I期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的疗效观察

I期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的疗效观察

作者：杨勇

来源：《延边医学》2015年第01期

摘要：目的： 探讨I期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效。方法 ：对我院收治的60例结肠癌并发急性肠梗阻患者采取I期肠切除吻合术治疗，比较治疗前后患者的生活质量。结果： 治疗前患者生活质量评分为良好与较好共占40.00%，治疗后占81.67%，治疗后较治疗前明显改善（P<0.01）。患者平均手术时间（2.63±0.38）h，术中出血量（362.5±22.1）ml，术后肛门排气时间（2.44±0.53）d，住院时间（9.03±1.47）d。术后随访6～36个月，除1例死亡外，其余均恢复良好，55例痊愈（91.67%），无严重并发症或不良反应。3年生存56例（93.33%）。结论 ：I期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：I期肠切除吻合术 结肠癌 急性肠梗阻

结肠癌并发急性肠梗阻为临床常见急腹症之一，也是结肠癌晚期的临床表现，其发生率约为8%～21%。对于右半结肠癌并发肠梗阻，行I期肠切除吻合术已经形成共识。对于左半结肠癌，因其临床特殊性与复杂性，一般多采取分期手术治疗，但二次手术风险大，既加大了患者的痛苦，也使其失去根治性切除的机会[1]。近年来，随着手术方法的改进与术后胃肠道外营养支持，使得I期肠切除吻合术也变得更为安全。本研究对2013年2月～2014年5月收治的60例结肠癌并发急性肠梗阻患者采取I期肠切除吻合术治疗，取得了满意疗效，现分析报告如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料

随机选取我院2012年1月～2014年5月收治的60例结肠癌并发急性肠梗阻患者，所有患者术前均经结肠镜、X线或CT检查确诊。临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等完全或不完全梗阻。其中男47例，女13例，年龄45～82岁，平均（61.5±5.3）岁。结肠癌病程1～10年，平均（2.6±0.5）年，梗阻时间8～72h，平均（27.8±3.6）h。梗阻部位：升结肠10例，横结肠18例，降结肠15例，乙状结肠17例。病理类型：高分化腺癌17例，中分化腺癌27例，低分化腺癌11例，黏液腺癌4例，未分化癌1例。Dukes分期：A期18例，B期25例，C期11例，D期6例。 1.2 方法

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所有患者术前给予胃肠减压，纠正水电解质，平衡酸碱。对合并内科疾病的患者先给予对症治疗，将其心率、血压、血糖控制在安全范围之内，以提高患者的手术耐受性。全麻下进行剖腹探查，以明确肿瘤位置、大小与梗阻情况。先用纱布结扎肿瘤近端与远端肠管，防止肿瘤细胞脱落肠内引起扩散，随后进行梗阻近端肠管造口减压，将场内积粪排出。切除阑尾，并经阑尾残端或行末端回肠造口，插入1根24号Foley导尿管，用肠钳夹闭造口肠管近端，自导尿管注入温生理盐水，至流出液体清亮无粪渣时，加入0.55%甲硝唑250ml与含16万U庆大霉素500ml灌洗结肠。拔出导尿管，缝合造口，行I期结肠吻合术。根据手术情况对肠管断端进行修剪，确认吻合肠段血运良好，吻合无张力后，使用吻合器进行结肠间或者结肠和直肠端端吻合，再检查确认吻合口通畅、血运良好后，用温生理盐水冲洗腹腔，置管引流。术后6～8d拔除引流管。术后持续胃肠减压，定期扩肛，进行全身抗感染治疗与静脉营养支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡。 1.3 观察指标

治疗前后评价患者的生活质量，依据肿瘤病人生活质量评分（QOL）进行评定，满分60分，良好为51～60分;较好为41～50分，一般为31～40分，差为21～30分;极差为<20分。 1.4 统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。 2. 结果

治疗前患者生活质量评分为良好与较好占40.00%，治疗占81.67%，治疗后较治疗前患者生活质量明显改善（P<0.01），具体见表1。 表1 治疗前后患者的生活质量评分比较

本组60例患者均进行I期肠切除吻合术，根治性切除50例，姑息性切除10例，手术时间（2.63±0.38）h，术中出血量（362.5±22.1）ml，术后肛门排气时间（2.44±0.53）d，住院时间（9.03±1.47）d。术后发生肺部感染2例，切口感染1例，切口延迟愈合1例，吻合口狭窄1例，对症处理后好转。

术后随访6～48个月，除1例死亡外，其余均恢复良好，55例痊愈（91.67%），无严重并发症或不良反应。3年生存56例（93.33%）。 3. 讨论

结肠癌为消化道常见恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤第3位，其中以左半结肠癌最为常见。近年来，随着社会节奏的加快，人们的生活习惯与饮食结构也发生明显改变，使得本病的发生率

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呈不断上升趋势。由于结肠癌使得结肠肠壁变薄、血循差、肠内细菌增多，故易发生肠梗阻，而一旦并发肠梗阻，治疗起来十分困难[2]。

目前对于结肠癌并发急性肠梗阻临床主要采取手术治疗，治疗的原则是解除梗阻、恢复肠道连续性与争取根治性切除肿瘤。以往很多学者认为，由于肠梗阻后肠内粪便多并存在大量细菌，很难做肠道准备，行I期肠切除吻合术后容易发生切口感染与吻合口瘘[3]。故传统方法一般为在梗阻部位附近做横切肠造口，随后在充分肠道准备的前提下，行Ⅱ期手术治疗，不过二次手术风险大，易导致癌细胞扩散，也加重了患者的疼痛。

近年来，随着手术方法的改进与围手术期处理技术的提高，I期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻也变得更为安全。I期肠切除吻合术可避免腹壁造口，故创伤较分期手术小，患者住院时间短，疗效显著，且不会增加吻合口瘘发生率，本研究中未发生1例吻合口瘘[4]。有报道显示，Ⅰ期切除吻合术的治疗效果要优于分期手术，患者1a生存率明显增加，本研究中，患者3a生存率达93.33%。根据笔者经验，手术适应症的掌握以及术中减压灌肠是保证I期肠切除吻合术成功，避免吻合口瘘发生的前提。临床实践表明，若患者存在腹胀进行性加重，持续性腹痛，胃肠减压与灌肠后未见明显液体与气体排出，保守治疗后症状无改善或加重，发生中毒性休克等并发症与完全性肠梗阻时，应及早进行I期肠切除吻合术治疗。为减少吻合口瘘的发生，应做好充分的术前准备，如有效的胃肠减压，纠正水电解质紊乱，平衡酸碱，纠正贫血，术中尽量减少腹腔污染，有效的灌肠等等[5]。

综上所述，I期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻疗效显著，可明显提高患者的生活质量，且不良反应少，值得临床推广和使用。 参考文献：

[1] 仇慧模，劳景茂，何文海.一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻的体会[J].中国癌症防治杂志，2010，2（3）：217-218.

[2] 许文卿.急性梗阻性左半结肠癌急诊手术分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：397-398.

[3] 王静松，张建淮，陈余，等.结肠癌并发急性肠梗阻一期切除肠吻合30例手术体会[J].医学临床研究，2011，28（11）：2119-2120.

[4] 张宇光，周晓初，马旭，等.左半结肠癌合并急性肠梗阻一期切除吻合器端侧吻合的临床分析[J].实用癌症杂志，2013，28（4）：360-361.

[5] 陈卫民，闫小梅，陈镜，等.左半结肠恶性梗阻一期切除吻合术临床应用的方法和策略：附25例病例分析[J].中国医学工程，2011，19（4）：108-109.