医学信息 ２０１０年８，９第２３卷 第８期 临床报道 ； ２型糖尿病并发垂体前叶功能减退１例 郭【中图分类号］Ｒ５８７ 【文献标识码】ｃ 璐殷学礼 多发腔隙性梗塞。该患者甲状腺激素，性激素及肾上腺皮质激素分泌均 减少。结合ＴＳＨ、ＡＣＩＨ降低，补充诊断为腺垂体机能减退，予口服强的 松，甲状腺素治疗，水肿消退。 ２讨论 糖尿病合并肾病，可表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿。给予利 尿，纠正低蛋白血症治疗后水肿无明显消退，特别是同时伴有眼底，脑血 ．【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）ｏ８—０１２１—０１ １临床资料 患者，女，４８岁，因“多饮，多尿１Ｏ年，浮肿３月”人院。患者于１Ｏ年 前出现多饮，多尿，多食，于当地医院就诊，诊断为２型糖尿病，应用口服 药物降血糖治疗。监测空腹血糖波动于１０ｍｍｏｌ／Ｌ左右。近３月患者出 现颜面，跟睑及下肢浮肿。既往无产后大出血，脑炎，脑外伤及甲状腺病 史。无产后无乳，闭经。入院查体：Ｂｐｌ４０／９０ｍｍＨｇ，头发稀疏，双眼睑颜 面及下肢浮肿，甲状腺未触及，心肺及腹部查体无异常，足背动脉搏动减 弱，神经系统检查阴性。实验室检查：随机血糖１８．７ｍｍｏｌ／Ｌ，尿常规 Ｇｌｕ＋＋，ｐｒｏ＋；肝功：白蛋白３３ｇ／Ｌ。Ｋ 、Ｎａ＋、Ｃ１一心电图及胸片示正 常。临床诊断：２型糖尿病，糖尿病肾病ＩＶ期。给予降血糖，保护肾功、 减少尿蛋白，对症治疗。患者血糖控制稳定，尿蛋白明显减少。血白蛋白 正常，但患者水肿无明显消退。详细询问病史，患者自诉近半年脱发明 显，皮肤增白，仔细查体发现患者阴毛、腋毛稀疏。查ＦＴ３ １．０ｐｍｏｌ／Ｌ， ＦＴ４ ２．１ ｐｍｏｌ／Ｌ，ＴＳＨ０．１ ５ｍＵ／Ｌ；性激素６项均低于正常。血皮质醇 ８ＡＭ ２８．２ｎｍｏｌ／Ｌ，４ＰＭ １２．３ｎｍｏｌ／Ｌ，０ＡＭ２Ｏ．９ ｎｍｏｌ／Ｌ，血ＡＣＩＨ１５ｕｇ／ 管病变时，应考虑腺垂体机能减退的可能。 糖尿病合并垂体前叶功能减退也叫Ｈｏｕｓｓａｙ综合症，糖尿病的血管 损害可能是综合症发病的病理基础，当糖尿病血管病变致垂体体缺血梗 塞时，由于垂体前叶受损，垂体前叶分泌各种激素以及由垂体调控的靶腺 激素下降，引起相应症状 可表现为浮肿，低血压，低血钠，甚至发生低血 糖。因此糖尿病病程较长，出现纳差、浮肿、低血压、低血钠、低血糖等，应 警惕合并垂体前叶功能减退，如未及时诊治应激情况易诱发垂体危象，危 及生命。 Ｌ低于正常，胰岛素释放试验为胰岛素减低并且高峰延迟，头颅ＭＲＩ示： 作者单位：７５３２００宁夏石嘴山市第一人民医院 急性阑尾炎的３０例诊断体会 唐剑辉 【摘要】目的：研究探讨急性阑尾炎的临床表现及诊断治疗。方法：对我院急诊外科２００８年ｌ２月￣２００９年１２月收治的３０例急－睫阑尾炎患者的临 床资料做回顾性分析。结果：３Ｏ例惠者均治愈出院（１例创口感染裂开Ⅱ期愈合，１例皮下出血，１例盆腔残余脓肿，３例保守治疗）。结论：对急性阑尾 炎患者应早就医，重视症状、体征与病理改变不相符合这个临床特．最，做认真细致的检查。确诊后立即采取适当的手术时机和正确的手术方法。 【关键词】急性阑尾炎；诊断；手术 【中图分类号］Ｒ６５６．８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１００６—１９５９（２０１０）０８—０１２１一Ｏｌ 急性阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，由于其多发性和阑尾切 除技术的相对简单性，使不少外科医生与患者对有关阑尾切除术的危险 性及较高的并发症未引起足够的重视，在治疗上也没有一个客观的指标 来判定手术方法及手术时机，一般临床上都靠医生的经验来决定手术与 否，从而导致对有些患者在诊断或治疗上的不当。因此选择阑尾炎的手 术时机及手术方法至关重要，是阑尾炎临床治疗非常重要的环节之一。 各型阑尾炎在进行手术前重视选择手术时机及手术方法，可显著减少术 中困难、降低术后各种并发症的发生率。本人在本院急诊外科２００８年 １ｚ月￣２００９年１２月收治急性阑尾炎３ｏ例，临床资料健全，现将急性阑 尾炎的临床特点及诊断治疗体会，报告如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组急性阑尾炎患者３ｏ例，男１７例，女１３例；年龄 １ｌ～７６岁，平均（３３．６士５．４）岁。急性单纯性阑尾炎１２例，急性化脓性 阑尾炎８例，坏疽穿孔性阑尾炎４例，阑尾周围脓肿２例，择期性阑尾炎３ 例；其中合并妊娠１例。 １．２临床表现 １．２．１ 腹痛：腹痛是急性阑尾炎的主要症状。典型的腹痛多起始于 上腹或脐周围，经过数小时至２４ｈ左右，转移至右下腹，这种转移性腹痛 是急性阑尾炎的特点 腹痛初起并不剧烈，往往为阵发性绞痛。以后逐 渐加重，腹痛的性质与轻重程度和病理类型有一定关系。单纯性阑尾炎 多呈隐痛或钝痛，一般程度较轻；化脓性和梗阻性阑尾炎多呈阵发性胀 痛，梗阻重化脓轻者也可有阵发性绞痛；化脓重者，也可出现跳痛；坏疽性 阑尾炎开始多呈持续跳痛，其程度较重难以忍受。当阑尾壁全层坏疽后 变为持续性胀痛，这是因为神经末梢中毒缺氧感觉能力迟钝所致，但此时 体征则极为明显。少数患者无典型的转移性腹痛或腹部位开始于腰部、 会阴部、腹股沟部、大腿部等，这些患者虽然开始腹痛部位不同，但最后一 般都出现右下腹的定位性腹痛。 １．ｚ．２胃肠道症状；在急性阑尾炎，恶心呕吐为仅次于腹痛的常见 症状，多出现在发病之初，属神经反射性呕吐，呕吐物多为食物，恶心重， 呕吐物不多，除恶心呕吐外，尚有食欲减退、腹泻或便秘等症状，有腹泻或 便秘者约占３Ｏ 。 １．２．３全身症状：发病初期可有头晕、头痛、体倦、四肢无力和气血 失调的先驱症状。炎症明显后可出现发热、脉数、尿黄、口渴等内热的征 象。单纯性阑尾炎体温一般在３７～３８＊（２，化脓性或坏疽性阑尾炎可在３８ ３９℃，少数坏疽性阑尾炎可有寒战高热，体温可达４Ｏ℃以上。 １．３实验室检查：白细胞超过１Ｏ×１０。共计２６例，占８６．６７％，中性 细胞＞０．８计２４例，占８０ 。 １．４麻醉方法：根据患者的一般情况，诊断的可靠性与估计手术的 复杂性选择合适的麻醉，本组全麻１５例，腰麻５例，硬膜外麻醉７例 １．５切口选择：本组采用腹腔镜切口１ ５例，右下腹麦氏切口１０例， 左下腹直肌切口２例。 ～１．６手术方式：单纯阑尾切除术２３例，阑尾切除加腹腔另戳口引流 术２例，阑尾周围脓肿引流加阑尾切除术ｌ例，单纯行阑尾周围脓肿引流 术１例。 １．７手术时机的选择：急性单纯性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎在人 院后６～１ ２ｈ之内急诊手术切除阑尾，最多不超过２４ｈ，坏疽穿孔性阑尾 炎在人院后４ ｈ之内急诊手术切除阑尾，阑尾周围脓肿在应用抗生素８～ １４ｄ之内行脓肿引流手术，择期性阑尾炎在人院后１～３ｄ之内安排手术 切除阑尾。 ２结果 本组３ｏ例患者均治愈出院。其中１例创口感染裂开Ⅱ期愈合，１例 皮下出血，１例盆腔残余脓肿，作腹腔引流，３例保守治疗。 ３讨论 急性阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，合理选择手术时机至关 重要。一般来说急性阑尾炎入院后充分准备４～６ｈ，是以“时间换空间” 为策略的实施整体性原则的基本保障，以使患者与手术组人员均以最佳 状态进入手术 对已形成炎性包块或阑尾周围脓肿患者原则是以保守治 疗为主，如出现持续或间歇发热、右下腹体征加重或消退不明显、脓肿扩 大、无局限趋势、甚至全身中毒症状等，应规范应用抗生素１周左右，在入 院８～１４ｄ之内行脓肿引流手术，方便时亦应同时切除阑尾 关于慢性阑 尾炎，实施择期阑尾切除术，能显著降低并发症，对急性阑尾炎在准备阶 段如果腹痛已明显减轻或消失，且患者不同意手术治疗或犹豫不定者，完 全应该择期处理 由于老年患者和妊娠期患者的特殊性，在选择阑尾炎 手术时机时，除遵循上述基本原则外，对于老年急性阑尾炎，认为因退化 性改变、血栓形成、动脉粥样硬化，在阑尾充血水肿情况下，血运进一步受 到影响，造成阑尾迅速坏疽、穿孔，且大网膜退化，不能将炎症包裹局限， 引起腹膜炎，病情发展较快。对于诊断成立，同时所患其他疾病对手术影 响不大的，特别是入院时，发病时间长的（超过３ｄ），应积极即时手术治 疗。不能有保守治疗成功的侥幸心理。 急性阑尾炎患者的处理应注意及早就医，重视症状、体征与病理改变 不相符合这个临床特点，做认真细致的检查。果断决策，以赢得手术成功 的时间。术前应做好充分的准备，检查要全面、认真讨论、评估患者状况， 术中操作仔细，术后密切观察病情，坚强营养支持及应用足量有效的抗生 素等，这些应是减少术后并发症发生的一个重要措施。 参考文献 ［１］黄敏峰．急性阑尾炎８１例早期诊断分析［Ｊ］．航空航天医药，２００９， ２０（２）：１１０ ［２］ 栾永红．急性阑尾炎的临床治疗体会ＥＪ］．中国民族民间医药，２００９， ４（１９）：１０７ 作者单位：５Ｉ１５００广东省清远市人民医院