・ｌ２６・ 中国实用医刊２０１４年２月第４ｌ卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．４ 护理干预对健康体检者静脉采血晕厥的预防作用 王芦萍樊龙 陈改杰 【摘要】 目的通过采血前护理干预，降低健康体检者在留取静脉血标本操作中晕厥的发生率。方法对 ２０１１年至２０１２年健康体检者中既往有晕厥史、或精神高度紧张、或高龄、体弱等有高危晕厥倾向者进行采血前护 理干预，统计采血晕厥发生率，并与２００７年至２００８及２００９年至２０１０年进行比较。结果 实施提前护理干预后， ２０１１年至２０１２年采血晕厥发生率为Ｏ．０１‰，明显低于２００７年至２００８年（０．３３％ｏ）和２００９年至２０１０年（０．３０％ｏ）， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采血前护理干预可有效降低健康体检者采血晕厥的发生率。 【关键词】 晕厥；护理干预；采血 晕厥是自限性疾病，出现短暂的意识丧失后，能自行或用 表１ ２（Ｄ７年１月至２０１２年１２月健康体检者晕厥发生率比较 药物治疗恢复意识 。晕厥具有一定危险性，健康体检者采集 静脉血标本中有时可出现不适感甚至发生晕厥。２０１１年１月 至２０１２年ｌ２月本中心采取与健康体检者进行采血前有效沟 通的护理干预方法减轻或消除其紧张恐惧心理，预防采血中晕 厥的发生，效果显著。报道如下： １资料与方法 注：与２０１１年至２０１２年比较， Ｐ＜０．０５ １．１一般资料：２００７年１月至２０１２年１２月本中心行健康体 括恐惧紧张、疼痛、受伤劳累、长时间站立，或者医疗操作、空腹 检共２４０ ０００例，其中男１４０ ８５２例，女９９ １４８例，年龄２０～ 状态和环境因素均可诱发。采血晕厥因素相关性分析结果显 ８０岁。受检者均采取静脉血标本用于检测血常规及血液生化 示，心理因素对其程度影响较大，其次是个人因素、体质因素、 指标等，于２０１１年至２０１２年对受检者中既往有晕厥史、或精 环境因素和护理行为 。空腹采血可诱发机体应激反应，使胃 神高度紧张、或高龄、体弱等有高危晕厥倾向者５６例，在采血 黏膜充血，肠蠕动加快，使回心血量暂时减少，空腹时迷走神经 前进行护理干预。 处于兴奋状态，通过迷走神经反射，引起血管床扩张，回心血量 １．２预防方法：①采血前：详细了解受检者的采血史及有无采 减少，因而心输出量降低，导致暂时性广泛性脑血流量不足，空 血不适和采血晕厥史，观察有无精神紧张或恐惧等现象、行为 腹静脉采血是发生晕厥的一个诱因 。此外，坐位时下肢肌肉 及语言。将高龄或体弱者，或有采血不适及晕厥史和有明显采 张力较低，回心血量减少，心输出量减少，收缩压降低，故晕厥 血前焦虑、恐惧、紧张者安置于安静诊察室，取平卧位，向受检 发生率高于平卧位 ，且晕厥的发生及采血时的不适感可给受 者详细介绍静脉采血方法、意义及安全性，解除顾虑，使其精神 检者带来明显心理压力，增加了再次采血时的焦虑紧张及恐惧 放松。②选择操作技术熟练的护士进行静脉采血：采血时直接 心理。因此，对既往有采血不适、晕厥史、或精神高度紧张、高 选择较粗大、固定、弹性好的血管，以提高穿刺成功率。穿刺中 龄、体弱者，应高度警惕再次采血时晕厥的发生。 进针动作要快，降低因疼痛等刺激导致的不适，做到“一针见 对心理因素引起晕厥，解除其思想顾虑、避免不必要的紧 血”，减轻采血者心理负担。穿刺操作中可有意分散受检者的 张是预防采血晕厥的有效措施。因此，操作前应做好有效解释 注意力，并注意观察其面色、呼吸等，及时发现晕厥前驱症状。 工作，消除对采血的恐惧心理，尤其是初次接受采血及精神过 ③采血结束：嘱其按压针眼处１０ ｍｉｎ，观察受检者面色、精神状 度紧张者，让其事先有心理准备；对以往有采血晕厥及不适者， 况等，并与之交谈，询问是否有不适感，必要时卧床休息３～ 采血前｝肖除其焦虑紧张及恐惧情绪更为重要。对既往因体位 ５ ｒａｉｎ后再进行其他项目的检查。 改变或低血糖而发生过晕厥者，更应高度警惕采血晕厥的发 １．３统计学方法：应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行分析，计数资 生。晕厥时可出现不同程度的不适，如头晕、心悸、面色苍白、 料比较采用）（ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计意义。 大汗淋漓、血压下降、脉搏细弱等，甚至可发生短暂意识丧失。 ２结果 因此，应立即予以去枕平卧，下肢抬高２０。～３０。，有利于静脉回 ２０１１年１月至２０１２年１２月共对５６例有高危晕厥倾向者 流，减轻脑部缺血 ，按压人中、合谷等，必要时给予吸氧，温热 实施采血前护理干预，该年度受检者采血晕厥发生率为 开水口服，平卧休息５～１０ ｒａｉｎ，待其完全恢复正常后再离开。 ０．０１％ｏ，明显低于２００７年至２００８年和２００９年至２０１０年，差异 提前护理干预，采取一系列护理措施，有效预防采血晕厥， 有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 减轻了患者的心理负担，避免由此带来的痛苦经历。提高生命 ３讨论 质量、减轻患者痛苦是护理工作的主要内容之一，静脉采血引 采血晕厥是在操作过程中或采血后发生的一过性晕厥，其 起的晕厥除与受检者主观情绪、认知能力、复杂心理／生理活动 发生一般认为是自主神经反射引起的低血压，通常伴有心动过 有关外，还与医务人员人性化服务、技能等有关。本研究结果 缓（血管迷走性），脑血流量减少引发晕厥，多数有诱发因素，包 显示，２０１１年１月至２０１２年ｌ２月本中心通过采取人性化服务 和对５６例有高危晕厥倾向者实施采血前护理干预，克服了受 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１４．０４．０６３ 检者的心理障碍，与２００７年至２００８年及２００９年至２０１０年比 作者单位：４５０００３郑州，河南省人民医院特需中心 较，２０１ １年至２０１２年采血晕厥发生率明显降低。 参考文献 察［Ｊ］．中外医学研究，２００９，７（１３）：２５－２６． ［１］ 陈美婵，吴艳媛，李便平．预见性护理程序预防门诊手术患者晕厥 ［４］韩云斐，陈小萍．门诊真空采血晕针、晕血的观察及处理［Ｊ］．实 的效果评价［Ｊ］．实用护理杂志，２０１２，２８（２４）：４Ｏ４１． 用临床医学，２００８，９（９）：６４－６４． ［２］ 刘智敏．健康体检者静脉采血晕针的原因及预防措施探讨［Ｊ］． ［５］ 曹晓梅．心源性晕厥的护理［Ｊ］．实用临床医学，２０１２，１３（９）：１１２． 中外健康文摘，２０１１，８（３５）：１８—１９． （收稿日期：２０１３—１１—２２） ［３］孙丹．心理护理干预对减轻静脉采血患者疼痛的临床效果观 （本文编辑：方华玲） 妊娠期糖尿病的治疗及护理 马瑞 【摘要】 目的探讨妊娠期糖尿病的治疗及护理。方法对２００９年１０月至２０１２年１０月在门诊孕检的孕妇 进行筛查，确诊为妊娠期糖尿病４５例为干预组。２００５年１２月至２００９年８月确诊妊娠糖尿病４０例为对照组。对 照组常规用胰岛素，干预组在对照组基础上采取饮食控制、运动疗法、健康教育及心理护理。结果 干预组巨大儿 ７例、早产２例、妊娠高血压３例、羊水过多２例、死胎２例、产后感染２例，均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论妊娠期糖尿病患者早期采取有效的治疗和护理措施，可显著降低母婴并发症发生率。 【关键词】 妊娠期糖尿病；胰岛素；护理干预：心理护理 妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）是妇女妊娠期常见的并发症之一， ３讨论 因糖代谢的异常，直接影响着母婴的生命安全。本研究回顾性 妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕后出现以高 分析４５例ＧＤＭ患者除药物治疗外进行护理干预的效果，现报 血糖为特征的疾病。胰岛素分泌或作用的缺陷，糖代谢紊乱一 告如下。 方面影响到孕妇自身，可致眼、肾、神经等器官损害，也可增加妊 １资料与方法 娠高血压病、糖尿病酮症酸中毒等并发症增多。另一方面直接 １．１一般资料：选取２００９年１０月至２０１２年１０月符合妊娠糖 影响胎儿发育，如巨大胎儿、死胎、羊水过多、早产等。其原因为 尿病诊断标准的患者４５例为干预组，年龄２０～４５岁，平均 受精卵自着床后就处于高血糖的环境内，胎儿发育较好，可产生 ３２岁。妊娠２６～４２周。初产妇３２例，经产妇１３例；顺产３０ 巨大儿、羊水过多；巨大儿增加了产道损伤和剖宫产率增多。过 例，剖宫产１５例。２００５年１２月至２００９年８月妊娠糖尿病患 多羊水可导致早产。妊娠第１周血糖控制不好，增加婴儿先天 者４０例为对照组，年龄１９～４４岁，平均３１岁。妊娠２７～４１．６ 性畸形的危险 。为保证母婴的健康，对高危人群，早筛查，早 周。初产妇２５例，经产妇１５例；顺产２８例，剖宫产１２例。两 诊断。一旦确诊为ＧＤＭ，及实施早饮食控制、运动疗法、健康教 组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 育、心理护理等措施，并做合理的治疗，把血糖控制在正常范围 １．２诊断标准：两次或以上空腹血糖Ｉ＞５．８ ｍｍｏｌ／Ｌ者，可诊断 内，这样可以预防和减少母婴并发症的发生。本研究与文献报 为糖尿病。或做ＯＧＴＴ试验，即空腹１２ ｈ后，口服葡萄糖７５ ｇ， 道相符 。干预组孕妇巨大儿、早产、娠期高血压、羊水过多、死 查其血糖；其正常上限：空腹５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，１ ｈ １０．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，２ ｈ 胎、感染均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ８．６ ｍｍｏｌ／Ｉ ，３ ｈ ６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ。其中有２项或２项以上达到或 妊娠糖尿病的治疗：①饮食控制：理想的饮食控制标准：既 超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病…。 能满足母体和胎儿的热量和营养需要，使母体及胎儿能适当地 １．３干预方法：干预组除和对照组常规用胰岛素外，采取如下 增加体质量，又避免餐后高血糖或酮症出现。对孕妇进行个性 措施：①饮食控制；②运动疗法；③健康教育；④心理护理；⑤分 化的营养指导，根据孕妇标准体质量、孕周、血糖情况计算总热 娩期和产褥期护理。 量。一般总热量为３０～３５ ｋＣａｌ／（ｋｇ・ｄ），中、后期必须依照孕 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０软件对所有数据进行统计学 前所需的热量，再增加３００Ｃａｌ／ｄ。摄取食物要多样化，一般脂 分析，率的比较应用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 肪占总热量的３０％～３５％，碳水化合物占４０９ｏ一５０％，蛋白质 ２结果 量占１２％～２０％。为维持血糖值平稳及避免酮血症发生，将每 干预组孕妇巨大儿、早产、娠期高血压、羊水过多、死胎、感 天应摄取的食物分成５—６餐。因为一次进食大量食物会造成 染均低予对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体。②合理运 表１ 两组孕妇妊娠期糖尿病并发症及胎儿情况［例（％）］ 动：要依据孕妇的情况，合理的运动。因运动能增加胰岛素的 敏感性，减少孕妇的体质量，降低血糖，防止妊娠高血压综合征 的发生 。一般三餐后１ ｈ左右进行，一次２Ｏ一３０ ｍｉｎ较合 适。③胰岛素的应用：在饮食控制、合理运动措施实施后，血糖 仍高，可选用胰岛素治疗。每天多次测定血糖（外周血），依血 糖的高低来调整胰岛素的用量，不可千篇一律，要充分注意到 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１４．０４．０６４ 患者之间的个体差异，把血糖控制到理想的水平。 作者单位：４７４２５０河南省镇平县人民医院妇产科 护理体会：①健康教育：经筛查一旦确诊ＧＤＭ，要向患者