维普资讯 http://www.cqvip.com ８４ 实用医院临床杂志２００８年５月第５卷第３期 小剂量氯胺酮在剖宫产硬膜外麻醉中的应用 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｄｏｓｅ ｏｆ ｋｅｔａｍｉｎｅ ｔｏ ｕｔｅｒｉｎｅ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｕｎｄｅｒ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ 杨 颖 ＹＡＮＧ Ｙｉｎｇ （四川省南充市中心医院麻醉科，四川南充６３７０００） 【摘要】 目的观察在剖宫产中应用小剂量氯胺酮对产妇及新生儿安全性的影响。方法 将美国麻醉师协会 （ＡＳＡ）１～２级，年龄３５岁以内，行硬膜外麻醉的产妇１００例分甲乙两组，每组５０例，甲组胎儿娩出前给产妇静脉注射氯 胺酮０．３～０．５ ｍｇ／ｋｇ，观察两组胎儿娩出时产妇的视觉模拟法（ＶＡＳ）评分，新生儿Ａｐｇａｒ评分及术后１０～２０小时产妇 ＶＡＳ评分。结果甲组产妇术中紧张疼痛明显消失，两组新生儿Ａｐｇａｒ评分差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），术后１０～ ２０小时两组产妇ＶＡＳ评分差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。结论朱毫产妞ＶＡＳ诗龠 小剂量氯胺酮对产妇及新生儿安全，可降低术中及 【关键词】 小剂量；氯胺酮；硬膜外麻醉；剖宫产 【中图分类号】Ｒ６１４．４ ２；Ｒ７１９．８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－６１７０（２００８）０３－００８４－０２ 我院２００５年至２００６年行硬膜外麻醉剖宫产手术 ０．４）％，乙组ＳｐＯ２分别是（９８．６±０．３）％和（９８．５± 中，静脉应用小剂量氯胺酮镇痛取得较好的效果，现报 ０．２５）％，差异无显著性意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。甲组静脉 道如下。 １资料与方法 注射小剂量氯胺酮后呼吸平稳，生命体征稳定，取胎儿 时基本无痛苦，偶有轻微肢动；乙组产妇取胎儿时疼痛 剧烈，牵拉反应严重或恶心呕吐。 选择美国麻醉师协会（ＡＳＡ）１～２级， ２．２ 两组产妇及新生儿评分比较两组产妇术后ＶＡＳ １．１一般资料年龄小于３５岁，无妊高症、子痫、胎儿宫内窘迫、妊周大 评分比较，见表１。术后１０～２０小时乙组肌肉注射度 于３８周的剖宫产产妇１００例，分甲乙两组，每组５０例。 １．２方法常规禁食、禁饮８小时，术前肌肉注射阿托 冷丁或其他镇痛药２８例，明显高于甲组９例（ ＝ １５．４９，Ｐ＜Ｏ．０５）。两组新生儿取出后１、５、１０分钟 表１两组产妇术后ＶＡＳ评分比较 品０．５ ｍｇ，人手术室后行Ｌ 硬膜外间隙穿刺麻醉，穿 Ａｐｇａｒ评分比较，差异均无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。 刺成功后置人导管３ ｃｍ，妥善固定后经硬膜外导管注 入０．７５％左旋布比卡因４ ｍｌ，８ ｍｌ，麻醉平面控制在Ｔ 以下。手术开始切皮后麻醉效果满意。胎儿娩出前２ 分钟甲组产妇静脉注射氯胺酮０．３～０．５ ｍｇ／ｋｇ，没有 痛苦反应后开始取胎儿，待胎儿娩出后迅速结扎脐带； 两组产妇均静脉注射氟芬合剂１．５～２．０ ｍｌ。 ①静脉注药后产妇２、５分钟ＳｐＯ 的 ３讨论 变化。②静脉注药后新生儿娩出１、５、１０分钟Ａｐｇａｒ评 近年来随剖宫产手术率增加，产科麻醉质量倍受关 分。③手术结束后产妇回病房１０～２０小时的视觉模拟 注，硬膜外麻醉因其对胎儿呼吸循环影响较小而成为剖 法（ＶＡＳ）评分。 宫产手术首选的麻醉方法。但是临床上麻醉阻滞不全、 １．４统计学方法两组间数据比较用秩和检验，Ｐ＜ 取胎儿时手术医生用力挤压上腹部、过度牵拉反应、产 ０．０５为差异有显著性意义。 妇极度紧张、迷走神经张力反应性增高等会给产妇带来 ２结果 １．３观察指标不良反应及血流动力学变化。临床上一般的麻醉性镇 痛药有不同程度的中枢抑制作用，可能透过胎盘屏障进 入胎儿体内，浓度过低达不到镇痛镇静目的，浓度过大 势必影响胎儿呼吸循环。而小剂量氯胺酮透过胎盘屏 障进入胎儿体内的量极少，从胎盘经脐静脉进入胎儿的 ２．１ 两组产妇静脉注药后２、５分钟ＳｐＯ 变化 甲组 ２、５分钟ＳｐＯ２分别是（９８．８±０．４）％和（９８．４± 【作者简介】杨颖（１９７１一），男，四川南部人，主治医师，学士，从事麻醉科 临床工作。 药物约５０％在肝脏被代谢，其余则从静脉导管经下腔静 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医院临床杂志２００８年５月第５卷第 ８５ Ｓ一腺苷蛋氨酸联合多烯磷酯酰胆碱治疗妊娠期 肝内胆汁淤积症临床效果观察 ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｐｅｒｉｏｄ 梅立，谢兰，郭晓霞 ＭＥＩ Ｌｉ．ＸＩＥ Ｌａｎ．ＧＵＯ Ｘｉａｏ—ｘｉａ （四川省人民医院妇产科，四川成都６１００７２） 【摘要】 目的评估ｓ一腺苷蛋氨酸联合多烯磷酯酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）临床疗效。方法将 １８０例妊娠期肝内胆汁淤积症患者分成两组，观察组９ｏ例予静脉滴注ｓ一腺苷蛋氨酸１０００ ｍｇ和多烯磷酯酰胆碱９３０ ｍｇ， 每日１次，７天为１个疗程；对照组９０例单纯静脉滴注Ｓ一腺苷蛋氨酸１０００ ｍｇ，每日１次，７天为１个疗程。两组均同时 地塞米松１０ ｍｇ肌肉注射，每日１次，共３天。治疗前后分别检测两组患者血清总胆酸（ＴＢＡ）、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草 转氨酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢ）与直接胆红素（ＤＢ）含量，并进行瘙瘁评分，评价两组患者胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、羊水 粪染、早产及产后出血情况。结果两组治疗后瘙瘁评分、ＴＢＡ、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ、ＤＢ水平均明显低于治疗前（Ｐ＜０．Ｏ１） 组间比较，差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），但观察组ＡＩＪＴ、ＡＳＴ下降明显（Ｐ＜０．Ｏ１）。治疗后两组胎儿窘迫、新生儿窒 息和羊水粪染发生率差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），观察组早产和产后出血的发生率较对照组降低（Ｐ＜０．０５）。结论 Ｓ一腺苷蛋氨酸与多烯磷酯酰胆碱联合较单用Ｓ一腺苷蛋氨酸治疗更能提高妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效。 【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症；Ｓ－腺苷蛋氨酸；多烯磷酯酰胆碱 【中图分类号】Ｒ７１４．２５５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－６１７０（２００８）０３－００８５－０２ 妊娠期肝内胆汁淤积症（Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＩＣＰ）是妊娠期特有的疾病，以皮肤瘙痒、黄 １资料与方法 疸和胆酸值增高为特征，孕妇预后良好，主要危及胎儿， １．１一般资料ＩＣＰ患者１８０例，年龄２３—３７岁，平 易导致早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产，使围生儿患病 均（２８．１±３．５）岁，孕周２０～３８周，平均（３４．８±２．５） 率和死亡率大大增高，对该病的早期诊断和及时治疗有 周，初产妇１５４例，经产妇２６例。入选标准：①妊娠中 ②血清总胆酸（ＴＢＡ）升高；③孕前 助于改善妊娠结局。我院２００６～２００７年采用ｓ，腺苷蛋 晚期出现皮肤瘙痒；氨酸联合多烯磷酯酰胆碱治疗ＩＣＰ患者，效果满意，现 或孕早期肝功能正常，发病后谷氨酸氨基转移酶 报道如下。 （ＡＬＴ）、天门冬酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢ）、 直接胆红素（ＤＢ）高于正常值；④实施前未进行任何治 疗；⑤得到患者及其家属的知情同意。排除标准：①单 纯腹部皮肤瘙痒、药疹和皮肤疾患引起的皮肤瘙痒；② ¨ ｒ。・’“ ｌ一……・ Ｊ¨… ｌｌ¨‘ 【作者简介】梅立（１９６９一），男，四川成都人，主治医师，学士，从事妇产科 临床工作。 脉进入体循环，到达脑循环时药物已被再次稀释¨Ｊ。 微，迷走神经反射较小，生命体征稳定，手术一般都非常 氯胺酮阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，故小 顺利，不需使用其他术后镇痛药。但由于小剂量氯胺酮 剂量时意识部分存在，咽反射无明显抑制，误吸几乎不 对心血管系统的兴奋作用，不能用于妊高症、子痫产妇， 发生，而痛觉消失明显完全，在此浓度下对胎儿基本无 如果术中硬膜外麻醉效果欠佳，仅靠加大氯胺酮剂量来 不良影响。同时在具体操作时让手术医生作好准备，静 维持麻醉势必增加其胎儿毒性，此时应考虑其他更适合 脉注药３０秒钟产妇入睡，立即取胎儿，一般２～３分钟 的麻醉方法。 内胎儿即可取出，快速用止血钳钳夹住脐带，阻断母婴 血液循环，这样几乎没有氯胺酮入胎儿血液。此时再给 【参考文献】 ［１］郭建中．小剂量氯胺酮应用剖宫产手术中对新生儿影响的研究 ［Ｊ］．基层医学论坛，２００４，８（６）：２０－２２． （收稿日期：２００８－０１－２１） 产妇静脉注射２ ｍｌ氟芬合剂，使产妇在手术整个过程 都没有疼痛，同时氟哌利多可以对抗氯胺酮的精神致幻 作用。由于术中镇痛、镇静完善，肌肉松弛，牵拉反应轻