２０１３年６月第４０卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎｅ ２０１３。Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１１ ・１２１・ 脉注射等量生理盐水。手术间由中央空调设定，温度控制在 ２４～２６℃，湿度控制在４０％～６０％。所有患者均选择第２～３ 腰椎穿刺点，使用腰硬联合穿刺包。硬膜外穿刺成功后，沿硬 膜外穿刺针置入蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液流出后注入 ０．５％的布比卡因３ ｍｌ。拔出蛛网膜下腔穿刺针后置人硬膜外 血管不能发生代偿性收缩，消弱了机体对寒冷的血管收缩性防 御反应。因此，体热迅速通过传导的方式由深部向外部传递， 这种热量的重新分布使深部温度随之下降。气压弹道碎石术 需要不断冲入冷的液体于体内以及浸湿大片手术野造成患者 体温下降，同时手术中输入低体温液体及室内温度过低也是造 导管以防蛛网膜下腔阻滞不全。如果寒战过于剧烈可用曲马 多１—２ ｍｇ／ｋｇ进行控制。 成患者深部体温下降的重要原因，深部体温进一步下降即可刺 激机体的温度感受器，引起机体发生寒战反应 ］。帕瑞昔布钠 是可静脉和肌肉注射用的高选择性环氧化酶２（ＣＯＸ一２）抑制 药。本研究结果显示，预先静脉注射帕瑞昔布钠４０ ｍｇ可明显 １．３观察指标：整个围术期观察无创血压，三导联心电图，脉 博血氧饱和度（ＳｐＯ ），并记录患者主观感受（如发冷，无法控 制的抖动等）和寒战的次数及严重程度。寒战程度分级按０— ３级评分标准：０级：无寒战；１级：面部或颈部的轻微纤维抽动、 伴无上肢随意运动时的心电图干扰；２级：一个以上肌群可见明 显颤抖；３级：全身大肌群肌肉抖动、床板抖动。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １１．５统计软件进行分析，所有数 减少蛛网膜下腔阻滞后寒战的发生。其机制可能与帕瑞昔布 钠抑制外周和中枢ＣＯＸ－２和前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）的产生有关， 而ＣＯＸ一２和ＰＧＥ２为下丘脑的主要发热介质 Ｊ。下丘脑ＣＯＸ一 ２和ＰＧＥ２的释放减少，使机体体温调定点下调，抑制了体温调 节中枢对低体温的反应，从而不易发生寒战反应。 蛛网膜下腔阻滞发生寒战的原因比较多，如低体温，药物 据用均数±标准差（ ±ｓ）表示，组问比较采用单因素方差分 析，等级资料采用秩和检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 反应，病理作用以及精神紧张等都会引起寒战的发生，而且机 制也比较复杂。临床上应采取综合措施进行预防才能达到良 好的效果。 参考文献 ［１］ 陈治军，陈红，田玉科，等．帕瑞昔布钠预防硬膜外麻醉后寒战的 临床观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１２．２８（３）：２４７－２４８． ［２］ Ａｌｆｏｎｓｉ Ｐ．Ｐｏｓｔａｎａｅｓｔｈｅｔｉｅ ｓｈｉｖｅｒｉｎｇ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ 所有患者蛛网膜下腔阻滞效果良好，未改行其他麻醉方 式。Ｐ组寒战发生率明显低于Ｄ组（Ｐ＜０．０５），表１。两组患 者围术期血流动力学、脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 表１ 两组输尿管结石患者寒战发生情况比较［例（％）］ ａｎｄ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒａｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉ— ｏｌ，２００３，６９（５）：４３８＿４４２． ［３］ ＭｃＧｕｉｒｅ ＴＲ，Ｔｒｉｃｋｉｅｒ ＷＪ，Ｈｏｃｋ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｒｅａｌｅａｓ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎ Ｅ－ ２ ｉｎ ｂｏｖｉｎｅ ｂｒａｉｎ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ａｆｔｅｒ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ｔｈｒｅｅ ｕｎｉｑｕｅ ｆｏｒｍ 注：与Ｄ组比较，。ＪＤ＜０．０５ ｏｆ ｔｈｅ ａｕｔｉｆｕｎｇａｌ ｄｒｕｇ ｐｂｏｔｅｒｉｅｉｎ－Ｂ：ｒｏｌｅ ｏｆ ＣＯＸ－２ ｉｎ ａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎ— ３讨论 Ｂ ｉｎｄｕｃｅｄ ｆｅｖｅｒ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，２００３，７２（２３）：２５８１－２５９０． （收稿日期：２０１３一Ｏ１—２３） 寒战是椎管内麻醉中常见的并发症，是机体对中心低体温 或外周冷感受器兴奋的反应。椎管内麻醉时，由于阻滞区域的 （本文编辑：马艳丽） 中西医结合治疗妊娠恶阻５Ｏ例 杜亚丽 【摘要】 目的观察中西医结合方法治疗妊娠恶阻的临床疗效。方法对５ｏ例妊娠恶阳患者首先在西医传 统补液疗法的基础上于输液前后各加肝泰乐针剂Ｏ．２ ｇ静脉推注。１—２ ｄ病情控制后加服加味香砂六君子汤或加 味橘皮竹茹汤。结果床疗效确切可行。 １例病情加重，患者不愿坚持治疗，要求终止妊娠；１例治疗好转后要求带中药回家调养， 静脉补液加肝泰乐针剂联合中药口服治疗妊娠恶阻临 １周后病情反复再次入院治疗。总有效率为９８％。结论【关键词】 妊娠恶阻；肝泰乐；加味香砂六君子汤；加味橘皮竹茹汤 妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕厌食，食入即吐的症状，严 重者发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，中医 称“妊娠恶阻”，西医称“妊娠剧吐”。近年来随着优生优育意 究通过多年的临床工作，对妊娠恶阻给予中西医结合的方法治 疗，取得了理想的疗效。现报道如下： １资料与方法 识的不断深入人心，因该病就诊和住院的患者逐渐增多。本研 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．１１．０６４ １．１一般资料：本组５０例，年龄２０～３５岁，平均（２７．５±１．３） 岁；住院１—２周；初产妇３５例，经产妇１５例。 作者单位：４７２０００河南省三门峡市中医院 １．２诊断标准：参照张玉珍主编《中医妇科学｝２００２年版和乐 ・１２２・ 中国实用医刊２０１３年６月第４ｏ卷第ｌ１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１１ 杰主编《妇产科学》第１０版诊断标准：①病史：有停经史，孕３ 个月内有频繁恶心、呕吐、厌食，全身乏力，精神萎靡，皮肤黏膜 干燥，眼球凹陷，体质量下降，体温升高。②妇科检查和Ｂ超 示：宫内孕。③实验室检查：尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性。符 合上述标准收入院后再进一步测定血常规、电解质及二氧化碳 结合力等。 １．３西药治疗：充分休息，给予清淡易消化饮食，少量多餐。 根据化验结果纠正酸碱失衡和电解质紊乱，营养支持治疗。每 天总补液量在２５００—３０００ ｍｌ，其中可加入氯化钾、维生素Ｂ 、 维生素Ｃ。合并代谢性酸中毒者，可给与碳酸氢钠，补充氨基 能与血人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）水平升高有关，又可与 精神因素、社会因素有关。临床调查发现精神过度紧张、焦 急、忧虑、生活环境和经济状况较差发病率高。人们对优生 优育观念的增强该病逐渐被被弓ｌ起重视并积极治疗。本病 除按西医传统的静脉补液、营养治疗及纠正酸中毒等治疗 的基础上，笔者在静脉补液的前后加用肝泰乐（葡萄糖醛酸 内酯）使患者血中绒毛膜促性腺激素在肝脏的分解代谢加 速大大降低其体内水平而达到治疗目的。祖国医学认为妊 娠恶阻的发生，主要是冲气上逆，胃失和降所致。脾胃虚弱 者受孕之后血聚子宫以养胎，冲脉之气较盛，冲脉起于胞宫 酸和脂肪乳。于补液前后各静脉推注２５％葡萄糖注射液２０ ｍｌ 加肝泰乐注射液０．２ ｇ。 １．４中药治疗： １．４．１脾胃虚弱型：西药治疗１～２ ｄ病情好转，开始鼓励 口服中药治疗。以健脾理气和中，安胎降逆止呕，方用加昧 香砂六君子汤，处方：红参１５ ｇ，炒白术１０ ｇ，茯苓１０ ｇ，炒 山药１０ ｇ，姜半夏６ ｇ，桑寄生１０ ｇ，菟丝子２０ ｇ，焦杜仲 １０ ｇ，陈皮１０ ｇ，甘草６ ｇ，木香６ ｇ，砂仁６ ｇ，生姜１０ ｇ。临 证加减：若证见胸闷犯恶、呕吐痰涎、舌淡苔厚腻、脉缓滑。 上方加全瓜蒌１０ ｇ，苏叶１０ ｇ，桔梗１０ ｇ；若证见呕吐日久， 形体消瘦，四肢乏力，口渴尿少，舌红苔薄而干，脉细滑数无 力。上方加麦冬１０ ｇ，五味子１０ ｇ，生地１５ ｇ。服药方法：水 煎４００ ｍｌ，每日１剂，分２～３次缓缓温服。连服５—７ ｄ，停 药观察。必要时再服５～７ ｄ。 １．４．２肝胃不和型：治以清肝和胃，降逆止呕，方用加味橘皮 竹茹汤，处方：橘皮１０ ｇ，姜半夏６ ｇ，生姜１０ ｇ，竹茹１０ ｇ，甘草 ６ ｇ，红参１５ ｇ，炒山药１０ ｇ，桑寄生１０ ｇ，焦杜仲１０ ｇ，菟丝子 ２０ ｇ，枇杷叶１０ ｇ，柿蒂１０ ｇ，乌梅６ ｇ，大枣３个。服药方法：水 煎４００ ｍｌ，每日１剂，分２～３次缓缓温服。连服５—７ ｄ，停药观 察。必要时再服５ ｄ。 １．５疗效评定标准：治愈：通过以上治疗住院１—２周呕吐停 止，可逐渐进少量清淡饮食，全身症状及精神萎靡消失，尿酮体 转阴，电解质及二氧化碳结合力化验正常，可出院。好转：呕吐 减轻，偶因入食不当呕吐，全身乏力及精神萎靡消失，尿酮体转 阴，电解质及二氧化碳结合力正常为好转，可出院带中药回家 调养，后门诊复诊。无效：呕吐不减，全身乏力和精神萎靡无明 显好转或病情出现反复或加重，尿酮体、电解质及二氧化碳结 合力一度正常，病情反复又出现异常，可与患者充分沟通后，终 止妊娠。 ２结果 ５０例住院患者中，１例病情加重，患者不愿坚持治疗，要求 终止妊娠；ｌ例治疗好转后要求带中药回家调养，１周后病情反 复再次入院治疗；其余均在３ ｄ后明显减轻，坚持治疗，ｌ～２周 均治愈出院。５０例妊娠恶阻患者中西医治疗总有效率达 ９８％。 ３讨论 妊娠恶阻西医称“妊娠剧吐”。现代医学研究认为，可 秉于阳明。若脾胃虚弱，冲气上逆则可犯胃，使胃失和降， 反随冲气上逆而发为恶阻。或因脾虚不运，痰湿内生，冲气 挟痰湿上逆而致呕恶。治以健脾和胃，降逆止呕。方中以 四君健脾胃，和中气为君，砂仁、半夏醒脾和胃降逆止呕，木 香、陈皮理气和中为臣；生姜温胃止呕为佐使，加用全瓜蒌、 苏叶宽胸理气，化痰止呕。全方补脾胃而降逆气，使呕吐得 止。肝胃不和者，往往素体肝旺，孕后血聚养胎，肝血益虚， 肝火欲旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，逐致恶阻。治以 抑肝和胃，降逆止呕。方中橘皮理气和胃，降逆止呕，合竹 茹清热安中共为君；人参补益中气，与橘皮合用使行中有 补，生姜和胃止呕与竹茹配合则清中有温为臣；甘草、大枣 益气和胃为佐使，加用枇杷叶白芍、柿蒂增强清肝柔肝和胃 降逆止呕之功，乌梅和甘草，酸甘化阴止呕。全方使肝胃得 和，肝热自除，则呕吐自平。 肾为先天之本，元气之根，主藏 精而系胞胎；脾为后天之本，气血生化之源。肾旺自能荫 胎，气旺血充自能养胎。胎孕初成，则赖先天 肾精滋养和肾 气的巩固及后天气血的濡养；若肾气不足，脾虚血少，冲任 不固，胎失所养，则可致胎漏、胎动不安，甚至堕胎或胎死腹 中。故两方中均加入炒山药、桑寄生、菟丝子、焦杜仲以补 肾固冲系胎以防胎漏甚至堕胎 ｊ。上述用药中半夏虽为治 疗妊娠恶阻之常用药，但鉴于陈自明《妇人良方大全》中提 出“半夏有动月之性”。而近代有许多医家经多方研究确有 道理。故剂量要控制６ ｇ为宜，达到“中病即止”以“衰其大 半而止”防止伤胎。肝泰乐在妊娠恶阻严重时可适当加大 剂量，效果更好且安全。 本研究采用中西药治疗３ ｄ病情明显好转。住院１～２周 均痊愈出院。因此，中西医结合治疗妊娠恶阻疗效确切可行。 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００８： ｌ０３—１Ｏ４． ［２］ 张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２： １９５—１９８． ［３］吴小云．保胎饮治疗复发性自然流产的临床研究［Ｊ］．福建中医学 院学报，２００９，１９（５）：５７・５９． （收稿日期：２０１３一Ｏ１—２１） （本文编辑：马艳丽）