１１０ 按摩与康复医学２０１０．２（中） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．５ 浅谈医院护理管理安全隐患因素与对策 杨维群 （安徽淮南东方医院集团 淮南 ２３２００１） 摘要：该文通过分析影响护理安全隐患的诸多隐患因素及制定管理对策，提出在新形势下，护理管理者要强化安全管理，提高 ｔ－ 风险意识，严防护理缺陷和纠纷的发生，确保护理安全。 、 关键词：护理管理安全隐患 管理对策 ． Ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｈｉｄｄｅｎ ｄａｎｇｅｒ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ ｓｈａｌｌｏｗｌｙ Ｙａｎｇ Ｗｅｉｑｕｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｆｅ ｈｉｄｄｅｎ ｄａｎｇｅｒ’Ｓ ｍａｎｙ ｈｉｄｄｅｎ ｄａｎｇｅｒ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ，ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｔｈａｔ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｎｅｗ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｎｕｒｓｅｓ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｎｔｅｎｄｅｎｔ ｔＯ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｒａｉｓｅｓ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ａｗａｒｅｎｅｓｓ，ｔａｋｅｓ ｓｔｒｉｃｔ ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｓ ａｇａｉｎｓｔ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｌａｗ ａｎｄ ｄｉｓｐｕｔｅ’Ｓ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｅｎｓｕｒｅｓ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｃｕｒｉｔｙ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｎｕｒｓｅｓ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｓａｆｅ ｈｉｄｄｅｎ ｄａｎｇｅｒ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ 【中图分类号】Ｒ—Ｏｌ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１００８—１８７．９（２０１０）Ｏ２一Ｏ１１Ｏ～Ｏ２ 随着医学模式的转变和社会经济建设的发展，我国的医疗 规知识；违反规章制度和护理常规。忽视患者的权益，对患者实 护理工作取得了巨大的成就。但人们对不断增长的医疗保健提 施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同 出了更高的要求，因此也给护理事业提出了前所未有的挑战［１］。 意权。 在新形势下，护理管理者应该强化安全管理，提高风险意识，严 ２．１．２责任心不强、服务态度不好。缺乏同情心，冷漠对待患 防护理缺陷和纠纷的发生，我们就医院护理管理安全隐患因素 者；工作责任心差，不认真巡视病房观察病情。上班时思想不集 及相应的管理对策做出如下分析。 １护理管理安全现状分析 中，在办公室聊天、打电话、吃东西等，导致治疗不及时、影响护 理效果。病情变化未能及时发现或对病情发展缺乏预见性，失 护理管理安全是指在实施医疗护理的全过程中，患者不发 去抢救时机，发生严重后果。 生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功 ２．１．３知识及业务水平不过硬。护士的综合知识水平偏低目 能上的损害、障碍、缺陷或死亡［２］。护理安全是护理管理的重 前，在临床工作的护士多数年资较低，学历不高，缺乏自我提高 护理业务 点，抓好了护理管理安全，则能产生高质量的医疗护理效果，减 的能力和继续教育的机会。由于护理人员素质不高，少和杜绝医疗安全隐患，防范医疗事故的发生。 ２影响医院护理安全的因素 知识欠缺，护理经验不足，在护理工作中不能预见和发现问题。 技术操作水平低或不熟练；不熟悉仪器设备性能，操作失误或错 误给患者带来不良后果。 ２．１护理人员的因素。 ２．１．１法律意识淡薄。具体表现在未认真学习相关的法律、法 ２．１．４工作压力较大。复杂的人际关系医院是一个复杂的环 预收保险费的核算方法：①对企业因破产等原因一次性预 ３．４改革“统帐结合”管理办法。将“统帐结合”管理重点放在 存的医疗保险费，借记：收入户存款，贷记：暂收款；②按期分配 统筹基金的筹集、使用管理上，财务核算取消每一位职工设置 时，按本期分配额借记：暂收款，贷记：基本医疗保险统筹基金收 “个人账户”明细账，保证拨入个人账户资金数据正确性，将个人 入等各收入科目。 账户资金支出管理放开，具体操作建议；将个人账户资金打人银 对本期参保人已发生但经办机构尚未与定点医疗机构结算 行卡上，由参保职工个人支配。医疗保险基金会计核算改革，不 的医疗费支出，预留一定考核金后，借记：基本医疗保险统筹基 仅需要医疗保险基金会计科目和会计报表的修改，还需在立法、 金支出，基本医疗保险个人帐户支出，贷记：暂收款；待实际与定 人员培训、软件设计等多方面协调配套；以保证医疗保险会计核 点医疗机构结算时，借记：暂收款，贷记：支出户存款。这种核算 算的正常有序，提高医疗保险基金的使用效益和财务信息的披 露质量。 方式能更真实反映医疗保险基金结余情况。 据能否确定归属建立明细账户，将经办机构征收的确定归属的 ３．２改革“待转保险费”科目核算方法。“待转保险费”科目根 ４结束语 除本文的论述外，医疗保险经办机构还要重视医疗保险基 基本医疗保险费计人“待转保险费”一已确定归属科目，月末根 金的管理，牢固树立财务管理的观念，真正把基金视为参保人的 据业务程序分配数统一转入各分配账户。 保命钱，讲求基金的使用效果。让每一位管理人员都认识到保 ３．３统一使用医保业务软件与财务软件接口程序。由于医疗 险基金财务核算和财务管理的重要性。医疗保险经办机构负责 保险财务核算软件由劳动部指定使用统一软件，建议由指定部 人应重视财务核算和财务管理，抓好基金管理，把有限的基金合 门统一协调财务软件编制单位制作财务软件接口程序，便于医 理地用到广大参保人身上，在确保广大参保人的利益不受侵害 保证基金的安全、完整。 保业务软件与财务软件对接，自动生成会计记账凭证，财务人员 的同时，根据原始凭证进行核对，此举将大大提高财务核算工作效率。 按摩与康复医学２０１０．２（中） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．５ ＩＩｉ 境，护士与医生、患者及护理家属的人际关系复杂，处理不好就 办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解。 会陷人人际冲突的困境，尤其是护患关系，它直接或间接地涉及 ３．２重视专业理论与技能操作的培训。制订完善的护理人员 双方的权益问题、人格和有关道德与法律责任问题［３］。护士与 规范化培训方案，经常性的进行专业技术理论培训，定期进行操 床位比例失调，分管患者多、工作量大。这种常年超负荷运转， 作技能考核。护士不仅要熟练掌握各科专业知识，还要具备娴 造成护士头脑不能保持冷静，易产生急躁情绪，可使失误率 熟的抢救技能及较高的应激能力。因此管理者应给护士提供学 提高。 习进修的条件，不断满足护士工作中对新业务、新技术知识的需 ２．１．５ 医患沟通不协调。医疗事故近年来居高不下的主要原 求，同时对时间安排、人际沟通等方面的技能进行培训。 因之一是医患之间、部门之间、工作人员之间沟通障碍。误解性 ３．３合理调配护理人力资源，以减轻超负荷工作状态。当护理 医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一，而医患沟通障碍是最 人员少、工作任务重，超负荷工作时，多数护士无法适应多重角 常见的原因之一。如果护理工作者交代病情语言失度，解释工 色的转化，出现角色的冲突，对护士的身心健康造成损害，也是 作不到位，特别是在用药咨询，住院账目查询时，如果护士缺乏 构成医院不安全因素的重要原因。对排班模式进行大胆改革， 沟通技巧，将很容易导致患者误解、不满，甚至引发护患纠纷。 对以往工作负荷量大的中班、夜班，由１人改为２～３人，使护士 ２．１｜６护理病例方面。未深入病房了解患者、观察病情，凭印 超负荷工作的现状得以明显改善。 象记录；护理记录真实性、及时性、准确性不够，抢救患者以及为 ３．４重视医患沟通、提倡人性化服务。针对患者心理，切实的 危重患者做了大量专科治疗及护理却未及时记录；一旦发生纠 关心患者的需要，主动和患者及家属沟通，有的放矢地加强人文 纷，拿不出真实可靠的证据，导致不同程度的安全隐患。 关怀，自觉实施全面告知制度。对患者的病情、严重程度、预后 ２．１．７护理告之制度缺陷。医疗风险告知已在各医院实行，例 及详细治疗方案、手术并发症等方面的情况，应请主治医生给患 如手术告知，输血、侵入性操作告知等。在护理过程中，同样存 者详细交代，以免因交代不当或与医生交代不一致而引起不必 在着与医疗相似的风险，却不为人们重视。如激素治疗的不良 要的纠纷。 反应，化疗治疗的血管刺激损伤问题；低蛋白患者的皮肤问题； ３．５加强宣讲及告知制度。指导患者和家属正确的遵医行为， 气管插管、躁动患者引流管的固定问题等。 完善各科入院指南的内容，各科室制定各项护理告知的内容下 ２．２患者自身因素。 发给每一位护士。严格执行医院的告知制度，避免引起不必要 ２．２．１不遵守医嘱。护理是一项护患双方共同参与的活动，护 的纠纷。 理活动的正常开展有赖于患者的密切配合，患者的求医动机和 ３．６规范病历书写。病历是医疗事故争议的重要证据，完整的 行为，对患者能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有 病历资料具有重要的法律效应。培养护士深入病房认真观察病 重要影响。患者缺乏医疗常识，对自身疾病认识不充分，不配合 情的严肃工作作风和实事求是的科学态度，提高专业理论水平， 治疗与护理；不按医嘱服药、控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等。 树立书写记录的责任意识。 ２．２．２意外事件的发生。如患者摔伤、院内感染、病历遗失、输 ３．７严格无菌操作、控制医院感染。加强无菌物品集中放置与 液反应、自杀等所致的临床护理安全纠纷。 管理，做到一人一针一管一用一消毒。各种被血液、体液污染后 ２．３医院方面的因素。 的引流袋，扎闭两端置入专用容器内，患者的血液、体液、分泌物 ２．３．１医院管理方面。护理安全管理制度不健全；对安全隐患 与药液倒人化粪池内作进一步消毒处理；携带传染性病毒的患 无工作预案；岗位责任制不明确，工作职责不清；护理人员“三基 者使用过的生活用品一律按医疗废物进行收集。 三严”落实不到位，缺乏有效的职业道德教育和安全教育；不重 ３．８改善医院环境、设备。医院环境整洁、空气质量良好、医院的 视新护士岗前培训和在职护士专业知识和技能培训。 布局、设施和工作流程符合卫生部《医院感染管理规范》的要求。医 ２．３．２医院环境。医院的基础设施、病房配置存在的不安全因 院设备仪器、设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需 素。地面、地板、瓷砖不防滑，走廊无扶手；呼吸机、监护仪、除颤 要，有专人维护，定期检修，及时更换，避免安全隐患的发生。 仪、微量泵等未及时保养维修，使用时性能不良等都是较为严重 ４结论 的安全隐患。 医疗市场竞争日趋激烈，医疗安全是患者选择就医最直接、 ２．３．３医院感染。医院感染随医院的产生而存在，随医院的发 最重要的标准之一。消除护理隐患，提高护理安全，必将提高医 展而变迁，特别是随着现代医学科学技术的迅猛发展，如器官移 院整体水平。实践证明，以上这些措施使护理人员的整体素质 植及一些高难度手术，往往由于难以控制的医院感染而失败，因 明显提高，护理人员个人发展需要得到充分的满足，产生危机感 此，医院感染已成为临床医学和预防医学中的重要课题。 和紧迫感，增强了责任心和竞争意识，对自身素质的培养和业务 ３管理对策 知识的学习有了原动力。 ３．１增强法制观念，健全管理制度。护理人员对护理安全重要 参考文献 性的认识是做好护理安全工作的前提，因此，应牢固树立“安全 ［１］许燕玲、孙传风．门诊护理管理相关问题的探讨，中国医学研究与 是生命、质量是尊严”的观念 完善管理制度，健全监督机制。 临床，２００４，２（１７）：８３ 护理管理是一种行为，一种模式，同时也是一门艺术，护理管理 ［２２何晓英、闰翔、王雪梅等．浅谈护理安全管理和风险防范。西南军 的成败，直接影响护理质量。护理安全与法律法规有着密切的 医，２００７，９（１１）：１４３—１４４ 关系，因护士法律意识淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生， ［３］ 吕慧华．护士工作压力相关因素分析及应对措施，护理管理，２００６， 护士应学习法律知识，特别是《医疗事故处理条例》、《护士管理 （１２）：１４