普外科护理质量标准

普外科护理质量标准

胆道成形术（胆肠吻合术）

括约肌成形术

1、心理护理；

2、常规术前准备：备皮、禁食、术前用药等。

3、饮食护理：低脂、高蛋白、高糖饮食。

4、术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位。

5、密切观察生命体征变化。

6、协助床上翻身活动，第二天可下床活动。

7、术后肠功能恢复后给予流质，1---2天后改半流质，再过渡到饮食、普食。

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8、健康指导。

（1）饮食要少油腻，高维生素低脂饮食；

（2）适当体育锻炼，提高机体抵抗力；

（3）不适随诊。

胃癌根治术

一、 术前准备

、 心理护理，消除顾虑。

、 饮食护理：高蛋白、高热量，少渣，高维生素饮食，半流质或流质饮食，如并发出血、穿孔、幽门梗阻需禁食。

、 对症护理：幽门梗阻者术前三日用温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿和炎症；

、 常规术前准备。

二、 术后护理

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、 卧位：全麻清醒，生命体征平稳，取半卧位。

、 饮食：术后几天内禁食，静脉补液3000ml左右，停止胃肠减压后，可少量饮水。

、 病情观察：（1）观察生命体征变化；（2）保持胃管及腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色，性质、量，每日更换引流袋，以防逆行感染。

三、 出院指导

、 规律进食，少食多餐，细嚼慢咽，忌烟酒、辛辣，忌食过冷过烫油煎食物；

、 保持良好心情；

、 注意劳逸结合；

、 定期复查，如有腹部不适，及时就诊，定期化疗。

胰、十二指肠切除术/胰管、空肠内引流术/

复杂胰腺癌、胆道癌根治术

一、 术前准备

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、 心理护理。

、 饮食护理：高碳水化合物，高蛋白质，多种维生素，低脂肪饮食必要时完全胃肠外营养。

、 对症护理：

（） 纠正脱水，低蛋白血症和贫血，保持水、电解质平衡。

（） 有黄疸者术前静脉补充维生素K，改善凝血机制。

（） 纠正低蛋白血症，静脉补充血浆白蛋白。

（） 皮肤瘙痒者用温水淋浴，穿柔软棉，丝织内衣，夜间遵医嘱使用镇静剂。

二、 术后护理

、 卧位：全麻后平卧，生命体征平稳后改半卧位；

、 饮食护理：完全胃肠外营养支持；

、 病情观察：（1）密切观察生命体征及有无出血倾向，持续低流量给氧；（2）保持胃管、腹腔引流管及胰腺引流管通畅，观察引流物的性质并记录，防止引流管打折，扭

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曲或脱出，每天更换引流袋。

、 用药护理：根据医嘱应用施它宁或善宁，应用镇痛剂。

、 对症护理：（1）保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，协助排痰雾化吸入；（2）预防泌尿系感染，拨管前训练膀胱功能，保持会阴部清洁。

三、 健康指导

、 注意休息，避免劳累；

、 有腹痛，腹胀时及时就诊。

门奇静脉断流术/

门V高压出血断流术/

经腹腔改良断流术

一、术前护理

、 避免劳累和过度劳动，保证充分休息。

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、 饮食护理：给予高热量、高维生素、适量蛋白、低盐低脂少渣及无刺激性软食。

、 水肿病人，每日测一次腹围和体重，严重腹水患者在使用利尿剂的同时，密切监测水电解质及24小时尿量。

、 急性出血期使用三腔二囊管压迫止血，置管要轻柔，多涂润滑油，观察有无出血并记录，重度贫血者输血。

、 用药护理：术前三天用抗生素和维生素K，肝功能异常者慎用度冷丁、巴比妥等。

、 肠道准备：禁用肥皂水灌肠。

二、术后护理

1、补充血容量：注意水、电解质平衡，准确记录出入量。

2、并发症的观察及护理：（1）出血：术后严密观察生命体征，尿量及腹腔引流量，观察有无出血倾向；（2）血栓：观察有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征；（3）肝昏迷：术后观察患者意识情况，有无肝性昏迷。少用或不用吗啡类药物，慎用安眼药，减少诱发肝昏迷因素。

、 饮食原则少量多餐，食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食，适量蛋白质及脂肪，有肝昏迷先兆时，限制蛋白质、钠盐水份摄入。

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三、出院指导

1、继续加强保肝治疗；

2、进食营养丰富，高蛋白、高糖、低脂饮食，忌食粗糙、坚硬辛辣食物，肝硬化病人应根据病情、病程，限制蛋白质、钠盐、钾盐的摄入。

、 避免劳累和过度运动，保证充分休息，半年内不得从事体力活动。

、 嘱病人戒烟、酒。

、 定时随诊。

乳癌改良根治术

一、 术前护理

、 心理护理：使病人有充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的信心。

、 对症处理：（1）乳头及皮肤破溃的病人及时换药，保持局部清洁；（2）常规术前准备，备皮，术晨上尿管，按医嘱前给药等。

二、 术后护理

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、 休息与活动：术后6小时内平卧，术侧手臂垫以软枕，使手高于肘的水平，利于血液循环，麻醉清醒生命体征平稳可取半卧位。

、 饮食护理：术后6---8小时麻醉清醒后可进行流质，次日进普食。

、 病情观察：（1）密切观察生命体征及面色变化；（2）伤口加压包扎可出现呼吸窘迫，做好解释工作，不可随意拉松胸带，必要时给予氧气吸入；（3）妥善固定引流管，保持胸壁负压引流管的通畅，负压保持在—60mmHg，观察引流液的颜色性质量，引流管一般72小时后拨除（以无引流液为准）。（4）观察患肢远端颜色，温度、脉搏，活动能力，有无淋回流受阻性肿胀，患侧上肢禁止行静脉穿刺；（5）并发症的观察。

、 指导术后功能锻炼。

三、 出院指导

、 出院后锻炼上肢旋转运动，适度的负重。

、 术后5年避孕。

、 指导自我检查的方法，提高自我保健意识。

、 定期复查。

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、 化疗病人告知化疗注意事项。

结肠癌/直肠癌根治术

一、 术前护理

1、心理护理，取得配合。

2、饮食护理：高蛋白高热量高维生素，易消化饮食，全身情况差者的酌情给予补液，输血，预防水电解质紊乱。

3、肠道准备：术前三日进流质饮食，术前三日晚低压灌肠，术前日口服缓泻药和肠道消炎药，同时补充维生素K。术前晚即术晨清洁灌肠。术前12小时禁食，6小时禁水。

二、术后护理

1、休息与卧位：病人清醒，生命体征平稳给予半卧位。

2、饮食护理：肠蠕动恢复，无腹胀时，停止胃肠减压后开始进流质，一周后，改流质饮食，两周后改普食。

3、病情观察：（1）密切观察生命体征变化；（2）保留尿管，结肠癌术后24---48小时拔尿管，直肠癌术后4天夹闭尿管，每4小时开放一次，训练膀胱功能。术后7天拔除

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尿管，每日更换无菌尿袋，拔除尿管后观察有无排尿困难，尿潴留，必要时测残余尿，残余尿＞100ml，再置尿管；（3）会阴伤口：保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。观察伤口敷料情况，预防伤口感染。肛门部敷料取出后，创面开放，需热坐浴，指导自我护理，保持造瘘口周围皮肤清洁，涂氧化锌软膏。肛门袋使用时注意及时清理。

4、对症处理：术后常见并发症有骶前出血，术后感染，肠梗阻吻合口瘘，尿潴留，瘘口水肿，出血等。

三、出院指导

1、生活、饮食有规律养成定时排便习惯。

2、进易消化、少渣饮食，避免过稀和粗纤维多的食物。

3、坚持扩肛，每月1---2周一次，持续2---3个月。

4、定期复查。

5、告知化疗注意事项。

甲状腺次全切除术

一、 术前护理

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1、休息与体位：（1）术前指导练习手术时头低颈部过伸体位；（2）安静休息，适当卧床，减少体力消耗。

2、心理护理：避免情绪激动。

3、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物。

4、突眼护理：卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀，眼睑闭合不全时可戴眼罩，睡眠时涂抗生素软膏。

5、用药护理：术前2周开始服用碘剂，每日三次，第一日每次由3滴开始，逐日增加1滴，至每次15滴后维持。碘剂不能与淀粉类食物同食。

6、病情观察：每日测基础代谢率，正常值为正负10%。

二、术后护理

1、体位：麻醉清醒后取半卧位，24小时内限制颈部活动。

2、饮食护理：术后清醒给予少量流质饮食，无咳嗽、误吸逐渐过渡到半流质饮食，少量多餐，避免食物温度过高。

3、病情观察：（1）严密观察生命体征变化；（2）观察伤口渗血及引流液的性质、量。

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（3）观察有无声嘶及声调降低。进食时有无呛咳，误咽。

4、用药护理：术后继续服用复方碘化钾溶液，每日三次，每日每次15滴，逐日每次减少一滴至三滴后停服。

5、指导患者拆线后练习颈部活动，防止瘢痕收缩。

三、出院指导

1、根据医嘱继续服药，并定期随诊。

2、继续练习颈部活动。

甲状腺癌根治术

一、术前护理

1、心理护理：向病人介绍手术方式，消除病人紧张心理使其配合治疗。

2、饮食护理：对病人的营养和饮食做一个评估，手术前补充不足，纠正失调。

3、术前常规准备：（1）皮肤准备；（2）术晨上尿管，术前用药。

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二、术后护理

1、休息与卧位：全麻清醒后，如生命体征平稳，可取半卧位，以利于呼吸和切口引流，鼓励病人早期下床活动。

2、饮食护理：鼓励病人进食，麻醉清醒6小时如无恶心呕吐，可进温热饮食，逐渐恢复至正常饮食。禁甜食，以免增加呼吸道分泌物。

3、病情观察：（1）密切观察病人的生命体征及面色变化；（2）保持引流管通畅，避免引流管受压，扭曲，观察引流物颜色，性质，量，每日更换引流袋。

4、对症处理：（1）疼痛；（2）出血；（3）喉上及喉返神经损伤；（4）甲状旁腺损伤；（5）甲状腺危象；（6）甲状腺机能减退；（7）声门水肿；（8）乳糜烂。

三、健康指导

颈部功能锻炼：切口愈合后应立即开始肩关节及颈部活动范围的锻炼。站立时，将患肢用三角巾悬吊或用健侧手臂托扶，坐位时用枕垫高20cm，或放在椅子的扶手上防止斜方肌被牵拉。随时注意患肢高于健侧，以矫正肩下垂的趋势。此功能锻炼应持续至出院后至少三个月。

肝脏肿瘤/左、右半肝切除术

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一、术前护理

1、按外科一般护理常规。

2、给予高蛋白、低钠饮食。

3、便秘者适当应用缓泻剂，忌用肥皂水灌肠防血氨升高。

二、术后护理

1、观察病情变化，监测生命体征、意识，至病情稳定。

2、术后第二天病情稳定后取半卧位，一般不宜过早起床活动，可在床上活动。

3、保持各引流管通畅，并记录引流液颜色，性质、量。

4、术后禁饮食，待胃肠功能恢复后给流质，以后酌情改半流，普食。对广泛肝叶切除者，使用要素饮食或静脉高营养支持。

5、观察出血、黄疸、腹水及尿量情况。

6、定期监测血、尿常规及肝功能。

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7、观察有无肝昏迷前期临床表现。

8、术后进行化疗病人应观察药液毒性反应，在输注时防止药液渗漏，定期复查白细胞。

重症急性胰腺炎的综合治疗

一、术前护理

、 按外科术前护理常规。

、 严密观察生命体征，有无全身并发症，预防中毒性休克，并做好血尿淀粉酶、血象、血电解质等检查。

、 观察腹痛性质、部位、发作时间。遵医嘱给镇痛解痉剂。

、 减少胰腺分泌：（1）禁食；（2）胃肠减压；（3）应用抑制胃酸分泌的药物；（4）按时按量给予抑制胰腺分泌的药物。

、 控制感染，加强口腔护理。

二、术后护理

1、严密观察生命体征变化，伤口情况，记录24小时出入量，维持水电解质平衡。TPN

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常规护理。

2、引流管护理。

3、皮肤护理。

4、并发症护理：出血、感染，胰漏。

三、健康指导

1、胰腺炎易复发，做好预防工作。

2、注意休息，避免劳累。

3、有腹痛腹胀时及时就诊。

腹腔镜胆囊切除术

一、术前护理。

、 心理护理。

、 皮肤准备：用松节油棉签清洗脐孔污垢，活力碘棉球消毒脐孔。

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、 饮食护理：禁食12小时，禁水6小时。

、 肠道准备：术前晚温盐水灌肠。

二、术后护理

1、病情观察：观察生命体征变化，腹痛腹胀情况，伤口出血情况及有无皮下气肿等并发症。

2、体位与活动：麻醉清醒前平卧6小时，指导病人6小时后下床活动。

3、饮食护理：术后6小时病人进少量流质。

三、出院指导

1、适当休息。

2、饮食：低脂饮食。

3、出现腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液，全身不适或伤口红肿、热、痛等症状，及时到医院检查。

4、切口愈合好，出院一周后淋浴。

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胆道镜检查及取石术

一、术前护理

1、心理护理，取得配合。

2、禁食4小时。

3、遵医嘱术前用药。

二、术后护理

1、留置“T”形管引流者，观察胆汁、颜色、量，定时挤捏引流管，防止小结石堵塞引流管，妥善固定，防止滑脱。

2、拔除T形管者，保持伤口切口敷料干燥，如有渗湿，立即更换。

3、观察腹部情况。

4、观察病人有无寒战、发热等，必要时应用抗生素。

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