湖南省中小学教师系列 专业技术职称（职务）评审表
单位名称：
单位代码： 姓 名： 身份证号：
现专业技术
职 称： 申报专业技术
职 称： 参评学科： 填表日期： 年 月 日
湖南省人力资源和社会保障厅制
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填 表 说 明
1．本表供中小学教师评审专业技术职称使用。1－19项由本人填写，单位人事职改部门认可；20－21项由各级组织按程序填写。
2．本表第2项中“聘任情况”填写取得现专业技术职称后专业技术职务聘任情况；第3项“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他。
3．手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用计算机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。凡签名处须本人手工签名。
4．打印本表不得修改栏目，如填写内容较多须扩大表格行距，须保证最后一页为双数，且不得另行装订封面、封底。
5．本表一式二份，一份存单位人事档案，一份存个人业务档案。
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1、基本情况
姓名 性别 民族 身份 证号 出生 年月 1 出生地 评审 照片 政治 面貌 参加工 作时间 现从事 专业 取得 方式 现从事专业技术 工作年限 现专业技术职称 审批机关 取得 时间 证书 编号 2、专业技术职务聘用情况
任职起止 时间 工作单位名称 工作部门及岗位 聘用专业技术职务 及担任行政职务 3、学历、学位情况
学历 学位 毕业时间 毕业学校 所学专业 学习类型 学制
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4、学术团体任职及社会兼职（不超过3项）
学术团体名称 担任职务 任职起止时间 5、继续教育情况
起止年月 培训学校 专业或内容 主办部门 单位签章 6、主要工作经历
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起止年月 工作单位 工作岗位 从事专业 或项目 单位签章 7、任现职以前承担教育教学工作情况（不超过3项）
起止年月 讲授课程名称及其他教学任务 学生 人数 所在 年级 总学 时数 单位签章 8、任现职以来承担教育教学工作情况（逐年填写）
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起止年月 2006.9-2007.7 2007.9-2008.7 2008.9-2009.7 2009.9-2010.7 2010.9-2011.7 2011.9-2012.7 2012.9-2013.7 2013.9-2014.7 2014.9-2015.7 2015.9-2016.7 2016.9-2017.7 讲授课程名称及其他教学任务 学生 人数 所在 年级 总学 时数 12节/周 12节/周 12节/周 12节/周 12节/周 20节/周 12节/周 12节/周 12节/周 11节/周 11节/周 单位签章 小学数学教学、研究等 212 四、二 小学数学教学、美术等 142 五、一 小学数学教学、劳动等 73 六 小学数学教学、劳动等 71 六 小学数学教学、研究等 72 六 小学数学、体育等 43 一、二 小学数学、研究等 73 六 小学数学、思品、活动等 143 四、五 小学数学、思品、活动等 144 五、三 小学数学、劳动等 72 一 小学数学、劳动等 73 二 9、任现职以来教育教学经验总结、著作、论文登记
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时间 2008．12 2008．7 2008．6 2009．12 2010．12 2010．5 2010．12 2011．6 2012．12 2013．6 2013．12 2014．12 2015．12 2016．10 2016．12 2016．5 题目 《利用多媒体优化小学数学新课导入》 《浅谈小学数学教学中学生情感、态度、价值观的培养》 《周长》教学详案设计 《因需导入，把握多媒体辅助教学时机》 《观察物体》教学实录 《从空间与图形的教学谈数学生活化》 《浅谈小学数学课堂教 学的有效性》 《让数学学具成为高效 课堂的着力点》 《让学生在实践活动中 增加数学应用意识》 《稍复杂的求一个数的 几分之几是多少》 《浅谈“五环教学模式 在教学中的运用》 《走进励志家园》 《让学生成为学习的主 人》 《认识面积》教学设计 《放飞雏鹰，阳光沐浴 展翅翔》 《小学数学课例点评与 分析》 刊物（学术会议）名称与等级 省级二等奖 省级三等奖 省级三等奖 省级一等奖 省级二等奖 市级一等奖 省级二等奖 省级三等奖 省级二等奖 市级一等奖 省级三等奖 省级三等奖 市级二等奖 县级一等奖 市级二等奖 省级二等奖 出版（组织）单位 湖南省电教馆 湖南省教科院 湖南省教科院 湖南省电教馆 湖南教育学会 常德市教科院 湖南省教科院 湖南省教科院 湖南省电教馆 常德市教科院 湖南教育学会 湖南教师教育 学会 常德市教科院 澧县教研室 常德市教科院 湖南省教育学 会 独（合）著 及本人排名 独著 独著 独著 独著 独著 独著 独著 独著 独著 独著 独著 独著 独著 独著 独著 独著 10、任现职以来科研工作登记
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起止时间 科学研究工作名称（项目、课题、成果） 下达单位 工作内容、本人完成情况及效作用（主果（奖励、效益持、独立、或专利） 参加） 2011.4-2016.5 2017.7— 《“说、授、评、湖南省教育科学问、辩”五环校规划领导小组办本教研模式的研公室 究与实践 》 《基于校本研训湖南省“十三.五 的“核心素养” ”规划课题,湖南研究》 省教育科学规划 领导小组 参加 主研 省级优秀奖，著有《神奇的教育“五环”》一书，本人在其中 发表论文《浅谈 “五环教学模式”的作用》，并主持课题研讨课《用字母表示数》的实况录像
11、任现职以来教育教学工作方面取得的突出成绩和获奖情况（或从事学校管理工作情况）
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从教以来，忠诚于党和人民的教育事业，热爱教育工作，爱岗敬业，教书育人，为人师表，在历次的学生评教评学中都被评为学生最爱欢迎的教师。我在工作中，教育形式多种多样，教育方法灵活多样，塑造了学生的美好心灵，培养了学生高尚的道德情操，班级管理科学、民主，并结合开展多种活动，使学生真正成为班级的主人。所任班级多次被评为优秀班集体，我也多次被评为优秀班主任，所教班级成绩一直处于年级前列，任职十年来,，7年被评为“优岗“，被聘为县教研室兼职教研员，以及“青蓝工程”师傅。近几年来，曾获得奖励有： 论文获奖 情况： 《利用多媒体优化小学数学新课导入》省级二等奖，《浅谈小学数学教学中学生情感、态度、价值观的培养》省三等奖《周长》教学详案设计省三等奖，《因需导入，把握多媒体辅助教学时机》省一等奖，《观察物体》教学实录获省二等奖，《从空间与图形的教学谈数学生活化》获市级一等奖，《浅谈小学数学课堂教学的有效性》省级二等奖，《让数学学具成为高效课堂的着力点》获省级三等奖等等近期内20篇论文在各级获奖。 教学比武获奖情况如下： 2011年：《认识面积》教学比武获省级一等奖 2014年：《认识人民币》说课竞赛获市级特等奖 ，《小数乘小数》录像课获省级一等奖，《用字母表示数》录像课获省级一等奖，《用字母表示数》教学比武获县级一等奖， 《三角形的认识》教学比武获校级一等奖 2015年：全国“一师一优课”评选中《小数乘小数》获得“部级优课” “省级优课”“市级优课” 2016年：多次执教示范课，被聘为澧县小学数学学教科教研团队成员，以及校“青蓝工程”辅导教师，在全县组织的送教下乡活动中，我执教的《认识面积》一课，以及点评张毅老师的《分数的意义》深受好评，并且，我还执教了《锐角与钝角》校级示范课，并在全县教改开放日展示教学。 辅导教师、学生获奖情况： 其他荣誉情况： 本人在任职期间分别被评为“县级骨干教师”、“市级骨干教师”、县级教研“先进个人”。 12、任现职以来担任班主任（思想政治工作）、指导青年教师情况 任现职以来，我多年担任班主任工作，所带的班级学生成绩好，班风、学风、行为习惯都不错。2013年和2016年被评为校级“优秀班主任”。在教学中我尊重每一名学生，经常与学生打成一片，了解他们的心理，经常与后进生谈心交流，主动与家长联系，一道同时教育好子女。这些后进生在我的精心教育下，思想有了较大的转变，成绩也进步了。“关爱学生，与学生真心交朋友”是我当班主任以来一个很深的体会，确保了我所教班级的学生班集体凝集力强，能积极参加学校组织的各项竞赛活动，成绩突出，多次被评为“优秀班集体”。 2016年指导青年教师 执教《轴对称图形》一课，分获市级一等奖、省级一等奖，指导 老师《克与千克》一课，被评为省级优课。 此外，本人还被聘为 兄弟联谊校“青蓝工程”青年教师师傅，指导青年教师进行教育教学。本人被聘为 小学数学学教科教研团队教研员，在全县组织的送教下乡活动中，多次执教示范课以及评课。 13、考试考核情况
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业务考试情况 考试日期 考试种类 考试科目 外语考试情况 考试日期 考试种类 考试语种 计算机考试情况 考试日期 2006．8 考试种类 计算机高级 考试科目 计算机 考试成绩 84分 组织考试单位 湖南省教育厅 考试成绩 组织考试单位 考试成绩 组织考试单位 近5年年度考核情况 2012年 合格 2013年 优秀 2014年 优秀 2015年 优秀 2016年 优秀 近5年年度继续教育情况 2012年 104学时 2013年 104学时 2014年 212学时 2015年 110学时 2016年 444学时 14、破格申报或其他情况说明
无 15、取得现专业技术职称后违纪违规情况
无 16、农村学校或薄弱学校任（支）教情况登记表
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何年何月 （起止时间） 在何农村学校 或薄弱学校任教 任教 学科 小学数学、体育 任教班级 周课时数 任何行政职务 （含班主任） 一、二 20节 数学教研组长 任教期间 师德表现、 教育教学工作情况 寒往暑来，光阴荏苒。一年的支教生活即将结束，回顾本年度以来自己的工作和表现，能够赢得学生的喜爱，受到同事的好评，得到学校的肯定，对于我真是莫大的安慰。教学期间，教育教学严谨认真, 工作踏实，在每一个平凡的支教日子里挥汗泼墨，辛勤付出。我严格遵守该学校的各项规章制度和纪律要求，发挥吃苦耐劳的工作作风，兢兢业业的教学精神。了解每个学生的学习数学的情况，为了提高学生学习数学的热情，坚持在学校唯一一个多媒教室上课，在课堂中穿插游戏，歌曲等儿童喜闻乐见的活动，让他们增强了信心，更加热爱学习。我还积极认真地去听其他老师的课，虚心请教，认真学习他们的授课方法和授课技巧，与他们一起研讨新的课改模式，一起进行新课改方案的实验与实施。一学年支教工作是短暂的，是忙碌的，也是充实的。能成为一名支教教师，是我无悔的选择，支教生活所焕发的光芒将照亮我今后的人生道路。 受援学校 意 见 校（园）长（签名）： 公章： 受援学校 教育主管 公章： 年 月 日 部门意见 公章： 年 月 日 所在学校 意 见 校（园）长（签名）： 公章： 所在学校 教育主管 部门认定意见 注：1.乡村教师填写后由所在学校教育主管部门注明该校是否为乡村学校并盖章；城镇教师填写后由所在学校、受援学校及相应主管部门盖章。
2. 有多个农村学校或薄弱学校任（支）教情况的需一校一表。
17、真实性审核责任卡
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姓 名 申报职称 颁发时间 学历证证书 明 性别 专业 数学 现任职务 专业工作年 限 任职时间 是否破格 编号 签名 签名 编号 签名 签名 编号 签名 签名 颁发学校 行政职务 行政职务 专技职务 人 专技职务 任职资格 资格证证书 明专技职务 专业 发证时间 行政职务 行政职务 人 专技职务 首聘时间 聘任书 证明人 专技职务 证书份数 成果获奖证专技职务 专技职务 续聘时间 行政职务 行政职务 最高奖励种类 发表篇数 出版部数 颁奖单位、时间 行政职务 行政职务 行政职务 获奖篇数 签名 签名 签名 最高颁奖单位时 间 签名 签名 签名 最高颁奖单位时 间 签名 签名 签名 证书 明专技职务 人 专技职务 论文及获奖证书 论文篇数 证明 专技职务 专技职务 行政职务 行政职务 行政职务 获奖部数 行政职务 行政职务 行政职务 人 专技职务 著作部数 证明 著作及获奖证书 专技职务 专技职务 人 专技职务 证书份数 最高奖励种类 行政职务 行政职务 行政职务 学年 行政职务 行政职务 颁奖单位、时间 学科 签名 签名 签名 小学数学 签名 签名 其他奖励证专技职务 证书 明专技职务 人 专技职务 教案材料
份数 证明专技职务 专技职务 实用文档
人 专技职务 行政职务 学科 签名 签名 签名 签名 优秀 签名 签名 签名 分数 签名 签名 签名 优秀 份数 病历材料 证明人 专技职务 专技职务 专技职务 年度 行政职务 行政职务 行政职务 份数 年度考核材料 证明人 外语考试成绩单 5 考结 核论 合格 优秀 行政职务 行政职务 行政职务 优秀 84分 专技职务 专技职务 专技职务 语种 证明人 等级 专技职务 专技职务 专技职务 考试时 间 行政职务 行政职务 行政职务 计算机考试证书 所获证书名称 及分数 证明人 专技职务 专技职务 专技职务 计算机高级证书 行政职务 行政职务 行政职务 签名 签名 签名 签名 签名 签名 2013年104学时 2014 年104学时 2014 年148学时 2015 年212学时 行政职务 行政职务 行政职务 2016 年444学时 继续教证育证书 明人 专技职务 专技职务 专技职务 审查意见部门负责人审单位核主意管领见导
签名 年 月 日 （单位盖章） 签名 年 月 日 18、个人承诺
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本人郑重承诺：以上表格所填报的各项材料、数据、业绩、奖项等为本人填报，真实有效。若有虚假，愿意按照中办发〔2016〕77号和湘办发〔2017〕33 号文件“师德、医德等品德有问题的、学术造假等实行一票否决制”、“对通过弄虚作假、隐瞒歪曲事实真相、不如实填报相关信息、暗箱操作及程序不当等违纪违规行为取得的职称资格，一律予以撤销”的规定，接受处理。 承诺人签名： 年 月 日 19、个人自我评价
善良的心铸就了我爱生如子的品德，热情豪爽的性格决定了我乐于助人的行为，争先创优的意识推动着我对事业的追求，勤奋好学的精神成就了我的一路成长。 从教14年，我始终把“工作第一，学生至上”作为人生信念；始终满腔热忱钟爱三尺讲台，工作积极主动，认真务实；始终学习提高，永不停步，从学历提升到继续教育，永不满足，不断充实自己；始终把学生的成长作为自己的根本追求和人生幸福，认真细致做好备教改辅考研各个环节的工作，工作效果突出，深受学生爱戴，家长尊敬，同行好评。 任现职10年来，7年被评为县“优岗”，多次被评为“优秀班主任”，多篇论文获省市级一、 二、三等奖，教学比武、录像课多次被评为省市一等奖，“一师一优课”被评为“部级优课”，“省级优课”，“市级优课”，多次执教示范课，被聘为澧县小学数学学教科教研团队成员，以及校“青蓝工程”辅导教师，在全县组织的送教下乡活动中，我执教的示范课，以及点评示范课深受好评，并且，我还执教了校级示范课，并在全县教改开放日展示教学。 辅导青年教师参加教学比武获省市一等奖、辅导学生参赛并获省市级一等奖，并被聘为县级兼职教研员，被为县级“先进个人”等等。 本人综合评价，各项资格具备，表现突出，业绩优异，符合一级教师申报条件。
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20、单位推荐意见
用人单位测评、公示及推荐意见 同志〔□专技岗人员 □管理岗人员（含□“双肩挑”人员）〕职称申报材料 月 日至 日在 （地点范围）公示，公示结果： 。通过 （方式）进行职业操守、从业行为和科研诚信测评，测评结果 。 同意推荐 同志参评。 （公章） 负 责 人： 年 月 日 主管部门或县市区（呈报单位）意见 （公章） 负 责 人： 年 月 日
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21、评审审批意见
专 家 评 议 组 或 同 行 专 家 意 见 签 字： 年 月 日 评委人数 出席人数 表 决 结 果 备 注 赞成人数 反对人数 评审组织意见 经评审， 同志符合 条件。 （公章） 主任签字： 年 月 日 职改部门 意 见 （公章） 负 责 人： 年 月 日 资格确认文号 资格证统一编号
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