天；１例黄疸消退不明显，转往上级医院 继续治疗。 护理 与仰卧位、俯卧位交替同时记录光疗开始 的时间。②患儿心理的护理：新生ＪＬＮ出 生不久，处于与父母相互认同的情感连结 阶段，而光疗使亲子间情感连结中断，会 影响新生儿心理发展。护士鼓励新生儿 父母在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语 的变化，光疗箱内荧光管的发热使环境温 度升高，可能对患儿有不利的影响。如水 分丧失明显增加，若不注意补充可致脱水 和高钠血症，血液浓缩时红细胞破坏增 多，进而可加重高胆红素血症。因此定时 测量体温是光疗过程中护理观察上作的 项重要任务。⑤核黄素的补充。光疗 一光疗前的护理：患儿接受光疗之前应 先向其家属讲解新生儿黄疸发生的原因， 光疗的作用，不良反应，注意事项。光疗 前给新生儿洗温水澡１次，更换清洁尿 布，洗澡后不扑粉，以兔影响光疗效果。 并包裹手足，包裹不宜太紧，以免影响末 梢循环，并勤剪指甲防止光疗时抓伤皮 肤。患儿进箱前蓝光灯先行预热待温度 上升到３０％（早产儿及极低体重儿３２～ ３６％）时，将患儿放于蓝光箱内开始计照 射时间，并保持湿度在５５％～６５％之 间 Ｊ，检查灯管与小儿的距离，并以软棉 布覆盖、固定于箱内准备放置新生儿头部 的一侧，防止新生儿活动后撞伤前囟及 耳、面部。严密观察患儿精神状态，皮肤 弹性，及时补充水分尤其是患儿哭闹、出 汗较多时易导致脱水。 蓝光治疗时护理：①卧位：患儿裸体 调与之讲话，并通过对新生儿头部、背部 或手部皮肤的抚触，避免“皮肤饥饿”现 象，使新生儿安静，达到心理上的满足与 舒适。③皮肤护理：随时观察患儿尿布有 无尿湿及大便污染，及时更换，用温水清 洗臀部及会阴部皮肤，保持箱内空气清 新，保持患儿皮肤清洁、干燥，禁往患儿身 上涂粉及油剂，以免影响光疗效果，观察 皮肤有无破损及感染灶，如有异常及时处 理。④病情观察：严密观察患儿黄疸、神 志、呼吸，吸吮能力的高低，如发现嗜睡， 吸吮能力减弱，肌张力亢进甚至痉挛性尖 叫等核黄疸的早期症状，应及时报告医生 处理。观察尿量、尿比重及是否合并腹 泻，如发现皮肤干燥，出现花纹，尿量减 少，说明液体量不足，应调整输液速度。 如患儿因蓝光照射而并发腹泻应及时报 告医生，增加液体量。如排深绿色稀便， 超过２４小时可以造成体内核黄素的缺 乏。本组患儿光疗时均给予核黄素５ｍｇ， ３次／日，口服，光疗结束，改为１次／日， 连服３天。 蓝光治疗后的护理：光照疗法后洗 澡，观察新生儿黄疸的消退情况，认真检 查患儿全身皮肤有无破损和炎症；继观察 黄疸有无反跳现象；记录光疗结束时间， 做好蓝光箱的消毒工作，做好辅助检查， 如查血清胆红素浓度以评价光照疗法疗 效，配合医生治疗。 参考文献 １ 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７：２４７— ２５１． 放于床中央，以获得最佳照光位置，长时 间单一卧位对肢体皮肤的压迫，可能增加 新生儿的不适，甚至造成头颅畸形。光疗 时护士加强巡回，协助新生儿左右侧卧位 ２吴序华，沈和平，张先红，等．新生儿高未结 合胆红素血症的光疗研究护理进展［Ｊ］．国 际护理学杂志，２００６，２５（８）：５７７—５８０． 泡沫多，小便深蓝色，是一过性光疗的不 良反应，可随病情好转而消失。观察体温 急危重患者的心理护理 果，因此对急危重患者进行心理护理尤其 李淑丽 重要。 心理特点分析 ４７６００５河南商丘市第四人民医院 摘要急危重患者是指发病急，病情重 因为经济拮据而与家人发生矛盾而自杀， 因而感到更加羞愧。 悲观绝望型：此类患者往往因承受不 了生活、工作、学习中的压力和挫折，丧失 生活的信心，清醒后往往拒绝治疗，对检 查不合作，甚至有再次轻生的念头。 护理对策 紧张恐惧型：此类患者多是病情严 重，生命危急，患者精神压力大，瞬间事故 等超常的刺激，使患者自感时时面临死亡 的威胁，如难以忍受的疼痛、濒死感、呼吸 困难等，给患者带来严重不适和痛苦，尤 其当突然出现大出血时，加之紧张的周围 环境，终日看到的ｌ 护仪、呼吸机，除颤仪 等抢救仪器，各项操作时发出的声音，抢 救室病友表现出的痛苦呻吟，都会使患者 感到紧张恐惧不安。 而需要紧急抢救的患者，往往缺乏心理准 备，护理人员必须尊重患者的主观意愿和 个人习惯，根据其心理特点，采取相应的 护理对策，取得患者信任，使其配合，实施 有效的抢救措施，对疾病的康复起到积极 的作用。 对病情危重者，应主动积极、有条不 紊地进行抢救：护士应充分理解患者及家 属的心情，具有同情心及耐心，将预后告 知家属，让其有一定思想准备，并取得理 解配合，保证抢救的顺利进行。 使患者感到医务人员可亲：急诊患者 多数求医心切，医护人员应做到紧张而又 关键词３３．２５２ 急危重患者心理护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 焦虑抑郁型：由于长期的病痛折磨， 急诊就诊患者病情多为意外或突然 发生。以往认为急危重患者病情危急，医 因疾病失去自理能力，失去生存意识，加 之治疗费用的增高，患者感到焦虑抑郁， 甚至出现拒绝治疗的现象。 孤独羞愧型：危重患者对亲属有特别 的依恋感，患者在抢救室内不允许太多人 探望，其语言交流通常被插管或气管切开 所影响，非语言交流往往被疾病所致的行 热情的接诊，亲切而又耐心地询问，悉心体 贴，关怀周到，这种护患关系有利于抢救的 顺利进行，直接影响抢救和治疗效果。 营造和谐的护患关系：急诊患者由于 病痛造成心理创伤，多数可出现言语、行 为方面的异常举动，如大吵大闹，大声呻 吟等，在这种情况下，护士应以宽广的胸 务人员的任务是以最快的速度和熟练的 技术来抢救患者，无须实施心理护理。其 实不然，因为急危重患者不仅面临疾病的 威胁，而且心理也处于高度应激状态，常 伴有情绪障碍，此时若进行良好的心理护 理，则缓和紧张情绪，有助于转危为安。 否则，患者心理高度紧张，加之抢救时的 劣性刺激，可能会加重病情，造成严重后 动困难所限制，患者会因为情感无法表达 而感到孤独，有的患者因与家生气而服 毒，经抢救治疗造成经济浪费；有的本身 怀，热情耐心地照顾患者，帮助患者正确 对待疾病。对发脾气，易激惹的患者要态 度温和、诚恳。选用语言技巧，反复解释。 中国社区医师・医学专业２０１０年第３３期（第１２卷总第２５８期）２２７ 论著・临床护理 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣｏＭＭＵＮｌＷ ００ＣＴｏＲＳ 针对不同的心理类型，采取针对性的 心理护理：①恐惧紧张型：护士有高度的 同情心，主动关心患者，分析其心理压力， 对患者采用非语言交流，对患者提出的问 冲突，减轻精神痛苦，给予肯定的保证、支 持。避免消极暗示，医护人员在交谈重要 病情时，应注意回避患者，病情有轻微好 习上的后顾之忧，使患者安心治病，以平 稳的心态接受治疗，解除患者的悲观情 绪，重新燃起对生活的希望。 总之，急危重患者多焦虑、恐惧 紧张 不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，此 题应及时给予恰当的回答，避免刺激患 者，在病情允许的情况下，可简单向患者 介绍抢救室的基本情况，说明仪器的治疗 功能，使患者尽快适应新环境，各种护理 操作最好集中完成，减少对患者的不良刺 激。抢救过程中，护士娴熟的操作技术和 严谨的工作作风及医护人员的密切配合， 使患者感到医护人员可信、可敬，减缓其 转，要及时告知患者，增强其治愈疾病的 信心。⑧孤独羞愧型：鼓励患者合理安排 自己的生活，把自己的压力分摊给亲人， 让他们一起来分担自己的心理压力，争取 家属的支持，感受亲属的关爱，改变自己 时患者的心理活动是复杂的，多种多样 的。病情不同、年龄不同、社会文化背景 不同、经济条件不同等，对患者的心理活 动有影响，因此护理人员要善于分析患者 的生活态度，树立生活的信心。④悲观绝 望型：医务人员要以同情体贴的态度与患 者进行沟通，加强与患者之间的有效信息 的心理类型，对患者进行有效的心理疏 导，理解患者的心理活动，满足其心理需 求，与家属进行有效的沟通，使患者树立 生活的信心，树立美好的人生观和价值 观，积极配合治疗，早Ｅｔ恢复身心健康。 恐惧心理。②焦虑抑郁型：护士针对患者 的具体情况做好心理疏导工作，缓解心理 交流，给患者必要的心理支持，以唤起患 者战胜疾病的信心，调动患者亲属、单位 等各方面的力量，解决患者生活、工作、学 双侧气胸并肺大疱１例护理体会 护理 柴士花 马飞云２ ４６３０００河南驻马店市中医院 ４６３７００河南板桥镇卫生院 应避免大便用力过大而导致气胸再发或 加重。 心理护理：因为患者在慢支疾病的长 期折磨下，其２次自发性肺气胸，其脏器 功能、全身情况都很差，存在情绪低落、态 度悲观、不思饮食、心理极为脆弱。病情 反复发作久治不愈同时也给患者带来了 极大的痛苦，甚至自暴自弃，以消极的态 度，低落的情绪面对疾病，失去治疗信心， 因此应该重视患者心理变化，指导患者以 客观，科学的态度接受疗，因为积极快乐 生活护理：嘱患者绝对卧床休息，少 说话，减少肺活动，有利于破裂口愈合和气 体吸收；病房内安静，温湿度适宜，保证充足 睡眠，采取半坐卧床或端坐卧床以利于呼 吸。要注意做好口腔及皮肤清洁护理，防止 口腔感染及皮肤感染和褥疮等发生。 胸腔闭式引流护理：保持胸腔闭式引 关键词 气胸护理３３．２５３ 胸腔闭式引流护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ 的心情能够提高机体对疾病和外界有害 因素的抵抗，同时能够增强自身的免疫 流的通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻 塞等，并观察引流瓶上的水柱波动情况， 若引流瓶上的水柱停止波动，并能排除引 流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致，这是 破裂孔闭合的表现，这时要防止或禁止患 者用力咳嗽、用力大便、用力活动等，以免 闭合的裂孔再次破裂。观察引流瓶内的 液体情况，并准确记录引流的液体量、颜 色，每日更换引流瓶１次，更换时应注意 无菌操作，以免胸腔感染。由于患者年老 体弱，机体抵抗力低下，多有胸膜粘连。 因此，应密切观察切口有无炎症表现，切口 气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空 气逸入胸膜腔所致。胸膜腔由胸膜壁层 和脏层构成，根据脏壁胸膜裂口情况及胸 腔内压力不同分为闭合性、开放性和张力 性气胸３种。临床主要表现为患者突感 力，有利于病情的恢复，避免精神压力过 重，有计划安排工作，控制自己的情绪，放 松心情，这样有利于疾病的恢复。 病情观察：严密观察患者的呼吸变化 和意识状态，若患者呼吸困难加重和意识 恍惚，要立即报告医生，做出诊断和处理， 以免气胸加重（或破裂处再破裂）和肺性 脑病出现。要及早给予氧气吸人，一般采 用持续低流量给氧（１～２Ｌ／分）为好，由 于此类患者有阻塞性通气障碍和不同程 胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可 有咳嗽，但干咳严重时出现烦躁不安，大 汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸 衰竭，意识不清。如得不到及时治疗和护 理，可有生命危险。现通过心理护理、病 情观察、饮食护理、生活护理、胸腔闭式引 流护理等护理措施，患者痊愈出院。２００９ 年８月１０日收治１例双侧气胸并肺大疱 患者，总结护理报告如下。 病历资料 度二氧化碳潴留，若高流量持续给氧，会 加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病。因 此，要加强巡视病房，做好家属健康知识 教育，防止家属随意加大氧气流量而发生 意外。 饮食护理：多进高蛋白饮食，不挑食， 不偏食，适当进粗纤维素食物。吃润肺食 物可以预防呼吸道疾病的发生，应戒烟 酒，因为吸烟会引起支气管壁痉挛分泌物 应隔日换药１次，防止切口、胸腔感染。拔 管后要用４层凡士林纱布及无菌纱布加压 包扎，并注意观察有无气胸再发的表现 讨论 患者，男，６４岁，于２００９年８月１０日 以“进行性呼吸困难４小时”为主诉。人 因为患者在慢支疾病的长期折磨下， 其２次自发性肺气胸，其脏器功能、全身 情况都很差，加之经济困难，存在情绪低 落、态度悲观；病情反复发作久治不愈同 时也给患者带来了极大的痛苦，作为护理 院查体：Ｔ ３６．５℃，Ｐ １０５次／分，Ｒ ２８次／ 分，ＢＰ １４０／８０ｍｍＨｇ，患者神清，精神 差，呼吸困难、张口呼吸。心电图示窦性 增加，黏膜上皮损害等，烟雾中含有醛类， 氮氧化物等毒素，刺激呼吸道黏膜产生炎 症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发 作，所以要绝对戒烟，酒也宜忌之。保持 大便通畅，防止便秘，可鼓励患者多吃青 人员要有高度的同情心及责任感，耐心细 致的为患者提供服务，通过心理护理、病 情观察、饮食护理、生活护理、胸腔闭式引 流护理等护理措施，减轻患者的痛苦，提 高生活质量及信心，取得了良好的治疗效 果 心动过速；ＣＴ示双侧气胸、慢支并肺大 疱；其余（一）。入科后，护理上制定护理 计划，采取有效的护理措施，住院２Ｏ天， 随访６个月，患者基本康复。 菜、山芋、香蕉等食物，必要时用开塞露。 ２２８中国杜区医频・医学专业２０１０年第３３期（第１２卷总第２５８期