包头医学院学报 第２６卷 绪的变化对疾病的影响，要让他们保持积极的心理，这 样有利于康复。 ２．４对心理严重障碍的病人，医护人员要耐心讲解病 情，对心理状态进行劝慰疏导，多方面的关怀，激励起 郁的情绪所发生的行为要理解谦让，不要强制病人的 情绪，实时适度地劝说与安慰，促进其心理变化；（３） 动员亲朋好友做好安抚工作，主要从细节上给予照顾， 爱护与鼓励，坚定病人恢复生活的信心。通过进行心 理护理指导，截肢、截瘫病人的心理情绪上比人院时明 显减轻，能够控制自己，配合医疗护理，做好康复训练， 患者的生活勇气，坚持康复训练，早日重返社会。 ２．５应做好生活护理，病人卧床时间较长，应预防并 发症的发生，定时翻身，按摩。医护人员应从细节上关 心病人的心理变化，消除不健康的心理，指导患者进行 康复训练。 为回归社会做好心理准备。 参考文献 ［１］ 柴晓萍，杨丽萍．截肢患者术后心理分析及护理［Ｊ］．包头 医学院学报，２００９，２５（３）：５３—５４． 对于外伤性截肢、截瘫患者心理特征，我们在心理 护理上要注意：（１）在生活上要给予病人帮助，从日常 生活的小细节着手，关怀和体贴，并给予心理上的安 （收稿日期：２０１０４３４—１６） 慰，解除或减轻其精神痛苦；（２）对病人的愤怒悲观抑 全身麻醉中低体温原因的分析及护理 李小兰 （包头医学院第二附属医院，内蒙古包头０１４０３０） 手术中５Ｏ％～７Ｏ％的患者会发生轻度低体温， 对于病情较重或体质较差的患者，围术期意外低体温 有可能造成严重的危害，因此低体温是手术中常见的 并发症。长时间大手术，老年人和小儿手术时更易发 生。特别指出全麻下体温调节中枢功能减退，更易导 致低体温的发生。低体温可以使术中交感神经张力增 高，外周血管收缩，循环阻力增加，血液黏稠度增 高 ，术中低体温比正常体温者死亡率明显增加。手 术中体温低于３６℃成为体温过低。以往人们只注意 体温保持相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调 节中枢的调节和神经液的作用，使产热和散热保持动 态的平衡。但是麻醉药物尤其全身麻醉药阻断了身体 大部分的神经传导，不能随环境的变化来调节体温，易 受环境的影响，出现体温过低。 １．２环境温度手术问的温度一般控制在２４℃左 右，对全身裸露的婴幼儿及老年人患者温度显得过低。 １．３输血和输液大量输入环境温度下的液体或冰 箱中的血液，均可导致机体温度降低，输入的液体越 到低体温对手术患者有利的一面，如降低机体代谢率， 减少机体耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力 等，可对组织起保护作用。然而另一方面，低体温抑制 免疫系统功能，使循环系统外周阻力增加，而引起严重 并发症。有研究表明术中低温可导致凝血机制紊乱， 使术后渗血较多，低体温使代谢率降低，使患者清醒时 间明显延长。人体的体温是体温调节中枢来调节控制 的，是通过一系列反应保持中心体温的恒定，其上下波 动不大于０．２℃。但是在围术期有很多因素可干扰正 常体温调节的作用，最终导致围术期体温下降。经过 我们临床观察分析原因主要有以下几点。 １使体温降低的原因 多，体温下降的越明显。 １．４手术操作手术时间长，切口过大，体表暴露面 积大，水分从手术中蒸发，也是重要的散热原因 Ｊ。 术中反复用未加热的生理盐水冲洗，患者全身覆盖巾 单被冲洗水浸透，可导致机体热量散失。术前禁食水， 热量摄取减少，基础代谢率下降。使患者手术前体温 有可能降低。 １．５患者自身因素患者自身体质较差，老年人和婴 幼儿对于冷刺激敏感，手术引发的冷刺激引起体温下 降。 ２低体温引起的并发症 ２．１对循环系统的影响直接抑制窦房结功能，减慢 １．１麻醉药物对体温调节中枢的作用 全身麻醉对 体温调节功能减退更易导致低体温的发生。正常人的 传导，心率、心排出量随体温下降而降低，当体温降至 ２８℃以下时产生严重的心律失常如室性早博、房性传 第６期 李小兰．全身麻醉中低体温原因的分析及护理 导阻滞等，严重者发生室颤，且在温度上升前做电除 颤，一般无效 。 会上各国学者对现有的两种加温方法进行了研究比 较，这两种方法为压力气体加温系统和循环水系统，结 果表明：无论在婴幼儿还是成人，前者都能较后者更好 地保持机体正常体温。 ３．４应用人工鼻保持呼吸道内恒定湿度和温度 因 为人工鼻具有适度湿化，有效加温和滤过功能。使用 呼吸器加温用于干燥、寒冷的空气进行通气时，经呼吸 ２．２对呼吸系统的影响低温可导致呼吸抑制甚至 呼吸停止。 ２．３对代谢的影响 低体温影响机体的电解质及酸 碱平衡，使麻醉药物的代谢、分布、排泄和药理作用明 显受到影响。低温可降低代谢率和氧气供给，使肺脏 耗氧量中等降低。低温使外周阻力增加，血压升高。 由于兴奋了交感神经，导致去甲肾上腺素水平增加和 整个系统性血管收缩，减少肾血流量。 ２．４ 出血增加低温可抑制血小板的功能，降低凝血 物质活性，激活凝血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致 道可带走约ｌ０％左右的代谢热量。因此，热化气体， 利用呼吸蒸发加热吸人氧气，预防呼吸道散热，可减少 深部温度继续下降 Ｊ。 ３．５减少寒战低温寒战可使需氧量增加，这对心脏 功能较差者不利，必要时可在控制呼吸后应用去极化 出血时间延长，严重可导致弥漫性血管内凝血。 肌肉松弛药等，应用激素稳定溶酶体膜可补充低温引 起的肾上腺皮质等激素的抑制，改善机体内环境。 ３．６液体、血液加温输入实验表明，术中若静脉大 量输入低温度液体，可诱发寒战，而输入预热（３７～ ３８ ｃＩ＝）的液体可有效预防体温降低、热量丢失。输入 冷藏血时，可促使患者的中心体温下降，如果短时间内 输入大量４℃的库血，不但造成低温，还可引起心律失 常，甚至心脏骤停。因此，进行输液、输血前用加温器 ２．５伤口感染率增加低体温直接削弱机体的免疫 系统功能，抑制蛋白质的消耗和胶原蛋白，减少皮肤血 流量，减少组织的氧气供给，这些均可使患者对手术伤 口感染的抵抗力降低，增加术后切口感染率，有报道在 择期大肠手术期间发生低温的患者，切口感染率增加 ３倍，住院时间延长２０％左右 Ｊ。 ２．６寒战发生率增加其发生率为５％～６５％。患 者中心体温降低，就会引起寒战，寒战引起的肌肉活动 使耗氧量增加，易使心脏病患者出现心律失常，心肌缺 血。实验表明，术中若输入大量温度低的液体，可诱发 寒战 Ｊ。有些患者主诉术后寒战和发冷的不适感要 比手术时疼痛严重。 ３术中护理措施 将液体、库血进行加热，是最简单、最有效的预防体温 下降的方法。输入液体前采用水浴法或温箱将液体温 度上升至３５℃左右，然后配人药物再予输入，缺点是 保温效果差，手术时间过长，温度下降快，温度不能维 持平衡，不容易准确控制温度。使用液体加温仪能避 免这些情况的发生，将输液管缠绕在加温仪上，通过与 其中流动着的湿热液体进行持续的热量交换，可间接 提高输入管内液体温度，且根据需要设定液体温度在 ３７～４１℃范围内，安全、可靠。另外大量使用冲洗液 时，将冲洗液加热４Ｏ℃左右。把冷库中的血放人 ３７℃的恒温水箱中加温后，再给患者输入。 ３．７注意预防皮肤和体腔散热皮肤是热量散失的 主要部位。实施麻醉手术时，施术部位暴露，不施术部 术中采用复合保温的护理方法在预防术中病人体 温下降取得良好的效果。术中要重视患者低体温问 题，把大手术中患者体温正常作为一个基本技术来要 求。 ３．１接送患者时的保暖尽可能在接送时避免通过 寒冷的过道，患者在进出手术室时用棉被包裹，术前术 后任何时间都不要暴露患者，使之与周围的冷空气隔 离 Ｊ。所用棉被每次接送患者前预先加温。 位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖，可减少皮肤散 热。在胸腹腔手术的患者体腔暴露后易发生体温下 ３．２规范手术室的温度手术室温度太高，手术医生 会有不适，会增加细菌繁殖，造成手术创口污染，手术 室的温度最好不低于２４℃ ，相对湿度４０％～６０％ 降，调节手术室室温在２２℃以上，使用温盐水浸泡的 毛巾和温液体冲洗以及注意保护术野等减少体热散 失。术中如需等待快速冰冻切片或透视时，应用皮肤 保护膜覆盖创面，以减少热量和水分的丧失。 ３．８使用麻醉药物引起的低体温采取应对措施在 ３４～３６℃属于浅低温，其发生的原因是麻醉及麻醉用 药（区域阻滞和全身麻醉）明显损害正常精确体温调 节。麻醉剂以剂量依从方式抑制体温的调节，所有的 挥发性麻醉药、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药及腰麻和硬 为宜，老年人及婴幼儿将室温保持在２７～２９℃。 ３．３手术床的术前准备使用电热毯，但其对体内深 层温度影响不大，仅对体表温度有升高的作用，可避 免体温继续下降。使用循环水毯，术前将循环水毯铺 在手术台上，通过可调节水毯的温度调节患者体温，容 易控制，水毯温度可在３０～４ｌ℃调节。压力气体加温 盖被是目前最有效可能的方法。１９９３年国际麻醉协 ９８ 包头医学院学报 第２６卷 膜外麻醉都可使体温调节中枢的体温调节阈值增加 ０．２～０．４ ｏｃ，并且损害体温调节反应，肌肉松弛药使 骨骼肌麻痹，丧失增加肌张力的产热作用。这样患者 的体温由环境温度决定其体温。出血增加，凝血功能 参考文献 ［１］蔡文训，董振明，康荣田，等．低温对麻醉血液动力学及流 变学的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０００，２０（５）：２８６— ２８８． 降低，由于轻度低温可使血液丧失增加３０％，因此只 能大量输入异体血液。对代谢的影响符合Ｖａｎ ｔ Ｈｏｆｆ ［２］毛心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［ｇ］．３版．北京：人 民卫生出版社，２００３：２０４３． 定律，即温度每升高１０℃，代谢率升高１倍；反之，降 低ｌ０℃，代谢率降低一半；大多数药物代谢酶都对温 度极其敏感，因此药物代谢是温度依赖性的。低温可 使苏醒时间延长，而调节患者接近正常时则可使麻醉 ［３］胡国兴．围手术期的轻度低温［Ｊ］．国外医学麻醉学分册， ２０００，２１（４）：２２５． ［４］蔡文训，甄胜西，董振明．围手术期非人为低温［Ｊ］．河北 医药，２００１，２３（７）：５３９—５４０． 药特别是全麻药及时呼出。 体温是生命的基本体征之一，术中仅重视血压、脉 搏、呼吸，而忽视体温的监测显然是不全面的，术中应 该持续监测体温，测鼻温会影响术中给氧，腋温不易测 出，测中心温度一肛温是最合适的。总之，围手术期低 体温应引起医务人员的高度重视，为了提高手术期患 者的安全，减少术后并发症和病死率，手术期间要采取 积极主动的保温措施。 ［５］武明霞．液体输入对术中寒战发生率的影响［Ｊ］．包头医 学院学报，２Ｏ０９，２５（６）：４２—４３． ［６］李恭会，张志根，李新德．经尿道前列腺切除术病人围手 术期低温及其影响［Ｊ］．国外医学．泌尿分册，２００１，２１ （５）：２０４—２０５． ［７］ 周亚昭．手术中低体温的原因及护理对策［Ｊ］．护理与康 复，２００３，２（６）：３５５． ［８］ 万爱玲，步爱兰，吕敏．围手术期患者低体温的原因分析 及护理对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００４，１０（４）：２８８． （收稿日期：２０１０－０３—１４） 高龄患者前列腺汽化电切术后护理 郭丹果玉梅 （包头医学院第一附属医院，内蒙古包头０１４０１０） 经尿道前列腺汽化电切术是目前治疗老年前列腺 ２术后并发症及护理措施 良性增生的最佳术式，具有伤创小、痛苦少、住院时间 短等优点。因患此病的老年患者居多，由于年老体衰， 身体患有多种疾病：如高血压、冠心病、糖尿病及慢性 肾功不全等，属高龄高危手术人群，在手术后容易发生 各种并发症，因而护理有着特别的重要性，现将我院近 ３年出现的电切术后并发症的预防和护理体会总结 如下。 ２．１电切综合征（ＴＵＲＳ） 也称稀释性低钠血症，多 在术后早期出现，是由于在术中大量快速应用冲洗液， 液体经前列腺创面及静脉和静脉窦大量吸收，术后可 通过膀胱周围间隙吸收，引起血容量、电解质、血浆 渗透压改变的综合征候群…。临床表现为烦躁 不安、恶心、呕吐、腹胀、胸闷、血压升高（可达 １９０／１２０ ｍｍＨｇ），脉搏较慢，严重者可出现呼吸困难甚 １临床资料 至昏迷。护理措施如下。 ２．１．１术后密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及 神智，发现异常及时报告医生，随时准备抢救。 ２．１．２手术患者做膀胱冲洗时应采用低压灌注，冲洗 液面高于耻骨联合５Ｏ～６０ ｃｍ距离即可，冲洗滴速以 冲洗出液体颜色为淡红色为宜，一般控制在８０— １００滴／ｍｉｎ。 ２００８年１月至２０１０年６月我科共收治前列腺良 性增生老年患者４２例，年龄在６７～９３岁，平均年龄 ８Ｏ岁。有排尿困难史１９例、急慢性尿潴留ｌ５例，术 前合并高血压１３例、冠心病９例、糖尿病４例、其他 ３例。发生术后并发症１２例：电切综合征２例、术后 出血２例、膀胱痉挛６例、拔管后尿失禁２例。通过及 时采取有效的预防措施和精心护理，均治愈出院，住院 天数５～９ ｄ，平均住院天数７ ｄ。 ２．１．３手术时间在５０ ｍｉｎ左右为宜，对于手术时间 较长（超过９０ ｒａｉｎ）就应警惕ＴＵＲＳ的发生。术中应准