窑临床与护理窑DOI院10.19368/j.cnki.2096-1782.2018.03.160系统医学2018年2月第3卷第3期集束化护理在预防神经外科气管切开患者肺部感染中的作用分析史兰花南京市高淳人民医院神经外科三病区袁江苏南京211300[摘要]目的对集束化护理在预防神经外科气管切开患者肺部感染中的作用进行探讨遥方法对该院2014年3月要2017年3月间神经外科气管切开患者90例进行回顾性分析袁根据护理方法不同分为研究组渊n=45冤及对照果研究组肺部感染发生率为13.33%袁对照组为31.11%袁研究组肺部感染发生率要低于对照组渊字2=4.114袁P=组渊n=45冤遥对照组采取常规护理袁研究组实施集束化护理袁比较两组患者肺部感染发生率及其他并发症情况遥结及其他并发症发生率袁对于患者康复具有积极作用遥[中图分类号]R473.6[文献标识码]A3.920袁P=0.048冤遥结论在神经外科气管切开患者治疗过程中袁通过实施集束化护理可降低患者肺部感染发生率[关键词]集束化护理曰神经外科曰气管切开曰肺部感染[文章编号]2096-1782渊圆园员8冤02渊a冤原园160-030.043冤曰研究组其他气管切开并发症发生率渊8.89%冤较对照组更低渊24.44%冤袁两组比较差异有统计学意义渊字2=AnalysisoftheRoleofClusterNursinginthePreventionofPulmonaryInfectioninPatientswithTracheotomyinDepartmentofNeurosurgerySHILan-huaDepartmentofNeurosurgery,NanjingGaochunPeople'sHospital,Nanjing,JiangsuProvince,211300China[Abstract]ObjectiveThispapertriestodiscussroleofclustercareinthepreventionofpulmonaryinfectioninpa鄄mentofneurosurgeryfromMarch2014toMarch2017inthishospitalwereretrospectivelyanalyzed.TheyweredividedtientswithtracheotomyintheDepartmentofNeurosurgery.MethodsTherewere90casesoftracheotomyinDepart鄄intostudygroup(n=45)andcontrolgroup(n=45)accordingtodifferentnursingmethods.Thecontrolgroupadoptedand31.11%inthecontrolgroup.Theincidenceofpulmonaryinfectioninthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup渊字2=4.114袁P=0.043).Theincidenceofothercomplicationsoftracheotomyinthestudygroup(8.89%)wastheimplementationofclusternursingcanreducetheincidenceofpulmonaryinfectionandtheincidenceofothercom鄄lowerthanthatinthecontrolgroup(24.44%),betweenthetwogroupsandtherewasthesignificantdifference渊字2=plications,andplayapositiveroleinthesmoothrecoveryofpatients.routinenursing,andthestudygroupcarriedoutclusternursing.Theincidenceofpulmonaryinfectionandothercompli鄄cationsinthetwogroupswerecompared.ResultsTheincidenceofpulmonaryinfectionwas13.33%inthestudygroup3.920袁P=0.048冤.ConclusionDuringthetreatmentofpatientsundergoingtracheotomyinDepartmentofNeurosurgery,[Keywords]Clusternursing;DepartmentofNeurosurgery;Tracheotomy;Pulmonaryinfection神经外科重症患者病情普遍较为严重袁主要病症包括脑出血尧脑梗死以及颅脑损伤等袁大多数患者会出现意识障碍袁并且部分患者神经中枢受到损伤袁其自主呼吸功能有所衰退遥为确保患者能够维持正常呼吸状态袁需要对患者实施气管切开术袁通过呼吸机辅助呼吸袁以维持正常身体机能[1]遥通过气管切开术可将患者呼吸道分泌物及时清除袁并解除呼吸道梗阻遥但在气管切开后会增加肺部感染几率袁甚至引起肺炎等并发症袁会在一定程度上影响患者生命健康[2]遥因此袁在神经外科气管切开患者治疗过程中需要做好相关护理工作袁采取一定措施预防肺部感染袁为患者治疗[作者简介]史兰花渊1982-冤袁女袁江苏南京人袁本科袁主管护师袁研究方向:神外护理遥160系统医学SYSTEMSMEDICINE提供支持遥该院对2014年3月要2017年3月间收治的45例神经外科气管切开患者实施了集束化护理袁获得了较好的效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料纳入标准院所选入患者为神经外科患者袁均行气管切开术袁患者及其家属对该次研究已知情袁并签署知情同意书遥该次研究已经通过院内伦理委员会批准实施[3]遥排除标准院存在严重呼吸道疾病者曰合并严重全身性疾病者曰合并严重胸腹器官损伤者[4]遥对该院收治的神经外科气管切开患者90例进行回顾性分析袁根据护理方法不同分为研究组渊n=45冤及系统医学2018年2月第3卷第3期对照组19~71渊n=45冤遥对照组中男27例袁女18例袁脑出血岁袁平均年龄为12例袁颅脑损伤渊48.3依7.6冤18例曰岁研究组中男袁包括脑梗死例袁年龄为25例15袁女20例袁年龄为18~67岁袁平均年龄为渊46.1依7.1冤岁袁包括脑梗死13例袁脑出血15例袁颅脑损伤17例遥两组患者在性别尧年龄尧病症类型等方面比较差异无统计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥1.2方法对照组采取常规护理袁包括气道湿化尧吸痰尧口腔清洁等遥研究组在此基础上实施集束化护理院淤成立集束化护理小组遥由科室护士长担任集束化护理小组组长袁选取5~6名骨干护师作为小组成员袁对过往经验进行总结袁查阅相关文献袁获得一系列有效的护理措施袁并进行整合袁通过相互探讨袁共同制定集束化护理方案袁由护士长监督实施[5]组组长制定相应的培训计划遥袁小组成员协助组长完成于护理人员培训遥由小培训工作遥要求全体护理人员充分掌握护理操作流程袁实现标准化尧规范化临床护理操作遥盂健康教育遥要求责任护士与患者及其家属密切沟通袁做好健康宣传工作袁采取通俗易懂的语言阐述患者病情及治疗方法袁及时解答疑问袁让患者及其家属树立治疗信心袁并以此为契机促进和谐护患关系形成袁有利于患者配合治疗遥榆环境护理遥保持病房整洁尧卫生袁定期开窗进行通风袁并定期采取刺激性相对较小的消毒液进行地面消毒遥对患者家属探视时间进行合理限制袁避免病房人流过于频繁袁而导致空气受粉尘尧飞沫污染袁对患者呼吸道产生不良刺激作用遥病房内24h开启空气净化器袁保证空气质量遥病房温度控制在21~23益袁相对湿度为65%遥虞体位护理遥患者气管切开后48h内袁协助患者保持平卧位遥机械通气过程中袁调节床头高度渊约为45毅冤袁定时协助患者翻身袁让气管套管尽可能位于正中位置袁以预防患者气道受到损伤[6]者出现呕吐症状袁及时协助患者对口腔内食物残渣进遥若患行处理袁避免其误吸遥愚气道尧排痰护理遥若患者存在痰液袁先进行气道湿化袁按需吸痰袁预防肺不张遥密切关注气囊压力袁并及时清除气囊分泌物遥定时对患者拍背袁加快排痰遥进气端与出气端均与细菌过滤器相连袁以预防医源性污染遥另外袁要密切关注患者呼吸管路情况袁避免管路出现堵塞遥舆口腔护理遥采取负压吸引牙刷协助患者进行口腔清理袁将口腔内分泌物尧定植菌清除袁避免口腔定植菌由呼吸道进入肺部而导致肺部感染遥余营养护理遥早期经鼻胃管或经鼻十二指肠导管给予含蛋白质较高的营养液袁采取恒温型喂养泵进行肠内营养遥营养护理过程中袁协助患者保持体位抬高30~45毅遥做好鼻饲常规护理袁避免出现反流尧误吸遥俞合理应用抗菌药物遥定期收集患者痰液袁并进行细菌耐药性培养袁合理筛选敏感抗生素进行治疗遥1.3观察指标对两组患者肺部感染发生率及其他气管切开并窑临床与护理窑发症渊切口感染尧出血尧误吸尧皮下气肿冤发生率进行比较遥肺部感染诊断方法[7]等典型呼吸道症状曰于体温升高超过院淤存在浓痰尧呼吸深快38.5益袁且外周尧咳嗽血白细胞计数增高超过1.0伊109改变曰榆痰培养获得致病菌曰虞/L曰盂X听诊存在干湿啰音或线胸片呈炎性不同程度肺实变体征遥符合上述任意3项子条目者即可判定为肺部感染遥1.4统计方法该研究中统计学分析通过SPPS17.0统计学软件完成遥所涉及数据中袁计数资料[n渊%冤]表示袁进行字2检验袁P<0.05为差异有统计学意义遥22.1结果两组患者肺部感染发生率对比研究组肺部感染发生率为13.33%袁对照组为31.11%袁研究组肺部感染发生率要低于对照组1遥渊P<0.05冤袁见表表1两组患者肺部感染发生率比较[n渊%冤]组别例数肺部感染发生率研究组对照组454514渊31.11冤6渊13.33冤P字2值值4.1140.0432.2两组患者其他气管切开并发症发生率对比研究组其他气管切开并发症发生率渊8.89%冤较对照组更低0.05冤袁见表渊24.44%冤袁2遥两组比较差异有统计学意义渊P<表2两组患者其他气管切开并发症发生率比较组别例数切口感染出血误吸皮下气肿并发症发生率研究组45[n渊%冤]对照组45131字2值2141211渊24.44冤4渊8.89冤P值3.9200.0483讨论部分重症神经外科患者由于呼吸功能受到抑制袁需实施人工气管切开袁通过呼吸机辅助呼吸袁避免患者出现低血氧症尧二氧化碳潴留等症状袁以保证患者生命健康安全[8]道阻塞袁但也会影响患者呼吸道的完整性遥虽然人工气管切开可缓解患者呼吸遥气管切开后袁呼吸道黏膜与外界接触袁容易出现肺部感染遥另外袁气管切开也会带来一系列并发症袁如皮下气肿尧出血尧切口感染等遥所以在神经外科气管切开患者治疗期间需采取一定护理措施控制肺部感染因素袁为正常治疗提供支持遥集束化护理是指针对某一类或某一例患者所实施的一组护理干预措施袁该组措施当中的各项干预已经经过临床证实可改善患者结局袁有利于患者病情恢复遥也就是说袁集束化护理能够对相关护理措施进行SYSTEMSMEDICINE系统医学161窑临床与护理窑整合袁形成一个相对系统性的护理体系袁保证了护理服务的完整性袁对于提升护理工作整体质量具有积极的意义[9]遥在集束化护理实施过程中袁会成立集束化护理专项小组袁在小组组长带领下袁通过过往经验总结尧文献查阅等袁获得一系列有效的护理措施袁并进行整合袁形成规范性的护理方案遥在此基础上袁由小组组长负责监督袁小组成员负责协调袁将各项护理工作落实好遥通过定期培训不断增强护士业务能力袁通过定期会议对护理工作进行总结袁以便及时调整护理方案及措施袁持续改善护理服务质量遥结合该研究结果来看袁研究组肺部感染发生率渊13.33%冤较对照组渊31.11%冤更低渊字2=4.114袁P=0.043<0.05冤袁与魏秀玲等[10]研究结果相似遥这反映出集束化护理能够针对神经外科气管切开患者肺部感染因素进行有效干预袁从而降低肺部感染发生率遥研究组其他气管切开并发症发生率渊8.89%冤较对照组渊24.44%冤更低渊字2=3.920袁P=0.048<0.05冤袁与陈丽敏等[11]报道结果相似遥通过集束化护理能够对相关护理措施进行整合袁形成一个相对系统性的护理体系袁保证了护理服务的完整性袁对于其他并发症预防具有积极作用遥综上所述袁实施集束化护理有利于预防神经外科气管切开患者肺部感染袁并能够降低其他并发症发生率袁有利于促进患者康复遥[参考文献]束化策略的效果观察[J].泰州职业技术学院学报,2015,系统医学2018年2月第3卷第3期[1]李丽芳,陈璇.重型颅脑损伤患者气管切开术后应用集15(1):69-72.[2]罗满霞,陈英武.集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染的效果探讨[J].中外医学研究,2015,13(12):113-114.[3]顾爱红.人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):63-65,68.[4]周彩虹,郑瑞双,李乐之.集束化护理预防神经外科气管切开患者肺部感染的研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(21):5208-5210.[5]杨坚娥,肖瑜,潘晗.改良集束化护理方案预防颅脑手术患者肺部感染的临床研究[J].中国医学创新,2016,13(9):85-88.[6]蒋向丽.集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(13):253-254.[7]符小玲.手术室集束化护理预防术后肺部感染的效果[J].中国继续医学教育,2017,9(16):232-234.[8]李琰.分析集束化护理对老年高血压脑出血患者术后肺部感染的预防作用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(16):131-134.[9]盛莉,姚建珍.集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染的作用[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(8):1073-1074.[10]魏秀玲.集束化护理预防重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的应用研究[J].青海医药杂志,2016,46(6):31-33.[11]陈丽敏.集束化护理干预降低神经外科气管切开患者肺部感染的效果探讨[J].医学理论与实践,2017,30(22):3404-3406.渊收稿日期院2017-12-04冤渊上接第159页冤效果遥姜双叶[3]在2016年的文章中得出了人性化护理在老年心肌梗死患者中的护理有效率为90.5%袁这和该文所得的护理有效率91.11%相差较小遥综上所述采用人性化的护理对患者保持良好的心理状态有更积极的作用袁可以帮助心肌梗死患者更好地恢复身体遥所以在对患有这种疾病的患者进行护理时袁要更多地采用人性化的护理方法袁保持患者的良好心理状态袁避免因为情绪波动太大而引起病发袁危害患者的生命健康遥并且在护理的过程中要善于发现问题袁及时改正袁对护理方法不断地进行改善袁给患者提供更好的护理服务遥[参考文献][1]李晶,张园园,李红凡,等.人性化护理对老年心肌梗死患[2]毛蒙霞.人性化护理对急性心肌梗塞患者急性期心理状态的影响[J].中医临床研究,2015,21(19):132-133.2016,24(11):101-102.者心理状态及护理满意度的影响研究[J].临床研究,[3]姜双叶.人性化护理对老年心肌梗死患者心理状态的影[4]张妙兰.人性化护理对老年心肌梗死患者效果及心理状[5]解莉莉.人性化护理对老年心肌梗死患者心理状态及生[6]马爽.人性化护理对老年心肌梗死患者心理状态及生活[7]韩洪兰.人性化护理对急性心肌梗死患者急性期心理[8]纪莲莲.人性化护理对老年心肌梗死患者心理状态及状态的影响[J].现代医药卫生,2014,30(24):3792-3794.质量的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(1):237-238.活质量的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(1):223-224.137.态的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(13):响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(4):94-95.生活质量的影响[J].中国疗养医学,2015,24(8):878-879.[9]詹艳,任金梅,李梓香.人性化护理措施对急性心肌梗死[10]袁泽.人性化护理对急性心肌梗死患者急性期心理状态的影响[J].中国医药指南,2016,14(13):221-222.渊收稿日期院2017-12-03冤39(5):671-674.患者急性期心理状态的影响[J].蚌埠医学院学报,2014,162系统医学SYSTEMSMEDICINE