１２２ 内蒙古中医药 三九天灸独取督脉治疗阳虚型项痹的临床研究 李慧玲张江山汤美芳 （广州中医药大学附属新会中医院江门５２９１００） 摘要：目的：观察三九天灸独取督脉腧穴治疗阳虚型项痹的临床疗效。方法：将１１５￣，１阳虚型项痹患者随机分为两组，观察组采用督脉腧 穴，对照组采用常规穴位。比较三九天灸治疗前后３个时间段，患者ＶＡＳ疼痛评分和ＮＰＱ颈痛量表评价情况。结果：①两组组内治疗前后ＶＡＳ 评分、ＮＰＱ评价比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），均较本组治疗前改善；②两组组间比较，ＶＡＳ评分差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组疼 痛改善更明显。ＮＰＱ评价治疗前后差值比较，观察组评分下降较大，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：三九天灸独取督脉腧穴能减轻阳虚 型项痹患者疼痛、改善生活质量。 关键词：三九天灸；独取督脉；项痹；阳虚型 中图分类号：Ｒ２７４．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６一ｏ９７９（２０１７）０９—０１２２—０２ 禁食生冷、辛辣等刺激性及促化脓食物。贴药当天不洗冷水 现代医学认为项痹属于神经根型颈椎病，是颈椎病中最常见、发 贴期问，病率最高的一种，是颈椎问盘退行性变及其继发病理改变导致神经 澡。因药膏含麝香，怀孕妇女忌贴，月经期慎用。 根受 ，相应神经分布区疼痛的临床综合征ｌ”。项痹属痹症，痹症的发 生不外乎风、寒、湿、热四因。外邪入侵见项痹，内因必有体虚，以阳虚 质者最易受邪１２］。患者素体阳虚，外邪致颈肩部气血受阻、筋脉失养， 出现麻术、疼痛并向一侧或双侧上肢放射。 三九天是一年中最冷的日子，是阳虚疾病高发时节。三九天灸采 用辛温走窜药物敷贴在特定腧穴，鼓舞阳气，增强机体抗病、防病能 择的重要性，为临床提供依据，现将结果报道如下。 １临床资料 ３疗效观察 ３．１观察指标及疗效评定时间点：运用ＶＡＳ疼痛评分及ＮＰＱ颈痛量 表对两组治疗前、疗程结束及治疗结束１０ｄ后随访的情况进行评价。 ＶＡＳ评分：采用１０ｃｍ直线１０等份，两端标示０分和１Ｏ分。根据疼痛 程度，在线上记号，０分：无痛；３分以下：轻微疼痛；４～６分：疼痛能忍 但影响睡眠；７～１０分：疼痛渐强而难忍，影响寝食。ＮＰＱ颈痛量表：共 题分数，得分越高表示疼痛及功能障碍越严重。 ３．２统计学方法：两组性别采用ｘｚ检验，年龄、病程采用两独立样本ｔ 力。本研究就阳虚型项痹采用不同的穴位进行敷贴，旨在研究穴位选 ９个问题，每题５个选项，选第一项得０分，选最后一项得４分。合计９ １．１一般资料：病例来源于新会中医院２０１４年１２月～２０１６年１月接 检验。两组相同时间点比较属于组问差异性检验，采用两独立样本ｔ 受三九天灸治疗的阳虚型项痹患者共１２０例。将合格受试者按就诊 检验；同组不同时间比较属于组内差异性检验，采用配对样本ｔ检验； 顺序，采用随机数字表以１：１比例分为观察组和对照组。研究期间脱 计量数据采用（ｉ±ｓ）表示；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 落５例，最后共１１５例。观察组５８例，男性２２例、女性３６例，平均年 ４结果 龄（４４．０±１０．４）岁，平均病程（１４．１±７．７１）个月；对照组５７例，男性２３ 两组组内，疗程结束与治疗前，１０ｄ后随访与治疗前的比较， 例、女性３４例，平均年龄（４３．９＋１０．６）岁，平均病程（１４．４＋８．９２）个月。两 ＶＡＳ、ＮＰＱ评价均有显著差异（Ｐ＜０．０５），两种选穴方法均能治疗阳虚 组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准：《临床诊疗指南：疼痛学分册》 神经根型颈椎病诊断标 型痹症，减轻疼痛、改善生活质量。 在ＶＡＳ评价中，组间比较，治疗前没有显著差异（Ｐ＞０．０５）；疗程 准：①典型的根性症状，范围与受累椎节一致。颈肩部、颈后部酸痛， 结束、１０ｄ后随访和治疗前后差值有显著差异（Ｐ＜０．０５），观察组的 沿神经根分布区向下放射至前臂和手指，有时皮肤过敏，抚摸有触电 ＶＡＳ评价结果优于对照组。在ＮｐＱ评价中，组间比较，治疗前、疗程结 感，神经根支配区有麻木及感觉减退。②脊神经根牵拉试验阳性。③ 束、１０ｄ后随访没有显著差异（尸＞０．０５），观察组与对照组疗效相近。两 ｘ线示钩椎关节增生，生理前弧消失或变直，椎间隙变窄。 组治疗前后差值比较有显著差异（，Ｊ＜Ｏ．０５），观察组的评分下降较大， 阳虚型项痹中医诊断标准【 ：面色咣白，畏寒怕冷，得温则减；颈 疗效更显著，见表１、表２。 肩部麻木、疼痛，向一侧或双侧上肢放射，甚则眩晕、呕吐。舌淡胖，或 表１两组ＶＡＳ疼痛评分比较（ｉ±ｓ） 有齿痕，脉象沉细或迟。 １－３纳人标准：①符合中西医诊断标准；②年龄２５—７Ｏ岁；③１周内未 接受过其他治疗。 １＿４排除标准：①合并颈椎肿瘤、结核、颈椎畸形，脊髓损伤或骨髓炎；② 合并呼吸、心脑血管疾病；③治疗部位有严重皮损或皮肤病；④其他类 型颈椎病；⑤有药物过敏史；⑥合并感染或发热；⑦孕妇或哺乳期妇女。 ２治疗方法 ２．１药膏制备：药膏配方参照《张氏医通》天灸药膏组成，将白芥子、细 辛、甘遂、延胡索研末与姜汁按４．５：２：１．５：２：２比例调成膏状，将药膏切 成ｌｅｍｘｌｅｍ小方块，在中央挖一小孔点入麝香，将药粒固定在４ｅｍｘ ７ｅｍ医用胶布上。 ２．２观察组：选取督脉穴位，大椎、至阳、命门、腰阳关痛点１￣２个。 ２＿３对照组：选取常规穴位，肾俞、百劳、肩井、次髂痛点１￣２个。以上 穴位交替使用，每次选３～４对。 ５讨论 ２．４疗程及敷贴方法：在三九天一九、二九、三九当日各敷贴１次，３次 三九天灸治疗阳虚型项痹是根据机体阳气偏衰时，用辛温药物 为１个疗程。每次敷贴时间为２～４ｈ，以个人感觉和耐受为度。 提升阳气、补充气血津液，解除颈肌痉挛，减轻组织水肿，缓解神经根 ２．５注意事项：贴药处轻微充血、瘙痒、发泡不需处理；如 泡较大，在 的刺激和压迫，达到消炎、解痉、止痛［５１。三九天灸药膏中自芥子温阳 医生消毒局部后用针头刺穿放尽水泡内液体，外涂汞溴红水溶液。敷 散寒，通络止痛，能使皮肤发泡；细辛祛风散寒，有助于抑菌抗炎镇 ２０１７年５月第９期 １２３ 痛；甘遂、延胡索活血止痛行气；生姜、麝香引药人络、加快血液循环。 治疗效果更佳，说明只要正确辨证，选穴得当，在相应的节气使用对 以上诸药透过腧穴通过血液循环到达病处，发挥药理效应。 症药物，就能达到治疗效果。独取督脉穴位更适用于阳虚型项痹，今 《难经・二十八难》：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府， 后的三九天灸可采用“独取督脉”的理论及操作，该方法具有选穴少、 人属于脑。”督脉为阳脉之海，“总督一身阳经”。独取督脉治疗阳虚型 操作定位简便、疗效显著的优点，值得临床推广。 项痹，正是采用督脉穴位醒脑开窍、补脑益髓、调动阳气之功。其中大 参考文献 椎为六阳经与督脉交汇穴，可补一身之阳，主治头痛项强；命门为人 【１侏巍，贾连顺．神经根型颈椎病根性痛发病机制的研究进展『Ｊ１．中华 体阳气根本，原气发动之机，生命活动的动力；腰阳关温阳散寒，疏经 骨科杂志，２００４，２４（１２）：７６１—７６４． 调气；至阳穴为督脉阳气隆盛之处，可振奋宣发阳气，疏通经血。 【２】周仲英．中医内科学【Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００３：４８２． 本研究在３个时间点以ＶＡＳ疼痛评分和ＮＰＱ量表评定疗效，两 【３】中华医学会．临床诊疗指南：疼痛学分册【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， 种方式均能取得良好临床效果。在ＮＰＱ评价中，两组在３个时间点上 ２００７：９８—９９．的疗效相仿，可能与接受三九天灸的患者大多功能活动受限少，量表 【４】朱文锋冲医诊断学【Ｍ］上海：上海科学技术出版社，２００１：１２２． 中观察项目主要涉及生活质量，包括生活习惯、住房环境、休闲娱乐 【５】徐书君，许菲，周俊合，等．岭南传统天灸３号方治疗颈椎病颈痛的 参与度有关。通过数据分析，三九天灸独取督脉穴位治疗阳虚型项痹 临床研究【Ｊ］．中华中医药杂志，２０１５，３０（５）：１７４３—１７４７． 试析针刺结合康复治疗脑卒中运动性失语的临床疗效 沈海霞 （湖北省赤壁市中医医院针灸科赤壁４３７３００） 摘要：目的：探讨针刺结合康复治疗脑卒中运动性失语的临床效果。方法：在本院２０１３年６月～２０１５年６月收治的脑卒中运动性失语患者中 选取１５０例，根据治疗方式将其分为观察组与对照组各７５例，对照组采用内科基础治疗＋康复治疗，观察组在此基础上加以针刺治疗，比较 两组治疗前后语言能力评分以及临床治疗效果。结果：观察组语言功能评分为（１５３．２４￣９．８７）分，对照组为（１２１．５４￣７．４）分，６观察组明显高 于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５。观察组治疗总有效率达到９６％，明显高于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５。结论：针对脑卒中运动性失语采用针刺结合康复治疗，效果显著。 关键词：针刺；康复治疗；脑卒中运动性失语 中图分类号：Ｒ２４６．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１７）０９—０１２３—０２ 表１两组治疗前后的语言功能评分情况比较（例／分） 在临床上，脑卒中运动性失语是一种比较常见的并发症Ｉ１ｌ，长期 的临床实践证实［２－３１，早期进行系统性的干预大多能恢复较好，我国的 针刺治疗更是能让患者恢复到满意的程度。本研究从２０１３年６月～ ２０１５年６月我院病历中随机选择１５０例脑卒中运动性失语患者的临 床资料进行分析，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：１５０例脑卒中运动性失语患者，其中７５例采用针刺结 合康复治疗，其余的采用内科基础治疗＋康复治疗，分为观察组与对 照组。观察组中，男性４８例，女性２７例，年龄３９—７６岁，平均年龄 观察组语言功能评分更高，Ｐ＜Ｏ．０５。 表２两组临床治疗效果比较（ｎ＝７５例 ） （５２．４￣４＿２）岁。对照组中，男性４５例，女性３０例，年龄４１～７８岁，平均 年龄（５４．５￣４．３）岁。两组差异无统计学意义，Ｐ＞Ｏ．０５。 １．２治疗方法：我院为对照组提供内科基础治疗，对患者进行神经脑 血管疾病治疗的常规护理后，评估语言功能情况，并根据标准对其进 行训练与定型，通过Ｓｃｈｕｅｌ刺激法进行康复性训练，按个体目标有针 对性地通过实物、图片、影像手段强化发音训练、呼吸训练、对话训 练。在此基础上，我院为观察组加以针刺治疗，取穴包括金津、水沟、 哑门、玉液、头皮针等。在玉液、金津位置采用三棱针点刺出血，采用 雀啄针法，在下颌方向行哑门刺人，舌根行廉泉针斜刺，采用提插捻 转手法，舌根有胀痛酸麻感受为最佳，留针半小时 。头皮针刺采用 华佗牌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司０．３０ｍｍｘ４Ｏｍｍ）。行针每天 １次，１个疗程ｌＯｄ，在两组治疗前后的１个月和２个月中进行一次语 言能力的评定，比较两组临床治疗效果和语言功能评分睛况。 １．３疗效评定标准 ：①治愈：经过治疗，语言功能评分提高程度超过 ９０％，严重程度进步超过２级；②显效：语言功能评分提高程度在６０％ ８９％之间，严重程度进步２级；③有效：语言功能评分提高程度在 ３０％～５９％之间，严重程度进步１级；④无效：语言功能评分提高程度 不超过３０％，严重程度无进步。 １．４统计学方法：针对两组治疗前后的语言功能评分以及临床治疗效 果采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件，计数资料ｘ 检验，计量资料ｔ检验，Ｐ＜ ０．０５表示差异具有统计学意义。 ～观察组临床治疗总有效率为９６％，远高于对照组的６９．３％，Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 运动性失语患者因语言中枢发生障碍，需要依靠系统的言语康 复训练恢复语言功能，提高语言表达能力与理解能力［７１。脑卒中导致 的运动性失语则要结合脑卒中疾病加以诊治，在祖国医学中，脑卒中 后失语属于“舌强”、“不语”的范畴，这种疾病大多因为脑络不同，经 筋失氧等使得舌强失语。中医指出，人体心肝脾肾经脉循于咽喉，因 此一旦出现脑部、五脏功能的失调，均有可能引发语言功能的丧失。 头面部汇集众多经气，针刺治疗能够有效改善脑卒中失语的症状，过 去大量的临床研究实践证实，针刺结合康复治疗脑卒中运动性失语， 能够恢复语言功能，提升肢体功能ｉｓ／。本研究中，采用针刺结合康复治 疗的观察组治疗后的语言功能评分为（１５３．２４￣９．８７）分，高于采用内 科基础治疗＋康复治疗的对照组的（１２１．５４￣７．４）６分，Ｐ＜Ｏ．０５。观察组ｌ临 床治疗总有效率为９６％，也明显高于对照组的６９．３％，Ｐ＜Ｏ．０５。 综上所述，采用针刺结合康复治疗脑卒中运动性失语具有临床 ２结果 应用价值，值得推广。 参考文献 『１１杨娟．言语一区扬刺舌三针治疗卒中后运动性失语的临床研究【Ｄ】． 广州中医药大学，２０１２．