陕西省某县农村初产妇产后避孕知识、避孕方法选择及非意愿妊娠调查研究

１５５６　・陕西医学杂志２０１５年１１月第４４卷第１１期　调查研究・　陕西省某县农村初产妇产后避孕知识、避孕方法选择　及非意愿妊娠调查研究　陕西省子洲县计划生育服务站（子洲７１８４９９）　钟　荣　杨　瑾△　徐　蕾△　聂　娜▲　摘　要　目的：调查陕北地区农村初产妇避孕知识与需求，避孕方法选择及非意愿妊娠率及结　局，为制定干预措施提供依据。方法：采用自行设计的问卷，对陕西子洲县２Ｏ１３年７月至２０１４年６　月分娩的初产妇，于产后４２ｄ进行问卷调查其避孕知识与态度，于产后１年电话随访其避孕方法、　是否发生非意愿妊娠及结局。结果：该时间段内分娩的产妇共计１３７７例，收回有效问卷并随访成　功１２６１例，有效随访率为９１．６　。宫内节育器避孕法知晓率达９１．０　。安全套避孕法知晓率达　９３．０　，仅３４．４　被调查者知晓安全套的正确用法。对于宫内节育器和安全套以外的其他避孕方　法知晓率差。被调查者中错误地认为人工流产是避孕方法者高达３１．０　，不清楚占１３．７％。对于　口服避孕药避孕法和口服药物紧急避孕混淆率高。对于防止性传播疾病的避孕方法回答正确率仅　２９．５　。对自产及剖宫产后放置宫内节育器的时间及哺乳期避孕法等三个问题的回答正确率尚不　足１０　。３５　初产妇不知道产后开始性生活的同时就应该开始避孕。被调查产妇获取避孕知识的　途径依次为朋友、熟人、医务人员、书籍、报纸、宣传册、网络及其他。绝大多数被调查者表示需要医　务人员指导产后避孕知识。被调查者产后１年内选择最多的避孕方式是宫内节育器，其次为安全　套。未采取确切避孕措施者高达１７．１　。被调查者产后１年内，发生意外妊娠者高达１１．７　，妊　娠共计１５２次，有５例发生过两次意外妊娠。１５２次妊娠中，９４．１　９／６均选择人流或引产终止妊娠，１４　周以上引产者７例，占４．６　。再次分娩者仅９例。结论：陕北农村初产妇产后避孕知识及避孕方　法认知水平较低且不全面，产后１年内意外妊娠发生率高。多数初产妇对医务人员指导产后避孕　知识需求迫切。分娩医院，社区妇保部门及计划生育部门应加大健康教育指导力度。　主题词　避孕妊娠，未计划　产后期　产妇卫生保健数据收集　【中图分类号】Ｒ７１４【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３７７．２０１５．１１．０４９　产后避孕是指产妇在胎盘娩出后的一段时间内，　为防止意外妊娠而采取的避孕措施。哺乳妇女比非哺　年６月分娩的农村初产妇。纳入标准：新生儿身体健　康；产妇健康状况良好，能够自主完成问卷；接受子洲　县计划生育管理；产后４２ｄ人户随访成功；自愿参加本　调查。排除标准：不愿意参加本调查者。该时间段内　分娩活产的初产妇共计１３７７例，收回有效问卷并随访　成功１２６１例，有效随访率为９１．６　。　２调查方法参考以往同类型调查，自行设计封　闭式不记名问卷，包括人口学特征、避孕知识与需求、　乳妇女排卵频率要少得多，但哺乳期也可以妊娠【］］。　产后近期意外妊娠，给产妇和新生儿的健康均增加了　不必要的风险，可明显提高早产、低出生体重儿的发病　率及女性意外妊娠并发症的发生率和病死率　］。随　着剖官产率的上升，瘢痕妊娠更加剧了高危人流的发　生。不安全人流术严重威胁女性健康甚至生命＿４］。产　后意外妊娠的原因是避孕知识缺乏，产后避孕措施落　实不到位。本研究对我县对２０１３年７月至２０１４年６　避孕方法选择三个部分。进行预调查，并修改和完善　问卷。由经过培训的调查员，纳入的初产妇，于产后　月分娩的初产妇进行了产后问卷调查及随访，了解我　县初产妇女产后避孕及意外妊娠现状，为制定干预措　施提供科学依据。　对象与方法　４２ｄ入户问卷调查，在口头知情同意的情况下，调查前　向被调查者解释调查内容、目的，在备选答案中设置　“不清楚”选项，避免调查对象在不知道答案的情况下，　胡乱填写，误填正确答案。问卷当场收回。调查结束　后，由笔者复查问卷，缺失条目达２Ｏ　的问卷，予以剔　Ｉ　调查对象　陕西子洲县２０１３年７月至２０１４　除。对调查问卷合格的初产妇于产后１年电话随访其　△西安交通大学医院　▲陕西省计划生育技术指导站　＃通讯作者　避孕方法、是否发生非意愿妊娠及结局。　３　统计学方法　运用ＳＰＳＳ统计学１８．０软件进　行统计分析，合格问卷采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０软件平行双录　陕西医学杂志２０１５年ｌ１月第４４卷第１１期　１５５７　法和口服药物紧急避孕混淆率高。对防止性传播疾病　的避孕方法回答正确率仅２９．５　。对自产及剖宫产　后放置宫内节育器的时间及哺乳期避孕法等三个问题　的回答正确率尚不足１Ｏ　。３５　的初产妇不知道产　后开始性生活的同时就应开始避孕，见表２。　入，并核查，单因素分析采用　。检验，Ｐ＜Ｏ．０５被认为　差异有统计学意义。　结　果　１　人口学特征　调查对象年龄Ｉ９～４２岁，平均　年龄２６．３±６．２岁。文化程度：上学５１例（４．０　），小　学４９１例（３８．９　），初中５５４例（４３．９　），高中或中专　以上１６５例（１３．１　）。职业为务农６１５例（４８．８　），　外出务工４９６例（３９．３％），其他职业１５０例（Ｉ１．９　）；　家庭年收入：￣５０００元１３例（Ｉ．０　），５０００￣１００００元　被调查产妇获取避孕知识的途径依次为朋友、熟　人、医务人员、书籍、报纸、宣传册、网络、其他。绝大多　数被调查者表示需要医务人员指导产后避孕知识，特　别是产后４２ｄ内得到具体指导，见表３。　１１７例（９．３　），１０００１～２００００元２１２例（１６．８　），　２０００１￣４００００元３ｌ４例（２４．９　），＞４００００元３７９例　（３０．１　），不愿回答２２６例（１７．９　）。　表１初产妇避孕方法知晓率Ｉｎ（　）］　２避孕知识与需求　宫内节育器避孕法知晓率　达９１．０　。安全套避孕法知晓率达９３．０　，但仅３４．　４％的被调查者知晓安全套的正确用法。８ｏ．１　的被　调查者知晓两种及两种以上避孕方法。对于宫内节育　器和安全套以外的其他避孕方法知晓率差，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　被调查者中错误地认为人工流产是避孕方法者高　达３１．０　，不清楚的占１３．７　９／６。对于口服避孕药避孕　注：与前两项知晓率比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５　３　９　１　｛３　４　４　４　１　９　５　｛３　７　７　４　６　９　３　９　３　｛２　５　６　１　７　９　　表２初产妇产后避孕知识回答正确率及获取产后避孕知识意愿［　（　）］　．　．　１　３７　２　３．　５　７　．　９．２　７．３　１．３　Ｏ．２　４．１　Ｏ　）３　）　）　）　９　＾２　＾２　＾３　）２　）　问　题　认为人工流产是种避孕方法　回答正确　６９１（５４．８）　１３１（ｉ０．４）　回答错误　不知道　１７３（Ｉ３．７）　７８６（６２．３）　８４８（６７．２）　１１３９（９０．３）　能区分口服避孕药与药物紧急避孕　防止性传播疾病的避孕方式　哺乳期闭经避孕法的三个必要条件　剖官产后放置宫内节育器的时间　３７２（２９．５）　２７（２．１）　７１（５．６）　８１３（６４．５）　自产同时能否放置宫内节育器　排卵日期的推算　产后禁同房时间　产后开始性生活的同时就开始避孕　人工流产对以后妊娠是否有影响　４２（３．３）　２１９（１７．４）　６９８（５５．４）　８３ｉ（６５．９）　７５Ｏ（５９．５）　６４９（５１．５）　３０７（２４．３）　２５１（１９．９）　９７４（７７．２）　５９（４．７）　２２８（１８．１）　是否有必要了解产后避孕知识　１０２５（８１．３）　８１（６．４）　是否希望在孕期得到产后避孕的宣传教育和咨询指导８８４（７０．１）　１０３（８．２）　６３（５．０）　是否希望在产后４２ｄ内得到产后避孕的宣传教育和咨询指导　１０７３（８５．１）　３　避孕方法的选择　被调查的初产妇选择最多　１年内，发生意外妊娠者高达１１．７％，妊娠共计１５２　次，有５例发生过两次意外妊娠。１４周以上引产者７　的避孕方式是宫内节育器，其次为安全套。其余方法　　９／５。终止妊娠者描述的主要为阴道不规则　均显著少于以上两种。未采取确切避孕措施者高达　例，占４．６１７．１　９／６，见表４。　４　非意愿妊娠及妊娠结局　被调查初产妇产后　出血，见表５。　１５５８　表４初产妇避孕方式选择　陕西医学杂志２０１５年１１月第４４卷第１１期　等报道的８２。７１　９／６一致，而低于我国普通育龄妇女综　合避孕率的８６．９　／０６＿７］。被调查者产后１年内，发生意　外妊娠者高达ｌ１．７　，其中９４．１　均选择人流或引产　终止妊娠，报告的并发症发生率较高。　陕北农村初产妇对专业渠道的避孕知识需求强　烈，健康宣教丞待加强。本调查中，绝大多数被调查者　表示渴望得到医务人员指导产后避孕知识，特别是产　后４２ｄ内得到具体指导。并在调查中反映，她们产检　的当地县，市级医院并未将产后避孕指导作为医疗服　务内容，孕期产检基本没有提到产后避孕的内容。而　表５初产妇产后１年内妊娠经历及妊娠结局　讨　论　陕北农村初产妇产后避孕知识欠缺，且概念不准　确，产后避孕措施落实率低，意外妊娠发生率高。本调　查结果显示陕北农村初产妇避孕知识欠缺，虽大都知　晓安全套和宫内节育器避孕法，但对于最常见的避孕　套的正确使用方法仍有近６５　的被调查者不能完全　掌握。对于宫内节育器和安全套以外的其他避孕方法　知晓率差。更有高达３１．０　的被调查者中错误地认　为人工流产是避孕方法，不清楚的占１３．７　。对产后　这一特殊时期的避孕知识更加缺乏。对自产及剖宫产　后放置宫内节育器的时间及Ｎ＊Ｌ期避孕法等三个问题　的回答正确率尚不足１Ｏ　。３５　的初产妇不知道产　后开始性生活的同时就应该开始避孕。张爱娟　的研　究也指出了同样的问题。正因为避孕知识缺乏，被调　查者于产后１年，落实避孕措施者仅８２．９　，与鲁彦　］　分娩医院的产科人员在出院前和产后返诊时，对产妇　的宣教的形式也只是告知注意避孕，基本没有讨论具　体方法，从某种意义上讲不能称之为宣教。而４２ｄ访　视，医生或计生专干和产后妇女主要关注盆底功能恢　复情况和婴儿健康状况，忽略了避孕节育方面的指导。　张爱娟　的研究还指出产科医务人员避孕知识的缺乏　也是导致产后避孕知识未能得到普遍开展的重要原　因。因此，在以后的临床工作中，避孕指导宜在妊娠期　间开始，以便在产后及时落实。同时产科医务人员和　产后访视妇保人员要加强产后避孕知识的学习。在进　行避孕方法指导时，应结合每一位产妇自身的特点如　年龄、职业、经济状况、学历层次等，有针对性的帮助　每个初产妇在不同的年龄生理阶段选择最适合自己的　避孕方法，形成产后开始性生活的同时采取避孕措施　的意识，这样才能有效的落实避孕措施，降低哺乳期意　外妊娠的发生率，真正保护初产妇的身心健康。　参考文献　Ｅｌｉ　Ｊａｃｋｓｏｎ　Ｅ，Ｇｌａｓｉｅｒ　Ａ．Ｒｅｔｕｒｎ　ｏｆ　ｏｖｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｎｓｅｓ　ｉｎ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ，ｎｏｎｌａｅｔａｔｉｎｇ　ｗｏｍｅｎ：Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ＥＪ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１，１１７：６５７—６６２．　［２］ＬＧ　Ｒａｎｅｒｉ，ＣＭ　Ｗｉｅｍａｎｎ．Ｓｏｃｉａｌ　ｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｒｅｐｅａｔ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｐｅｒｓｐｅｃｔ　Ｓｅｘ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｈｅａｌｔｈ，２００７，（３９）：３９～４７．　［３］　中华人民共和国卫生部．２００９中国卫生统计年鉴［Ｍ］．　中国协和医科大学出版社，２００９：８．　［４］黄咏梅，康建中，胡晓宇，等．上海市城区产后妇女意外　妊娠及影响因素分析［Ｊ］．生殖与避孕，２００８，２８（５）：２８６—　２９Ｏ．　［５］　张爱娟．天津地区产后避孕问卷调查［Ｊ］．天津医科大学学　报，２０１４，５：２．　［６］鲁　彦，吴绍宇．７８１例哺乳期妇女避孕方法知情选择情　况分析ｒＪ］．中国妇幼保健，２００８，２３：２１１－２１２．　［７］尹勤，帅友良，宗占红，等．育龄妇女避孕方法选择及其　影响因素分析．２００１年全国计划生育和生殖健康调查论　文集．中国人口出版社，２００４：１１６—１２６．　（收稿：２０１５－０７—２２）