1、你的性别是（ ） A、男 B、女 2、你的年龄是（ ）
A、15岁以下 B、15~18岁 C、18岁以上 3、你的上网方式（ ）
A、电脑 B、手机 C、其它 4、你网费的主要来源是（ ）
A、零花钱 B、向父母要 C、向同学借的 D、自己挣得 5、你每月上网花费是（ ）
A、10元以内 B、10~30元 C、30~50元 D、50元以上 6、父母是否支持你上网（ ）
A、不支持 B、无所谓 C、支持 D、不知道 7、你上网的频率（ ）
A、每天都上 B、每周几次 C、每月几次 D、很少上网 8、你一般一次上网多久（ ）
A、1小时以内 B、1—2小时 C、2—4小时 D、4小时以上 9、上网对你有诱惑力吗（ ） A、有 B、无
10、你有无逃课上网的经历（ ） A、有 B、无 11、你上网主要用于（ ）
A、娱乐休闲 B、聊天交友 C、学习 D、获取信息 12、家长或学校有没有对你上网进行指导（ ） A、经常 B、偶尔 C、很少 D、从不 13、你认为青少年上网有哪些好处（ ） 多选
A、可以开阔视野 B、可以加强与他人交流 C、促进个性发展 D、减轻压力 E、促进学业进步
14、你认为上网有哪些弊端（ ） 多选
A、容易上瘾 B、容易受不健康网站影响 C、使学业荒废 D、容易诱发青少年犯罪
15、你上网后的学习成绩怎么样（ ）
A、逐渐上升 B、保持不变 C、明显下降 16、上网是否影响你的作息规律（ ） A、影响很大 B、影响不大 C、不影响 17、你认为网络的利弊关系如何（ ）
A、利大于弊 B、均衡 C、弊大于利
18、你是否曾接触过网络上的非法或传播不良信息的站点（ ） A、从未接触 B、曾经误入 C、有时会看 19、你是否同意网络的开放性与青少年的某些犯罪有关（ ） A、同意 B、基本同意 C、不同意
20、你是否觉得在网上比在现实生活中更快乐或更能实现自我（ ） A、是 B、否
21、上网是否改变了你原来的观念（ ） A、没有改变 B、少许改变 C、很大改变 22、你常去的网吧平常是否允许未成年人上网（ ）
A、一直都允许 B、允许，但上级检查时不允许 C、从不允许 23、你认为有必要设立专门的机构指导青少年上网吗？（ ） A、有必要 B、可有可无 C、没必要
24您对青少年上网有什么看法和意见？
谢谢您参与我们的问卷调查
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