．４２４・ 通医堂 Ｑ ！生筮２ 鲞筮垒 丛 Ｑ￡ Ｑ 丛堕 旦 ｉＱ墅，２Ｑ！ ， Ｑ！１２ １ Ｑ： ・护理园地・ ［文章编号】１００６—２４４０（２０１１）０４—０４２４—０２ 中西医结合治疗重症急性胰腺炎并发肠麻痹观察与护理 沙建梅 （如皋市中医院护理部，江苏２２６５００） 【关键词】重症急性胰腺炎；肠麻痹；中药外敷内服；护理 【中图分类号】Ｒ５７６ 【文献标志码］Ｂ 重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ） 是由于胰腺组织受损坏死，含大量肿瘤坏死因子、白 细胞介素类及肉毒素的腹腔液渗出，使消化道组织 水肿、肠蠕动功能障碍、黏膜屏障功能受损、毒素吸 收，常引起全身炎性反应，导致多器官功能障碍综合 征［１１。其中ＳＡＰ并发肠麻痹的发生率高达４０％～ ８０％，病情越重，肠麻痹越易发生。而肠麻痹一旦发 生，又使ＳＡＰ病情加重，预后更差。本院内科自２００５ 年１２月一２０ｌＯ年１２月共收治重症急性胰腺炎１２８ 例，其中并发肠麻痹患者９２例，随机分为观察组和 对照组，观察组在西药常规疗法的基础上结合中药 外敷、清胰汤内服，配合正确、及时的护理，效果明显 优于对照组，报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 重症急性胰腺炎并发肠麻痹９２ 例，随机分为对照组（西药常规治疗组）和观察组（中 西药结合组）。观察组４６例，其中男２５例，女２１例， 平均（５１．４３￣９．３５）岁。对照组４６例，其中男２４例，女 ２２例，平均（５０．６１￣８．５３）岁。ＳＡＰ参照《中国急性胰 腺炎诊治指南（草案）》中的重症胰腺炎诊断标准嘲。 并发肠麻痹的诊断符合下列条件：明显腹胀、腹痛， 肠鸣音减弱＜３次／ｍｉｎ或消失，肛门停止排气、排便 超过 ；１腹部平『片 ： 扩 ． ．２方法 （１）对照组早期给予禁食、胃肠减压、制 酸、抑酶、抗感染、改善微循环、补液、营养支持及对 症治疗等。（２）观察组在对照组治疗的基础上，同时 给予中药外敷、清胰汤内服。外敷方药：生大黄粉、芒 硝按１：３比例混合均匀，备用。使用时将药粉均匀布 放于双层薄棉布袋中，布袋大小以能覆盖全腹部为 度，布袋中间缝制分隔成横或纵形若干长条状，以防 药粉聚散不匀，两侧装配系带。外敷时让患者取平卧 位，将装有药粉的布袋平摊紧贴于全腹部，系带固定 于腰部，松紧适宜。昼夜不问断敷药至肠麻痹症状缓 解后再继续外敷２～３天，一般外敷约７天。若袋内药 物结成板块状，应及时更换。清胰汤方药：柴胡、 白芍、黄芩、厚朴、枳实、木香、芒硝、生大黄ｆ后下）各 １０ ｇ。煎成２００ ｍｌ，胃管内注入或口服，分２～４次，１ 日内服完，根据病情，连续５～７天，用药期间，掌握大 便保持在３～４次／ｄ。 １．３ 疗效判断标准 显效：治疗７２ｈ后腹痛、腹胀 基本消失，肠鸣音活跃，排气、排便恢复。有效：治疗 ７２ ｈ后腹痛、腹胀减轻，肠鸣音＞４次／ｍｉｎ。少量排 气、排便。无效：治疗７２ ｈ后症状无改善或加重，肠 鸣音未恢复或仅听到微弱肠呜音＜３次／ｍｉｎ，无排气、 排便。 １．４ 统计学处理 所有数据用ＳＰＳＳ１０．０统计软件 性比较采 检验 ＜ ． 。 一 两组肠麻痹恢复情况比较见表１。 表１两组肠麻痹恢复情况比较例（％） 组别例数 显效 有效 无效总有效率 石 — 对照组４６ ２０（４３．４８）１８（３９．１３）８（１７．３９）８２．６１ ２１．７４ 与对照组比较． 尸＜０．０５ ３护理体会 。。 。。’ ３．１ 心理护理 ＳＡＰ发病较急，来势凶猛，病情危 重，患者往往会表现出恐惧、紧张、焦虑、烦躁不安等 情绪。护士要细心耐心，及时发现患者各种心理变 化，向患者讲解疾病的相关知识，做好安抚患者的工 作，实施每一项护理操作前要向患者解释清楚，取得 患者的充分理解和配合，与患者建立良好的护患关 系。针对ＳＡＰ病程较长、痛苦较多的特点，要耐心解 释使患者正确理解ＳＡＰ，客观对待疾病，树立战胜疾 病的信心，积极配合治疗、护理工作。 交通医学２０１ １年第２５卷第４期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２０１ １．Ｖｏ１．２５．Ｎ０．４ ・４２５・ ３．２基础护理患者症状较重时以卧床休息为主． 限制探视。护士应尽心协助做好生活护理，尤其应加 强口腔、会阴及肛周的护理。及时擦干汗液，更换衣 裤，保持床单清洁、干燥，病房内温度适宜，空气清 新，宁静舒适。每次大便后用温水擦洗肛门，并捻搽 氧化锌软膏保护。禁食后期病情好转时，特别要严格 防止患者偷偷饮食。 ３－３ 用药护理外敷中药袋内药粉分布要均匀．药 粉厚度为１～１．５ ｃｍ，保持药袋覆盖于全腹部，防止体 位改变时布袋脱落或移位。ＳＡＰ患者往往出汗较多， 药物遭受汗湿潮解而凝结成块时应及时更换，一般 ６～８ ｈ更换１次，出汗较多者可根据药袋情况，缩短 更换时间，更换时用温水擦洗腹部，保持皮肤清洁、 干燥。口服清胰汤应慢服，频服。服药后患者有恶心 呕吐及腹痛加剧等情况者应暂停服药．待症状缓解 后再服用。留置胃管者应选择多侧孔的硅胶管，防止 药汁堵塞管道。胃管内给药要少量分次注入，药汁温 度以３２℃～３５℃为宜。灌注前充分抽出胃液时要观察 胃液的量、颜色和性状。抽毕后每次缓缓注入药液 ５０—１００ ｍｌ。灌注完毕后用少量温开水冲洗管道，夹 闭胃管１—２ ｈ，密切观察灌注后患者反应。 ３．４病情监测 每半小时监测生命体征１次，准确 记录２４ ｈ每次的出入液量，尤其要注意尿量的变 化，根据每小时尿量调整补液速度；定时监测血、尿 淀粉酶、血常规、血气分析、血电解质及其他相关血 生化指标，及时掌握病情变化。一旦发现异常立即向 医师汇报，采取相应的措施。 ３．５饮食调护ＳＡＰ的高分解代谢常导致脂肪、蛋 白质迅速消耗，如无合理营养支持，会使病情恶化， 抵抗力下降，延缓治疗。因此饮食调护是整体治疗很 重要的一部分，及时正确饮食调护对预防和治疗 ＳＡＰ并发肠麻痹具有重要意义。初期禁食期间以静 脉输液维持体内营养及水电解质、酸碱平衡。待血、 尿淀粉酶降至正常，腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状消 失后，方可逐步开放饮食。先少量多餐，进米汤或藕 汁等低脂、低糖流质饮食，根据病情进展逐渐恢复到 正常饮食。开始进食后要密切观察进食后的病情变 化，饮食忌辛辣、油腻之品，禁酒，不宜饮用碳酸饮 料，不能暴饮暴食。 ３．６腹痛腹胀护理用药后应密切观察患者腹痛、 腹胀的变化，记录大小便的次数、量、性状及肠蠕动 的恢复情况。对腹胀较重者４￣６小时更换一次敷料； 加大大黄粉用量，大黄比例芒硝为１：２；敷药袋上用 红外线照射、热水袋覆盖加温，促进药物渗透。加大 清胰汤用量，每日１．５～２剂，缩短给药间隔时间；对 腹痛者可配合针刺或西药对症处理。 ４讨 论 肠麻痹系ＳＡＰ常见并发症之一，且ＳＡＰ病情越 重，并发肠麻痹的几率也越高，而ＳＡＰ并发肠麻痹 后，常导致病情恶化，死亡率增加。我们运用中西医 结合的治疗方法，中药清胰汤能行气通腑，清热解 毒；方中柴胡可抑制炎性反应；厚朴、枳实、木香行气 消胀翻；生大黄内服能促进胃肠蠕动功能，抑制胰酶活 性，改善胰腺微循环，保护胰腺细胞 ，防止肠道细菌 移位，抑制内毒素吸收，降低细菌感染；外用能活血破 滞，消肿散结。芒硝内服软坚通腑，促进肠蠕动，增强 大黄泻下之力，外敷功能消散，与大黄粉共用外敷， 使腹部血流供应丰富，促进小肠、大肠运动增强嘲。 促使腹壁及肠管的肿胀消退，增强肠蠕动，消除腹 胀，减轻和消除胰腺与腹腔的炎症，预防腹膜炎的发 生或加重，减少并发症 。结果显示观察组对肠麻痹 症状的改善和消除以及并发症的发生率等方面均明 显优于对照组。我院护士均进行了中医操作的规范 化培训，在运用中医中药治疗的过程中，正确有效的 各种护理措施使药物的药效发挥到极致，体现了医 护良好的配合，相辅相成，相得益彰，事半而功倍。 『参考文献１ ［１］董卫英，全忠英．重症急性胰腺炎辅以大黄和芒硝治疗的 观察及护理［Ｊ］．护理与康复，２００８，７（１２）：９４５—９４６． ［２】中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎 诊治指南（草案）［ＪＪ．中华消化杂志，２００４，２４（３）：１９０—１９２． ［３】尹群，薛育政，刘宗良，等．大承气汤治疗对实验性急性胰 腺炎大鼠炎症反应及氧化应激水平的影响［Ｊ】．南通大学学 报：医学版，２０１０，３０（４）：２６６—２６８． ［４Ｊ薛志祥，祝涛，龚航军，等．芒硝外敷联合清胰汤对大鼠急性 坏死性胰腺炎的治疗作用『Ｊ］．中华现代临床医学杂志， ２００３，１￣）：２８９－２９０． ［５］顾慧珍，徐颖鹤，张锐利，等．大黄内服、芒硝外敷辅助治疗重 症急性胰腺炎２３例『ＪＪ．中国中西医结合杂志，２００４，２４（３）： ２７４． ［６】江苏新医学院．中药大辞典（上册）［Ｍ】．上海：上海人民出版 社，１９７７：８３６． ［收稿日期］２０１１－０６—２７