经过精心护理，本组患者没有发生其他并发症，治愈５５例， 学院学报，２０１２，３６（１６）：２１９—２２１． ［３】武建岭，戚琳，黄莺．探讨术后子宫肌瘤的护理与观察【ＪＩ．中国现代 药物应用，２０１０，２７（１８）：１１９６—１１９８ ［４１韩利荣，许家珍，韩爽．术后子宫肌瘤的护理及健康教育ｌＪｌ＿长汀大 学学报（自然科学版），２０１２，３１（２）：１５３—１５５． 好转４２例，无效１例，复发２例，总有效率为９７％，复发率为 ２％。 ３总结 对子宫肌瘤术后患者临床护士采取不同的护理策略，不仅 能够减少并发症的发生，还能有效降低患者的痛苦，使患者的 ［５】张爽，屈平，武建岭．子宫肌瘤术后的护理叨中国医药指南，２０１０，１ １ （２９）：２８ｌ一４８３． 身心健康更快地恢复，提高其生活质量。 参考文献 【６】左双花，戚琳，王月礼．６Ｏ例子宫肌瘤剔除手术的护理【ＩＩ１＿中同中医 药现代远程教育，２０１１，１２（７）：１６５—１６７． 【１］雷智力，张丽娜，梅立娟，等．浅析子宫肌瘤术后护理策略 ．当代医 学，２０１１。１６（９）：２０４－一．２０６． （收稿日期：２０１３ｑ 一－ｆ９） 【２］由燕，秦文竹，赵淑波，等．术后子宫肌瘤的健康教育ｌＪｊ．齐齐哈尔医 耳穴压豆治疗原发性高血压伴失眠症的观察及护理 苏玉香赖有莲 （三明市中西医结合医院，福建三明３６５００１） 【摘要】目的 观察耳穴压豆在高血压伴失眠患者治疗中 的ｌ临床效果。方法 选择２０１２年１Ｏ月一２０１３年５月在我科住 的原发性高【缸压伴失目民患者２８例，男１９例，女９例，年龄 ５５岁～９４岁，平均年龄（７３．１８±９３３）岁。失眠时问５年～１０年， 每晚口服地两泮片２．５—５ ｎａｇ。 院的原发性高血压伴失眠患者２８例，采用耳穴压豆的中医疗 法，应用匹茨堡睡眠质量指数量表评价患者治疗前后的睡眠质 量。结果治疗３－５个疗程后，患者的睡眠质量明显提高，与治 耳穴压豆在原 １．２诊断标准失眠病证的临床诊断标准参照１９９４年 闰家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》所定的失 眠诊断标准 。原发性高血压的临床诊断标准参照复旦大学上 海医学院陈灏珠教授主编的《实用内科学》第十 版中规定的 原发性高血压的临床诊断标准［３１ ．疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论发性高血压伴失眠患者的治疗中具有明显的临床效果，且耳穴 压豆法简、便、易、廉、无毒副作用，有较好的临床应用前景 【关键词】原发性高血压 失眠症 耳穴压豆 护理 失眠症属于中医内科学“不寐病证”的范畴，严重困扰着多 数中老年患者的Ｅｔ常生活和身心健康。临床主要表现为：睡眠 时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后 不能再寐，重则彻夜不寐＿１Ｉ。失眠病证的病因繁多，但总以“阳盛 阴衰，阴阳失交”为其基本病机，其病位在心，与肝、脾、肾＝三脏 １．３病例纳入与排除标准①纳入标准：年龄在５５岁～ ９５岁之间的精神正常者；符合欠眠症诊断者；符合原发性高【０ 诊断且已规律服崩降 药物， 岍槛制在１ １０～１４５／６５～９０ｍｍＨｇ 者。纳入治疗的患者必须符合上述＾二个条件。②排除标准：患有 严重的器质性病变，如重度贫血、血友病者；患有严重心血管疾 病者；其他病变导致心脏自主神经高度敏感易Ｈ｛现恶性心律失 常者；耳廓有炎症、冻伤或过敏者；皮肤对胶布过敏者；精神障 碍导致的继发性失眠者；糖尿病伴自主神经病变者。存在卜述 ７种情况之一者不予纳入。 １．４方法 功能失调关系密切。人年过四十，阴气自半，故老年人患失眠病 证者尤多。老年原发性高血压患者“肝肾阴虚于下，阳亢于上” 的病机与失眠病证的病机有重合点，因此，老年原发性高血乐 患者的失眠发病率尤高。我科自２００８年开展中医优势病种的 临床诊疗活动以来，在运用耳穴压豆这…中医药物理疗法治疗 老年人原发性高血压伴失眠的临床实践中积累了丰富的临床 经验，现将２０１２年１０月一２０１３年５月存我科住院期间接受 １．４．１耳穴定位主穴：取心、肝、肾、脾、胃点。配穴：取耳 神门、皮质下、内分泌、交感点以及耳背后失眠穴。患者取坐位 或仰卧位，每次双耳共用，治疗刚谜取主穴 ｆ１的１～２个穴位联 合配穴中的２～３个穴位贴压，每次选穴在３～４个，双耳选取的 耳穴压豆治疗的原发性高血压伴失眠患者的临床治疗及护理 情况进行系统总结，现报道如下。 １对象和方法 穴位可相Ｍ，也＿ＩＩ以选取互补配穴法。具体选定的穴位｝｛１我科 ｜ｆ１医师根据辨证论治的方法确定。 １．４．２乐豆方法耳穴压豆的操作方法：患者取坐位或仰 １．１对象选择２０１２年ｌ０月～２（】１３年５月在我科住院 卧位，以最佳舒适体位为宦，ｌ术者一手持患者耳轮后上方，另一 予州耳穴探针按 ，找到患者感觉最疼痛的穴位。然后用７５％ 作者简介：苏玉香，女，本科，主管护师。 Ｅ一－ｍａｉｌ：ｓｕｙｕｘｉａｎｇｘｉｎｎｅｉ＠１６３．ｃｏｒｒｌ 的酒精棉球常规消毒后，将已准备好的 不留行子耳穴贴（墩 基层医学论坛２０１３年ｌ２门第１７卷第３６期 ７ ｍｍ×７ ｍｍ左右的医用胶布将王不留行子置于中间）贴敷于 已选好的穴位上，并轻轻用示指和拇指指腹进行按揉（注意：术 者进行按压操作的指腹切忌与患者皮肤之间产生滑动，以免导 睡眠质量指数量表中的因子２、因子３、因子４和匹茨堡睡眠质 量指数量表总计分作为评价临床疗效的依据。①因子２：睡眠 潜伏期＝入睡时间一就寝时间。②因子３：睡眠持续性＝入睡 后一间断醒来时间的累积睡眠时问。③因子４：习惯性睡眠效 率＝实际睡眠时间／呆在床上的时问×１００％。④匹茨堡睡眠质 致皮肤擦伤）。待患者产生酸、胀、痛得气感后，持续揉按２０ ｓ， 停歇１Ｏ ｓ，再揉压２０ ｓ，重复揉压主穴５～７次，配穴３－５次。然后 教会患者操作要领，嘱患者三餐前后及上床睡觉前分别逐次揉 压相应耳穴５～７次。另外，嘱患者上床后即冥想对所选耳穴进 行逐个揉压，直至安然入睡。一般５ ｄ换耳穴贴１次，胶布潮湿 量指数量表总分（ＰＳＱＩ总分）＝因子１＋因子２＋因子３＋因子４＋ 因子５＋因子６＋因子７。同时，观察耳穴压豆治疗过程中不良 反应的发生情况。 或脱落时应及时更换，５ ｄ １个周期，５个周期为１个疗程，持续 治疗５个疗程。 １．６统计学方法计量资料均数±标准差表示，采用ｔ检 验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 １．４．３ 记录方法采用由美国匹茨堡大学医学中心精神 ２结果 科睡眠和生物节律研究中心于１９９３年编制的“匹茨堡睡眠质 量指数量表”［４１，对临床疗效进行测评式记录。 １．５疗效评价在实施耳穴压豆治疗前后，采用匹茨堡 患者在接受耳穴压豆治疗期间，未发现任何不良反应 患 者接受耳穴压豆治疗前后的临床疗效评价见表１。 表１ 患者接受耳穴压豆治疗前后临床疗效评价（ 。分） ３讨论 质、内脏密切相连。运用耳穴压豆疗法，通过末梢神经传到大脑 皮质的相应区，从而减弱或抑制了原有的病理兴奋灶，使大脑 皮质的兴奋和抑制趋于平衡，从而达到睡眠时的抑制状态。 老年原发性高皿压伴失眠患者，长期遭受失眠的困扰，多 关于“失眠病证”的理论探讨，古人称之为“不得寐”、“目不 瞑”，在中医学四大经典之一的《黄帝内经》中就有明确的论述。 《素问・逆调论》提出“胃不和则卧不安” 的论点；《灵枢・邪客》 中提出了“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得 入于阴，行于阳，则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴 虚，故目不瞑”［６１的论点。可见，失眠是脏腑气血运行紊乱的外在 病理表现。老年原发性高血压患者，肝肾阴分亏虚于下，阳气亢 性格乖张，病变时问长，身体素质差，情绪易激动，对其实施耳 穴压豆治疗，可调节其已经紊乱的神经内分泌系统，可转移其 注意力。尤其是配合冥想揉压耳穴的方法，对于改善患者入睡 困难和醒后不易再次入睡较其他治疗有明显优势。多数患者接 受耳穴压豆治疗后，失眠情况都有不同程度的改善。且该法操 作简便，易于掌握，患者自身可以随时操作，具有很强的个体化 治疗的可操作性。再者，耳穴压豆这一疗法，不但无临床不良反 应，而且可以节约医疗资源，具有明显的社会效益和经济效益， 是广大原发性高血压伴失眠老年患者的最佳选择。同时，耳穴 压豆疗法可在无形中提高医疗工作者的临床诊疗水平。首先， 其要求医护人员必须熟知中医学的基本理论、基础知识、基本 盛于上，人体“阴平阳秘”的生理状态被打乱。因此，更容易出现 失眠病证，严重困扰着中老年患者的日常生活。 运用耳穴诊疗临床疾病，是我国中医学传承至今的物理疗 法。采用耳穴压豆疗法治疗原发性高血压伴失眠的临床思路， 是在中医学“整体观念”和“有诸内必形诸于外”的理论指导下 做出的临床探索。从人体自身的整体性方面讲，耳朵是人体的 缩影，五脏六腑、组织、器官、骨骼、肌肉都有其特定的耳穴敏感 点。从经脉的走行和络属方面讲，有６条阳经分别循行于耳中 和耳的周围，耳通过经络与脏腑相连，与人体的生理、病理密切 相关。中医学理论认为，“耳者，宗脉之所聚也”。耳不是一个孤 立的器官，其与全身是不可分割的整体，与人体的脏腑、经络紧 密相连。通过耳穴压豆疗法刺激耳部穴位，可使经脉循行，调和 气血，疏通经脉，达到防病治病的目的Ｈ。耳穴压豆对于老年原 发性高血压伴失眠的治疗，通过刺激耳部穴位，增强了脏腑功 技能、经络行走分布、耳穴的定位等。其次，其要求护理人员具 有较丰富的知识面，对医学、心理学、社会学、公共关系等多方 面的知识都有相当程度的了解，以便更好地与不同性格、不同 文化程度、不同职业背景的老年患者进行有效的沟通。最后，耳 穴压豆这一疗法，加强了医护人员与患者沟通的力度，对建立 良好的医患关系有很大帮助。 失眠症的病因虽多，但都不偏离“阳盛阴衰，阴阳失交”这 一能，加强了经络运行，使气血调畅，阴平阳秘，故收到了良好的 疗效。现代医学认为，耳朵分布着丰富的血管和神经，与大脑皮 基层医学论坛２０１３年１２月第１７卷第３６期 基本病机，其病位在心，与肝、脾、肾ｊ脏功能失调密切相关。 在理论研究方面，对于老年原发性高ｍ压伴失眠的患者，我科 通过对《黄帝内经》的再深入学习，提出“肝肾阴虚”论治的学术 观点。在临床中，通过耳穴压豆的方法，调节阴阳，疏通气血，平 补肝肾之阴，以期收到“阴平阳秘”的调理效果，从而在临床中 达到“不治失眠，而失眠自愈”的疗效。从本组结果来看，我科治 ［２】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【ｓ］．南京：南京大学出 版社，１９９４：２８． ［３】陈濒珠．实用内科学【Ｍ］．第１３版．北京：人民卫生出版社，２０１２： １５２７－１５３１． 疗的２８例高血压伴失眠的患者，无１例出现不良反应，且失眠 都有不同程度的好转。无疑，耳穴压豆中医疗法，简、便、廉、易， 无毒副作用，是一种值得临床推广应用的治疗失眠的有效方 法。 参考文献 ［４】李平安，王海腾．柏子仁耳穴贴压治疗失眠症３００例【Ｊ］．中医外治杂 志，２００９，１８（１）：４４． ［５］岐黄．黄帝内经・素问【Ｍ］．北京：人民卫生出版社影印，１９５６：７５． ［６】岐黄．灵枢经【Ｍ Ｅ京：人民卫生出版社影印，１９５６：ｌ１２． （收稿日期：２０１３—０９—１０） 【１】周仲瑛．中医内科学［Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００３：１５４ 雾化吸入疗法治疗／ＢＪＬＢｉｔｉ炎１ ０８例护理体会 成 娟 邓双艳 （临汾市人民医院，山西临汾０４１０００） 【摘要】目的探讨雾化吸入疗法治疗小儿肺炎的效果及 奈德混悬液１ ｍｇ，特布他林５ ｍｇ加入一次性氧气驱动雾化器 内，至病房后连接氧气管道，调节氧流量至６￣８ Ｌ／ｍｉｎ，对患儿 进行雾化吸人。每次雾化１０ ｍｉｎ一２０ ｍｉｎ，根据患儿症状连续应 用５ ｄ～９ｄ。 护理方法。方法 对２０１１年３月一２０１２年３月我院收治的 １０８例小儿肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 １０８例患 儿中显效６８例，有效２９例，无效１１例，总有效率为８９．８１％。结 论 小儿肺炎雾化吸入治疗前后做好宣教，正确操作，密切观 １．４疗效判定标准显效：治疗后患儿咳嗽、咳痰、发热、 察病情变化，消除影响雾化吸入效果的因素，是保证雾化治疗 效果的重要护理措施。 气喘及肺部体征消失，胸部ｘ线示病灶吸收；有效：治疗后患儿 咳嗽、发热、气喘等症状减轻，胸部ｘ线示原有病变减轻；无效： 【关键词】小儿肺炎 雾化吸入护理措施效果 治疗后症状体征无改善，胸部ｘ线显示原有病灶未吸收或加 重。 ｔｂＪＤ肺炎是儿科最常见的疾病，病程长，容易反复，也是婴 幼儿时期的主要死亡原因［１］。雾化吸入疗法可将药物直接作用 于气道和肺部组织的靶器官，起效快，不良反应少，是治疗小儿 ２结果 １０８例患儿中显效６８例，有效２９例，无效１１例，总有效 率为８９．８１％。 ３讨论 肺炎一种重要的辅助治疗方法。２０１１年３月—２叭２年３月我院 对１０８例小儿肺炎采用雾化吸入疗法治疗取得较好效果，现报 道如下。 １资料与方法 ３．１影响雾化吸人效果的因素 ３．１．１患儿哭闹不配合患儿年龄小，对医院环境及操作 均有恐惧心理，常常哭闹不配合；有些家长不知道雾化吸入的 我院儿科２０１１年３月一２Ｏ１２年３月收 １．１一般资料原理及作用，不能很好地配合。 ３．１．２护士操作不规范不熟练小儿的主动配合能力较 治４＂ｄＬ肺炎１０８例，男６３例，女４５例，年龄３个月 ５岁，平均 年龄１．５岁。 差，若护士不能掌握雾化吸人的相关知识和操作技巧，会影响 雾化效果。 ３．１．３感染婴幼儿是医院感染的高危人群，护理人员操 １．２诊断标准肺炎诊断以２０１２年国家卫生部拟定《小 儿肺炎防治方案》为准，根据患儿的临床表现及体征，并结合相 应的辅助检查。１０８例患儿均符合小儿肺炎的诊断，表现为咳 作前后的手卫生做得不好、雾化器配件的清洁消毒不彻底都可 能引起交叉感染，加重患儿病情。操作结束后未及时进行面部 皮肤清洁和口腔护理，药液残留，可导致局部抵抗力下降而引 起口腔感染。 嗽、咳痰，阵发性憋喘，７８例伴有发热，１５例有明显的“三凹征” 及鼻翼扇动。胸部ｘ线表现为肺纹理增粗，散在点片状或絮状 阴影。 １．３治疗方法患儿在抗感染、止咳、平喘、降温、吸氧等 ３．２护理措施 常规治疗的基础上，同时采用氧气驱动雾化吸入疗法，将布地 作者简介：成娟，女，本科，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｅｎａｓｈｕａｎａｖａｎｔ＠１ ６３．ｃｏｍ ３．２．１操作前后做好患儿及家属宣教雾化吸入需要患 儿及家长的配合，护理人员应对其进行有效的健康教育和必要 的心理沟通，与患儿及家长建立良好的信任和支持机制。操作 基层医学论坛２０１３年１２月第１７卷第３６期