内蒙古医学院学报２０１２年６月第３４卷第３ ・２０７・ 脑胶质瘤术后调强放射治疗的效果评价 孙瑞玲 ， 牛广明 （１．赤峰学院附属医院放疗科，内蒙古赤峰０２４０００；２．内蒙古医学院附属医院ＭＲＩ室） 摘要：目的：脑胶质瘤是原发于颅内最常见的一种肿瘤。以手术为主的综合治疗是目前的主要治疗手段。 术后放疗可提高局部控制率。方法：回顾性分析收集的经病理证实为胶质瘤的６０例病人。术后均采用调强放 射治疗或适形放射治疗技术，Ｉ、Ⅱ级胶质瘤放疗剂量以５４Ｇｙ为分界，分为两组，比较两组１、２、３ａ生存率及Ｐ 值，Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤放疗剂量６０Ｇｙ为界分为两组，比较两组１、２、３ａ生存率及Ｐ值。结果：平均随访时间为ｌ８个 月（６—３６），Ｉ、Ⅱ级胶质瘤两组１ａ生存率无明显差异，２、３ａ生存率有明显差异，Ｐ值小于０．１，有统计学意义。 Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤１ａ、３ａ生存率无明显差异，２ａ生存率有明显差异，但无统计学意义。采用三维适形放疗技术及调 强适形放疗技术１、３ａ生存率有差异，但无统计学意义。结论：脑胶质瘤术后采用调强放射治疗，低级别胶质瘤， 治疗剂量可以影响胶质瘤病人的２ａ、３ａ生存率。高级别胶质瘤治疗剂量对病人的生存率无明显影响。 关键词：脑胶质瘤；调强放射治疗；适形放射治疗；剂量 中图分类号：Ｒ７８９．４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２１１３（２０１２）０３—０２０７—０６ ＴＨＥ ＥＦＦＥＣＴ ＡＰＰＲＡＩＳＡＬ ｏＦ ＴＨＥ ＢＲＡＩＮ ＧＬＩｏＭＡＳ ＴＲＥＡＴＥＤ ＷＩＴＨ ＩＮＴＥＮＳＩＴＹ ＭｏＤＵＬＡＴＥＤ ＲＡＤＩｏＴＨＥＲＡＰＹ ＳＵＮ Ｒｕｉ—ｌｉｎｇ，ＮＩＵ Ｇｕａｎｇ—ｒｕｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｆｅｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｉｆｅｎｇ ０２４０００ Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｂｒａｉｎ Ｇｌｉｏｍａ ｉｓ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎｅｓｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｔｕｍｏｒｓ．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｇｌｉｏｍａｓ ａｎｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｌｏｃａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ａｌｌ ｏｆ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕ— ｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）ｏｒ ｃｏｎｆｏ！。ｅａｌｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＣＲＴ）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ—ｄｅｇｒｅｅ ｇｌｉｏｍａｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｈｉｇｈｅｒ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（＞ｔ５４Ｇｙ）ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（＜５４Ｇｙ），ｗｈｉｌｅ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｇｌｉｏｍａｓ ｉｎ— ｔｏ ｈｉｇｈｅｒ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（＞￣６０Ｇｙ）ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｏｎｅ（６０Ｇｙ），Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ ａｓ． ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｉｇｈｅｒ ｄｏｓｅ ｃｏｈｏｒｔ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｏｎｅ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｍｅｄｉ． ａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ １８ ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ ６～３６ｍｏｎｔｈｓ）．Ｏｎｅ ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｇｒａｄｅ Ｉ ａｎｄ ＩＩ ｇｌｉｏｍａｓ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ，ｗｈｉｌｅ ２，３ ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ 收稿日期：２０１２—０３—０５；修回日期：２０１２—０４—１１ 作者简介：孙瑞玲（１９７２一），女，内蒙古赤峰学院附属医院放疗科副主任医师，医学硕士。 通讯作者：牛广明，教授，医学博士，博士研究生导师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｅｊｒ．ｍｉｕｇｕａｎｇｍｉｎｇ＠１６３．ｃｏｒｎ内蒙古医学院附属医院ＭＲＩ 室，０１００５０ ・２０８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ＯｆＩｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｊｕｎｅ ２０１２ Ｖｏ１３４ ．Ｎｏ．３ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ（Ｐ＜０．１）．Ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｒａｄｅ ｌｌＩ ａｎｄ ＩＶ ｇｌｉｏｍａｓ．１．３ ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ｎｏ ｍａｒｋｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ｂｕｔ ２ ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐｓＴｈｅ １，３ ．ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ３ ＤＣＲＴ ａｎｄ ＩＭＲＴ ｃｏｈｏｒｔｓ ｗａｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｕｔ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｃｅ． ，ｒｅｂｒｏｐａｔｈｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｅｎｈａｎｃｉｎｇＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＩＭＲＴ ．ｗｉｔｈ ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｏｓｅ ｅｓｃａｌａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｌｌ ｉｍｐｒｏｖｅ ２，３ ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ— ｄｅｇｒｅｅ ｇｌｉｏｍａ．Ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｏｓｅ ｅｓｃａｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｎｏｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ——ｄｅｇｒｅｅ ｇｌｉｏｍａｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｂｒａｉｎ ｇｌｉｏｍａｓ；ＩＭＲＴ；ＣＲＴ；ｄｏｓｅ 脑胶质瘤是颅内最常见的原发肿瘤。约占颅 内肿瘤的３５．２６％～６０．９％，平均４４．６％…。肿瘤 细胞的生长方式是浸润性生长，与周围正常组织无 明显的分界线，手术很难彻底切除，术后局部复发 是脑胶质瘤治疗失败的主要原因，因此胶质瘤手术 后放射治疗成为标准治疗方案 ］。术后放射治疗 可以消除残存亚临床病灶，防止肿瘤复发，延长生 存期，提高生存率。 １资料与方法 １．１一般资料 收集自２００７—０１～２０１０—０７收治的经病理证 实为胶质瘤的术后病人６Ｏ例。其中男性４２例，女 性１８例，年龄２６～６７岁，平均４５．７岁。５０例肿瘤 位于幕上，其中位于额叶ｌ９例，颞叶１２例，顶叶 １５例，枕叶４例，２例肿瘤位于脑干，６例肿瘤位于 小脑，２例肿瘤位于脑室内。放疗前肿瘤肉眼全切 ４７例，次全切除１３例。术后病理分级依照ＷＨＯ 分级标准，根据肿瘤分级标准Ｉ级６例、Ⅱ级２１ 例、Ⅲ级２２例、Ⅳ级１１例，依据病理类型：少突胶 质细胞瘤１８例，星形细胞瘤２９例，室管膜瘤２例， 胶质母细胞瘤１１例。 １．２检查方法 常规ＣＴ扫描采用Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ ６４螺旋ＣＴ 扫描，管电压１２０Ｋｖ，管电流５５０ｍＡｓ，扫描层厚０． ５ｃｍ，层间距０．５ｃｍ。增强扫描用造影剂碘海醇 ６０ｍＬ，开始注射造影剂２５秒后扫描。 常规ＭＲＩ扫描：采用Ｐｈｉｌｉｐｓ Ａｃｈｉｅｖａ １．５Ｔ双 梯度ＭＲ扫描仪，头颅正交线圈。常规扫描：轴位、 矢状位、冠状位．增强扫描：使用高压注射器，ＧＤ— ＤＴＰＡ剂量０．１ｍｍｏＬ／ｋｇ，注射速率为３～５ｍＬ／ｓ。 １．３治疗方法 放射治疗采用瑞典ＥＬＥＫＴＡ公司生产的ｐｒｅ． ｃｉｓｅ医用直线加速器。病人治疗前均行精确模拟 定位，采取仰卧位，头枕Ｂ枕，做头部热塑模面罩 同定，在６４排ＣＴ下扫描增强ＣＴ，图像传人计划系 统（ＴＰＳ），根据术前ＭＲＩ勾画照射野靶区，ＧＴＶｔｂ （ｇｒｏｓｓ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ，ＧＴＶ；ｔｕｍｏｒ ｂｅｎｄ，ｔｂ）为瘤床， Ｉ、Ⅱ级胶质瘤临床靶区（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ， ＣＴＶ）：包括ＧＴＶｔｂ，且周围外放１．５～２．０ｃｍ；Ⅲ、 Ⅳ级胶质瘤ＣＴＶ：包括ＧＴＶｔｂ，且周围外放２．０～ ２．５ｃｍ。遇重要危及器官靶区适当修回。计划靶 区（ｐｌａｎｎｉｎｇ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ，ＰｒｒＶ）：ＣＴＶ外放０．３ｃｍ。 ６０例病人除１０例肿瘤位于额、顶叶采用三维适形 放射治疗外，其余５０例均采用调强放射治疗（ｉｎ— ｔｅｎｓｉｔｙ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＩＭＲＴ）技术。放疗总 剂量，Ｉ、Ⅱ级胶质瘤为９５％ＰＴＶ ５０—５８Ｇｙ，１Ｉ、 Ⅳ级胶质瘤为９５％ Ｖ ５６—６４Ｇｙ。 １．４放射治疗疗效评判标准 放射治疗结束后１～３ｔｏｏ内复查头颅ＭＲＩ，１ａ 内每３ｍｏ复查头颅增强ＭＲＩ，２～３ａ内每半年复查 头颅增强ＭＲＩ。肿瘤放疗前头颅ＭＲＩ增强扫描无 强化病灶者，放疗后评价瘤床是否有强化病灶，无 强化病灶为稳定，出现强化病灶考虑肿瘤进展或复 发；部分切除肿瘤病人，放疗前病灶有残存者，放疗 后评价病灶变化，病灶无变化或缩小，为稳定，病灶 增大，强化明显，为肿瘤进展或复发。 １．５统计学分析 用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行分析，显著性水平 内蒙古医学院学报２０１２年６月 第３４卷第３期 胶质瘤治疗的主要手段，手术结合放疗是目前治疗 胶质瘤的主要手段。由于胶质瘤的生长特点，手术 很难完全切除，术后放疗可消灭亚临床病灶，防止 肿瘤复发，对预后有一定作用。调强放射治疗是近 年来在国内应用越来越广泛的治疗技术，与传统的 放射治疗技术及三维适形放射治疗技术比较，它的 优点是可以明显提高肿瘤靶区的治疗剂量，同时使 靶区剂量分布更均匀、适形度更为准确，而周围正 常组织受照射的剂量明显降低。 ３．１放射治疗剂量 放射治疗照射剂量在我国各家医院尚无统一 标准。多数学者认为病人接受５０Ｇｙ一６０Ｇｙ的生 存期明显高于接受小于５０Ｇｙ的病人 Ｊ。Ｎａｋａｇａ— ｗａ等 报道为提高肿瘤的治疗剂量，采用三维适 形放射治疗技术或调强放射治疗，可以提高肿瘤的 治疗剂量，同时避免更多的正常组织接受射线照 射。Ｓｈａｗ等 Ｕ’“ 对ＬＧＧ进行了一项随机研究，结 果显示低剂量组与高剂量组比较，生存率无统计学 差异。本组样本量较小，且随访时间较短，大部分 病人采用调强放射治疗技术，低级别胶质瘤给予照 射剂量小于５４Ｇｙ组与大于５４Ｇｙ组，一年生存率 无明显差别，两年生存率有差异，但无统计学意义， 三年生存率治疗剂量大于５４Ｇｙ组明显优于小于 ５４Ｇｙ组，Ｐ值小于０．１，有统计学意义，对于低级别 胶质瘤，治疗剂量提高，可延长生存时问。高级别 胶质瘤照射剂量均在５４—６４Ｇｙ，对于高级别胶质 瘤，治疗剂量小于６０Ｇｙ组与治疗剂量大于６ＯＧｙ 组比较，一年生存率和三年生存率无明显差异，但 两年生存率有差异，统计学Ｐ值大于０．１，无统计 学意义，表明高级别胶质瘤生存时间随放疗剂量的 增加无提高。 ３．２放射治疗技术 脑胶质瘤的现代放疗技术采用三野适形放射 治疗技术或调强适形放射治疗技术 。与传统的 放疗技术相比，三野适形放射治疗可以提高靶区的 照射剂量，肿瘤区域剂量分布更均匀，调强放射治 疗技术不但可以使肿瘤区剂量分布均匀，同时还可 ・２１１・ 以使靶区与肿瘤实际形状相适形，肿瘤区域受到较 高的治疗剂量，周围正常组织受照射的剂量减 低 。本文比较了３４例发生在额叶、顶叶的病 灶，１Ｏ例使用三维适形放射治疗技术，２４例使用调 强放射治疗技术，１ａ、２ａ、３ａ生存率调强放射治疗 与适形放射治疗比较，调强放射治疗病人生存率略 高，但无统计学差异。考虑样本数量较小，另外因 肿瘤发病部位均为额叶、顶叶，危及器官较少，剂量 限制无明显差异，对两种技术的比较，没有显著性 差异。 ３．３放疗后不良反应评价 放射治疗后引起放射性脑损伤影响了病人的 生存质量，病人会出现记忆力下降、性格改变、情感 改变、认知功能改变。发生在幕下、脑干及脑室的 肿瘤还会出现步态、运动、平衡等运动功能的异常。 文献报道＿１ 影响功能障碍的因素非常复杂、肿瘤 大小、位置、手术范围、年龄、放射治疗剂量都可以 引起病人的认知功能的改变 ， ］。本文６Ｏ例病 人放射治疗后，病理分级较高的胶质瘤放射治疗后 放射性脑病的发生机会明显高于病理分级较低的 胶质瘤，可能与放射治疗正常脑组织受照射的剂 量、体积有关。位于额叶的Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤由于治 疗剂量较高，出现放射性脑损伤的例数较多，考虑 放射治疗剂量增加，周围正常脑组织受到较高的剂 量，或较大体积接受射线照射，是影响放射性脑损 伤的原因。 脑胶质细胞瘤的发病机制较复杂，影响预后的 因素很多，单纯一种治疗方法不能取得理想的效 果。目前，各种治疗手段的优势互补大大提高了胶 质瘤的治疗效果。随着胶质瘤各种治疗手段的不 断进步，多种手段结合的综合治疗技术不断完善， 相信脑胶质瘤的治疗效果会不断提高。 参考文献 ［１］Ｃｏｚｚｉ Ｌ，Ｄｉｎｓｈａｗ ＫＡ，Ｓｈｒｉｖａｓｔａｖａ ＳＫ，ｅｔ ａ１．Ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｓｔｕｄｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ ａｒｃ ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＲａｐｉｄＡｒｃ ａｎｄ ｆｉｘｅｄ ｆｉｅｌｄ ＩＭＲＴ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｘ ｕｔｅｒｉ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａ． ．２１２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ＯｆＩｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｊｕｎｅ ２０１２ Ｖｏ１．３４Ｎｏ．３ ｐｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ，２００８；８９（２）：１８０—１９１ ［２］Ｂｅａｕｃｈｅｓｎｅ ＰＤ，Ｔａｉｌｌａｎｄｉｅｒ Ｌ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ： ｆｏｔｅｍｕｓｔｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｌｉ— ｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａ ｐｈａｓｅ ＩＩ ｓｔｕｄｙ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，２００９；６４（１１）：７４—７６ ［３］Ｂｕｓｈ Ｋ，Ｔｏｗｎｓｏｎ Ｒ，Ｚａｖｇｏｒｏｄｎｉ Ｓ．Ｍｏｎｔｅ Ｃａｒｌｏ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＲａｐｉｄＡｒｃ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ］．Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ， ２００８；５３：３５９—３７０ ［４］Ｎｏｎｇｎｕｃｈ Ｓｉｒａｃｈａｉｎａｎ，Ｓａｍａｒｔ Ｐａｋａｋａｓａｍａ，Ａｎａｎｎｉｔ Ｖｉｓｕ— ｄｉｔｈｂｈａｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｔｅｍｏｚｏｌｏｎｉｄｅ ￣ｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ ａｎｄ ｃｉｓｒｅｔｉｎｏｉｃ ａｃｉｄ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｄｉｆｕｓｅ ｉｎｔｉｒｎｓｉｃ ｐｏｎｔｉｎｅ ｇｌｉｏｍａ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ— Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００８；１０（４）：６３—６７ ［５］刘福生，金贵善，历俊华，等，树突状细胞与反义ＴＧＦ— Ｂ１基因修饰）的胶质瘤细胞融合瘤疫苗治疗脑胶质瘤 的实验研究［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００６；２２（１）：４７ —５０ ［６］Ｈｉｒｓｃｈｂｅｒｇ Ｈ，Ｓｏｒｅｎｓｅｎ ＤＲ，Ａｎｇｅｌｌ—Ｐｅｔｅｒｓｅｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｒｅ— ｐｅ矗ｔｉｖｅ ｈ０ｔｅｄｙｎａｍｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒｓ ［Ｊ］．Ｊｅｎｖｉｒｏｎ ＰＡＴＨＯＬ Ｔｏｘｗｏｌ Ｏｎｅｏｌ，２００６；２５（１）：２６１ —２７９ ［７］Ｇｅｒｍａｎｏ ＩＭ，Ｂｉｎｅｌｌｏ Ｅ，ＧＥＮＥ．Ｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａｎ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｌｉｏｍａｓ：ｆｒｏｍ ｂｅｎｃｈ ｔｏ ｂｅｄｓｉｄｅ ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＮｅｕｒｏ—Ｏｎｅｏｌｏｇｙ，２００９；９３（１）：５７—６１ ［８］ＤｅＡｎｇｅｌｉｓ ＬＭ．Ａｎａｐｌａｓｔｉｃ ｇｌｉｏｍａ：ｈｏｗ ｔｏ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃａｔｅ ｏｕｔ— ｃｏｍｅ ａｎｄ ｃｈｏｏｓｅ ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ Ｏｎｔｏｌｏｇｙ，２００９；２７（３５）：７７—７９ ［９］Ｗａｇｎｅｒ Ｄ，Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ Ｈ，Ｗｏｌｆ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｌｉｏｍａｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｖｏｌｕｍｅｔｉｒｃ ｓｉｎｇｌｅ ａｒｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ（ＲａｐｉｄＡｒｃ），ｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ—ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ｔｅｃｈ— ｎｉｑｕｅ ａｎｄ ３ Ｄ ｃｏｎｆｏｍｒａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ， ２００９；９３（３）：５９３—５９６ ［１０］Ｆｉｖｅａｓｈ，ＪＢ Ｇｉｌｌｅｓｐｉｅ，ＧＹ Ｏｌｉｖｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｇｌｉｏｍａ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｗｉｔｈ ｔａｒ— ｇｅｔｅｄ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｔｈｅｒａｐｙ ａｇａｉｎｓｔ ｄｅａｔｈ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ５［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒ－ ｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｆｏ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｅｏｌｏｇｙ，Ｂｉｏｌｏｇｙ，Ｐｈｙｓｉｃｓ， ２００８；７１（２）：５８—６１ ［１１］Ｙａｎｇ，ＴＭ，Ｗａｎｇ．ＨＣ Ｌｉｎ，ＹＪ Ｌｉｎ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆｌ— ｌｏｗｅｄ ｂｙ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｌｉｏｍａ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００８；７０（１）：２２—２７ ［１２］Ｇｅｒｍａｎｏ ＩＭ，Ｂｉｎｅｌｌｏ Ｅ Ｍｔ．Ｇｅｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａｎ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｌｉｏｍａｓ：ｆｒｏｍ ｂｅｎｃｈ ｔｏ ｂｅｄｓｉｄｅ ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＮｅｕｒｏ—Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００９；９３（１）：５８—６３ ［１ ３］Ａｎｎｉｃｋ Ｄｅｓｊａｒｄｉｎｓ．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｌｉｏｍａ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ—Ｏｎｅｏｌｏｇｙ， ２００８；１０（３）：４２—４７ ［１４］徐红超，牟永生，周旺宁，等．规范治疗与脑胶质瘤病 人的预后［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００７；１２（１０）： ２５９—２６３ ［１５］王琼，王南瑶，盛华明，等．三维适形放疗联合替莫唑 胺治疗恶性胶质瘤的临床观察［Ｊ］．中华肿瘤防治杂 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