维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．６ 亲属活体肾移植的手术配合及护理 杨 云 余小曼 陈柳云 朱映霞 【摘要】 目的 总结亲属活体肾移植的手术配合及心得体会。方法 回顾总结了３Ｏ例活体肾移 植的手术过程及手术配合。结果３Ｏ例患者术程顺利，术中无出现并发症。结论做好术前各用物的 准备及术中密切配合是活体肾移植手术顺利进行的关键，良好的无茵手术室环境是活体肾移植手术成 功的保证。 【关键词】活体 肾移植手术配合护理 同种肾移植是目前治疗良性终末期肾脏疾病的 一种主要手段，然而，相当部分的患者因得不到可供 移植的器官而失去治疗机会。尸体供肾的缺乏是全 球共有的问题，开展活体亲属肾移植是缓解肾源紧 张的措施之一［】］。我院于是２００４～２００６年成功实 施了３０例亲属活体肾移植手术，现将手术配合及护 理体会报道如下。 １ 临床资料 我院２００４￣２００６年共实行活体亲属肾移植３０ 例，供受体关系：４例兄弟，２例兄妹，１５例父子，７例 父女，２例姑侄，供体年龄２５～５９岁，受体年龄１８～ ４５岁，供者经体检及常规实验室检查等无明显器质 性疾病存在，双肾功能良好，受者均诊断为慢性肾功 能不全尿毒症期，术前均行血液透析维持，不存在明 显的移植手术禁忌证。 ２术前准备 ２．１ 术前器械及各物体的准备 ２．１．１ 供体肾切除供肾切除器械、切肋仪、肾移 植特仪。 ２．１．２受体肾移植受体移植器械、中牵开器或肾 移植专用拉钩、肾移植特仪、进口血管镊２把、进口 针持２把、进口哈巴狗２个、血管打孔器、０／６血管 线、０／３、０／５羊肠线、６号双Ｊ管、消毒冰袋。 ２．１．３供肾灌洗与修整修肾器械包１套、消毒冰 屑、０～４℃器官灌注液２袋。 ２．２术中药物准备 ２．２．１供者药物准备肝素１ ２５０ Ｕ、鱼精蛋白２５ ｍｇ、２０ ９，６甘露醇２５０ ｍｌ、速尿２０ ｍｇ、肌苷２ ｇ。 ２．２．２ 受者药物准备 甲基强地松龙５００ ｍｇ、赛尼 哌５０ ｍｇ、２０ 甘露醇２５０ ｍｌ、白蛋白５～７支、速尿 ２００ ｍｇ、肝素１支。 ３手术配合 ３．１供肾肾摘除病人体位根据手术通知要求，经 腰或经腹而采取侧卧位或平卧位，多取左侧肾脏，供 作者单位：中山大学附属第一医院手术室（广州） 邮 编５１００８０ 收稿Ｅｔ期２００７－Ｏｌ－０２ 肾者的肾切除术不同于患病肾脏的肾切除术，手术 时动作轻柔，暴露要充分，操作要仔细，游离肾上极 时注意勿损伤肾上腺动、静脉，应紧靠肾上极分离， 来源于肾动脉及肾静脉的肾上腺下动静脉应结扎， 游离肾蒂血管时，用８号尿管作牵引，洗手护士应准 备传递对组织损伤小、又易于操作器械，及时准备好 所需用线，分别暴露肾动脉及肾静脉。切肾前，按医 嘱静脉点滴２０ 甘露醇２５０ ｍｌ，静脉推注肝素１ ２５０ Ｕ，速尿２０ ｍｇ，肌苷２ ｇ，使肾脏处于抗凝及泌尿状 态，在髂总动脉分叉处平面切断并以７号线双重结 扎输尿管残断。给心耳钳两把分别在肾动脉和肾静 脉近腹主动脉和下腔静脉处进行血管阻断，随即切 取供肾，将供肾立即交给灌注组，同时洗手护士备好 ０／５血管线作动静脉残端连续缝合关闭，此时按医嘱 静脉推注鱼精蛋白２５ ｍｇ，中和体内肝素，仔细止血 后，亲点台上所有用物后关闭伤口。 ３．２供肾灌注及修整供肾切除前，灌注盆中准备 好冰屑及０～４℃的器官灌注液（内含冰块），连接灌 注管，排空气体，待供肾切除后，立即放置灌注盆中， 经动脉进行灌注，灌注压力８．０～１２．５ ｋＰａ，灌注至 肾脏表面颜色苍白，均匀柔软，肾静脉流出液清色为 止，灌注液量为３００～５００ ｍｌ，灌注时应注意保护肾 动脉内膜，切勿擦伤，肾脏灌注好后修整肾脏，清除 多余组织，分离肾动脉、肾静脉及肾门，修整好后放 人肾袋内置人０～４℃灌注液，外面给予无菌冰屑保 护，注意无菌操作，防止保存的肾升温。 ３．３ 肾移植手术术中配合病人取平卧位，术前按 医嘱给予罗氏芬１．０ ｇ＋０．９ ９，６生理盐水１００ ｍｌ、甲 强龙２５０ ｍｇ＋０．９ ９，６生理盐水静脉点滴，切皮肤时赛 尼哌５０ ｍｇ＋０．９ ９，６生理盐水５０ ｍｌ静脉点滴，右下 腹部弧形切口，依次切开肌层，推开腹膜，暴露髂血 管，给术者心耳钳，钳夹髂外静脉，尖刀纵行切开血 管壁，同时递给助手医生配制好的肝素盐水冲洗血 管腔，以防吻合口血栓形成，准备肾移植显微器械及 ０／６血管线，在持续低温下将供肾静脉与受体髂外静 脉进行端侧连续外翻吻合，在吻合最后一针之前，再 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００７年第２８卷第６期 ２０例高危嗜铬细胞瘤患者围手术期的护理 罗前颖 黄素梅黄丽芳 【摘要】 目的探讨嗜铬细胞瘤患者围手术期的护理；提高手术成功率，降低死亡率。方法 对 ２Ｏ例嗜铬细胞瘤患者术前密切观察血压、 率，做好降压、纠正心律失常、扩容治疗的用药观察和护理， 术后控制血压、预防并发症的发生。结果 ２Ｏ例均治愈、术后１Ｏ天内血压恢复正常者１８例，２例３个 月内也恢复正常。结论充分的围手术期治疗和护理是外科手术治疗高危嗜铬细胞瘤的关键，提高手 术成功率，降低病死率。围手术期包括术前严格控制血压、扩容、抗心律失常、改善一般情况、术前用药、 麻醉选择、术中及术后控制血压。 【关键词】嗜铬细胞瘤 手术前准备手术后护理 高危嗜铬细胞瘤是嗜铬细胞瘤的特殊类型之 １ 临床资料 一，包括：１）高分泌、频繁发作高血压；２）并发心功能 本组共２Ｏ例：男１２例，女１８例，年龄２４～４６ 衰竭、脑血管意外；３）肿瘤大，在病程发展中易以肿 岁。病程４个月～１４年。临床表现：持续高血压者 瘤坏死、出血［１ ；４）肿瘤部位特殊，切除困难。由于 １２例，阵发性高血压８例，血压１６Ｏ～２９０／１２０～２ｏ０ 高危嗜铬细胞瘤病情严重且并发症多，手术风险大， ｍｍＨｇ，最高达２９０／２００ ｍｍＨｇ。高血压发作时多 如何尽快使这类高危患者控制并保持平稳状态，平 伴有剧烈头痛、心悸、多汗、视力模糊等。２例并发心 安渡过手术，成为提高嗜铬细胞瘤手术成功率和降 衰，６例并发严重心律失常，８例并发血糖升高，＞ 低手术死亡率的关键。对我院１９９０￣２００５年２Ｏ例 ７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，１例并发脑出血、１例并发惊厥。定性 高危嗜铬细胞瘤患者手术治疗进行总结分析，现报 诊断：行尿香草基苦杏仁酸（ＵＭＡ）和血儿茶酚胺 道如下。 （ＣＡ）检查１２例，值增高者分别为９例（７５ Ａ）和１Ｏ ｏ例（８３ ）。定位诊断：ＣＴ阳性率１００ ，证实肿瘤 作者单位：广西右江民族医学院附属医院外三科（百色） 存在，其中７例腔静脉受压移位，３例肝脏受压，１例位 邮 编５３３０００ 收稿日期２００７—０１—１８ 于腔静脉与肾静脉之间；Ｂ超阳性率９Ｏ Ａｏ（１８／２０）。 次给术者肝素盐水冲洗血管腔，防止开放时吻合口 境是肾移植手术成功不可缺少的一个环节［２］。肾移 凝血。洗手护士递心耳钳阻断髂内动脉，切断髂内 植病人患病时间长，抵抗力低下，容易引起感染，因 动脉，远端用７号、４号线双重结扎，近端用肝素盐水 此，手术间内手术床、地面及各物体表面用含氯消毒 冲洗，用０／６血管线行供肾动脉与受体髂内动脉端 剂抹洗，术前一晚及术日晨用紫外线消毒６Ｏ分钟， 端连续外翻吻合，待肾动脉吻合一半时巡回护士迅 对进入手术问工作人员必须严格遵守无菌操作，并 速给予２Ｏ 甘露醇２５０ ｍｌ静脉点滴，准备好２００ ｍｇ 严格限制非手术人员出入，防止交叉感染。 速尿于开放前静脉推注，开放后给予甲强龙２５０ ｍｇ ４．３为了提高供肾质量，保持最短的热缺血及冷缺 静脉点滴，准备好止血用物，以供止血或补漏。检查 血时间，减少对肾脏的损害 巡回护士应密切观察手 肾蒂周围有无活动性出血及时处理。修整输尿管， 术进程，及早准备术中所需物品，要确保灌注液保持 行输尿管膀胱吻合术，在膀胱顶部切一小口，供肾输 在０～４℃，冰屑准备充足，供肾在灌注修整时要防 尿管置支架管后用０／５、０／３羊肠线行输尿管全层与 损伤。总之，供肾组、修肾组、移植组既要各有分工， 膀胱粘膜吻合，保持支架管引流通畅，观察有无尿 又要做到密切配合，不但确保受者的生命安全，也要 量，仔细止血后清点器械、敷料等，常规关腹。 ４术中护理要点 保证供肾的高质量。 ４．１重视心理护理 因活体肾移手术供肾者心理 ４．４保持静脉输液通畅，详细记录出入量，密切观 负担较重，担心手术后对身体有影响，因此，巡回护 察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，保持酸碱平 士应向病人简单介绍手术步骤及麻醉方式，减缓病 衡，特别是肾移植开放前后，密切观察生命体征的变 人的紧张情绪和恐惧心理，使他们精神放松愉快接 化，根据医嘱准确及时使用各种药物。 受手术。 参考 文 献 ［１］林正斌．谈亲属肾移植口］．临床外科杂志，１９９６，４：２４３－－２４４ ４．２ 手术间的选择及消毒的控制 选择相邻的２ ［２］张亚妮．首例活体肾移植术的术中配合及护理口］．护士进修杂 个手术间，方便联系手术进展，良好的无菌手术室环 志，２０００，４：２７８—２７９