怕考不上大学，而害怕考试。从而产生抑郁、焦虑等不良情绪，且手写字发抖。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足2个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后采用认知疗法和系统脱敏法,使求助者对自己错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施放松系训练统脱敏，缓解抑郁、焦虑的消极情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。
关键词: 一般心理问题; 系统脱敏法；认知疗法。
一、一般资料
(一)人口学资料
张某，男，15岁，初二学生，身高168 厘米，相貌端正身材偏瘦，身体健康，父母务农，有爷爷奶奶，还有二位姐姐。
（二）个人成长史
求助者出生在农村普通的农民家庭，上面有一位姐姐，祖祖辈辈靠种地为生，父亲初中毕业，母亲小学毕业，受传统思想的影响，父母违反计划生育，东躲西藏好不容易生了他这么个男孩，全家视为掌上明珠，两个姐姐初中毕业，早日出门打工挣钱，家里条件较差，虽然经济条件有点差，但是全家对张某疼爱有加，爷爷奶奶不让两个姐姐上高中，就是把所有的希望都寄托在张某身上，好让他将来考个好
大学，脱离农村，脱离贫穷。所以张某从小性格内向、自傲，自尊心特强。在学习上家庭要求很严格，期望值很高。上小学时学习成绩总是班级前三名的学生。初一下学期因为同学诱惑而染上网瘾，初二又在网上谈恋爱荒废了学业，导致学习成绩下降，特别是初二上学期期末考试后，一考试就害怕、紧张，最近一个多月特别害怕考试，白天上课精力不集中，晚上睡不着觉，上体育课还挺正常的。
（三）精神状态
求助者相貌端正，说话唉声叹气、拘泥害怕、焦虑不安，情绪低落。
（四）身体状态
求助者， 身体一直都很健康，虽然手发抖但经医院检查无躯体疾病，家族中没有精神遗传病，求助者不爱吃饭，睡眠不好。
（五）社会功能
求助者初二上学期期末考试成绩不好，被父亲狠狠揍了一顿，非常生气，险些与父亲动起手了。从此就害怕考试，最近一个多月一考试就容易紧张害怕，一紧张写字的就发抖。同学之间的关系一般。
（六）心理测验结果
SAS:61分 SDS:55分
二、主诉和个人陈述
主诉：近一个多月一考试手发抖，听到考试就害怕，晚上翻来覆去难入眠、吃饭也不香。
求助者自述：初一下学期因同学诱惑而染上网瘾，初二有在网
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上谈恋爱影响了学习，导致学习成绩下降，初二上学期期末考试不理想，从班级第五名降到班级第28名，父亲知道后一反常态狠狠的揍了我一顿，然后气愤的对我说：“你以后再考不好就别上学了，回家干一辈子农活。”爷爷奶奶也都向着爸爸说话，我当时很生气，感到从来没有这么孤独害怕。感觉同学笑话我，我觉得自己抬不起头来，从哪以后一想到考试就心慌憋闷、有时连拿笔手都发抖，原来会的题也忘记了，特别担心考不好。因此既想上学又怕考试，心理很矛盾很烦恼。为解决害怕考试主动来学校心理咨询室咨询。
三、观察和他人反应
咨询师观察：求助者由班主任陪伴，穿着整齐，虽然偏瘦但发育正常。陈述时一直低着头，紧张害怕，有事还流泪，但是思维连贯，说话没有颠三倒四，表达能力也很好。
父亲的反映：我家就这么一个男孩，全家人都捧捧着他，孩子从娇惯、胆小，自理能力差，好面子，不爱和人拉呱，依赖性强。在村里上小学一直学习挺好，老师对他也很好，要好的同学比较少，放学早早回家写作业。升上初中就到镇驻地上学，开始学习很好，后来一个高年级的同学领着他经常去上网，还在网上与一个女孩谈恋爱，学习就越来越差，初二上学期考试非常不好，被母亲责骂，父亲打了揍了一顿，从那里开始有时候看他没精打采，吃饭明显减少，有时候哆嗦害怕的样子，一开始我不知道为什么。后来听班主任说才知道真相，去医院看过医生，医生说身体没病，手脚发抖是害怕考试引起的。 班主任反映：该生过去学习很好，因为在网上谈恋爱，学习成绩明显下降，上课注意力不集中，从春节回校后（初二第二学期开学），一考试就过分紧张，连平日会做的题都做不对，有时拿笔的手颤抖，影响答卷。
四、评估与诊断
（一） 心理状态的评估与鉴别：
根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不
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健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：
1、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者负面情绪有客观事件引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定。有自知力，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。
2、该求助者表现出烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于考试现场，内容尚未泛化，虽然害怕考试但是没有影响逻辑思维，智能记忆等，也没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只2个月，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。
（二）鉴别诊断
1、 与精神病相鉴别
根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2、 与严重心理问题相鉴别
严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题不是很严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间1 多个月，因此可以排除严重心理问题。
3、 与恐怖性神经症相鉴别：
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恐惧性神经症在症状表现上主要是恐怖，所害怕的特定事物或处境是外在的，尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状。患者极力回避所害怕的处境，他本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理的，但并不能防止恐怖发作。求助者虽然很害怕，但是害怕有现实的考试引起，是合理的，害怕的内容也没有泛化，痛苦程度不大，社会功能受损很轻。
（四）病因分析
1、生物因素:男，15岁，正处在青春期，是人体生长发育的第二个高峰期，身体发育趋近成熟，性心理成熟引发了性意识觉醒，也启动了青少年的恋爱行为。容易产生困扰、自卑、不安、焦虑等症状。
2、社会因素：一方面，同学诱惑上网谈恋爱影响学习，初二上学期期末考试成绩不好，被父亲揍了一顿，很生气，很害怕。另一方面家庭教育原因：家庭教育严格，非常看重他的学习成绩，且教育方法太过激。人际关系一般。
3、心理因素：存在认知错误，总因为现在考试成绩不好就考不上大学，就要回家下地干。又因为成绩不好害怕同学笑话。性格内向，依赖性强，胆小，无法正视挫折。于是造成心理压力，精神紧张害怕等。
五、制定咨询目标
根据咨询目标的七项原则，与求助者共同协商，达成口头协议，初步商定
（一） 具体目标：
消除求助者恐惧、紧张、烦躁、低落的情绪，解决失眠。
（二） 近期目标：
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改变求助者错误的认知模式。正确对待考试，勇敢面对考试，不怕考试。学会在失败中自己站起来！
（三） 长期目标与最终目标：
促进求助者心理健康发展，学会在失败中自己站起来！学会自我心理调控，完善其人格。
六、咨询方案
（一）、主要咨询方法和适用原理
咨询方法：对求助者主要用“认知行为疗法”、“系统脱敏疗法”。
（二）具体原理：
1、认知疗法(Cognitive therapy)于20世纪60～70年代在美国产生，认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。此疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。这种疗法建立在一种结构性的心理教育模式之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。具体方法是：咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，使求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来，了解到认知对求助者自己的情感和行为的影响，使求助者学会识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法
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2、系统脱敏疗法又称交互抑制法，是由美国学者沃尔怕创立和发展的。这种方法主要是诱导求助者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，病通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求助者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现， 他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。
（二）明确双方的责任，权利和义务。
1.求助者的责任、权利与义务: 责任：
(1) 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料; (2) 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法; (3) 完成双方商定的作业. 权利：
(1) 有权利了解咨询师的受训背景和职业资格; (2) 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理; (3) 有权利选择或更换合适的咨询师; (4) 有权利提出转介或中止咨询;
(5) 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权. 义务：
(1) 遵守咨询机构的相关规定;
(2) 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
(3) 尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师. 2.咨询师的责任、权利和义务: 责任：
(1) 遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规; (2) 帮助求助者解决心理问题;
(3) 严格遵守保密原则,并说明保密例外. 权利：
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(1) 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料; (2) 有权利选择合适的求助者;
(3) 本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询. 义务：
(1) 向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;
(2) 遵守咨询机构的有关规定;
(3) 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
(4) 尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者.
（四） 咨询时间与收费
咨询时间：
求助者每周一次，时间50分钟左右。共7次。 咨询收费：免费（学校面向学生和家长） 心理测验：SDS、SAS、均免费。
七、咨询过程:
（一）咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）
1． 第1次咨询：
采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导她作相关的心理测验SCL-90、SDS、SAS，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。
2． 第2 次咨询：
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巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明认知行为疗法，引导求助者领悟对考试成绩过度概括、夸大选择性概况都是不正确的。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。学习放松训练技巧，强调放松的重点是面部肌肉放松。布置作业：坚持每日一次，每次20-30分钟，可以在家里反复练习。
构建焦虑等级表：0代表完全放松，100代表极度焦虑。 第一：10进教室听课， 第二：20边听课边做笔记 第三：30在课堂上完成作业， 第四：40老师叫我上黑板做题， 第五：50课堂小测验， 第六：60期末考试（单人单桌） 求助者SAS=59是轻度焦虑。
（二）实施心理帮助的咨询阶段（第3-5次咨询）
1． 第3 次咨询
检查求助者放松练习的效果，实施系统脱敏：引导求助者反复想象，现在我坐在课堂听课，并且还能做笔记了，我一点也不紧张，写字手也不发抖。想象完毕后，根据认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析。通过提问、引导求助者回忆小学时代被老师同学和周围亲人长辈、邻里朋友夸赞学习好，又考了好成时的绩情绪体验和自我感受，和求助者一起算一算从初二到考大学还有四年的时间，现在一两次考试失败不能决定你四年后考大学的成绩，“失败是成功之母”。 并且建议下次咨询邀请父亲一块来。
2.第4次
继续实施系统脱敏，引导求助者反复想象在课堂上写作业，老师
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叫我上黑板做题，课堂小测验，也不再紧张。与父亲进行了良好的沟通，建议父亲用管理庄稼的方法去教育孩子，不要急于求成。我给父亲推荐一本书，希望他挤时间读一读《赏识你的孩子》，下次咨询时与求助者同来。布置作业：求助者回家自己继续练习放松训练，实施系统脱敏练习。
3.第5次
先实施系统脱敏：引导求助者反复想象现在是期末考试，单人单桌，直到没有焦虑感觉。后向爸爸提出疑问：“爸爸如果我考试不好您还打我吗？”爸爸说“不！儿子现在通过看书已经认识到我们的教养方式不对，我和你妈妈会努力改变我们的教育方式，多和你交流。不动粗的。原谅爸爸吧。”求助者深叹一口气，脸上露出了轻松甜蜜的笑容。
（三）：巩固与结束阶段（第6-7 次咨询）
1. 第6 次咨询：
分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的错误的认知和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，鼓励求助者尝试着多与老师和同学交流，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。又给家长推荐两本书《卢勤30年家教精华》，最后看第三本《决胜中考》。鼓励家长：一定能找到教育孩子的好方法！
2． 第7 次咨询：
求助者反映现在写字手不发抖了，不怕考试。明白自我的认识有偏差，有歪曲，自述近来情绪好多了。咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获
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得的方法，体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。结束咨询。
八、咨询效果评估
（一）咨询师评估：
咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系也有所改善，对考试成绩不再有歪曲的认知。
（二）求助者的自我评估：
自述心情放松很好，不再害怕考试。与同学交流的比过去曾多。认为自己现在考不好，将来考不上大学是错误的。现在感觉轻松了很多晚上能睡7、8个小时。
（二） 班主任评估：
该生现在写字手不发抖了，小测验成绩很好。
（四）心理测验结果：
SDS 标准分37分属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。
SAS 标准分43分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。
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