拔牙禁忌症

一 拔牙的适应症

拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。因此，要认真对待拔牙。

1。严重的龋病—因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。

2.严重牙周病-晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能.

3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。

4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤.

5。阻生牙—反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙.

6。牙外伤-导致牙冠折断达牙根,无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。如仅限于牙冠折断。牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留。牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，以往均需拔除，现在也可考虑保留.

7.乳牙-乳牙滞留，影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡.如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除.

8.治疗需要的牙—因正畸需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。

9。病灶牙—引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，再相关科医师的要求下拔除的牙。

10.其他—患者因美观或经济条件下要求拔牙，如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳，牙体治疗经费高，花费时间过长，要求拔牙者。 二 拔牙禁忌症及何时可拔牙 1 心脏病

如心功能尚好,为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙.

Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。

局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用

冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。

心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等.

高血压性心脏病:左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。

肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰）,抗生素预防感染.

先天性心脏病:发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。 心肌炎:心脏扩大,心律失常等;应预防心源性意外。 以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙

① 有近期心肌梗死病史者.或3—6月前发生心肌梗塞 ② 近期心绞痛频乏发作.

③心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。 ⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者. 2 高血压 正常血压；

临界血压：＞85、＜120

收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为高血压 180/100mhg应先治疗高血压

注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂

注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头晕等症状）。 3 造血系统疾病（血液病) 3.1、贫血

WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L;孕妇＜110g/L

血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙

（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L，可拔牙。 （2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙. （3)缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。

（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状.可请其他科医生共同拔牙。 3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症

中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染,应避免拔牙. 中性粒细胞>2×109 /L ，白细胞总数> 4×109 /L,可拔牙 3.3、白血病

常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀. 多见慢粒，经治疗可处于稳定期,如拔牙需专科医生配合。 急性白血病为拔牙的禁忌证 3.4、恶性淋巴瘤

多见于颈部肿大，脾大；有发热,晚期有恶病质、贫血等表现。 高度恶性者，预后差，拔牙慎重。 3.5、出血性疾病

( 1）原发性血小板减少性紫癜：

无明显病因，可能与免疫有关.血小板寿命缩短，骨髓巨细胞增多。

急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多.

拔牙最好在血小板〉50×109 /L下进行；拔牙及手术〉100×109 /L;＜20 ×109 /L易致严重出血，应避免拔牙。 （2）血友病：

凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。 问病史;多数有我意识说明。

血友病甲(甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术 4 糖尿病

影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。

空腹血糖〈8。88mmol/L(160mg/dl） 可进行拔牙

胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好 可用药物进行预防感染 5 甲状腺功能亢进

甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常. 在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。 甲状腺危象：

高热（39℃以上）、心动过速(140-240次/分)、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻,严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷

在静息脉搏〈100次，基础代谢率〈 +20％可进行拔牙；术后注意血压和脉搏及感染。 麻药中避免使用肾上腺素。 6 肾疾病

各类急性肾病均应暂缓拔牙;

对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%，血肌酐〈133μmol/L临床无症状可拔牙。 慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。 7 肝炎

急性期应暂缓拔牙；

慢性者要注意凝血机制；异常者术前2—3天补足VitC和VitK。 注意交叉感染 8妊娠期

1、2、3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙； 4、5、6个月可拔牙

7、8、9易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。 9月经期

尽量避免拔牙，有代偿性出血。 10 急性炎症期

结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑. 急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用

急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。 腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙 11.恶性肿瘤

尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者

放疗患者治疗前至少7—10天完成牙齿治疗;放疗后3-5年内禁止拔牙 12.长期抗凝药物治疗

降血液粘稠度，防止血栓形成；小剂量阿司匹林应在3—5天停药,止血效果好术后一天开始正常服药;使用华法林者手术一周前停药;使用肝素者，需在5个半衰期后进行,静脉输液6h，皮下注射24小时。

13 长期肾上腺皮质激素治疗

肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手术后的危象；常在术后20h左右。

肾上腺皮质危象：

恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡. 14 神经精神疾患

抗痉剂、镇静剂;吸氧设施；合垫等。