一、 目的:确保手术部位标记工作有据可依,提升工作品质。 二、 权责:
1、主刀或一助医生在病人手术部位皮肤做标记,特别是有左右区别的手术部位。
2、手术室护士:确认手术部位。
3、麻醉人员:再次确认手术部位。 三、标记时间:
1、急诊:由外科主刀或一助医生诊断后取得病人及家属同意后做标记。 2、住院:手术前一天由主刀医生或一助取得病人及家属同意后做标记。 四、标记原则:
1、手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行,并征求病人的同意。当病人拒绝手术部位的标记时,医生应考虑采用书面的手术部位确认方式。 2、凡涉及有双侧(有左右侧之分的肢体、器官、部位等)、多重结构(手指、脚
趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术,对手术侧或部位均需做手术部位标记。 五、 标记方式:
1、 手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以直径2-3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧。
2、患处已有纱布、石膏、牵引器等,统一标记于包扎物上方4-5cm处,以空心 圆标示且注明为“左”、“右”侧。
3、无法标示手术部位,如口腔、眼睛等,以空心圆标注于手术部位旁边。 六、 手术部位辨识及标记说明:
1、 医师确认病人之手术部位后,以不掉色油性记号笔标记。
2、 病区护士在病人送手术室前核对标记,标记有疑问时,联络医生,完成手术
部位标记。
3、 病人送至手术室护理站,护理站工作人员确认手术部位:
① 意识清醒之病人,请病人说出医师欲执行手术的部位,核对手术部位标记是
否正确。
② 未成年人、老年人或意识不清者,请家属说出医师欲行手术的部位,核对手
术部位标记是否正确。
③ 标记有疑问时,联络医师至手术室等候区,完成手术部位标记。 4、手术室巡回护士再次确认手术部位:
5、 医师划刀前,手术医师、麻醉人员、手术护理人员一起再次确认手术部位。 七、注意事项:手术标记采用不掉色的油性记号笔。 八、使用单位:各手术科室、 麻醉科、 手术室等。
病人住院后准备手术 手术医生于病房做手术标记 病区护士核对标记 病人接到手术室等候区 手术室护理人员核查标记 手术部位标记是否完整 确认未完成项目 手术部位是否双侧 请医生补齐标记 将病人接入手术间 进行手术
手术部位标记流程图
淮北市人民医院
手术部位标记确认单
科别 诊断
患者姓名
术者
性别 手术方式
年龄
手术日期
病案号
麻醉方式
手术部位标记是指在手术前采用一定方式对手术部位进行标记,以避免病人经过不同医务人员交换后发生手术部位错误的方法。手术标记是病人进手术室前在病区或者急诊完成。
由于手术部位标记主要是为了避免手术部位的错误,因此对于涉及一侧的身体和器官、四肢、脊柱的各类手术(如脑的左右侧、眼、耳、鼻腔、胸壁、肺、肾和手指、足趾、关节、卵巢等),手术前(进手术室前)必须进行手术部位标记,其他手术不做强制要求。对于自愿标记的患者,为了避免混淆,也要采用规定的标记符号。
手术部位标记必须由手术医生或其指定的参加手术的一助执行。使用不易褪色的皮肤标记专用笔(水性记号笔)在手术部位画圈(即“○”)做标记,适当时再用实线划出手术切口线,并且由病人和家属参与确认。医患双方确认完毕后要在手术部位标记确认单上签字,医生必须将填好的手术部位标记确认单放在住院病历中归档。
标记人签字:
病人及家属核实、确认签字:
标记时间: 年 月 日 时 分
确认时间: 年 月 日 时 分
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