山东医学高等专科学校学报２０１０，３２（１）：１９—２１ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎ￣ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ 钼靶数字化成像在乳腺癌鉴别诊断中的应用价值 魏本和，厉启臣，姜娥先，牟皿磊，孙先普 （曰照市中医医院放射科，山东日照２７６８００） 摘要：目的探讨乳腺癌各种Ｘ线征象及评价数字化摄影对乳腺癌Ｘ线诊断中的价值。方法 回顾性比较分析１４４例经手术、病理证实的乳腺疾病与钼靶检查、高频彩超检查的诊断符合情况。 结果１４４例经手术病理证实的乳腺病患者中，恶性病变５５例。超声组中诊断恶性（或疑似恶性） 乳腺肿瘤４２例，恶性肿瘤诊断符合率为７６．４％；Ｘ线组中诊断恶性（或疑似恶性）乳腺肿瘤４８例， 恶性肿瘤诊断符合率为８７．３％。结论钼靶数字成像在乳腺癌诊断及鉴别诊断中有独特优势。 关键词：钼靶成像；彩色超声；乳腺肿瘤；鉴别诊断 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—０９４７．２０１０．０１．００８ 中图分类号：Ｒ ８１４．４，７３７．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—０９４７（２０１０）０１—００ｌ９—０３ ＡＰＰＬＩＣＡＴＩｏＮ ＶＡＬＵＥ ｏＦ ＤＩＧＩＴＡＬ ＩＭＡＧＩＮＧ ｏＦ ＭＡＭＭｏＧＲＡＰＨＹ ＩＮ ＴＨＥ ＤＩＡＧＮｏＳＩＳ ｏＦ ＢＲＥＡＳＴ ＣＡＮＣＥＲ ＷＥ，Ｂｅｎ—ｈｅ，Ｌ１ Ｑｉ—ｃｈｅｎ，ＪＩＡＮＧＥ—ｘｉａｎ，ｅｔ ａｌ （Ｒｉｚｈａｏ Ｃｉｔｙ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｒｉｚｈａｏ，Ｃｈｉｎａ，２７６８００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｇｉｔａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏ— ｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １４４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅ １ ４４ ｃａｓｅｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ， １０２ ｗｅｒｅ ｂｅｎｉｇｎ，３１ ｗｅｒｅ ｆｉｂｒｏｍａｓ，５４ ｗｅｒｅ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｏｆ ｍａｍｍａｒｙ ｇｌａｎｄｓ，１７ ｗｅｒｅ ｂｅｎｉｇｈ ｌｅｓｉｏｎｓ，４２ ｍａ— ｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｉ ｃａｓｅ ｏｆ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ，２５ ｗｅｒｅ ｉｎｆｉｔｒａｔｉｎｇ ｄｕｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，１２ ｗｅｒｅ ａｄｅｎｏ— ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ４ ｗｅｒｅ ｓｐｅｃｉａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ａｇｒｅｅｍｅｎｔ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｍｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ７１．５％ａｎｄ ８７％（Ｐ＜０．０１）ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ １４４ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｉｇｉｔａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｈａｓ ｓｐｅｃｉａｌ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ；Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ；Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 近年来，我国乳腺癌的发病率明显上升，成为危 １．１临床资料收集我院与青岛大学医学院的乳 害女性健康的“隐形杀手”，钼靶数字成像是乳腺癌 早期发现的重要手段之一，是一种无创检查，简便易 行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可前后对比， 腺疾病１４４例，均为女性，年龄２４～７０岁，平均（４８ ＋９．３）岁。已婚１２２例，未婚２２例，多以乳房疼痛、 肿块、溢液和溢血就诊，其中部分患者为体检时发 现。全部病例均以手术、病理证实。 １．２检查方法 不受年龄，体形限制，目前已作为常规检查，具有良 好的敏感性和特异性。 １资料与方法 作者简介：魏本和（１９６７一），男，山东省日照市人，１９８９年毕业于泰 １．２．１ 钼靶检查 钼靶ｘ线乳腺数字摄影使用 ＧＥ—ＤＭＲ＋钼靶ｘ线机，每例均在乳腺压迫器下 投照内外斜位（ＭＬＯ），轴位（ｃｃ）各１张，摄片条件： ２２～３５ｋＶ，必要时加摄侧位成局部加压，放大摄影， 山医学院，副主任医师，现从事影像诊断工作，已发表论 文１０余篇。 收稿日期：２００９—１０—２８ 两Ｎ－％腺对照比较。根据１９８３美国放射学会“乳腺 影像报告和数据系统”的分类标准进行分类：（１）直 ２０ 山东医学高等专科学校学报 ２０１０年３２卷 接征象：①肿块影；②边缘毛刺或牛角状改变；③结 法进行分级（四级）：０级：病灶内无血流；Ｉ级ｉ少量 血流，病灶内１个点～２个点状或细棒状血管；ＩＩ 级：中量血流，可见３个点～４个点状血管或１条主 要血管，其长度可接近或超过病灶半径；ＩＩＩ级：丰富 血流，可见５个以上点状血管或２条较长血管。 ２结果 构紊乱，局密浸润；④微小钙化灶。（２）间接征象：① 肿块周围大血管影；②乳头凹陷；③肿块周围乳腺结 构紊乱；④局部皮肤增厚；⑤同侧腋下淋巴结肿大。 具有直接征象，或１项直接征象兼有２项间接征象 则诊断为乳腺癌。 １．２．２彩色多普勒超声检查 应用ＧＥ ９彩色超 ２．１手术、病理诊断本组病例良性８９例，恶性病 变５５例。 声诊断仪。频率分别为９一ｌ４ＭＨｚ的变频探头，患 者取仰卧位，先观察病灶大小形态、内部回声、有无 微钙化、有无衰减等，再观察病灶内部和周围血流信 号形态、分布，测量血流动力学参数。按Ａｄｌｅｒ ｌ 方 ２．２钼靶数字图像表现表现为恶性征象４８例， 诊断符合率８７．３％（４８／５５），高密度结节３２个，结构 紊乱６个，肿块５３个，见表１。 表ｌ ＧＥ—ＤＭＲ＋钼靶数字成像结果 ２．２．１钙化良性钙化呈粗大颗粒状，蛋壳状，不 彩超对乳腺恶性病变的诊断符合率７６．４％，由于全 数字化钼靶Ｘ线机采取特殊的光电转换技术，故图 像质量明显高于常规钼靶ｘ线机，其影像高分辨 率、高清晰度、可发现不足０．１ ｃｌｎ大小的恶性钙化 灶，从而大大减少了微小癌的漏诊 ｊ。故钼靶数字 规则团状，轨道状，一般数目少，多发生于纤维组织、 脂肪、血管、大汗腺、皮肤等乳腺间质内，乳腺实质内 可见。恶性钙化多发生于乳腺实质内，为泥沙样钙 化（见封三图１、图２）多发生于乳腺小叶、腺泡内，小 杆状钙化多发生于导管内，小叉状钙化多发生于小 导管内，恶性钙化多呈数目多，有时无法计数，如：泥 沙状，成簇，针尖状，但也有时表现为数量较少，常见 于分叉状，小杆状。 ２．２．２肿块 良性病变边界多规则，清晰，光滑。 恶性病变边界多不规则、毛糙，呈分叶状，晕征，漏斗 征；毛刺（见封三图３、图４）多呈浸润型，淋巴型，导 成像在乳腺癌诊断及鉴别诊断中有独特优势。 钼靶数字成像能够清晰显示乳腺各个层次的细 微结构，特别是对细微钙化极为敏感，清晰显示钙化 的形态、数目、分布等，弥补了彩超难以发现＜５ ｍｍ 的病灶对边缘细微结构的分辨率低的缺点口】。在图 片后处理时，进行局部放大、反相，利用一些分析软 件，明显提高了早期乳腺癌诊断符合率。对乳腺肿 块的定性和定位，鉴别乳腺良、恶性肿瘤和早期发现 管型，血管型，间质性等。 ２．３双乳高频彩超扫描 主要特点：低回声占位， 并见散在点状强回声，边界不清４２例，回声不均并 乳腺癌起到了较大作用。 但仍有一些病例被误诊、漏诊。产生漏诊的原 见异常血流信号５例，后方回声衰减１２个。彩超诊 断为可能恶性４２例，可能良性１０２例。则彩超对乳 腺恶性病变的诊断符合率７６．４％。 ３讨论 因很多，主要与摄影技术有关。一张优质的乳腺Ｘ 线片，应将乳腺的全部结构（包括皮肤、乳头、乳晕、 导管、腺体、结缔组织、脂肪、血管、腋下淋巴组织等） 和病变大小、形态部位等显示出来，要达到这一效 果，不但要有先进的钼靶Ｘ线装置，很大程度上取 本组１４４例患者经手术后病理切片，穿刺活检 或随访证实，应用钼靶ｘ线诊断符合率达８７．３％， 决于投照技术是否正确适当，因此投照技术是提高 １期 魏本和，等：钼靶数字化成像在乳腺癌鉴别诊断中的应用价值 ２１ 早期乳腺癌诊断准确率的关键。 钼靶数字成像较全面、准确的突出整个乳房结 构，观察各种生理变化对乳腺结构的影响，动态观 ｎｏｄｕｌｅｓ：ｕｓｅ ｏｆ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｔｏ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ ｂｅｅｎ ｗｅｅｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇ— ｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｕｓ ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１９６（１）：１２３—１２４． ［２］魏江明，何云彦．全数字化钼靶ｘ线机对早期乳腺癌的诊断价 值［Ｊ］．实用放射学杂志，２００５，２１（１１）：１２２６．１２２７． ［３］鲍润贤．中华医学影像学（乳腺卷）［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００２：６２． 察，比较可靠地鉴别出良性病变与恶性肿瘤，可以对 乳腺癌前期病变随访观察，对乳腺癌的放、化疗定期 检查，评价疗效，成为在乳腺癌早期诊断、鉴别诊断、 早期治疗方面必不可缺少的检查手段＿４ Ｊ。 参考文献 ［１］Ｓ＇Ｉ’ＡＶＲＯＳ ＡＴ，ＴＨＩＣＫ ＭＡＮＮ Ｄ。ＲＡＰＰＣＬ，ｅｔ ａ１．Ｓ０ｌｉｄ ｂｒｅａｓｔ． ［４］王仲照，张保宁．触诊阴性乳腺病灶在乳腺癌早诊、早治中的 价值［Ｊ＿．中国普外基础与临床杂志，２００５，１２（３）：２２３． （编辑 闰家阁） 阿托伐他汀治疗高脂血症的临床分析 孙宝红 （临沂市兰山区第三人民医院，山东临沂２７６００４） 中图分类号：Ｒ ５８９．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７４—０９４７（２０１０）０１—００２１—０２ 关键词：阿托伐他汀；高脂血症 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—０９４７．２０１０．叭．００９ 半年内患有心肌梗塞、脑血管意外、严重创伤或做过 重大手术者。②有活动性肝炎或严重肾功能障碍者 或无法解释的血清转氨酶升高。③由药物（肝素、噻 嗪类、甲状腺素、肾上腺皮质类固醇等）引起的高脂 血症。④正在服用其他调脂类药物者。⑤其他如肾 病综合征、阻塞性肝胆疾患、甲状腺功能减退者。 １．２治疗方法患者自愿人选全疗程，采用直接观 察法，每人每次服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生 高脂血症是心血管病的主要危险因素之一，总 胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的升高及高密度脂 蛋白的降低可促使人体动脉粥样硬化的形成，控制 血脂水平。可以预防和降低心血管病的发病率和死 亡率¨Ｊ。我院于２００９年３月～９月，用阿托伐他汀 对４０例原发性高脂血症患者进行临床疗效的观察， 现将结果报告如下。 １资料与方法 产）１０ ｍｇ，１日１次口服，疗程为８周。用药期间保 持用药前的饮食习惯和生活方式，禁用一切影响血 脂的药物。合并高血压病、冠心病的患者维持原治 疗，继续服用某些不干扰，血脂代谢的药物。 １．１病例选择原发性高脂血症患者经饮食宣传 教育２周～４周后，连续２次查血脂，选择血清胆固 醇（ＴＣ）≥５．６９ ｍｍｏｌ／Ｌ（２２０ ｍｇ／ｄＬ）和（或）甘油三 酯（ＴＧ）≥２．２６ ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ ｍｇ／ｄＬ），但≤４．４ ｍｍｏｌ （４００ ｍｇ／ｄＬ），高密度脂蛋白（ＨＤＬ—Ｃ）≤０．９１ ｍｍｏｌ （３５ ｍｇ／ｄＬ），低密度脂蛋白（ＬＤＬ—Ｃ）≥３．６２ ｍｍｏｌ／Ｌ （１４０ ｍｇ／ｄＬ），四项中任何二项达标者方可人选。 １．３观察指标服用阿托伐他汀前后询问病史，记 录心率、心律、血压、体重，检查肝肾功能、血常规、尿 常规、血糖及心电图，并观察胃肠反应，如腹胀、便秘 及过敏反应，比较前后差异。 １．４血脂测定患者最后一餐禁止饮酒及高脂饮 食，空腹（过夜）１２ ｈ后取静脉血，及时分离血清，由 固定实验室用酶法测定ＴＣ、ＴＧ，即ＬＤＬ和ＨＤＬ—Ｃ， 按公式计算出ＬＤＬ—Ｃ，即ＬＤＬ Ｃ＝ＴＣ—ＨＤＬ—Ｃ－ Ｇ／ ４０例患者中男２１例，女１９例，年龄４０岁～７１岁， 平均５８．２岁。合并高血压病Ｉ、Ⅱ期２１例，合并冠 心病稳定型心绞痛６例。全部观察患者排出了：① 作者简介：孙宝红（１９７５．）女，山东省ｌ临沂市人，２００３年毕业于山 东大学医学院，主治医师，现从事临床内科工作，已发表 论文２篇。 收稿日期：２００９—１０—１４ ２．２，均以ｍｍｏｌ／Ｌ为单位。 １．５ 疗效评定 显效：ＴＣ下降≥４０％或ＨＤＬ。Ｃ 上升≥０．２６ ｍｍｏｌ／Ｌ；有效：ＴＣ下降１０％～２０％，或 ＴＧ下降２０％～４０％，或ＨＤＬ—Ｃ上升３．１～０．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ；无效，未达到有效标准。