业）
考试时间120分钟，总分100分
基本信息：[矩阵文本题] *
学员姓名： 考试时间: ________________________ ________________________ 一、单项选择题（即A型题，从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，选错不得分，每题1分，共30分）
1．患者，女，23岁。既往哮喘、贫血。因咳嗽、咳痰加重3天就医，完善胸片、血常规，提示左下肺炎。患者因贫血长期服用琥珀酸亚铁，因哮喘使用沙美特罗替卡松吸入剂，选出最适合该患者的抗菌药物（） [单选题] * A．头孢呋辛(正确答案) B．阿米卡星 C．左氧氟沙星 D．哌拉西林他唑巴坦 E．头孢哌酮舒巴坦
2．患者，男，70岁。耐甲氧西林金葡菌肺炎伴原发性血小板减少症（血小板计数6×109/L），选出最适合该患者的抗菌药物（） [单选题] * A．利福平 B．利奈唑胺 C．万古霉素(正确答案) D．妥布霉素 E．苯唑西林
3．患者，女性，33岁，妊娠5月，因“咳嗽、咳痰5天，发热3天”，入院，查血常规示WBC 10.01×109/L，NEUT 0.85。入院诊断：社区获得性肺炎？妊娠5月。完善相关检查，肺炎支原体抗体IgM阳性，冷凝集试验1：64，选出是适合该患者的抗菌药物（） [单选题] * A．克拉霉素 B．莫西沙星 C．头孢呋辛
D．阿奇霉素(正确答案) E．青霉素
4．患者，女，55岁，因肺部感染入院，给予莫西沙星及头孢硫脒抗感染、乙酰半胱氨酸化痰、奥美拉唑抑酸护胃、双氯芬酸钠退热等治疗后病情明显好转。前日中午患者在阳光下暴晒14小时余，颜面部及全身皮肤出现红色斑疹。查体：面部、四肢、躯干弥漫性红疹，压之退色，局部红疹融合成片状。以上症状最有可能由哪个药物引起？（） [单选题] * A．头孢硫脒
B．莫西沙星(正确答案) C．乙酰半胱氨酸 D．奥美拉唑 E．双氯芬酸钠
5．患者，女，68岁，因肺部感染入院，支气管肺泡灌洗液培养提示：大肠埃希菌，ESBL（+），对头孢唑林、左氧氟沙星等多种药物耐药。应选择以下哪个药物治疗？（） [单选题] * A．环丙沙星 B．头孢地嗪 C．氨曲南 D．阿奇霉素
E．头孢哌酮/舒巴坦钠(正确答案)
6．患者，男，68岁。既往COPD、冠心病诊断明确，肺功能提示用药后
FEV1/FVC 66%，FEV1占预计值64%，每年急性加重次数超过2次，症状吗MRC评分大于2分。选出适合该患者稳定期的药物（） [单选题] * A．沙丁胺醇气雾剂 B．丙卡特罗片 C．异丙托溴铵气雾剂
D．塞托溴铵粉吸入剂(正确答案) E．沙美特罗替卡松粉吸入剂
7．患者，男，55岁，因感染性心内膜炎入院，使用万古霉素抗感染。针对该患者，万古霉素血清药物谷浓度应维持在什么范围内？（） [单选题] * A．0～5 mg/L B．5～10 mg/L C．10～15 mg/L
D．15～20 mg/L(正确答案) E．20～25 mg/L
8．患者，女，63岁，体重58kg，肌酐116umol/L，计算得肌酐清除率约为40ml/min，使用以下哪个抗菌药物需要调整剂量？（） [单选题] * A．莫西沙星
B．左氧氟沙星(正确答案) C．克林霉素 D．阿奇霉素 E．头孢曲松
9．患者，男，48岁。既往多囊肾、慢性肾功能不全20余年，视神经炎3年。1月前无明显诱因出现阵法性剧烈咳嗽，伴左胸痛，1周前因胸闷、气促、活动后加重入院。胸片示左侧胸前大量积液。临床诊断：左侧结核性胸膜炎、多囊肾、慢性肾功能不全、视神经炎。下列抗结核药物中不适合该患者的是（） [单选题] * A．利福平 B．异烟肼
C．乙胺丁醇(正确答案)
D．吡嗪酰胺 E．莫西沙星
10．患者，男，49岁，右胸针刺样疼痛，于咳嗽及深呼吸时加剧，诊断为结核性胸膜炎。对该患者的对症治疗宜选用（） [单选题] * A．可待因(正确答案) B．氯哌斯汀 C．喷托维林 D．右美沙芬 E．苯丙哌林
11．患者，男，75岁，因肺部感染从神经内科转入呼吸科，多次痰培养提示粘液性铜绿假单胞菌，合用下列哪种抗菌药物可提高抗菌效果（） [单选题] * A．头孢噻肟 B．莫西沙星 C．阿奇霉素(正确答案) D．克林霉素 E．美洛西林
12．患者，女，65岁，因房颤长期口服华法林2.5mg/d，INR值基本达标。近期因接触过开放性肺结核患者，口服异烟肼300mg/d预防感染，后出现牙龈出血、鼻出血，躯干及四肢皮肤可见较多出血点，最可能的原因是以下哪项？（） [单选题] *
A．结核杆菌感染导致华法林浓度升高
B．异烟肼对肝药酶有抑制作用，导致华法林作用增强(正确答案) C．使用抗结核药物导致的类赫氏反应 D．异烟肼导致的凝血功能异常
E．异烟肼导致肝功能损伤，出现凝血功能异常
13．患者，男性，55岁，因甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎给予万古霉素治疗，选出最合适的滴速（） [单选题] * A. 不得少于 60 分钟(正确答案) B. 不得少于 50 分钟 C. 不得少于 40 分钟 D. 不得少于 30 分钟 E. 以上都不对
14．患者，男，88岁，既往COPD诊断明确20余年，长期使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（1吸 bid 吸入）、塞托溴铵粉吸入剂（1吸 qn 吸入）、孟鲁斯特（10mg qn po）、氨茶碱片（0.1g tid po）、乙酰半胱氨酸泡腾片（0.6g bid po）控制症状。此次因服药后出现恶心、呕吐、乏力、心悸、头晕入院，最可能与哪种药物相关（） [单选题] *
A．布地奈德福莫特罗粉吸入剂 B．塞托溴铵粉吸入剂 C．孟鲁斯特
D．氨茶碱片(正确答案)
E．乙酰半胱氨酸泡腾片
15．患者，女，37岁，既往有肾功能不全病史。近三周出现午后低热、乏力、咳嗽等不适，痰涂片结核杆菌阳性。以下抗结核治疗方案中，哪项不适合本患者使用？（） [单选题] *
A. 异烟肼、利福喷汀、吡嗪酰胺、莫西沙星 B. 异烟肼、利福喷汀、乙胺丁醇
C. 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(正确答案) D. 异烟肼、利福平、乙胺丁醇 E. 异烟肼、利福喷汀、吡嗪酰胺
16．患者，男，75岁。再次因AECOPD、Ⅱ型呼衰入院，目前肾功能血肌酐272.3umol/L,肌酐清除率17ml/min。选出最适合该患者预防深静脉血栓的药物（） [单选题] * A．肝素(正确答案) B．低分子肝素 C．阿哌沙班 D．利伐沙班 E．达比加群
17、患者，女，12岁，因“发热伴干咳3日”入院，查呼吸九联示肺炎支原体IgM阳性，诊断为肺炎支原体肺炎，应选择下列哪个药物治疗？（） [单选题] * A. 厄他培南
B. 头孢吡肟 C. 阿米卡星 D. 莫西沙星 E. 阿奇霉素(正确答案)
18．患者，男性，50岁，因摔伤致右侧骨骨折入院，术后10天，患者出现咳嗽、咳痰、黄色粘痰，血常规示WBC 12.6×109/L，NEUT 0.89，考虑肺部感染，选出适合该患者经验性抗感染的药物（） [单选题] * A．青霉素 B．头孢唑啉 C．阿奇霉素 D．头孢呋辛
E．哌拉西林他唑巴坦(正确答案)
19．患者，男，30岁，自5岁起开始喘息，诊断为支气管哮喘。本次因喘息急性发作加重入院，应选用以下哪类药物缓解症状（） [单选题] * A．β2受体激动药(正确答案) B．H1受体拮抗药 C．α受体激动药 D．M胆碱受体激动药 E．N胆碱受体激动药
20．患者，女，35岁。既往青霉素过敏史。因发热、咽痛10天入院。查体：体温38℃；咽部充血，左侧扁桃体Ⅱ度肿大；血常规：WBC11.76×109/L，NEUT 0.85；扁桃体咽拭子涂片：少量G+球菌。诊断为急性扁桃体炎，从下列选出适合该患者的抗菌药物（） [单选题] * A．青霉素 B．阿莫西林 C．红霉素(正确答案) D．四环素 E．头孢唑肟
21．患者，男性，70岁，因“突发意识不清，左侧肢体无力1天”入院，诊断为脑梗塞。对症治疗后病情好转。一周后患者突发高热，伴咳嗽、咳痰，为黄色粘痰。查血常规示WBC15×109/L，NEUT 0.84，肌酐清除率为25ml/min。多次痰培养均为耐甲氧西林金黄葡萄球菌。针对本患者，选用下列哪种治疗方案最适合？（） [单选题] *
A. 莫西沙星0.4g ivgtt qd B. 万古霉素1g ivgtt q12h C. 利奈唑胺 0.6g ivgtt q12h D. 替考拉宁0.4g ivgtt qd E. 达托霉素0.5g ivgtt qd(正确答案)
22．患者，男，18岁，因急性髓细胞白血病化疗入院，化疗结束后出现重度骨髓抑制，粒缺持续期间，患者出现发热，体温39℃，并逐渐出现咳嗽、痰中带血，先后给予美罗培南、万古霉素抗感染效果不佳，行CT示右肺中叶大片致密阴影，
上叶散在结节状病灶，并空洞形成，肺泡灌洗液GM试验5.2，选出最适合该患者的抗菌药物（） [单选题] * A.氟康唑
B.伏立康唑(正确答案) C.卡泊芬净 D.米卡芬净 E.莫西沙星
23．患者，女性，68岁，因重症肺炎使用亚胺培南/西司他丁钠抗感染治疗15天后出现严重腹泻，每日7～9次，黄色稀水样便。查体：腹软，右下腹压痛（+）。大便涂片革兰染色检查提示革兰阳性菌与阴性菌的比例失调。针对本患者，首选以下哪个药物治疗？（） [单选题] * A．复方新诺明 B．诺氟沙星 C．甲硝唑(正确答案) D．克林霉素 E．万古霉素
24．患者，女，45岁，既往糖尿病、支气管扩张诊断明确，3天前受凉后出现咳嗽咳痰加重，痰不易咳出，下列口服祛痰药应避免选择（） [单选题] * A．标准桃金娘油 B．乙酰半胱氨酸泡腾片 C．盐酸溴己新片
D．氨溴索口服液
E．蜜炼川贝枇杷膏(正确答案)
25．患者，男性，65岁，诊断为支气管哮喘，每日吸入400ug布地奈德粉，现需改为丙酸氟替卡松，需吸入多少剂量？（） [单选题] * A．50ug B．100ug C．250ug(正确答案) D．500ug E．750ug
26．患者，男性，56岁。因“咳嗽、咳痰10余天，胸痛1天”入院，每日咳出大量脓臭痰，血常规 WBC 18.3×109/L，NEUT 0.92，查胸片示“左肺下叶圆形密度增高影，内可见气液平面，考虑肺脓肿”，可以使用左氧氟沙星以及下列哪个药物联合抗感染治疗？（） [单选题] * A．去甲万古霉素 B．异帕米星 C．阿奇霉素 D．氨曲南 E．甲硝唑(正确答案)
27．患者，女性，14岁，5天前出现鼻塞、流涕、乏力、肌肉酸痛等不适，自行服用左氧氟 沙星 0.5g 1/日、酚麻美敏片 2片 4次/日、对乙酰氨基酚缓释片 1.3g 3次/
日。昨日出现恶心、呕吐、厌食、肝区不适，门诊急查肝功能示谷丙转氨酶 640U/L，谷草转氨酶 573U/L。针对该患者，以下说法错误的是（） [单选题] * A．该患者肝功能异常考虑药物不良反应可能性大
B．该患者使用对乙酰氨基酚用量偏大，导致药物性肝损(正确答案) C．该例患者无明显使用抗菌药物指征 D．未满18岁患者禁用喹诺酮类抗菌药物 E．该患者可诊断为上呼吸道感染
28．患者，女性，32岁，因“右侧胸痛5天，干咳3天”入院，胸片示：右侧胸腔积液。胸水常规及生化示渗出液，乳酸脱氢酶868U/L、腺苷脱氨酶84U/L。诊断为“结核性胸膜炎”，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核药物治疗，这几种药物联用的目的不包括以下哪一项？（） [单选题] * A．减少不良反应 B．杀灭耐药菌株 C．扩大抗菌谱(正确答案) D．延缓细菌耐药 E．加强抗菌作用
29．男性患者，60 岁，有慢性支气管炎史 20 年。近 2 日烦躁不安，失眠，多语，继而嗜睡。血气检查：PH7.25，PaCO276.95mmHg，PaO2 59mmHg，治疗应首选以下哪种（） [单选题] * A．4%碳酸氢钠 B．盐酸哌替啶
C．地西泮
D．尼可刹米(正确答案) E．吸氧
E．如为药物引起的幻觉、视物模糊，一般可在停用可疑药物后恢复正常
30．患者，女性，67岁。因“咳嗽、咯血4天”入院，查血常规示
WBC12.2×109/L，NEUT 0.87，痰真菌培养结果为曲霉菌，G实验、GM实验均为阳性，诊断为“肺曲霉菌病”，给予伏立康唑注射液、头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染治疗，5日后患者出现幻觉、视物模糊等不适。以下哪个说法不正确？（） [单选题] *
A．出现幻觉、视物模糊可能为伏立康唑导致的药物不良反应
B． 伏立康唑应给予负荷剂量（第1个24h），每次6mg/kg 1/12h；维持剂量4mg/kg 1/12h
C．使用头孢哌酮/舒巴坦钠后，应注意监测肝功能、凝血功能变化
D．出现幻觉、视物模糊可能为头孢哌酮/舒巴坦钠导致的药物不良反应(正确答案) E．如为药物引起的幻觉、视物模糊，一般可在停用可疑药物后恢复正常
二、配伍选择题（即B型题，每个选项可选择多次，也可一次也不选，选错不得分，每题0.5分，共15分） [1-5]
A．AUC/MIC>20 B．AUC/MIC>400 C．%T> MIC约50% D．%T> MIC约60-70% E．Cmax/MIC约10-12
1．为达疗效所需，青霉素类PK/PD指标为（） [单选题] * A． B． C．(正确答案) D． E．
2．为达疗效所需，头孢菌素类PK/PD指标为（） [单选题] * A． B． C．
D．(正确答案) E．
3．氨基糖苷类用于革兰氏阴性菌感染时，PK/PD指标为（） [单选题] * B． C． D． E．(正确答案)
4．万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时，PK/PD指标为（） [单选题] *
A．
B．(正确答案) C． D． E．
5．氟康唑用于一般真菌感染时，PK/PD指标为（） [6-10] [单选题] * A(正确答案) B C D E
[6-10] A．卡泊芬净 B．伏立康唑 C．氟康唑 D．伊曲康唑 E．两性霉素B
6．患者，女性，56岁，诊断为尿路感染，多次尿培养结果均为念珠菌，宜选用（） [单选题] * A．
B． C．(正确答案) D． E．
7．患者，男性，45岁，诊断为肺部感染，痰真菌培养结果为毛霉菌，宜选用（） [单选题] * A． B． C． D． E．(正确答案)
8．患者，女性，67岁，诊断为肺部感染，痰真菌培养为曲霉菌，宜选用（） [单选题] * A．
B．(正确答案) C． D． E．
9．患儿，男性，9岁，诊断为“1．念珠菌血流感染；2．粒细胞缺乏”，曾使用氟康唑抗真菌治疗效果不佳，宜换药为（） [单选题] *
A．(正确答案) B． C． D． E．
10．患者，女性，65岁，诊断为隐球菌脑膜炎，诱导治疗联合用药，宜选用（）[单选题] * A． B． C．(正确答案) D． E．
[11-15]
A．红棕色胶冻样痰 B．铁锈色痰 C．粉红色泡沫痰 D．大量黄脓痰 E．恶臭脓痰
11．厌氧菌导致的肺部感染的痰液性状常见（）A． B．
单选题] * [C． D． E．(正确答案)
12．心衰导致的肺水肿的痰液性状常见（） [单选题] * A． B． C．(正确答案) D． E．
13．肺炎克雷伯菌导致的肺部感染的痰液性状常见（） [单选题] * A．(正确答案) B． C． D． E．
14．肺脓肿或者支气管扩张患者的痰液性状常见（） [单选题] * A． B． C．
D．(正确答案) E．
15．肺炎链球菌导致的肺部感染的痰液性状常见（） [单选题] * A．
B．(正确答案) C． D． E．
[16-20] A. 环丙沙星 B. 氨苄西林 C. 苯唑西林 D. 利奈唑胺 E. 复方磺胺甲噁唑
16．患者，男性，22岁，足球运动员，考虑足底钉刺穿运动鞋致骨髓炎，考虑可选择的抗菌药物为（） [单选题] * A．(正确答案) B． C． D． E．
17．患者，女性，28岁，产后乳腺炎诊断明确，不伴脓肿，考虑可选择的抗菌药物为（） [单选题] * A． B． C．(正确答案) D． E．
18．患儿，男性，早产儿，产后10天出现发热、奶量降低、精神差，考虑李斯特菌脑膜炎，可考虑选择的抗菌药物为（） [单选题] * A．
B．(正确答案) C． D． E．
19．患者，男性，28岁，HIV阳性，CD4 T淋巴细胞＜200/mm3，近3天出现干咳、进行性呼吸困难，弥漫性肺侵润病变，可考虑选择的抗菌药物为（） [单选题] * A． B． C．
D． E．(正确答案)
20．患者，男性，46岁，因感染性心内膜炎入院，血培养提示耐万古霉素的肠球菌，可考虑寻找的抗菌药物为（） [单选题] * A． B． C．
D．(正确答案) E．
[21-25]
A．0.5g，ivgtt，q24h B．0.5g，ivgtt，q48h C．1g，ivgtt，q12h D．0.5g，ivgtt，q12h E．0.75g，ivgtt，q12h
21．患者，女性，86岁，根据体重、肌酐值计算得肌酐清除率约为14 mL/min，入院期间使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（） [单选题] * A．
B．(正确答案) C． D．
E．
22．患者，男性，25岁，体重69kg，入院后查肾功能正常，使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（） [单选题] * A． B． C．(正确答案) D． E．
23．患者，女性，65岁，根据体重、肌酐值计算得肌酐清除率约为49 mL/min，入院期间使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（） [单选题] * A． B． C．
D．(正确答案) E．
24．患者，男性，72岁，根据体重、肌酐值计算得肌酐清除率约为24 mL/min，入院期间使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（） [单选题] * A．(正确答案) B． C．
D． E．
25．患者，女性，43岁，根据体重、肌酐值计算得肌酐清除率约为68mL/min，入院期间使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（） [单选题] * A． B． C． D． E．(正确答案)
[26-30] A．万古霉素 B．阿奇霉素 C．头孢唑林 D．多西环素 E．美罗培南
26．患儿，男性，5岁，因发热、咳嗽、咳痰3日于门诊就诊，既往对头孢类及青霉素类有过敏史，考虑可经验性选择的抗菌药物为（） [单选题] * A．
B．(正确答案) C． D．
E．
27．患者，女性，40岁，诊断为开颅术后并发肺部感染，多次痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性）考虑可选择的抗菌药物为（） [单选题] * A． B． C． D． E．(正确答案)
28．患者，男性，65岁，住院期间出现难辨梭菌导致的伪膜性肠炎，口服甲硝唑无效，考虑可选用的抗菌药物为（） [单选题] * A．(正确答案) B． C． D． E．
29．患者，男性，20岁，因肾炎入院，血培养多次提示铜绿假单胞菌，对三代头孢耐药，考虑可选用的抗菌药物为（） [单选题] * A． B． C．
D． E．(正确答案)
30．患者，男性，72岁，入院后拟行永久性心脏起搏器放置术，考虑可给予哪个抗菌药物预防术后感染（） [单选题] * A． B． C．(正确答案) D． E．
三、多选题（即X型题，从每道题五个选项中选择出恰当的答案，多选、少选、错选均不得分，每题1分，共15分）
1． 患者，男，25岁，平素体健，因“受凉后咳嗽、发热、流涕3天”，自服感冒药（具体不详）效果不佳于门诊就诊。查体温38.3℃，血常规WBC6.8×109/L，NEUT 0.57，肝肾功正常，给予氨酚美麻片（1片 po tid）、复方甘草口服液（10-20ml po tid）、抗病毒颗粒（9g po tid）。回家后自感效果不佳，自行加用白加黑（氨麻苯美片 1片 po tid），后因头痛，自行口服“散利通”（复方对乙酰氨基酚Ⅱ 1片 po tid），3日后感恶心、周身乏力，再次来我院门诊，查血常规
WBC2.3×109/L，NEUT 0.57，PLT53×109/L。患者恶心、乏力、白细胞、血小板下降可能与哪些药物相关（） * A．氨酚美麻片(正确答案) B．复方甘草口服液
C．抗病毒颗粒 D．白加黑(正确答案) E．散利通(正确答案)
2．患者，女，69岁，诊断为右上肺腺癌伴脑转移，无明显化疗禁忌，给予NP方案（长春瑞滨40mg D1，5+顺铂100mg D1）化疗，并予吗啡控释片（20mg po tid），连续治疗2个周期后，患者恶心、呕吐加重，出现腹胀、便秘，给予麻仁丸、乳果糖口服，效果不佳，腹痛、腹胀加重，听诊肠鸣音明显减弱，腹部X线检查示胀气肠袢及数个阶段状排气的气液平面。诊断为肠梗阻。分析该患者肠梗阻的可能原因（） *
A．患者长期卧床，肠蠕动查(正确答案)
B．化疗胃肠道反应大，恶心、呕吐致纳差，由于缺少正常食物刺激，肠道蠕动减少(正确答案)
C．顺铂类药物的不良反应
D．吗啡类镇痛药的不良反应(正确答案) E．长春碱类化疗药物的不良反应(正确答案)
3．患者，男，50岁，既往脑梗塞；癫痫，因“咳嗽、咳痰加重5天，间断抽搐2天”从康复中心转入我院，诊断为：1.肺部感热；2.脑梗塞后；3癫痫发作。入院期间使用丙戊酸钠注射液静脉泵入抗癫痫治疗。痰培养结果回报多次检出为鲍曼不动杆菌（+++），药敏结果提示仅对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦钠、替加环素敏感。可以选用以下哪些药物抗感染治疗？（） * A．亚胺培南/西司他丁钠 B．美罗培南
C．头孢哌酮/舒巴坦钠(正确答案) D．替加环素(正确答案) E．莫西沙星
4．患者，女，32岁，京剧演员，反复气喘1个月，每周3-4次，1个月来由3次夜间憋醒，支气管舒张试验阳性。诊断：哮喘。选出最适合该患者的药物（） * A．沙美特罗替卡松粉吸入剂 B．布地奈德福莫特罗粉吸入剂 C．布地奈德粉吸入剂 D．沙丁胺醇气雾剂(正确答案) E．孟鲁斯特片(正确答案)
5．患者，男性，19岁，诊断为结核性胸膜炎，经入院治疗后好转拟明日出院，出院带药为异烟肼片、利福平胶囊、乙胺丁醇片以及吡嗪酰胺片，可以对患者进行以下哪些用药教育？（） *
A．坚持“早期、联合、适量、规律、全程”用药，切忌擅自停药或漏服，一旦停药可能导致疾病复发或结核杆菌耐药(正确答案)
B．服用利福平后，会导致泪液、汗液、尿液变成橘红色，为药物代谢的结果，属正常现象(正确答案)
C．乙胺丁醇可能引起视神经炎，表现为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小，如出现以上症状应立即就诊(正确答案)
D．异烟肼可引起周围神经炎，表现为步态不稳、麻木针刺感、烧灼感等症状，可口服维生素B6治疗(正确答案)
E．服药期间禁止饮酒，酒精易诱发肝脏毒性反应(正确答案)
6．患者，男性，82岁，既往冠心病、脑梗死、继发癫痫、胃食管反流、前列腺增生。长期服用丙戊酸钠、奥美拉唑、曲美布汀、多潘立酮。此次因气管切开留置导管6个月，发热1周，当地医院治疗不佳入院。查血常规WBC 9.32×109/L，NEUT 0.75，肝肾功无异常，胸部CT示双肺下叶慢性炎症，多次痰培养提示司徒普罗菲登菌、大肠埃希菌（ESBL+）。下列对该患者的处理恰当的是？（） * A. 给予亚胺培南西司他汀抗感染
B. 给予哌拉西林他唑巴坦抗感染(正确答案)
C. 曲美布汀有拮抗多潘立酮的作用，建议停用(正确答案)
D. 长期口服奥美拉唑有增加肺部感染风险，患者目前暂无相关症状，建议停药(正确答案)
E. 患者脑梗死后经常呛咳，建议给予胃管处理(正确答案)
7、患者，女性，67岁，1周前因“咳嗽、咳痰5天，发热3天”就诊。查体：体温39.5℃，双侧肺底闻及湿罗。辅助检查：血常规WBC13.5×109/L，NEUT 0.85；胸片示双下肺炎。先后给予头孢唑啉5g qd ivgtt×3天，克林霉素1.2g q12h ivgtt×2天，头孢他啶2g ivgtt q12h×3天和阿米卡星0.4g ivgtt qd×2天治疗，效果不佳，分析可能的原因（） *
A．头孢唑啉qd给药，频次错误(正确答案)
B．克林霉素对肺炎链球菌高度耐药，不推荐单独用于呼吸道感染(正确答案) C．头孢他啶对肺炎链球菌等CAP常见病原体效果较差(正确答案) D．阿米卡星对肺炎链球菌等CAP常见病原体效果较差(正确答案) E．抗感染疗程不足
8．患者，男性，78岁，因“咳嗽、咳痰加重伴发热（39℃）5天”入院，诊断为COPD、肺部感染，入院后抗感染治疗1月余，仍有低热（37.5℃），咳嗽、咳痰
较前明显好转，但有吞咽不适感，查体可见口腔布满真菌斑，唇粘膜浸渍样改变。痰培养见泛耐药鲍曼不动杆菌，胸部CT仅见少量纤维病灶。下列对该患者的处理恰当的是（） *
A．给予头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南抗感染 B．给予美罗培南联合哌拉西林他唑巴坦抗感染 C．停用抗菌药物(正确答案)
D．制霉菌素甘油涂口腔（制霉菌素100万u+甘油30ml+H2O70ml）(正确答案) E．氟康唑200mg po qd（首剂400mg）(正确答案)
9．患者，男性，8岁，因“外伤致双下肢疼痛、出血15小时”入院，入院后行“左足背皮肤组织清创植皮术”，术后第5天出现反复发热，最高达39℃，查体：左足背有淡绿色脓性分泌物。脓性分泌物培养示“铜绿假单胞菌+++，对头孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星等药物耐药，头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南/西司他丁等药物敏感”。查血常规：WBC 10.9×109/L，NEUT 0.87。考虑局部伤口感染。针对本患者，应采取的药物治疗方案和药学监护措施为（） * A．使用哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗(正确答案) B．使用利奈唑胺松抗感染治疗 C．使用莫西沙星抗感染治疗
D．加强局部伤口冲洗、清创、换药(正确答案) E．继续送检伤口分泌物培养+药敏试验(正确答案)
10．患者，男性，65岁，嗜酒，每日约饮半斤白酒。既往因消化道出血多次入院治疗。本次因“咳嗽、咳痰3天，发热1天”入院，诊断为肺部感染，医师给予注射用头孢哌酮钠抗感染治疗，使用该药应注意以下那些问题？（） *
A．密切监测肝功能变化(正确答案)
B．密切监测患者是否出现大便隐血阳性、皮肤及粘膜瘀斑瘀点等表现(正确答案) C．注意观察患者是否出现抽搐、精神异常等症状
D．嘱患者使用头孢哌酮钠期间禁止饮酒及含酒精的饮料(正确答案) E．密切监测凝血功能变化(正确答案)
11．患者，男性，64岁，COPD、肺源性心脏病、房颤诊断明确。平时服用华法林抗凝。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，喘累加重入院。给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、氨茶碱、孟鲁斯特、布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，使用的药物中可能增强华法林抗凝作用的是（） * A．注射用头孢哌酮舒巴坦(正确答案) B．左氧氟沙星注射液(正确答案) C．氨茶碱注射液 D．孟鲁斯特片
E．布地奈德福莫特罗粉吸入剂
12．患者，男性，68岁，COPD急性发作入院，病情稳定后，出院带药布地奈德福莫特罗，药师在用药交待时应告知患者哪些内容（） * A．该药物每次1吸，每天早晚各1次(正确答案)
B．吸入药物前，尽可能往外吐气，再尽自己最大努力快而深的吸入(正确答案) C．吸入药物后尽可能憋气5-10s(正确答案) D．每次吸入后漱口(正确答案)
E．用药前摇匀容器
13．患者，男性，20岁，突发而不疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，诊断为化脓性中耳炎。该患者初始抗感染治疗应覆盖的病原菌有（） * A．肺炎链球菌(正确答案) B．流感嗜血杆菌(正确答案) C．卡他莫拉菌(正确答案) D．大肠埃希菌 E．鲍曼不动杆菌
14．患者，女性，23岁，因进食不洁食物导致腹痛、腹泻1天，给予左氧氟沙星片抗感染，蒙脱石散止泻。临床药师对其进行用药交待，正确的是（） * A．左氧氟沙星每次0.4g，每天一次(正确答案)
B．蒙脱石散需要用50ml温开水稀释后服用，每次1袋，每天3次(正确答案) C．服用左氧氟沙星和蒙脱石散需要间隔1小时以上(正确答案) D．服用左氧氟沙星后避免阳光下暴晒
E．服药后出现皮疹、恶心、呕吐、厌油等症状及时联系医师或药师
15．患者，男性，45岁，60kg，因“脑出血血肿清除术后高热伴头痛、呕吐5天”转入感染科。辅助检查：脑脊液WBC1500×106/L，Glu0.5mmol/L，蛋白1200mg/L；头颅CT示5×6cm脑脓肿伴广泛水肿；脑脊液培养为MRSA。下列适合该患者的抗感染方案是（）， *
A．去甲万古霉素0.8g ivgtt bid+克林霉素1.2g ivgtt bid
B．去甲万古霉素0.8g ivgtt q12h+磷霉素8g ivgtt q12h+利福平0.6g po qd(正确答案) C．替考拉宁0.4g ivgtt qd
D．利奈唑胺0.6g ivgtt q12h(正确答案) E．头孢曲松2g ivgtt q12h
四、案例分析选择题（从每道题的四个选项中选出最恰当的答案，选错不得分，每题1分，共40分） 病例一：
患者，男性，57岁。哮喘病史25年，胃溃疡2年。对尘螨过敏。因“1周前患者喘息加重，每天发作，有2次夜间发作，伴咳嗽、咳黄色粘痰，痰不易咳出”入院。 查体：体温：37.5℃，脉搏；125次/分，呼吸：35次/分，血压130/80mmHg，听诊双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及哮鸣音，左肺散在湿啰音。查血常规：WBC9.5×109/L，NEUT 0.85。血气分析：pH 7.36，PaCO2 50.4mmHg，PaO2 53mmHg。肺功能检查：阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。胸部CT：左肺少许炎症。入院诊断：支气管哮喘急性发作（重度）；肺部感染。给予氧疗，布地奈德混悬液1mg+沙丁胺醇200ug q12h雾化吸入抗炎平喘，复方甲氧那敏胶囊（2粒po tid）抗过敏，头孢呋辛（1.5g ivgtt q12h）控制感染及对症支持治疗。第2天患者仍喘累严重，加用甲泼尼龙琥珀酸钠（80mg ivgtt qd）、奥美拉唑（20mg po bid）、孟鲁斯特钠（10mg po qn）、雾化改为异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml（q6h 雾化吸入），第3天患者体温恢复正常，喘息好转，诉痰不易咳出，查血常规WBC7.5×109/L，NEUT 0.80，停甲氧那敏胶囊，加用盐酸氨溴索（30mg po tid）。第8天，患者一般情况好转，出院。
1．患者住院第2天仍喘累严重的原因？（） [单选题] * A．头孢呋辛选择不合理，导致感染控制不佳
B．抗菌药物治疗疗程不足
C．糖皮质激素选择不当，且布地奈德剂量不足，频次偏低(正确答案) D．糖皮质激素治疗疗程不足
2．第3天，患者诉痰不易咳出，分析最有可能的原因（） [单选题] * A．感染控制不佳 B．气道炎症控制不佳 C．未使用祛痰药
D．复方甲氧那敏的药物不良反应(正确答案)
3．（多选）患者入院第2天，给予静脉甲泼尼龙琥珀酸钠，药师应重点监护什么？（） *
A．喘息、咳嗽等症状是否好转(正确答案) B．肺部哮鸣音是否好转(正确答案) C．鹅口疮等ADR(正确答案) D．胃痛、便血等症状(正确答案)
4．（多选）入院药师对该患者的用药交待主要有（） *
A．哮喘是和高血压、糖尿病一样的慢性病，应规律用药(正确答案)
B．使用全身糖皮质激素，可能会再次诱发胃溃疡发作，密切监护胃痛、黑便等症状(正确答案)
C．使用正确的雾化方法，避免雾化液接触眼睛，可能造成眼部不适或视物模糊(正确答案)
D．异丙托溴铵雾化中可能引起口干，尤其是和复方甲氧那敏胶囊合用，会加重该不良反应，可适当饮水，一般随持续治疗，口干症状会消失(正确答案)
5．（多选）该患者的出院带药合适的有（） *
A．沙美特罗替卡松吸入剂（50/250ug 吸入 bid）(正确答案) B．沙丁胺醇气雾剂（200ug 吸入 bid）
C．塞托溴铵粉吸入剂（18ug 吸入 qn）(正确答案) D．孟鲁斯特钠（10mg po qn）(正确答案)
病例二：
患者，男性，65岁。既往有冠心病史。20年前开始出现咳嗽、咳痰及喘息，冬、春季好发，每次给予抗感染、平喘等治疗后可缓解。5天前再次出现咳嗽，咳脓痰，伴发热，体温最高达38.6℃，在当地医院给予“头孢唑啉”等药物治疗3天，症状无缓解，为求进一步诊治，以“慢性阻塞性肺疾病（急性发作）”收入呼吸内科。 查体：体温：38.8℃，脉搏；102次/分，呼吸：20次/分，血压120/80mmHg，桶状胸，听诊呼吸音稍粗，双肺可闻及散在干湿啰音。查血常规示WBC
11.9×109/L，NEUT 0.88。胸片示透光度增加，双肺纹理增多。肺功能检查示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC 56%，FEV1占预计值的48%。入院诊断：AECOPD；冠心病。入院给与哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h ivgtt、左氧氟沙星0.5g qd ivgtt、布地奈德混悬液1mg+硫酸特布他林雾化液5mg q12h 雾化吸入、氨茶碱注射液250mg bid ivgtt等对症处理，第三天患者未在发热，第4天痰培养提示肺炎克雷伯菌，对哌拉西林、三代头孢及左氧氟沙星等敏感。
6．（多选）患者因AECOPD入院，下列处理正确的是（） * A．充分评估COPD急性加重的诱因(正确答案) B．立即给予控制性氧疗(正确答案)
C．给予口服或静脉糖皮质激素以缩短急性加重期(正确答案)
D．维持液体、电解质平衡，给予平喘、化痰、抗凝以及处理并发症(正确答案)
7．该患者入院未明确致病菌，根据其症状、体征、实验室检查和影像学结果，考虑急性加重的病因为感染，经验性抗感染的选择为（） [单选题] * A．阿米卡星 B．莫西沙星 C．头孢他啶(正确答案) D．美罗培南
8．选择最合适该患者的吸入用支气管扩张剂（） [单选题] * A．吸入用异丙托溴铵溶液(正确答案) B．噻托溴铵粉吸入剂 C．硫酸特布他林雾化液 D．马来酸茚达特罗吸入粉雾化液
9．（多选）患者入院治疗后，咳嗽、咳痰等症状好转，但第4天出现心慌及四肢发抖表现，分析可能的原因（） * A．原发疾病冠心病病情加重 B．茶碱类药物的不良反应(正确答案)
C．特布他林雾化液引起的药品不良反应(正确答案) D．左氧氟沙星引起的药品不良反应
10．入院第4天，患者痰培养提示肺炎克雷伯菌，根据患者病情转归及药敏，以下关于该患者抗感染处理正确的是（） [单选题] *
A．因治疗有效，维持哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星方案，总疗程14天 B．停左氧氟沙星，单用哌拉西林他唑巴坦，总疗程14天
C．停哌拉西林他唑巴坦，单用左氧氟沙星，用至体温正常后2-3天，总疗程约5-7天
D．停左氧氟沙星，单用哌拉西林他唑巴坦，用至体温正常后2-3天，总疗程约5-7天(正确答案)
病例三：
患者，男性，81岁。1月前因脑梗死在外院神经内科住院，常有饮水呛咳。10余天前在住院期间开始发热，体温最高为38.6℃，伴咳嗽、无力咳痰，可吸出大量黄脓痰。查胸片示双肺炎，给予左氧氟沙星、氨曲南治疗，效果不佳，4天前，患者咳嗽、痰多明显加重，体温波动在37-38.5℃之间，为进一步治疗，转入呼吸科。既往高血压10年，规律服用缬沙坦、硝苯地平，血压控制可；冠心病13年，曾使用速效救心丸、单硝酸异山梨酯缓释片。
入院查体：体温：37.8℃，脉搏；92次/分，呼吸：23次/分，血压145/90mmHg，听诊双肺呼吸音粗，双肺中下部可闻及大量湿啰音。查血常规示WBC
15.22×109/L，NEUT 0.85；肾功能：血肌酐136umol/L。胸部CT提示双下肺炎；心电图提示心肌缺血改变。入院诊断：医院获得性肺炎；脑梗死（亚急性期）；高血压病（Ⅱ级，极高危）；缺血性心脏病 心功能3级。入院给予抗感染、祛痰、止咳、降压、扩冠等对症处理，第3天病情无明显好转，痰培养提示MRSA（仅对万古霉素、利奈唑胺及复方新诺明敏感），更改抗感染方案后，第6天患者较前好转，体温降至正常，查体双肺可闻及少量湿罗音。第9天，患者无发热，咳少量粘痰，痰培养示肺炎克雷伯菌，对庆大霉素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯敏感，余耐药。复查胸部CT示双肺炎较前明显吸收，再次依据药敏调整抗菌药物，治疗第16天，患者无发热，轻咳，少量白黏痰，查体双肺底湿罗音基本消失，痰培养无致病菌生成，准予出院。
11. 根据上述线索，最适合该患者初始经验性抗感染的药物是（） [单选题] * A．莫西沙星 B．头孢呋辛 C．头孢吡肟(正确答案) D．阿米卡星
12．入院第3天，痰培养提示MRSA，抗感染方案可更换为（） [单选题] * A．利奈唑胺(正确答案) B．复方新诺明 C．利福平 D．万古霉素
13．第9天痰培养结果为产ESBLs的肺炎克雷伯菌，对于产ESBLs菌可选用的抗菌药物不包括（） [单选题] * A．亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南
B．头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦钠 C．头孢西丁钠、拉氧头孢
D．头孢哌酮钠、哌拉西林钠(正确答案)
14．（多选）该患者的主要药学监护有哪些（） * A．WBC等炎性指标(正确答案) B．血压(正确答案) C．肾功能(正确答案)
D．心功能(正确答案)
15．（多选）使用利奈唑胺期间，应注意哪些（） * A．监测是否出现骨髓抑制(正确答案)
B．监测周围神经病变和视神经病变(正确答案) C．监测患者血压是否控制良好(正确答案) D．监测有无抗生素相关性腹泻(正确答案)
病例四：
患者，男性，88岁。“慢性支气管炎”病史20余年，近2年自觉喘累加重，现快步行走平路后即感喘累，长期服用“茶碱类”等药物治疗，未规律诊治。入院前3h，口服“氨茶碱片0.9g+沙丁胺醇片18mg”后出现恶心、呕吐、呕吐为胃内容物，无咖啡色样物质，总次数约4次，伴乏力，不能站稳，伴心悸，伴头晕，无晕厥、头痛，无腹痛、腹泻，无明显咳嗽、咳痰、喘累、咯血、胸痛、呼吸困难，无意识障碍、大小便失禁等不适，家属遂立即送入我院急诊科，血气分析：PH7.40 PCO2 32 mmHg PO2 140mmHg K+2.6 mmol/L Na+ 135mmol/L GLu 12.9mmol/L Lac 8.1mmol/L HCO3- 19.8mmol/L。心电图：窦性心动过速（102次/分）、室上性早搏。予补液、抑酸处理。为进一步诊治，收入我科，初始诊断：药物中毒：氨茶碱？沙丁胺醇？慢性支气管炎；心律失常；低钾血症。立即给予禁饮禁食，持续心电、血压、氧饱和度监测，补液、纠正电解质紊乱、抑酸对症处理，第二天，患者神志清楚，未再呕吐，一般状况明显好转。
16．（多选）该患者哪些临床表现符合茶碱类中毒（） * A．恶心、呕吐(正确答案) B．乏力，不能站稳(正确答案)
C．心悸、头晕(正确答案) D．窦性心动过速(正确答案)
17．茶碱类药物中毒的血清浓度范围是（） [单选题] * A．1-5ug/ml B．5-10ug/ml C．10-15ug/ml
D．15-20ug/ml(正确答案)
18．氨茶碱片一次极量和每日极量分别为多少（） [单选题] * A．0.1g，0.3g B．0.3g，0.6g C．0.5g，1g(正确答案) D．1g，2g
19．（多选）该患者考虑茶碱中毒可能性大，正确的处理措施有（） * A．停药，尽可能清楚药物，对症处理(正确答案) B．大量补液、吸氧(正确答案) C．给予利尿剂处理(正确答案)
D．茶碱类药物中毒时解痉药建议给予肾上腺素
20．（多选）对该患者服药的用药教育（） *
A．告知患者茶碱类药物治疗窗较窄，服药时一定要遵医嘱，不能自行增加或减少用药次数和剂量(正确答案)
B．告知患者该药物中毒可能引起恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退、头痛、烦躁、易激动、失眠、心律失常，一旦出现及时就医(正确答案) C．告知患者如果错过用药时间，不论何时都应补上
D．告知患者空腹时(餐前半小时至1小时，或餐后2小时)服药，吸收较快；如在进餐时或餐后服用，可减少对胃肠道的刺激，但吸收较慢。(正确答案)
病例五：
患者，女性，34岁，停经35+2周，67.5kg。2天前出现寒战、高热，自诉最高体温40℃，无咳嗽、咳痰、无腹痛腹胀，无阴道流血流液等，未特殊处理。1天前于外院就诊，测体温38℃，建议转上级医院，遂转至我院。入院后完善三大常规、血培养、尿培养、PCT、CRP炎性指标检测，血常规WBC10.52×109/L，NEUT 0.86，PCT 54.17ng/ml，CRP 139mg/L，尿常规WBC 660.8ul，细菌5837ul。考虑妊娠期脓毒血症，尿路感染，给予头孢唑肟联合甲硝唑抗感染治疗。
21．入院第3天，患者诉阵发性畏寒、发热，体温峰值较前下降，WBC、CRP、PCT均较前明显下降，微生物室报危急值血培养提示G-菌，如何调整抗感染方案？（） [单选题] *
A．将头孢唑肟改为哌拉西林他唑巴坦 B．继续使用头孢唑肟，停甲硝唑(正确答案) C．停头孢唑肟、甲硝唑，改为头孢哌酮舒巴坦 D．停头孢唑肟、甲硝唑，改为美罗培南
22．入院第6天，患者无畏寒、发热，仅头痛不适，血培养和尿培养均提示敏感大肠埃希菌，如何调整抗感染方案？（） [单选题] * A．继续使用头孢唑肟(正确答案) B．停头孢唑肟，改为口服左氧氟沙星片
C．停头孢唑肟，改为头孢呋辛 D．患者未再发热，停抗菌药物
23．入院第6天，患者仍有头痛不适，该如何处理？（） [单选题] * A．加用对乙酰氨基酚 B．加用塞来昔布 C．加用可待因
D．告知患者如果可以耐受，暂不加止痛药，待原发疾病进一步控制后症状会好转(正确答案)
24．入院第7天，患者肾功能提示血肌酐140umol/L，头孢唑肟如何调整剂量？（） [单选题] * A．2g q8h B．1g q12h
C．0.75g q8h(正确答案) D．0.5g q24h
25．结合患者情况，建议抗感染疗程多久？ （） [单选题] * A． 5-7天 B．7-10天
C．未再发热，尿培养阴性后3-5天
D．未再发热，血培养阴性后3-5天(正确答案)
病例六：
患者，女性，85岁，40kg。既往无特殊，入院半年前开始反复咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，偶见黄痰，伴活动性气促，院外购买抗感染、平喘药物治疗后缓解，未正规治疗。3月前咳嗽、咳痰、气促加重，夜间咳嗽加重。1月前开始发热，伴畏寒、寒战，当地卫生院输液后好转，出院1周后再次出现发热，伴畏寒、寒战，以午后为主，再次于卫生院给予头孢哌酮舒巴坦联合左氧抗感染。2017.10.23我院胸部CT提示1.双肺多发病灶，右肺中叶、左肺下叶部分实变，感染性病变？肿瘤性病变？左肺上叶前段、尖后段支气管扩张伴感染；左肺上叶前段、右肺下叶背段、外基底段软组织密度结节，性质？邻近胸膜增厚。10.30入住我院呼吸科，考虑肺部感染，给予氨曲南（2g q12h）联合克林霉素（0.6g q12h）抗感染。入院DVT评估后，给予低分子肝素钙（0.2ml 皮下 qd）预防DVT。11.6复查胸部增强CT，提示：左肺动脉主干外侧壁充盈缺损，考虑为肺动脉栓塞，局部管腔狭窄约60%，远端血管充盈尚好。双肺病灶较前未见明显变化。肺栓塞诊断明确。立即完善相关检查，四肢血管彩超：双下肢股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉超声目前未见明显异常。心电图未见明显异常，肌钙蛋白无明显异常，肝肾功无明显异常，BNP160pg/ml，D-D：1.46 mg/L。立即启动治疗。
26．该患者肺栓塞危险分层属于下列哪种（） [单选题] * A．高危组 B．中高危组 C．中低危组(正确答案) D．低危组
27．以下适合该患者的抗凝方案是（） [单选题] * A．低分子肝素4000IU 皮下 qd
B．低分子肝素4000IU 皮下 q12h
C．低分子肝素4000IU 皮下 qd与华法林2.5mg po qd桥接5-7天，INR达标后，单用华法林
D．低分子肝素4000IU 皮下 q12h与华法林2.5mg po qd桥接5-7天，INR达标后单用华法林(正确答案)
28．患者初始华法林给予5mg po qd，用药第5天测INR为4.1，如何处理？（） [单选题] *
A．查体及询问患者有无出血，若无，华法林减量至3.75mg或停服1次，严密随访INR(正确答案)
B．停华法林，肌注维生素K12.5mg，待患者INR达正常值后再次启动抗凝 C．停华法林 D．停低分子肝素
29．（多选）患者服用华法林期间用药交待主要有（） * A．告知患者密切监测INR，目标范围是2.0-3.0(正确答案)
B．告知患者华法林受食物影响较大，尤其是绿色蔬菜、柚子等含维生素K含量高的食物，这些食物最好每日定量摄入(正确答案)
C．告知患者华法林与其他药物相互作用较多，就医时一定要告知正在服用华法林(正确答案)
D．告知患者抗凝门诊规律随访(正确答案)
30．住院期间频繁抽血查INR，患者及家属希望换用达比加群，该如何转换？（） [单选题] *
A．停华法林，直接加用达比加群
B．直接加用达比加群，2-3天后停用华法林
C．停华法林，测INR值，INR在2.0-2.5时立即加用达比加群 D．停华法林，测INR值，INR<2.0时立即加用达比加群(正确答案)
病例七：
患者，女性，67岁。因“皮肤巩膜黄染20天”院外治疗不佳入院，下腹部增强CT提示胆总管下段管壁增厚，管腔狭窄，致多发肝内、外胆管明显扩张较前明显，考虑肿瘤性病变？糖类抗原CA199>1000U/ml，考虑诊断胆总管下段肿瘤。充分评估后，入院第3天行腹腔镜下胰十二指肠切除术+肠系膜上静脉切除重建术，术后出现消化道出血，失血性休克，入院第5天，再次行胆管空肠吻合术+胰肠吻合+剖腹探查术，术后转入ICU治疗，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。第6天，患者出血发热39.1℃，经验性给予抗感染治疗，第7天接微生物室危急值报告血培养革兰氏阳性球菌生长，加用万古霉素。第10天血培养回报表皮葡萄球菌、全耐药鲍曼不动杆菌（亚胺培南 耐药 MIC＞8；阿米卡星 耐药 MIC＞32；头孢吡肟 耐药 MIC＞16；四环素 耐药 MIC＞8）。第12天血培养再次提示全耐药鲍曼不动杆菌，加强抗感染治疗14天，患者病情明显好转，转入肝胆普通病房。
31．结合该患者，术后转入ICU，出现发热，经验性抗感染治疗可选择（） [单选题] * A．苯唑西林 B．头孢呋辛 C．莫西沙星
D．美罗培南(正确答案)
32．（多选）该患者感染耐药菌的医源性因素有哪些？（） * A．入住ICU(正确答案)
B．气管插管(正确答案) C．两次腹腔手术(正确答案)
D．血管导管、腹腔引流管、尿管等各种引流管(正确答案)
33．患者两次血培养提示全耐压鲍曼不动杆菌，下列不适合该细菌的抗感染方案为（） [单选题] *
A．头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星(正确答案) B．头孢哌酮舒巴坦+美罗培南+阿米卡星 C．头孢哌酮舒巴坦+多粘菌素 D．美罗培南+多粘菌素
34．该患者血流感染全耐压鲍曼不动杆菌的最佳疗程为（） [单选题] * A．末次血培养阴性和症状体征好转后的3-5天 B．末次血培养阴性和症状体征好转后的7-10天
C．末次血培养阴性和症状体征好转后的10-14天(正确答案) D．末次血培养阴性和症状体征好转后的14-21天
35．（多选）临床药师应对该患者的药学监护要点有哪些？（） * A．每日监测体温，定期监测炎性指标、血培养(正确答案)
B．长期广谱抗菌药物使用应警惕二重感染的发生，加强口腔护理(正确答案) C．头孢哌酮舒巴坦为肾脏和胆汁双通道排泄，加强监护抗生素相关性腹泻(正确答案)
D．万古霉素注意监测肾功能(正确答案)
病例八：
患者，女性，70岁，因“发热伴白细胞减少20余天”入院，既往有系统性红斑狼疮2年，长期口服醋酸泼尼松片、奥美拉唑肠溶胶囊等药物。入院后查降钙素原48.89ng/ml，血培养提示嗜麦芽窄食单胞菌。医师给予左氧氟沙星 0.5g qd ivgtt + 头孢哌酮/舒巴坦钠 3g q8h ivgtt联合抗感染治疗。治疗一周后，患者一般情况可，体温降至正常，复查降钙素原 0.34ng/ml，查血糖10.4mmol/L。
36．患者血培养结果为嗜麦芽窄食单胞菌，本菌对以下哪类药物天然耐药？（） [单选题] *
A．碳青霉烯类抗菌药物(正确答案) B．氨基糖苷类抗菌药物 C．头孢类抗菌药物 D．喹诺酮类抗菌药物
37．患者长期服用醋酸泼尼松片，需注意的问题应除外以下哪项（） [单选题] * A．可给予质子泵抑制剂预防消化道出血 B．定期监测血糖、血脂的变化 C．需预防应用抗菌药物(正确答案)
D．可定期行骨密度检查，观察是否出现骨质疏松
38．（多选）嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物的耐药率偏高，本菌主要的耐药机制包括以下哪些？（） *
A．药物的主动外排系统(正确答案) B．细菌膜通透性下降(正确答案)
C．产生生物被膜屏障(正确答案) D．产生抗菌药物水解酶(正确答案)
39．（多选）患者无糖尿病病史，入院期间出现血糖升高，考虑可能由以下哪些药物引起？（） *
A．醋酸泼尼松片(正确答案) B．注射用头孢哌酮/舒巴坦钠 C．左氧氟沙星注射液(正确答案) D．奥美拉唑肠溶胶囊
40．患者入院期间使用左氧氟沙星抗感染治疗，临床药师可以对患者进行的用药教育中以下错误的是？（） [单选题] *
A．如果出现心慌、出汗、头晕等低血糖症状，应迅速告诉医护人员 B．使用左氧氟沙星治疗时及治疗后的3～5天尽量避免阳光暴晒 C．如果出现头昏、烦躁等症状，应与医师及时沟通 D．使用左氧氟沙星时快速滴注效果比较好(正确答案)
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