・３３４・ 中国中医急症２０１２年２月第２１卷第２期 ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２ ３小结 移植手术配合小组，熟悉手术步骤，充分准备手术物品及器械， 配合到位，否则延误手术进程。洗手护士要提前上台，配制好肝 由于目前大量服用激素、长期酗酒等原因，使得股骨头坏死 发病率不断攀升。在我国．每年新增病例１５～２Ｏ万人，累计有 ５００—７５０万名病例需要治疗。通过６２例患者的治疗及疗效反 馈，发现干细胞回输是治疗股骨头缺血性坏死的一种新手段，尤 素液．准备好肝素化的注射器，备好骨穿针，协助手术医生快速 抽取足量的骨髓。进行干细胞离心的同时，手术医生进行髓芯减 压，尽量缩短手术时间，保证手术的顺利进行。 参考文献 其适合年轻、Ｉ～Ⅱ期、非激素导致的股骨头坏死的治疗，且方法 简便、安全有效。对周围的软组织损伤小，减少了股骨头周围血 运的破坏，并且采取经皮穿刺手术减少了切口感染的机会 ］。因 ［１］邹英，贾凤菊．髓芯减压植骨并自体骨髓间质干细胞移植治疗股骨 头坏死手术配合［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（４）：４６—４７． 『２］ 唐红波，赵爱华，边竞．多孔髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头 坏死的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２ｏ０９，２４（８）：６９０—６９１． 『３］俞宝玲，丁少华．自体骨髓干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死２Ｏ 例护理体会［Ｊ］．中国全科医学，２００８，９（１１）：１５８０—１５８１． ［４］杨建平，王黎明，徐燕．多孔髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头 坏死早期随访结果［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康复，２００７，１１ （２０）：３９３６—３９３９． 采用的是自体干细胞，不会出现过敏排斥反应，不会传染疾病。 只抽取少量骨髓血液，对自身健康毫无影响。要确保手术的顺利 完成需重点把握：（１）严格的无菌操作，包括手术间的环境要求， 在配合手术过程中．控制感染是最重要的工作环节，参加手术的 人员应严格无菌操作，限制参观人员进入手术间。洗手巡回护士 要有很强的无菌观念及慎独精神，特别是在手术中要频繁的进 行Ｃ臂机定位，既要保证术野无污染又要注意医务人员的自身 防范，穿好铅衣。（２）移植的时间要严格控制，手术室应成立骨髓 ｆ收稿日期２０１１－０９－１９） 下肢急性坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理体会 商银娟 陈小云 曾丽娟 楼燕风 周曼颖 （南京军区南京总医院，江苏南京２１０００２） 中图分类号：Ｒ４７３．６文献标志码：Ｂ文章编号：１００４～７４５Ｘ（２０１２）０２—０３３４—０２ 【关键词】急性坏死性筋膜炎糖尿病护理 左下肢给予ＶＳＤ覆盖，给予抗炎、营养支持，控制血糖等，１０ｄ 后拆除ＶＳＤ，除患者患肢胫骨上段部位愈合欠差，其余植皮部 位恢复良好，给予换药，清除坏死组织，外敷亚胺培南注射剂。５ 急性坏死性筋膜炎是一种以皮下组织和筋膜广泛性坏死并 伴有全身中毒症状的软组织感染，多以厌氧菌感染为主，起病 急，发展迅速，病情重，如诊治不及时死亡率甚高Ⅲ。我院骨科成 功救治１例下肢急性坏死性筋膜炎伴糖尿病患者．。现将护理体 会报告如下。 １临床资料 月６日在全麻下行“左侧大腿取皮植皮术”，术后继续抗感染，对 症及支持等治疗。患者先后经４次手术，手术均顺利，恢复良好， 住院７３ｄ痊愈出院。 ２护 理 患某，男性，５６岁。左小腿外伤后流脓４０余年，患者８岁时 左小腿受伤，伤口未愈合形成窦道。２０１１年２月１８日开始患者 左下肢伤口渗液增多，局部肿胀明显，伤口周围出现脓疱，患者 ２．１ 创面护理 本病治疗的重要环节是早期多处切开，彻底扩 创，术后密切观察创面情况，有无渗液，引流管是否通畅，引流液 的量、性质、气味等。该患者第１次术后患肢有大量的渗液，给予 每日２次的特大换药，均用亚胺培南注射剂湿敷创面，及时发现 创Ｅｌ敷料脱落及潮湿，使局部保持清洁干爽，以防细菌通过潮湿 敷料进入引起双重感染，严格无菌操作，凡接触患者前后均应消 毒双手。 ２．２疼痛及心理护理患者手术创面大、疼痛剧烈，异常痛苦， 因此该患者术后使用了镇痛泵，护理人员耐心讲解使用ＰＣＡ镇 痛泵目的、注意事项及方法，以最大限度地发挥其镇痛效果。由 在外院进行治疗，病情控制不佳，间断发热，最高３９．４℃，于 ２０１１年３月９日入院治疗。人院时体温３８．１℃，脉搏８６次／ｍｉｎ， 呼吸２０次／ｍｉｎ，血压１１７／７６ｍｍＨｇ。患者局部皮肤红肿热痛，皮 温增高，左腹股沟及阴囊至左小腿中上段严重肿胀，左下肢活动 受限，左大腿及左小腿皮肤有明显的握雪感，大量皮下积气，左 小腿中上段前外侧各见两个窦道．周围红肿。胴窝处大面积皮肤 缺损，周围溃烂。患者既往有糖尿病史，近期无明显消瘦，无盗 汗，二便正常，睡眠欠佳。入院当天在全麻下急诊行“左下肢坏死 性筋膜炎清创术”，术后给予抗感染、止血、止痛、对症、支持等治 疗，监测生命体征、血糖（餐后２ｈ血糖最高达１７．３ｍｍｏｌ／Ｌ）、肝肾 于局部创面大，换药时疼痛难忍，在换药前半小时护理人员遵医 嘱给予杜冷丁５０ｍｇ肌肉注射．以尽量减轻患者疼痛。患者病情 功能，降糖治疗及渗液管理。３月１６日开始给予营养支持，每Ｆｔ 瑞代１５００ｍＬ ２４ｈ持续肠内营养。３月２９日在全麻下行“左下肢 坏死性筋膜炎清创术＋ＶＳＤ（负压封闭伤口）覆盖术”，ＶＳＤ治疗 危重、复杂，病程长，特别对患肢的预后、生存质量等担忧，感到 焦虑、恐惧、绝望，我们主动关心患者，尽量满足患者的合理要 求，使患者感受到温暖，有目的性的与患者交流沟通，进行健康 教育、心理护理与支持，稳定患者情绪，使其树立战胜疾病的信 心，积极配合治疗。 ２．３ 负压封闭引流护理 （１）保持有效引流。保持引流系统的 １０ｄ后拆除，给予抗生素外敷伤口，左下肢渗液明显减少，左腿 胫骨前侧和胭窝处仍有大面积皮肤坏死。４月１２日在全麻下行 “左下肢清创＋右侧大腿取皮＋左侧比目鱼肌肌瓣转移术”，术后 △通信作者 密闭，保持负压值在有效范围内。术后患者返病房后立即接中心 中国中医急症２０１２年２月第２ｌ卷第２期 ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１２．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．２ ・３３５・ 负压吸引，维持压力为０．０１７～０．０６ｍＰａ，２４ｈ不间断负压吸引。合 适的负压可以起到充分引流的作用。保持引流的通畅，防止皮下 积血、积液，防止皮瓣张力过大，迅速控制感染、避免交叉感染和 身支持疗法，给予输血、血浆及白蛋白［４］。 ２．６饮食护理 因患者有２型糖尿病．饮食治疗既要保持营养 供给，提高机体抵抗力和免疫力，减少并发症和预防感染，又要 兼顾到糖尿病的特殊性：（１）平衡膳食，每日适当摄入谷薯类，蔬 菜，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类食品搭配合理；（２）限制脂肪 胆固醇的吸收，多食含优质优质蛋白质的食品，防止酮症酸中 院内感染，促进肉芽生长。（２）观察巡视到位。ＶＳＤ位于左下肢， 有４个“Ｙ”型分支最后汇入一支总的引流管．患者更换体位是 要注意引流管有无被压迫或折叠而阻断负压。我们用软枕将患 者左下肢垫高、悬空，保护体位的舒适．严密观察肢端血循环情 毒；（３）无机盐、维生素膳食纤维要合理充足；（４）每周测量体质 况。在使用ＶＳＤ期间，主要观察：①负压源的负压力是否在规定 量１～２次，随时掌握病情变化，详细记录。２４ｈ出入量 ］。 范围内；￣ＶＳＤ材料是否塌陷；③引流管管型是否存在；④有无 ２．７其他护理病情危重期间严密观察患者病情和监测生命 大量新鲜血液被吸出 ；⑤观察负压值、末梢血运在位通畅，每２ 体征的变化，体温３９．１℃时给予物理降温及按医嘱行药物降温， 小时巡视１次，巡视后护士签名，及时发现异常情况，该患者使 高热时患者因出汗多，汗液中的代谢产物刺激皮肤而发生瘙痒， 用ＶＳＤ期间未发生任何问题．使用效果良好。（３）引流瓶的护 每日做２次皮肤护理，勤换衣服，被分泌物浸透的敷料及时更 理。每日早晨更换引流瓶，操作过程必须遵循无菌原则，为防止 换。保持床铺清洁干燥平整，加强翻身、拍背，指导患者深呼吸， 引流液逆流，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流液， 有效咳嗽、咯痰，预防坠积性肺炎；加强病室管理，病房定时通 重新安装好引流瓶后，松开钳夹，打开负压源，调节有效负压，观 风，保持空气新鲜、洁净；留置导尿期间，做好相应的护理，鼓励 察负压源有无漏气。在操作过程中引流管不能高于创面，观察引 患者多饮水，达到自然冲洗膀胱的目的，预防泌尿系统的感染。 流液颜色、性状、量及气味，并做好记录。 ３体会 ２．４肠内营养护理患者术后肠内营养支持，因患者有糖尿病 下肢急性坏死性筋膜炎同时伴有糖尿病在临床上较为少见， 史，营养液选择瑞代。肠内营养期间患者每日通过鼻胃管滴入瑞 我们认为治疗本病关键是早期彻底清除坏死筋膜防止皮瓣大面 代１５００ｍＬ，护理重点主要有：（１）妥善固定鼻胃管非常重要，鼻 积坏死，达到减轻全身中毒症状，同时全身营养支持、有效的控制 翼、耳垂处固定妥善，防止滑脱移动、扭曲，防止因牵拉等意外因 血糖，减少并发症的发生。因患者病情复杂，先后进行４次手术， 素而脱落，影响肠内营养的效果，及让患者再次承受置管的痛 病程长，组织损伤重，创面愈合缓慢，心理压力大，护士不仅要有 苦．并在胃管上贴好标识，标明置管时间、长度；（２）由于营养液 丰富的专业知识，而且要有高度的责任心，护理上要加强严密观 黏稠，易黏附在管壁上，所以在输注营养液前应用３０—４０ｍＬ温 察，及时采取有效措施，主要做好创面护理、疼痛及心理护理、负 开水冲洗管道；输注营养液时，２～３ｈ冲洗１次管道；每天输注营 压封闭引流护理、肠内营养护理、用药及饮食护理等工作。此外， 养液结束后再次用３０～４０ｍＬ温开水冲洗管道１次，防止营养液 该患者住院治疗时间较长．还需要患者及家属的积极配合。 残液堵塞管腔，增加患者的痛苦Ｅ３］：（３）保持营养管体外部分的 清洁，每日测量营养管体外部分的长度，观察营养管有无脱出； 参考文 献 （４）用输液加温器行营养管局部加温至ｌ５℃左右，避免营养液 ［１］张秀莉．急性坏死性筋膜炎的护理体会［Ｊ］．中国医药导报，２００９， 过凉刺激肠道，引起腹部不适，如腹泻、胃肠痉挛等；（５）做好口 ３５（６）：１０９—１ １０． ［２］ 张伟．负压封闭引流技术治疗软组织缺损感染的护理【Ｊ］．实用骨科 腔护理，鼓励患者每日２次刷牙，饭后温开水漱口，以保持口腔 杂志，２００９，１０（１５）：７９９—８００． 清洁，去除异味，防止口腔感染；（６）监测患者血糖，每日４次，早 『３］金丽，王新颖，彭南海．４０例外科手术后病人行肠内营养支持的护 餐前后及晚餐前后３０ｒａｉｎ进行，根据血糖结果，进行胰岛素注 理［Ｊ］．全科护理，２０１０。２５（８）：２２７２． 射。患者在进行肠内营养支持治疗期间无不适发生，效果良好。 ［４］李海燕，孙欣欣，肖海鸟，等．糖尿病并发急性坏死性筋膜炎５例 ２．５ 用药护理 患者手术后即给予足量的抗需氧菌和抗厌氧 护理体会『Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２６（２１）：４００８—４０１１． 菌的药物，根据脓液细菌培养和药敏结果进行调整。同时积极治 ［５］张阳花．糖尿病患者中医护理体会［Ｊ］．中国中医急症，２００８，１７（２）： 疗患者的原发病，控制血糖，每日三餐前进行诺和灵３０Ｒ胰岛 ２７３—２７４． 索１０～１４Ｕ注射，基于该病的特殊性 必须准确地掌握用药的时 ［６］汪静．１例急性坏死性筋膜炎伴２型糖尿病患者的护理体会［Ｊ］． 间、方法、剂量和注意事项等。另外对患者采取对症治疗，充分补 中国医药前沿，２００８，２２（３）：１２０． 液．纠正电解质紊乱和维持电解质平衡，纠正低血容量，加强全 （收稿日期２０１１一Ｏ８—１５） 中风患者恢复期的中医护理 倪红红 （浙江省慈溪市第三人民医院，浙江慈溪３１５３２４） 中图分类号：Ｒ２４８．１文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１２）０２—０３３５—０３ 【摘要】目的探讨中风恢复期患者的中医护理方法。方法回顾性分析２Ｏ例中风恢复期患者的临床资料。结 果本组患者入院时日常生活能力（ＡＤＬ）评分为（４２．８０￣１４．３４）分，出院时ＡＤＬ评分为（５６。８０￣１７．４４）分。结论 运用传统中医理念，加强中风恢复期患者的中医康复护理可提高其生活自理能力。 【关键词】 中风恢复期 中医护理