彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的价值

彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的价值

本文通过对主动脉夹层的超声影像观察，总结主动脉夹层的超声特征，探讨超声诊断本病的价值。经胸超声心动图检查，分析主动脉夹层声像图特征及血液动力学变化。彩色多普勒超声能较为准确评估主动脉夹层的范围及分型、内膜剥离、真假腔及血栓情况，血液动力学的改变。现报告如下。

资料与方法

在基层医院从事超声诊断工作中，发现2例主动脉夹层的患者，后经上级医院证实诊断成立。例1：患者，男，42岁。以胸痛来院就诊，高血压病史，查体：BP 180/110mmHg，心率96次/分，心电图示心肌缺血。例2：患者，女，59岁。因胸背部剧痛、腹痛就诊，面色苍白，病史不明，查体：BP 170/110mmHg，余检查未做。

方法：使用PHILIPS IU-22型彩色超声诊断仪，3S探头，频率3～5MHz和高频探头，频率10～20MHz，嘱患者行左侧卧位、仰卧位扫查胸、胸骨上窝、腹部，先常规心脏扫查，发现异常后，重点扫查主动脉根部，升主动脉、主动脉弓及降主动脉、腹主动脉等，注意内膜剥离程度、范围，假腔内有否血栓形成，以及血液动力学改变等。并对夹层依据Debakey分型。

结果

42岁男患者，左室内径明显增大，左房轻度增大。左室长轴及胸骨上窝诸切面扫查，可见升主动脉明显增宽，内径约51mm，于主动脉瓣上15mm处主动脉弓升部可见一膜状回声带随血流飘动，且延伸至降主动脉，可见真假腔形成，腔内未见明确血栓回声，CDFI：假腔内血流信号较真腔黯淡。超声提示：主动脉夹层(Ⅰ型)；59岁女患者，升主动脉明显增宽，内径42mm，心脏左室长轴切面观察，主动脉腔内见一条纤细的光带回声，起自于右冠瓣上方，可随瓣膜开闭而前后摆动，沿主动脉的纵轴或长轴切面扫查，依次探查至胸-腹主动脉及其分支动脉，可见此强回声光带一直向胸、腹主动脉方向延伸，直达腹主动脉下端，此光带不规则增厚、回声增强，似伴声影，腹主动脉内径上段28mm，下段24mm，此光带将动脉分成两个腔，纵切见腹主动脉腔内光带止于近分叉处，横切使腔内隔成两个内径不同的近似圆形的无回声区，并见光带随血管搏动而舒缩。多普勒显示内径小的暗区内为动脉血流。超声提示：主动脉夹层(Ⅰ型)伴有动脉硬化。

讨论

主动脉夹层(AD)是血液深入主动脉壁，分开其中层形成的夹层血肿［1］，以往曾以夹层动脉瘤命名，现多称为主动脉夹层血肿或夹层分离，简称夹层。是最严重的外科心血管急症，发病后15分钟病死率约20%，1年生存率只有10%［2］。本病多见于40～60岁男性，男女比例2:1。继发于马凡综合征者则多为青壮年。尚可见于妊娠及产褥期，90%以上的患者有高血压病史，可为主动脉夹层

的诱因，且可促进其发展，但血压搏动的幅度与主动脉夹层的相关性较血压高度本身更高［3］。且合并主动脉硬化者有助于夹层的发生。各种病因导致主动脉中膜的弹力纤维病变，内膜出现裂口，血液流入，将中层与内膜分隔，形成夹层，当主动脉夹层累及主动脉瓣根部时，产生主动脉瓣关闭不全，左心室扩大，如破入心包腔时，引起心包填塞。患者在临床上常有剧烈疼痛和休克，如病变侵犯主动脉大分支，相应的脏器可发生缺血症状，如瘤体继续扩大，可向动脉外壁破裂引起大出血，而造成患者立即死亡。DeBakey将AD分成3型：①PHW影像园XCTMR com Ⅰ型：夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。②PHW影像园XCTMR com Ⅱ型：夹层局限于升主动脉。③PHW影像园XCTMR com Ⅲ型：夹层起始于降主动脉，并向远心端延伸。其超声心动图表现PHW影像园XCTMR com Ⅰ。主动脉内径增宽，多大于40mm。PHW影像园XCTMR com Ⅱ。剥脱的内膜将主动脉分为真腔和假腔，这是诊断主动脉夹层的主要依据，真腔多狭小，假腔一般较大。PHW影像园XCTMR com Ⅲ。剥脱的内膜在真假腔间随心动周期而摆动，应注意寻找破裂口的位置。夹层分离大多发生于胸主动脉，可向腹主动脉延伸，大部分夹层分离为DeBakeyⅠ型(夹层从升主动脉开始向远处延伸，累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉大部或全部，少数可累及髂动脉)、DeBakeyⅢb型(夹层局限于降主动脉，延伸至腹主动脉)、小部分为DeBakeyⅡ型(夹层局限于主动脉弓)及DeBakeyⅢa型 (夹层局限于降主动脉)［3］，因此对主动脉全程及主要分支进行系统仔细的检查就显得尤为必要［4］。多普勒在真腔与假腔内显示的血流信号，方向相反，血流信号亦不同，真腔内流速快，假腔内血流缓慢。彩色多普勒血流显像显示升主动脉真腔内为明亮的红色血流［5］，而假腔内为暗淡的蓝色血流。真假腔均可见附壁血栓。而假腔内血栓形成，有利于主动脉壁的加固和防止夹层的延伸，对预后意义很大，如患者在复查时发现血栓范围扩大，表示患者预后好，假腔有血栓的主动脉夹层患者的存活率(90%)明显高于无血栓的主动脉夹层患者(43%)［6］。

临床上，本病若未及时治疗死亡率高达1%/小时，所以本病及时诊断，对患者的生存及预后显得尤为重要。而超声诊断因其无创、简便、迅速、随访方便等因素，应作为主动脉夹层的首选诊断方法，若结合CT、MRI可更加完善诊断。

参考文献

1赵博文,主编.心血管超声诊断学图解.北京:人民军医出版社,2009,4:371.

2吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:1593-1595.

3郑慕白,等.超声心动图综合解析与诊断.北京:科学技术文献出版社,2008,1:288.

4刘延玲,熊鉴然.临床超声心动图学［M］.北京:科学出版社,2007:939.

5姜颖.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤［J］.中国医学影像技术,2003,19(3):312.

6郑慕白,郭文彬.实用超声心动图解析与诊断［M］.北京:科学技术文献出版社,2000:211.