌瘤患者７Ｏ例，均经Ｂ超及ＭＲＩ及临床诊断为子宫肌瘤， 自愿接受超声聚集刀治疗，随机分为观察组和对照组各３５ 例，其中，观察组年龄２５～５０岁，平均年龄４１岁，单发肌瘤３２ 例，多发肌瘤３例；肌壁间肌瘤１８例，子宫浆膜膜下肌瘤１０ 例，子宫黏膜下肌瘤７例；肌瘤直径１～８ｃｍ，平均直径３ｃｍ；临 床表现：痛经１０例，月经紊乱５例，经量增多５例，腰部疼痛３ 例，便秘１例，尿频２例，贫血４例，腹部包块３例，体检发现２ 例；对照组年龄２７～５５岁，平均年龄４５岁，单发肌瘤３０例，多 发肌瘤５例；肌壁间肌瘤１５例，子宫浆膜膜下肌瘤１１例，子 宫黏膜下肌瘤９例；肌瘤直径２～９ｃｍ，平均直径４ｃｍ；临床表 现：痛经ｌ２例，月经紊乱４例，经量增多４例，腰部疼痛４例， 医学临床与教育，２０１３，５（２）：４８４—４９１． 『２］Ｙ－￣－，张少卿，毛锐．诱导痰细胞因子水平对鉴别慢性阻塞性 肺疾病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的 价值ｌＪ１．安徽医科大学学报，２０１３，８（１）：９５３—９５６． ［３】夏雪梅，陈余清，刘超，等．无创正压通气在慢性阻塞性肺疾 病急性加重并发呼吸衰竭中的应用及影响治疗因素分析［Ｊ］．蚌 埠医学院学报，２００９，９（４）：７６９—７７２． 『４１刘新华．无创正压通气并经管道雾化吸入治疗重症哮喘的疗 ３护理 ３．１术前准备：首先，护士应向患者及家属详细介绍高能超声 肿瘤治疗的原理及详细操作过程，并做好详细询问工作，如患 者的月经周期、月经量、伴随症状等，完善术前实验室检查结 果，如血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能等检查，以方 便医生治疗后比较。根据患者的个体理解程度进行相应的解 释、宣教，缓解患者焦虑、恐惧等负面心理。告知患者术晨禁 效『Ｊ１．当代医学，２０１３，２５（３）：９７—９８． 『５］ｑ－亚楠，李小娟，贾刚，无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾 病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效观察ｌＪ１＿中国实用 医药，２０１３，２７：１２１． 『６１于文清．无创正压通气在ＣＯＰＤ、支气管哮喘和左心衰竭中 的临床应用 临床肺科杂志，２０１２，２（２）：３３１－３３３． 『７１李红星．ＢｉＰＡＰ正压通气在重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰 竭４０例中的抢救效果ｌＪ］．吉林医学，２０１３，３３（１）：６９９９． ｌ０６ 北方药学２０１４年第１１卷第３期 食，治疗前１天多饮水，饮水量至膀胱充盈为止，保证患者在 量、尿液的性状等，若出现血尿，应立即遵医嘱给予止血药物 治疗期间膀胱处于充盈状态。治疗前晚２４：００开始禁食、禁饮， 对症处理，鼓励患者多饮水，增加尿量，对伴有尿路刺激症状 避免麻醉过程中呕吐物误吸阻塞呼吸道，治疗前３天嘱患者 的患者，应口服抗生素，缓解不适。观察阴道有无分泌物以及 进食清淡、易消化食物，禁食含有高纤维和产气食物，如糖、 宫腔情况，警惕有否损伤膀胱壁及子宫内膜，防止发生宫内感 蛋、奶、豆等，可食人绿叶蔬菜、米饭等。为有效保证足够的营 染，发现异常及时给予相应处置。 养供给，以及保证患者术中体力消耗，治疗前２ｄ进流食，同时 ３．４术后皮肤护理：术后应密切观察患者的局部皮肤有无红 静脉给予高营养支持。治疗前１晚嘱患者口服导泻剂，如复方 肿、烫伤、水疱、发红现象，必要时局部涂抹烧伤药膏，或间歇 聚乙二醇电解质散，利于肠道内的粪便和肠气排出，于术日清 性给予冰块冷敷，间歇时间约为２Ｏ分钟，降低局部皮肤温度， 晨给予清洁灌肠，灌肠的次数应直至排便呈液状、清晰、无粪 抑制炎性递质的释放，防止发生冻伤。避免局部皮肤擦伤、破 渣为止，彻底排除肠道内的积食。同时，加强静脉营养的补充， 损，洗澡时，尽量避免揉搓局部皮肤，治疗巾一人一用一消毒， 防止患者术中出现心慌、出冷汗等脱水、虚脱、低血糖症状。术 防止交叉感染。穿宽松舒适的棉质衣物。 前常规药物皮试，备皮，对所定部位及周边５ｅｒａ的区域进行脱 ３．５健康教育：向患者说明术后的注意事项、康复和预防的相 避免提、拎重物及跑跳，定时 脂处理，可采用乙醇擦拭并在相应区域内里均匀涂抹耦合剂， 关知识。告知患者１周内应禁欲，避免产生气泡，建立静脉通道，监护生命体征，遵医嘱给予氧 随访复查患者的血常规、尿常规、尿素氮以及 维彩超等，观 气吸入，并安置合理体位等。根据患者疼痛忍受程度，可选择 察子宫肌瘤缩小情况和血供情况。 性于术前给予杜冷丁５０ｍｇ肌注。 ３讨论 ３．２心理护理：因高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤是近年来才 子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，目前病因尚不十分明 逐渐被人们所认识并推广的一种技术，广大患者尚不了解，因 确。但据数据显示，育龄期妇女的发病率达到了３０％，临床主 此，护士在与患者沟通时应加强宣教工作，注重有效沟通，针 要可见月经不规律、月经量过多、贫血或继发性不孕、不育和 对患者所关心的该方法的治疗效果及安全性，进行现身说法， 流产，影响女性的健康。在过去的几年里，临床治疗子宫肌瘤 让患者安心、放心。术前患者十分希望从医护人员处得到更多 多采用传统的开腹手术治疗，该方法对患者的创伤大，且术后 有关该方法的信息，此时，护士讲解手术过程及原理、术中注 可严重影响患者的生活质量，而采用药物保守治疗又存在局 效果不显著，易引起复发。高强度超声聚焦刀是利用超 意事项以及提供治疗成功案例，鼓励家属陪伴，让患者保持情 限性，绪稳定，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，做到积极应对， 声波的方向性和聚焦性好的特点，将多束低能量超声波聚焦 降低焦虑。同时，与患者建立良好的护患关系，增强治疗的依 于体内病灶，通过热效应、空化效应、机械效应、声化学效应达 从性，注重患者自述不适症状，发现异常及时告知医生进行对 到治疗肿瘤的目的，是一种无痛、无创的非侵人性的新型治疗 症处理。告知患者高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤技术虽被认 方法，具有出血少、瘢痕小、并发症少、痛苦小、恢复快、治疗安 为是无创手术 Ｉ，但也有并发症的情况发生，做到让患者知情 全等特点，且疗效确切，顺应了有创外科向微创和无创外科发 同意。对术前焦虑严重者，可多聊聊天，转移注意力，适当缓解 展的方向；同时，能有效降低人为带来的误差，属真正意义上 术前心理压力及不适感，或提供患者喜欢的书籍，放一些舒缓 的非侵入性肿瘤外科治疗方法，不仅能保全脏器，同时也给患 的音乐等，均是不错的解压方法。 者和医务工作者双方均带来了方便。但该方法对患者术前、术 ３．３病情观察：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等， 中及术后的护理工作提出了更高的要求，护士不仅要有严谨 每小时巡视一次，护士要有敏锐的洞察力和高度的责任感，呼 的态度，娴熟的技术，还应有扎实的理论功底，加强患者对异 喊患者，使其清醒，并遵医嘱静脉输入１０％的葡萄糖液补充能 常感觉的自述，针对患者情况采取相应的护理措施，及时提供 量。密切观察患者的神态表情，由于每位患者对疼痛的耐受程 有效的护理，这是治疗成功的有效保障。 度均不同，因此，要随时询问患者能否耐受，并嘱其家属多鼓 参考文献 励、安慰患者，缓解术后紧张、疼痛感。患者术后身上汗液较 ［１］孙立群，邓凤莲，邹建中．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及影 多，此时应及时更换衣物，避免着凉感冒。并要求患者注意休 像学评价ｌＪ１．临床超声医学杂志，２００８，１０（４）：２４８—２５０． 息，避免劳累，对于精神过于紧张者，多关心、安慰，给予心理 ［２］邱冬，王艳，李家平，等．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的再 支持，消除恐惧心理。同时，术后需要记录８ｈ内排尿次数、尿 探讨ｌＪ１．中国中西医结合影像学杂志，２００８，６（１）：３７—３９． （上接１４５页） 临床上，在基层医院常采用传统会阴切口缝合法，用２个 ０铬制肠线间断缝合会阴肌层，间断缝合皮下脂肪，１号丝线 问断缝合皮肤３－５针，３～５天拆线。此法常伴有疼痛、红肿，由 于缝线过紧，易导致组织水肿，甚至丝线嵌入组织内，易产生 组织反应性硬结，因行走时切口线结摩擦，避免线结松开引起 的伤口瘘和血肿，给产妇会带来很大痛苦，甚至在拆线后患者 仍感觉会阴部疼痛，创ＶＩ息肉形成，愈合疤痕明显，外形不美 观。皮内缝合是采用可吸收合成缝线，该线的特点为高分子材 料制成的可吸收的外科缝合线，从而使缝合线水解后的无毒 物质被人体吸收。而涂层消除了粗糙边缘，缝线易通过组织， 对组织损伤小，故无缝线吸收不良反应，术后疼痛反应轻，两 组比较有显著性的差异。而且皮内缝合，切口皮肤层不留针眼 而又平软，对合良好，随着科学的发展和人民生活水平的提 高，人们对会阴皮肤切口的愈合美观日趋重视，避免了蚯蚓状 当天可下床活动，有利于产妇多方面功能恢复，食欲增加，有 利于乳汁分泌，提高了母乳喂养成功率，术后伤口愈合快，利 于产妇充分休息及母乳喂养的实施；减少了母亲及新生儿疾 病发生（如新生儿黄疸等），也大大增加了床位的周转率。因 此，此缝合操作简单、安全、有效，又不需拆线，４８小时出院，还 减轻了病人经济负担。切口呈线条状，很美观，提高了产妇产 后生活质量。既减轻了病人身体痛苦，又提高了医院良好的声 誉，会阴侧切后采用皮内缝合临床效果满意，值得推广应用。 参考文献 【１】王若楷，李法开，刘长青，主编．现代分娩学『Ｍ１．北京：人民卫 生出版社，１９９９：３５１—３５３． ［２］李杰，富冬梅．会阴侧切缝合方式探讨 中国实用妇科和产 科杂志，１９９９，１５（７）：４４５． 【３】广东省卫生厅．《，临床护理技术规范》基础篇『Ｍ１．广东科技出 或蜈蚣状瘢痕，且不需拆线，外表美观，产妇术后疼痛轻，恢复 版社，２００７：１１１． 快，可缩短住院时间。减少了产妇身心痛苦及住院费用术后 ［４］丰有吉，沈铿．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１７４． ，