第１１卷第２Ｏ期・总第１７２期 ２ ０ １ ３年１ ０月・下半月刊 中西医结合治疗肌萎缩侧索硬化伴焦虑症１１９例 杨晓黎摘要：目的李建军 朱秀慧 陈金亮△ 将２４０例肌萎缩侧索硬化症伴焦虑患者随机分 治疗组、对照组总有效率分别为９Ｏ．７５％和 （河北以岭医院，石家庄０５００９１） 观察枣连安神散配合阿普唑仑治疗肌萎缩侧索硬化症伴焦虑的疗效。方法为２组（治疗组脱落１例）治疗组，在常规肌萎缩侧索硬化症治疗基础上应用枣连安神散配合阿普唑仑，对照组只服用阿普唑仑，观 察４周，记录治疗前后汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）、焦虑自评量表评分（ＳＡＳ）。结果７８．３３％，组问焦虑临床疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；２组治疗前后比较，ＨＡＭＡ评分和ＳＡＳ评分均显著降低，治疗组 较对照组降低明显，差异有统计学意义。结论 枣连安神散配合阿普唑仑是治疗肌萎缩侧索硬化症伴焦虑的有效治疗方法。 关键词：肌萎缩侧索硬化症；焦虑；中西医结合疗法；枣连安神散；阿普唑仑 ｄｏｉ：１０，３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ，１６７２—２７７９ ２０１３．２０．０３７ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一２０—００５３—０２ 肌萎缩侧索硬化是累及上、下运动神经元的慢性变 期者，作为脱落病例。未满１个疗程病情痊愈而自行停 药者，不作为脱落病例。本研究治疗组有１例脱落，为 外地患者，因家庭原因提前出院，失去联络。 性疾病，目前无有效治疗手段，致残率高，危及生命， 患者易产生焦虑症状。我院自２０１０年６月至２０１２年５月 应用本院中成药制剂枣连安神散配合阿普唑仑治疗伴有 焦虑症的肌萎缩侧索硬化患者１１９例，可缓解患者焦虑 情绪，结果报告如下。 １资料与方法 １．５观察指标及疗效判定 治疗前及每２周评估一次 ＨＡＭＡ、ＳＡＳ评分。参照中华医学会神经精神科学会拟 定的４级标准（痊愈、显效、有效及无效）＿４ 进行疗效判 定：减分率＝（治疗前评分一治疗后评分）／治疗前评分 Ｘ １００％，ＨＡＭＡ减分率≥８０％为痊愈，５Ｏ％≤ＨＡＭＡ １．１一般资料选取２０１０年６月至２０１２年５月在我院 肌萎缩科门诊和病房就诊的符合纳入标准的患者２４０例， 用随机数字表随机分为２组。治疗组１２０例，男８７例， 女３３例；年龄２９￣６１岁，平均（４６．３５±１８．２３）岁；对 减分率＜８Ｏ％为显效，３０％≤ＨＡＭＡ减分率＜５０％为有 效，ＨＡＭＡ减分率＜３０％为无效。有效＝痊愈＋显效＋ 有效，显效＝痊愈＋显效。 １．６统计学方法使用ＰＥＭ５３．１统计学软件进行数据 分析，构成比采用Ｙ 检验，计量资料采用ｔ检验，等级 资料采用秩和检验。 ２结果 照组１２０例，男８５例，女３５例，年龄３１～５８岁，平均 （４５．６３±１７．５２）岁。两组性别、年龄等方面比较差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法２组均在常规肌萎缩侧索硬化症治疗措施基 础上，予阿普唑仑片（徐州恩华药业集团有限责任公司，国 药准字Ｈ３２Ｙ＇ＡＹ２１５，生产批次：２０１００１０７）每次ｎ４ｍｇ，每日 ２．１ ２组临床疗效比较治疗４周后，治疗组焦虑痊愈４Ｏ 例，显效４３例，有效２５例，无效１１例，显效率为 ６９．７５％，有效率为９０．７５％；对照组痊愈１７例，显效３５ 例，有效４２例，无效２６例，显效率为４３．３３％，有效率为 ７８．３３％。２组临床疗效比较，有统计学意义Ｐ＜０．０５。 ２．２ ２组治疗前后ＨＡＭＡ、ＳＡＳ评分见表１、表２。 （ ±Ｓ） 表１ ２组治疗前后ＨＡＭＡ评分比较 ３次，口服；治疗组同时加用本院中成药制剂枣连安神散 （酸枣仁、黄连、柴胡、香附、栀子、郁金、磁石、合欢花、 丹参等，院内制剂批号冀药制字Ｚ２００５０６７８）每次５ｇ，每 日２～３次，口服。２组均治疗４周。 １．３诊断标准肌萎缩侧索硬化诊断标准，参照中华医 学会神经病学分会肌萎缩侧索硬化的诊断标准（草 案）『 ；焦虑症诊断标准：采用汉密尔顿焦虑量表（ＨＡ— ＭＡ）＿２］，评分≥１５，焦虑自评量表（ ）Ｌ３］，评分≥５０ 分，为伴有焦虑症状。 注：治疗前２组比较Ｐ＞０．０５，治疗后２周２组比较Ｐ＞（）．０５，治疗 １．４纳入及排除标准纳入标准：符合肌萎缩侧索硬化 后４周２组比较Ｐ＜Ｏ．０５。 与本组治疗前比较Ｐ＜０．０５ 表２ ２组治疗前后ＳＡＳ评分比较 （ ±Ｓ） 症诊断标准和焦虑症诊断标准，年龄１８￣６５岁，焦虑症 病程大于４周，签署知情同意书并自愿参加观察。排除 标准：２周内曾服用抗焦虑药或精神药物，或对药物不 能耐受者，或有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原 发性疾病及精神病患者以及需呼吸机辅助呼吸，或需胃 管或胃造瘘进食者。 脱落病例：经知情同意，并筛选合格进入随机化试 验的受试者，因故未完成本方案所规定的疗程及观察周 △指导老师 注：治疗前２组比较Ｐ＞０．０５，治疗后２周２组比较Ｐ＞０．０５，治疗 后４周２组比较Ｐ＜Ｏ．０５。 与本组治疗前比较Ｐ＜０．０５ ２．３不良反应３讨论 ２组在治疗过程中均未出现不良反应。 肌萎缩侧索硬化是一组病因未明，选择性侵犯脊髓、 脑干运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的进行性变性 ◎ 疾病。该病病程长，病情呈进行性发展，严重影响患者 的生活能力和生活质量，目前尚无有效的治疗方法，对 第１２ ０ １Ｉ ３卷年１第２（））月・期・总下半月刊第１７２期 Ｉ）Ｉ天冬氨酸受体一１表达有关 ；黄连素提取物小檗碱可 以对抗与焦虑发病机制相关的兴奋性氨基酸谷氨酸的下 患者心理造成很大压力，使患者容易产生焦虑情绪。改 善患者的焦虑情绪，可改善患者生活质量，是临床治疗 的一个重要内容。 中医认为肝主疏泄，调情志，焦虑症多由肝气不舒， 游生化过程 ］；柴胡有镇静、抗惊厥、抗癫痫作用 ］。 诸药合用共奏疏肝解郁、清心安神之效。临床观察发现 中西药合用，较单纯应用西药，不仅可以缓解患者的焦 虑症状，还可以通过调畅肝气而对肌萎缩侧索硬化进行 整体治疗，更加切中病机。中西药配合可明显改善ＨＡ— 气郁化火，扰动心神，心神不安所致。枣连安神散能疏 肝解郁，清心安神。方中酸枣仁、黄连为君。酸枣仁甘、 ＭＡ、ＳＡＳ评分和临床疗效，４周后优于单纯阿普唑仑组 酸、平，人心、肝、胆经，养血柔肝，宁心安神。肝为 （Ｐ＜（）．０５） 刚脏，体阴而用阳，肝血充，则肝气柔展，而郁结可解。 参考文献 心藏神，心血充，则心神得养而安。黄连苦、寒，归心 ［１］中华医学会神经病学分会．肌萎缩侧索硬化的诊断标准（草案）ｌｊ］．中华神经 经，可清心泻火，二药合用，肝血得养，心火得泻，而 科杂志，２００１，３４（３）：１９０． ［２］中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院．中国精神疾病分类方案与诊 心神自安。臣药柴胡辛，苦，微寒，归肝、胆经；香附 断标准（ＣＣＭＤ２－Ｒ）［ｓ］．南京：东南大学出版社，１９９５：７９一 辛、微苦、微甘、平，人肝经，二药助酸枣仁疏肝解郁； ［３］胡佩诚．医学心理学［ⅣＩ］．北京：北京医科大学出版社，２０００：１３１，Ｉ７６—１７７． 栀子苦、寒，人心经，清心除烦，助黄连以清火宁心； ［４］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（第３版）［ｓ］．济南：山 郁金辛，苦，寒，归肝、心经，既能行气解郁，又可清 东科学技术出版社，２００１：１０６－１０７． ［５］荣春蕾，代永霞，崔瑛．酸枣仁对阴虚小鼠焦虑行为的影响［Ｊ＿．中药材，２００８。３１ 心凉血。佐药磁石咸、寒，归心、肝、肾经，重镇安神； （Ｉ１）：１７０３ １７０５． 合欢花甘、平，归心、肝经，解郁安神；丹参苦、微寒， ［６］吴俊芳，潘鑫鑫，刘天培．小檗碱抑制谷氨酸引起的新生大鼠脑细胞ｃ－ｌｏｓ表达 归心、肝经，活血养血，清心除烦。现代药理研究证实 及游离钙的升高［Ｊ］．Ｉｐ国药理学通报，１９９７，１３（１）：５０－５３． ［７１１黄伟，孙蓉．柴胡皂 类成分化学与药理和毒理作用研究进展¨ｌＪ］．中药药理与 本药中主要成分酸枣仁醇提物具有明显的抗焦虑作用， 临床，２０１０，２６（３）：７１ ７４． 其抗焦虑机制可能与提高小鼠脑内氨基丁酸含量，增强 氨基丁酸Ａ受体一１表达，降低谷氨酸含量和Ｎ＿甲基 （本文校对：吴义红收稿Ｆ１期：２０１３—０８ ２６） 中西医结合防治乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死４０例 万红霞 （江西省萍乡市人民医院乳腺外科，萍乡３３７０５５） 摘要：目的探讨乳腺癌术后口服中药联合两部位双管引流加胸带加压包扎对降低术后皮下积液和皮瓣坏死的临床效果。方法 选取２０１１年１月至２０１３年１月收治的乳腺癌术后患者８（）例，分为观察组和对照组各４（）例。观察组采用口服中药四君子汤合桃红四 物汤加减联合腋下、胸骨旁双管引流＋胸带加压包扎。对照组采用置单管引流＋局部加压包扎的传统方法。比较两组患者皮下积液 及皮瓣坏死情况。结果观察组患者皮下积液和皮瓣坏死发生率为７ ５％和７．５％；对照组分别为２０ ０％和１７ ５％，两组皮下积液和 皮瓣坏死发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。结论乳腺癌术后采用口服中药四君子汤和桃红四物汤加减联合腋下、肋下双 管引流＋胸带加压包扎能显著减少皮下积液和皮瓣坏死的发生，值得临床推广。 关键词：乳腺癌术后；四君子汤；桃红四物汤；皮下积液；皮瓣坏死；双管引流；胸带加压包扎 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ￣１６７２－２７７９．２０１３．２０．０３８ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）２０—００５４—０２ 乳腺癌属中医学“乳岩”范畴，皮下积液和皮瓣坏 各４０例。两组在年龄、病程长短、病情、手术方式等方 死是乳腺癌术后的常见并发症，给患者带来很多身体和 面比较，差异无统计学意义，具有可比性。（Ｐ＞（）．０５） 心理上的痛苦，严重影响患者术后的生活质量。近年来， １．２ 方法对照组采用置单管引流和局部加压包扎的 我院采用口服中药四君子汤合桃红四物汤加减联合腋下、 方法。置一直径约为０．６ｃｍ、剪有ＩＮ？Ｌ的乳胶管，将乳 胸骨旁双管引流十胸带加压包扎的方法取得了较好的临 胶管由患者腋窝顶部，沿患者背阔肌前缘，从手术皮瓣 床效果，大大降低了乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死的 下方另戳口引出，使用缝针方法将其固定。并对伤口进 发生率。现报道如下。 行局部加压包扎。 １资料与方法 观察组在对照组置单管的基础上，另使用直径约为 １．１一般资料选取我院２０１１年１月至２０１３年１月收 ０．６ｃｍ、剪有侧孔的乳胶管置于患者胸骨旁，于患者皮瓣 治的乳腺癌术患者８０例。所选病例均为女性，年龄３（） 下方另戳口引出，并同样进行缝合固定。手术完成后对 ～６５岁，平均（４１．５±６．５）岁。所有患者均为ＩＩ～ＩＩＩ 伤口进行纱布垫或棉垫覆盖，并使用多头胸带对手术伤 期患者，其中ＩＩ期５６例，ＩＩＩ期２４例。进行根治术者 口进行加压包扎，减轻伤口张力，以利于伤口愈合，使 １１例，改良根治术者６９例。将患者分为观察组和对照组 引流管外接负压吸引。同时，口服中药四君子汤合桃红