肘关节损伤的康复治疗(附20例报告)

医药杂志２００７乍Ｏ５月第２４卷第　』—Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍ—ｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２４，２００７－０５　Ｎｏ．０５　・５６５・　临床研究　肘关节损伤的康复治疗（附２０例报告）　刘海英李红霞　（８９医院康复科，山东潍坊２６１０２１）　【关键词］肘关节　外伤　功能障碍　康复治疗　【中图分类号Ｊ　Ｒ２７４　【文献标识码Ｊ　Ｂ　肘关节功能障碍是骨折或关节损伤、脱位患者术后较为　常见的并发症之一，临床上常可见到此类患者肘关节周罔行　程度不一的软组织肿胀、粘连、压痛及关节活动障碍，如不给　予及时、有效的治疗，将给患者日常工作、学习、生活等方面　带来极大不便．甚至造成患者肢体残疾【】１。　ｌ临床资料　１．１一般资料　自２００６—０３以来．笔者所在科共收治肘关　节损伤患者２０例。男１４例，女６例。年龄４～３０岁。孟氏骨　折ｌ例．肱骨髁上骨折ｌ７例，肱骨外上髁骨折ｌ例，肱骨髁　问骨折ｌ例。５例患者住院治疗，ｌ５例门诊治疗。２０例患者　在治疗前测量肘关节的屈／仲活动范嗣，肘关节屈Ｉｆ＠角度最　差为６０。．无活动度；最好为ｌ２５～０。。肘关节局部粘连、肿胀、　疼痛较明显。康复治疗前，均复查ｘ线片，ｌ８例患者骨痂生　长良好．仅有２例患者骨缝较明　。　ｌ　２康复渝疗方法　１．２．１　热疗肘关节肿胀明　局部＿兀创面者常选用患肢局　部中药熏洗法：…威灵ｆＩｌｌ、丁香、透骨草、伸筋草等十几味叶１　药．先用凉水将药完全浸泡２ｈ．放人锅叶１煮沸后用热气蘸蒸　肘部．经常变换体位，使关节符部位都得以充分熏蒸，熏蒸　ｌ５ｒａｉｎ，待药液稍凉后，用小毛巾擦洗患部，直至将肘部完全　放人药液叶１浸洗，薰洗后擦于患肢，局部避免吹冷风，药液及　药渣保存．可重复使用５～６　７久，燕洗２次／ｄ，ｌ０ｄ为１个疗程。　蜡疗法：有瘢痕或局部有创面不能薰洗者常选用蜡饼法，此　方法通过其机械作用町以软化瘢痕．亦可消除肿胀．将腊液　置于腊盘巾厚度为３ｃｍ左右．待其自然冷却至表面温度４０～　４５℃后．将腊饼取出敷于患处３０ｒａｉｎ。　ｌ－２．２主动运动患者取坐位或卧位将患肢平放于桌面或　床上．手握沙袋主动屈，伸肘关节至最大限度．匀速反复屈，伸　肘关节，ｌ５～２０ｍｉｎｉ７久，２次／ｄ；亦可选用体操棒或上肢运动器　械，完成双上肢互助的肘关节运动，在健侧肢体的帮助下，两　手交叉进行￣ｏＯＪｌ，ｉ运动。　１．２．３手法治疗上臂和肘关节平放于桌面的软　上不要　离开．掌心向上山治疗师在保护好骨折面的｝竹提下．一手固　定上臂，另一手按压患者前臂远端，做肘关节屈／４ｏ０活动，动　作平稳缓和．以不引起明显的疼痛和肌痉挛为限，切忌使用　暴力，以免引起新的损伤或骨化性肌炎等并发症，ｌ５ｍｉｎｉ次，　２次，ｄ；另外，给患肢局部加以推拿治疗，手法耍平稳，ＩｌＩ轻到　重，以改善局部血液循环、消除痉挛、活跃细胞新陈ｆｔＳｌ，ｌ，促　进骨折愈合和增加肌肉的弹性。　１．２＿４关节间断屈／伸牵引　使肘关节做最大限度的屈ｆｆｆＩ或　伸直，田定关节近端，用牵引带套住腕关节，通过滑轮牵引　１５ｒａｉｎ，一般重量为体重的７％左右。　２结果　本组２０例患者，通过上述系统的康复治疗，平均康复疗　程为（１４￣５）ｄ，在骨折愈合，肌力增强，肿胀消退及关节活动　范同等方面均取得较好效果；肘关节活动度（Ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｔｉｏｎ，ＲＯＭ）测量，参考文献【２】介绍的相关标准，以主动屈　曲０～ｌ５。，完全伸直０。，过伸为５～ｌ０。计算，将关节活动度进　行评定．结果详见表１。　表１　２０例肘关节损伤康复治疗效果　３讨论　肘关节损伤的康复治疗应从术后早期开始，康复治疗越　早效果越好。早期康复治疗可预防关节儒硬、组织粘连和肌肉　废用性萎缩，减少并发症的发生；尤其在肘关节松斛术后，要　尽早开始关节运动，防止关节再次粘连，巩田手术效果。术后　早期功能锻炼是防止关节强直的仃效手段．但在术后，尤其小　儿患者往往惧怕疼痛，不愿进行锻炼；另一方面，家长出于对　患者的偏爱，不敢、不能监督患＿者进行有效的锻炼　，所以．医　务人员应在术后早期及时有效的指导患者家长进行监督．并　采取多种手段，照顾其兴趣、接受能　、理斛能　和忍耐能力，　为其制定出切实可行的活动量及活动强度，　ｆ以利用拼装玩　具锻炼其肘部屈ｆ｛ｆｌ，拧手帕等训练其肘部旋转，悬挂气球等儿　童喜爱的游戏来训练其肘部伸展，循序渐进地引导患者进行　康复锻炼，防止关节周用软组织粘连，改善关节功能。　另外．一些ｄ＇，ＪＬ家长在康复早期往往害怕骨折再次移位　及在锻炼过程叶１所引起的疼痛，对锻炼的要求不押解等原　｝ｎｆ不能正确的锻炼，有碍恢复进程；而后期家Ｋ又求救心切，　担心关节活动不开．往往自行或求助民问医师进行粗暴的被　动活动．关节功能反　越来越差　。ｌｌ１此可见．在肘　节损伤　的渝疗巾．应严禁使用暴力按摩．强力牵引等手段，其结果足　适得其反，但一些医师、治疗师Ｉ｝１于缺乏对肘关节损伤的认　识或诱于暴力手法的短时效果．使得暴力渝疗手段在临床巾　时有发生，其结果必然造成患者新的损伤，使功能障碍加重：　Ｉ犬ｌ此提倡科学、合理的康复治疗有着重耍意义。　参考文献　１　容围安，毛容秋，危静．骨折后肘关节功能障碍患者的综合康复　治疗．巾华物理医学与康复杂志．２００４，２６（１　１）：６９６．　２于兑生，怦晓平．运动疗法与作业疗法．北京：华夏出版社，２００２．　３３—３４．　３郑花杯．康复护理对儿壶肘部骨折术后肘关　功能恢复的影响．　巾医正骨杂志，２００５，１　７（６）：６３．　４许文．儿童肘部骨折的功能锻炼和效果　价．叶１同　诊学杂志．　２００６，６（１）：３６．　Ｉ收稿日期：２００６—１１—２０１　ｌ小文编辑：菠秋盛１