２０１ １年８月第９卷第２２期 表ｌ 两组惠儿麻醉过程中不同时间点和平均动脉压比较 ・临床研究・ ４３ １．３观察指标 扁桃体切除术是ＪＪ，ＪＬ常见手术，其手术时间短且手术刺激较大，对 记录两组患儿入室时、诱导时、插管时、切皮时、术中、术毕、 拔管时心率和平均动脉压。记录两组患儿苏醒期躁动、复睡、恶心呕 吐、舌后坠发生情况。 ・麻醉的要求较高。对于此类手术来说，麻醉要有足够深度、在强烈刺激 下能够保持血流动力学平稳、术后苏醒迅速是手术时的理想麻醉ｆ ）。 七氟烷属于吸人麻醉药，对呼吸刺激性小。在爱哭闹的小儿中应 用七氟烷更容易顺利完成吸人诱导，避免静脉或者注射给药使患儿 产生的恐惧而导致诱导困难 ］。从本文结果可以看出，七氟烷较为平 稳，特别是在诱导时心率、血压的改变很小，而对照组对心率和血压 影响较大。再者，七氟烷停药后意识恢复也快，并且清醒后患儿没有 １．４统计学处理 采用统计学软件ＳＰＳ￥１４．０进行统计学分析，率的比较采用卡方检 验，均数比较采用啦验，Ｐ＜０．０５，显示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１麻醉过程中不同时间点心率和平均动脉压比较。观察组诱导时、 插管时、切皮时及拔管时心率分别与对照组比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），观察组插管时、拔管时平均动脉压分别与对照组比较， 差异有统计学意义（尸＜０．０５）。见表１。 出现复睡现象，而氯胺酮麻醉患儿苏醒期出现复睡，而恶心呕吐及舌 后坠发生率也显著低于氯胺酮和异丙酚麻醉。 所以，七氟烷吸入麻醉能够为ｔＪ￣ＪＬ扁桃体手术提供良好的手术条 件，术后并发症少，麻醉效果良好，值得借鉴。 参考文献 ２．２两组患儿苏醒期并发症发生情况比较。观察组复睡、恶心呕吐和舌 后坠发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 ＜０．０５），见表２。 表２两组患儿苏醒期并发症发生・睛况比较 ［１１ 张双生，］韩小玲．ｔＪ，ＪＬ扁桃体切除术麻醉体会［Ｊ］．实用医技杂志， ２０１０，１７（１２）：１１８３－１１８４． ［２］徐莉，王健，罗林丽．两种全麻方式用于小儿扁桃体和增殖体切 除术的比较［Ｊ］．西部医学，２００９，２１（５）：７３８－７３９． ［３ 武建华，３］高晓增．全凭吸入七氟烷麻醉在小儿扁桃体切除术中的 ３讨论 应用【Ｊ］．浙江临床医学，２０１０，１２（３）：３０１－３０２． 更昔洛韦治疗新生儿肝炎综合征的疗效观察 孔玉显 （河南省濮阳市人民医院儿科，河南濮阳４５７０００） 【摘要】目的本文分析濮阳市人民医院收治新生儿肝炎综合征的临床资料，探讨更昔洛韦治疗新生儿肝炎综合征的临床效果。方法选取 ２００７年１月至２００９年１２月在濮阳市人民医院收治的新生儿肝炎综合征６８例，将惠儿随机分为对照组与观察组，对照组采取常规保肝治 疗和营养支持，在对照组治疗的基础上加用更昔洛韦进行抗病毒感染治疗。结果治疗结束后第１周和第２周观察组总胆红素、直接胆红素、 谷草转氨酶、丙氨酸转氨酶、胆汁酸和碱性磷酸酶指标与治疗前相比具有显著性差异（Ｐ＜０．０１），与对照组相比各项指标具有显著性差异 ＜Ｏ．０５）。观察组惠儿纳差和呕吐的复常率为８１．２５％、腹胀的复常率为７４．１９％、肝脾肿大的复常率为５７．６９％，相比对照组均具有显著性 差异 ＜０．Ｏ５）。讨论更昔洛韦能够有效抑制肝病毒的复制，且耐药性与不良反应较小，对于新生儿肝炎综合征治疗有良好的临床效果， 无明显不良反应，适合临床推广。 【关键词】更昔洛韦；新生儿；肝炎综合征 中图分类号：Ｒ７２２．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）２２—００４３－０２ 天持续性瘀胆、遗传代谢紊乱的患儿。将患儿随机分为对照组与观察 本文分析濮阳市人民医院收洽新生儿肝炎综合征的临床资料，探 讨更昔洛韦治疗新生儿肝炎综合征的临床效果。 组，两组患儿在性别、年龄、病程、症状等方面资料经统计学软件分 析无显著性差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法 １资料与方法 １．１一般资料 选取２００７年１月至２００９年１２月在濮阳市人民医院收治的新生儿肝 炎综合征６８例，其中男性４３例，女２５例，体质量２．８￣４．６ｋｇ，平均体 质量３．２６ｋｇ。发病时间为出生后１０￣２７ｄ，平均１７．４ｄ。所有患者均患有 黄疸，总胆红素最高为３６９ｍｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素最高为２３８ｍｍｏｌ／Ｌ， 对照组采取常规保肝治疗和营养支持，服用肝泰乐、清肝利胆 １：３服液进行治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用更昔洛韦进行 抗病毒感染治疗：诱导期剂量为７．５ｍｇ／ｋｇ每次，每１２ｈ１次，给药方 式为静脉滴注，滴注时间在１ｈ以上，连续用药１４ｄ；维持治疗期剂量 为１０ｍｇ／ｋｇ，给药方式与诱导期相同，连续用药３ｄ后停药４ｄ，维持时 间为 ３个月。 血清组红素表现均为双相。肝功能存在不同程度的损害，ＳＧＰＴ为 ４９￣６２７Ｕ／Ｌ。临床表现为肝肿大，脾脏轻度肿大 排除胆道闭锁和先 ４４ ・临床研究・ Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２２ 表１ 治疗２周后两组患儿临床体征与症状对比（例） １＿３疗效评价 病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫以及各种细菌等病原体侵犯肝脏引起 的一组临床症状相似的症候群。这些病原体可通过胎盘感染胎儿， 少数胎儿也可在产程中或产后被感染，极少数病例与先天性代谢缺 陷有关 】。本病患儿的主要特点为黄疸，表现为生理性黄疽持续不退 治疗结束后的第１周和第２周进行肝功能指标检查，检查项目包括 总胆红素、直接胆红素、谷草转氨酶、丙氨酸转氨酶、胆汁酸和碱性 磷酸酶。同时进行临床症状和药物不良反应的观察 １．４统计学方法 或退而复现。更昔洛韦（Ｇａｎｃｉｃｌｏｖｌｒ），别名丙氧吗苷、赛美维，为２－ 脱氧鸟苷类似物，其生物利用度差，仅供静脉滴注。对单纯疱疹病毒 选择性强，也是对巨细胞病毒抑制作用最强的药物之一【３】。适用于获 检验指标资料的数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件分析，计数单位以 ｘ２检验，计量单位以平均数士标准差表示，组间进行ｆ｛佥验，以Ｐ＜０．０５ 为具有统计学意义。 得性免役缺陷综合征等合并巨细胞病毒引起的全身性致命感染。作为 新型广谱类抗ＤＮＡ病毒药物，能够对乙肝和风疹病毒感染具有良好的 ２结果 治疗结束后第１周和第２周观察组总胆红素、直接胆红索、天冬氨 效果，在本组临床研究中，更昔洛韦能够有效抑制肝病毒的复制，且 耐药性与不良反应较小，对于新生儿肝炎综合征治疗有良好的临床效 果，无明显不良反应，适合临床推广。 参考文献 ［１］刘淼．新生儿肝炎综合征应用更昔洛韦治疗的疗效观察［Ｊ］．吉林 医学，２０１０，３１（２３）：３８９９－３９００． 酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、胆汁酸和碱性磷酸酶指标与治疗前相比具 有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１），与对照组相比各项指标具有显著性差异 （Ｐ＜０．０５）。观察组患儿纳差和呕吐的复常率为８１．２５％、腹胀的复 常率为７４．１９％、肝脾肿大的复常率为５７．６９％，相比对照组均具有显著 性差异（Ｐ＜０．０５）。治疗２周后两组患儿临床体征与症状对比见表１。 观察组患儿临床应用更昔洛韦没有明显不良反应，尿、血常规检 查无明显改变，心肝肾等功能无明显改变 ３讨论 ［２】杜洪蓉，李敏．新生儿肝炎综合征应用更昔洛韦治疗的疗效观 察［Ｊ］－／Ｊ、儿急救医学，２００９，９（３）：８９．９０． ［３ 姚裕家．３］新生儿和婴儿肝炎综合征的诊断与处理［Ｊ］．实用医院临 床杂志，２００９，６（６）：４５７２． 新生儿肝炎综合征是由乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、巨细胞 宫颈癌筛查方法实用性研究 刘洁 李魁众 张观华 （山东省单县妇幼保健院，山东单县２７４３００） 【摘要】目的单县做为项目县之一参加了这次筛查工作，宫颈癌是ＣＩＮ经过长时间发展的，因此早期发现宫颈癌癌前病变是降低宫颈癌 发病的有效手段。三阶梯式诊断技术是用于筛查、诊治宫颈癌及其癌前病变的常规诊断技术，包括宫颈细胞学、阴道镜与宫颈病理学。 方法对７０３９２万例３５－５９岁健康农村妇女采用薄层细胞学检测系统进行宫颈病变的早期筛查，对１８０９例细胞学阳性或临床可疑的患者行 阴道镜检查及部分活组织检查。结果ＴＣＴ标明显提高了子宫颈癌及癌前病变的阳性诊断率。ＴＣＴ中ＡＳＣＵＳ有１８０９例，ＬＳＩＬ有４１９例， ＨＳＩＬ有１５８例，ＡＧＣ有４９例。阴道镜活检病理为ＣＩＮ Ｉ １８７例，ＣＩＮ ＩＩ ２３例，ＣＩＮ川１２例，原位腺癌例２例，微小浸润癌７例，浸 润癌７例。结论宫颈细胞学筛查是子宫颈癌及癌前病变早期诊断的重要手段，ＴＣＴ独特的取材与制片方法，更有利于宫颈阳性病变的检出； 细胞学筛查异常或临床可疑的患者，应在阴道镜下多点活检；有利于提高ｃＩＮ的检出率 【关键词】宫颈细胞学；阴道镜检查；癌前病变 中图分类号：Ｒ７３７．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２２－００４４－０２ 我国每年女性宫颈癌新发病例约１３．１５万人，约有３万名妇女死于 宫颈癌。目前，国家卫生部已在３１个省、自治区、直辖市的２２１个县 （区）开展了的宫颈癌检查项目，从而降低妇女宫颈癌病死率。 １资料与方法 １．１一般资料 下活组织检查。细胞学阳性诊断是指ＡＳＣＵＳ及以上的病变。 １．２方法 １．２．１液基细胞学检测方法 改进的取材和制片技术，将宫颈细胞学筛查的敏感性从５０％提 高到８０％，明显减少漏诊的可能。按仪器操作说明制片、９５％乙醇固 定，巴氏染色。由病理医师最后诊断。根据病变程度，按照ＴＢＳ分类 法，结果分为包括：正常范围，意义不明的不典型鳞状细胞，不能排 在此次重大公共项目宫颈癌筛查中于２００９年９月至２０１１年６月，单 县随机选出３５～５９岁已婚农村妇女，分别采用薄层细胞学检测系统进 行宫颈病变的早期筛查，该人群为健康妇女，无子宫切除和宫颈手术 史，检查时未怀孕、无骨盆放射治疗史，近期未进行任何宫颈病变诊 断和治疗方法处理。对１８０９例细胞学阳性或临床可疑的患者行阴遭镜 除高度病变，低度鳞状上皮内病变，高度鳞状上皮内病变，和鳞状细 胞癌。ＬＳＩＬ￣宫颈上皮内病变ＣＩＮ Ｉ级，ＨＳＩＬ包括ＣＩＮ ＩＩ至ＣＩＮＩ］Ｉ。 腺上皮细胞改变包括：意义不明的不典型腺上皮细胞和腺癌。