・中医中药・ 中同当代医药２０１７年７月第２４卷第２１期 针刀联合针刺疗法治疗肩周炎临床研究 冯平东 何泽多 黄春明 １．广东省茂名市茂南区中医院中医骨伤科，广东茂名５２５０００；２．广东省茂名市中医院针灸科，广东茂名 ５２５２００ ５２５０００：３．广东省高州市人民医院骨科，广东高州【摘要］目的探讨针刀联合针刺疗法治疗肩周炎的方法和效果。方法随机选择茂名市茂南区中医院２０１６年１月～ ２０１７年４月的６８例肩周炎患者，根据人院先后分为治疗组３４例和对照组３４例。其中治疗组患者采用针刀松解 粘连组织，联合肢体远端取穴行针剌运动疗法。对照组采用常规推拿治疗，并结合ＴＤＰ治疗仪照射、口服戴芬胶 囊治疗。比较两组的疗效和肩关节功能评分。结果治疗组的总有效率为９１．２％，对照组为６１．８％，两组差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗后的肩关节功能评分为（８８．２７＿＋３．２８）分，高于对照组的（７３．６７￣２．５６）分（Ｐ＜０．０５）。 结论针刀联合针剌疗法治疗肩周炎的效果显著，可提高患者的生活质量，减轻其疼痛，值得临床推广。 【关键词】肩周炎；针刀联合针刺；疗效 【中图分类号］Ｒ２４６．９ 【文献标识码】Ａ ［文章编号］１６７４—４７２１（２０１７）０７（ｃ）一００９８—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｎｅｅｄｌｅ ｋｎｉｆｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｃａｐｕｌｏｈｕｍｅｒａｌ ｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓ ＦＥＮＧ Ｐｉｎｇ－ｄｏｎｇ ＨＥ Ｚｅ—ｄｕｏ。ＨＵＡ ＮＧ Ｃｈｕｎ—ｍｉｎｆ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ａｎｄ Ｔｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍａｏｎａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｉｎ Ｍａｏｍｉｎｇ Ｃｉｔｙ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｍａｏｍｉｎｇ ５２５０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ， Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍａｏｍｉｎｇ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｍａｏｍｉｎｇ ５２５０００，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｇａｏｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇａｏｚｈｏｕ ５２５２００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ａ ｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｅｅｄｌｅ ｋｎｉ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｃａｐｕｌｏｈｕｍｅｒａｌ ｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃａｐｕｌｏｈｕｍｅｒａｌ ｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉ— ｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍａｏｎａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｉｎ Ｍａｏｍｉｎｇ Ｃｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０ １ ６ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ２０ １ ７ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３４）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３４）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｅｄｌｅ ｋｎｉｆｅ ｔｏ ｒｅｌｅａｓｅ ｔｈｅ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｔｉｓｓｕｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｌｉｍｂ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍａｓｓａｇｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＴＤＰ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｔｏ ｂｅａｍ，ｏｒａｌ Ｄａｉ Ｆｅｎ Ｃａｐｓｕｌｅｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｆｕｎｃｔｆｉｏｎ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９１－２％ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ６１．８％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｆＰ＜ ０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｇ，ｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ『（８８．２７＿＋３．２ｓ）ｐｏｉｎｔｓ］ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ［（７３．６７￣２．５６）ｐｏｉｎｔｓ］（尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｋｎｉｆｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｃａｐｕｌｏ— ｈｕｍｅｒａｌ ｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｈａｓ ａｎ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅｌｉｖｅ ｔｈｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｗｏ￣ｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｐｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｆｒｏｚｅｎ ｓｈｏｕｌｄｅｒ；Ｎｅｅｄｌｅ ｋｎｉｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕＤｕｎｃｔｕｒｅ；Ｅｆｉｆｃａｃｖ 肩周炎是指肩关节的关节囊和关节周围软组织 发生的一种慢性无菌性炎症，简称“肩周炎”。又称“五 的生活质量，患者容易发生焦虑、抑郁等不良情绪，在 一定程度上阻碍临床治疗和护理工作。过去对肩周炎 十肩”“漏肩风”“冻结肩”等Ｉ”，属于中医“痹症”范畴１２】。 的治疗方法较多，如推拿按摩、中药热敷、针灸、拔罐、 临床以长期肩痛、肩关节活动功能障碍为特征，好发 膏药外敷、内服药物、封闭等，疗效一般［５１。本研究对 年龄在５Ｏ岁左右，女性多于男性ｌ ３ｌ。大多数患者疼痛 ３４例肩周炎患者实施针刀联合针刺治疗手段，效果满 较重，严重者呈持续性，甚至从睡眠中痛醒．睡眠受到 意，现报道如下 严重影Ｉ］［￣ｊ１４１，而且肩部活动受限，影响穿衣、梳头、洗 １资料与方法 脸、刷牙，甚至系鞋带，严重影响生活质量．给患者带 １．１一般资料 来较大的痛苦。肩周炎疾病带来的疼痛严重影响患者 【基金项目】广东省茂名市科技计划项目（２０１６０３３６） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏｌ ２４ Ｎ０．２１ Ｊｕｌｖ ２０１７ 研究对象中６８例患者均为茂名市茂南区中医院 门诊或者住院部２０１６年】月～２０１７年４月收治的患 中国当代医药２０１７年７月第２４卷第２１期 ・中医中药・ 者，在通过医院伦理委员会的认可以及在征得患者知 １次。②针刺治疗：取肢体远端穴位。取条口透承山、 情同意后开始进行临床资料的收集和整理，并将其按 阳陵泉透阴陵泉、绝骨、健侧中平穴等穴位为主，疾病 照人院先后顺序分为两组，每组３４例。治疗组：男性 为太阴经证患者则需加穴位阴陵泉、尺泽，疾病为阳 ９例，女性２５例；左肩５例，右肩２８例，双肩１例；年 明、少阳经证患者则加穴位外关、手三里，疾病为太阳 龄４１～６６岁，平均（５３．６７＋＿２．４９）岁；病程半年以内者 经证患者穴位加昆仑、后溪，操作手法为平补平泻手 １９例，半年以上者ｌ５例。对照组：男性１５例，女性 法，运针时均令患者向各方向活动患肩，动作由慢到 １９例；左肩５例，右肩２６例，双肩３例；年龄４３～ 快，活动范围由小到大，每次留针３０ ａｒｉｎ，每日１次。 ６３岁，平均（５３．２６±２．０８）岁；病程在半年以内者 １．４．２对照组采用常规推拿治疗。并结合ＴＤＰ治疗 ２０例，半年以上者１４例。两组患者的性别、年龄、病 仪照射、口服戴芬胶囊治疗。①常规推拿治疗：患者取 程以及病变部位差异无统计学意义（ｐ＞Ｏ．０５）．具有可 坐位，术者先按揉肩背部，再以滚法施术于肩前缘、 比性。 １．２疾病诊断依据 两组患者疾病诊断标准均参照《中医病症诊断疗 效标准》【６］中关于肩周炎的诊断标准。①患者曾有风 寒、外伤以及劳损病史。年龄在５０岁以上，人口统计 学上患者中女性人数多于男性，且多发生在右肩，该疾 病病程长，为慢性疾病。②症状：患者尤感肩周部疼 痛，且在夜间更甚。夜间睡眠不佳，常因疼痛惊醒，肩 周部分较少发生肿胀；患者自诉有感肩部发凉、酸胀 以及僵木等不适感，发病时突感病患处切割样疼痛，疼 痛放射到达同侧颈部和臂部等。患者日常生活因疾病 受到限制，例如在穿衣、吃饭以及梳头等会感觉不适。 ③检查：检查患者肩关节功能时其活动能力受限，重者 肩臂肌肉萎缩。查体所见：肩周炎患者压痛点多局限 在肱二头肌肌腱、喉突以及冈下窝等。严重肩周炎患 者课件肩周部肌肉萎缩。患肢抬高、旋后和外展活动 能力受限，并且患者手握力减弱。随着病情发展，病变 组织产生粘连，有轻度三角肌萎缩，功能障碍也越来 越重，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。＠ＭＲＩ、Ｘ线摄 片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 １．３排除标准 ①不符合纳入标准者；②伴有严重心脑血管、肝肾、 血液系统等并发症；③合并肿瘤、结核、严重骨质疏松 者；④合并全身或局部感染者。 １．４治疗方法 １．４．１治疗组采用针刀松解粘连组织，联合肢体远端 取穴行针刺运动疗法。①针刀治疗：寻找肱二头肌短 头、肩胛下肌、小圆肌、岗上肌、岗下肌等肌肉起止点 处和肱骨结节间沟处、肩峰下滑囊等部位，每次龙胆 紫标记３～４点，常规消毒铺巾，术者戴无菌手套，局部 麻醉后，针刀刀口线与局部神经血管运行方向一致，严 格按针刀四步操作规程进针刀，缓慢进针刀达病变层 次施术，行纵疏横剥、铲剥等操作方法松解粘连，肩峰 下滑囊处则行通透剥离法，感觉针刀下松动感即出 针刀．压迫针刀片刻，不出血后局部外敷创可贴，７ ｄ 外缘、后缘，拇指点揉压痛点，点按缺盆、肩井、肩髑、 天宗穴等穴位，再牵拉抖动患肩，最后搓动患肢。时 间共２０ ａｒｉｎ，每Ｅｔ １次。＠ＴＤＰ治疗仪照射：将ＴＤＰ 辐头垂直于肩痛处，辐射板与肩部皮肤距离３０ ｃｍ 左右，以患者感觉有舒适的温热感为宜，每日１次。 ③口服戴芬胶囊：每次７５ ｍｇ，每日２次，饭后服，连 用３—５ ｄ。 １．５疗效判定标准 疗效判断标准参考《中药新药临床研究指导原 则》［７＿中相关标准。治愈：患者的临床疼痛症状完全消 失，肩关节活动能力和范围均正常：显效：患者的肩部 疼痛症状基本消失，肩关节活动能力和范围显著改善； 有效：患者的肩部疼痛症状稍缓解．肩关节活动能力 和活动范围稍改善；无效：患者的临床症状无上述情 况的改善。临床肩关节功能评分采用ＣＭＣ（Ｃｏｎｓｔａｎｔ— Ｍｕｄｅｙ）评定标７隹【 ，总分数为１００分，分数越高则表 示患者治疗后肩关节恢复情况越好。 ２结果 ２．１两组总有效率的比较 治疗组的总有效率显著高于对照组（ ．０５）（表１）。 表１ 两组患者治疗总有效率比较［ｎ（％）】 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总 率 治疗组 ３４ ２３（６７．６５）５（１４．７１）３（８．８２） ３（８．８２） ９１．２ 对照组 ３４ ８（２３．５３）２（５．８８）１１（３２．３５）１３（３８．２４） ６１．８ 与对照组比较，．尸＜０．０５ ２．２两组患者肩关节功能评分的比较 治疗组患者的肩关节功能评分［（８８．２７±３．２８）分】 高于对照组ｆ（７３．６７＋＿２．５６）分］（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 针刀医学认为，肩周炎患者的疾病机制主要是由 于肩关节囊和周围软组织广泛性慢性无菌性的炎症， 炎症的进展使肩关节肌肉、滑囊、肌腱以及关节囊等 软组织出现粘连、瘢痕及保护性挛缩，从而引起肩痛 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ ＮＯ．２１ Ｊｕｌｙ ２０１７ ・中医中药・ 中国当代医药２０１７年７月第２４卷第２１期 和活动受限 中医认为肩周炎属于“痹症”，是由于患 连的效果良好，针刺治疗调整经络平衡，可迅速止痛， 者受风寒湿邪气入侵，从而使气血循环受阻，不通则 采用针刀联合肢体远端取穴针刺运动疗法治疗肩周 痛［９１。针灸是传统医学的重要治疗手段，在治疗肩周炎 炎．效果显著，疗程较短，组织损伤少，医疗费用低。 中受到医护人员和患者的广泛认可。针刀具有剥离粘 痛的功效，从而较快地恢复组织的动态平衡失调㈣。 针刀医学作为将中西医丽种基础理论融为一体 综上所述，针刀联合针刺疗法治疗肩周炎，能有 质量。 连、疏通经络、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、镇痉止 效地提高患者的治疗效果，减轻其疼痛，提高其生活 ［参考文献】 再创造而产生的一种新的医学体系ｌｌ”，通过针刀切开 ［１】申皴梅，魏建华．肩周炎中医研究概况ＩＪ１．新疆中医药， 患者张力增高的筋膜和肌膜的部分组织，降低组织内 ２０１６，３４（６）：１０２－１０５． 部压力，降低组织的静水压，提高毛细血管的开放性， 『２１赖雪燕，张嘉玲，祁冀，等．针灸治疗肩周炎的临床研究文 促进新鲜血液的流人，通过新陈代谢将体内的代谢产 物和痛性介质带出体外。本研究中，治疗组患者的治疗 效果和肩关节功能较对照组患者有显著改善（尸ｌ＜０．０５）． 提示针刀可有效协助患者建立正常的代谢循环环境 清除病变部位。对于肩周炎晚期瘢痕粘连严重的患 者，则通过切断部分黏连的纤维组织，促进肌力恢复 和平衡，刮除瘢痕以解除疼痛ｌ】２１。针刺则是中医的治 疗手段。中医学认为“不通则痛”，而疏通经络是针刺 最主要、最直接的作用Ｉｌ３Ｊ。远道取穴体现了“经脉所 通，主治所及”的治疗规律。中平穴为现代发现的治疗 肩周炎的经验穴㈣。而健侧中平穴为交经缪刺法，以 调节气血．促进经络平衡。肩周炎的治疗方式多种多 样，针刀联合针刺的应用是非开放手术、非内服药的 治疗手段，在临床应用中具有安全性高、高效率、低创 以及投入少的特点，易于被患者接受，且由于人们生 活质量的提高，对中医养生、治本的观念越来越追捧． 中医治疗受到人们的广泛关注。临床治疗中应熟悉掌 握中医治疗的操作技术和相关理论。加强自身职业素 质，在为患者治疗中能够表现出技术娴熟，获得患者 的认可和赞赏，增进对医生的信任，促进医患之间情 感关系的建立，有利于提高临床护理质量。调动患者 治疗的积极性，有利于临床治疗工作的开展。治疗中 我们体会到，针刀疗法是闭合状态下的松解术ｌ１５ｌ，故 操作此疗法应熟悉西医精细解剖学、立体解剖学、动态 解剖学、体表解剖学和针刀理论体系，熟练掌握针刀 操作技巧，并熟悉中医针灸学理论体系．掌握经络辨 证，熟练掌握针刺操作技巧。针刀治疗松解软组织粘 ｇ 壤ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．２１ Ｊｕｌｙ ２０１７ 献计量学分析ＩＪ１．西部中医药，２０１４，２７（９）：６５—６８． 【３］王丰川．，Ｊ、针刀治疗顽同性肩周炎的临床疗效分析『Ｊ】．西 南医学，２００８，１０（２）：７４—７５． ［４】何勇，刘威，王大明，等肩周炎疼痛机制研究进展【ＪＪ．中同 运动医学杂志，２０１６，３５（１０）：９８７—９９０． 【５１宋文阁．疼痛诊疗手册［Ｍ】．济南：山东科学技术ｆ｝｛版社， １９９３：２８８． ［６】同家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【Ｍ】．南京：南 京大学出版社，１９９４：３３５． ［７］卫生部．中药新药临床研究指导原则【Ｍ】．北京：中国医药 科技出版社，１９９７：１４２． ｆ８１蒋伟，江文杰，郭燕芬，等．超声引导下肩峰下滑囊联合结 节问沟注射治疗肩周炎的效果探讨【Ｊｌ１．中外医疗，２０１６，３５ （２７）：１８７－１８９，１９２． 【９］李建军．中医结合功能锻炼治疗肩周炎临床分析［Ｊ］．中国 实用医药，２０１０，５（７）：１３９—１４０． ［１０】朱汉章．／Ｊ、针刀疗法［Ｍ】．北京：中同中医药出版社，１９９２： ８４． ［１１１朱汉章，柳百智．针刀临床诊断与治疗【Ｍ］．北京：人民卫 生出版社．１９９９：１． ［１２］辛俭，周文魁，王晓君．针刀加推弹手法治疗肩周炎 ７３例Ｉ Ｊ１．陕西中医学院学报，２００８，３１（４）：５８． 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