科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断： 护理级别 入院日期 第 页
日时 体心呼 吸 次／ 分 血 压 mmHg 血 糖 血氧饱和瞳孔 大小（mm） 对光反射 左
神氧 体饮 舌 舌 脉皮肤情导管情入量 内容 实入量 出量 小 大便 便 病情观察、治疗和护理措施及效果 护士 签名 期 间 温 率 ℃ 脉率 态 疗 L/ 位 食 质 苔 象 mol/L 度％ min 况 况 右 注：填写说明附本页背面。
1清醒 ○2嗜睡 ○3谵妄 ○4意识模糊 ○5昏睡 ○6昏迷 填写说明：神态（意识状态）：○
皮肤情况：完整“√” 压疮Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°
1气垫床 ○2定时翻身 ○3按摩 ○4创面处理 ○
导管情况：通畅“√” 异常“X”
○
1留置尿管 ○2留置胃管 ○3静脉置管 ○4吸氧管 ○5引流管 ○6
体位：○
1仰卧位 ○2半坐位 ○3左侧卧位 ○4右侧卧位 ○5
饮食：○
1普食 ○2软质饮食 ○3半流质饮食 ○4流质饮食 ○5高热量饮食 ○6高蛋白饮食 ○7低蛋白饮食○8低脂肪饮食 ○9低盐饮食 1○0无盐低钠饮食 1○1禁食水 1○
2
舌质：○
1 淡红舌 ○2淡白舌 ○3 红绛舌 ○4青紫舌
舌苔：○1白苔 ○2薄白苔 ○3 厚白苔 ○4黄苔 ○5浅黄苔 ○6黄厚腻苔 ○7黄干苔 ○8灰黑苔 ○9灰苔 1○
0黑苔
脉象：○1浮 ○2沉 ○3缓 ○4数 ○5洪 ○6弦 ○7细 ○8滑 ○9结 1○
0代
瞳孔对光反应：○
1灵敏（++） ○2迟钝（+） ○3消失（-） 8禁食水 ○
浮脉主病：表证。如各种感冒。 沉脉主病：里证。如胃病、心脏病、 缓脉主病：湿病、脾胃气虚。如慢性胃病。 数脉主病：热证。如热性疾病、阑尾炎、扁桃体炎。 洪脉主病：热盛。如高热病人。
弦脉主病：肝胆病、痛证、痰饮。如胆结石、胃病、高血压、痛证。 细脉主病：虚证。如贫血、虚弱病人。
滑脉主病：痰饮、食积、实热。如孕妇、经期、痰湿重的病人、消化不良的病人。 结脉主病：气血亏虚。如冠心病人、传导阻滞的病人。
代脉主病：主脏器衰微，或跌打损伤、痛证、惊恐。如冠心病人、心律失常的病人（二联律、三联律）。
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