胰十二指肠切除术后护理

医学信息　蒙　２０１Ｏ年１１月　第２３卷　第１１期　‘　ｉ！；；；　：！；；；　临床护理　；；：　；：　ｉ；ｉ　；　胰十二指肠切除术后护理　邓玮玲【中圈分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　唐萍萍　【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）１１—０２６１一Ｏ１　胰十二指肠切除术是腹部外科最复杂的手术，此手术范围大，时间　长，危险性高，对病人机体侵袭面广，吻合１３多，出血多，致病人衰竭，易出　现并发症。自１９９５年以来，我院做胰十二指肠切除术患者９例，术后护　理总结如下：　１临床资料　９例患者　男性５例，女性４例，年龄４ｏ～６２岁。其中１例术后腹腔　内出血，经家属要求转上级医院接受治疗，其余８例术后均康复出院。　２术后护理　牵拉易滑脱；引流管软硬适中，太硬将影响挤压，太软又易扭曲。②妥善　固定引流管，勿使滑脱，将１．５ｃｍ宽的胶布贴于引流管处对折，再用别针　安全穿过对折的胶布，固定于腹带上，起到很好的固定效果．③观察引流　液：注意引流液的颜色、性状、气味及量。　２．７　静脉高营养的护理［２］：术后早期病人禁食不能经消化道营养。　因分解代谢旺盛，消耗增多。且常有胰漏、胆漏等。故需要静脉给予营养支　持。补充溶液为脂肪乳、生理盐水、复方氨基酸等。选用肘正中静脉，亦　可选用静脉明显，易于穿刺固定，病人痛苦少的部位较好．取得了很好的　效果。　２．１一般护理：此手术复杂，观察项目多，护士必须首先了解手术术　式和病人个体情况，以便主动观察病情。　２．２心理护理：病人一般出现焦虑不安、恐惧，害怕自己病情不能好　转。护士要经常巡视病房，多和病人谈心。把病人当作亲人一样关心，使　病人树立良好的信心。战胜病魔．早日康复。　２．３内出血的观察：由于此手术刨伤大，时问长，手术侵袭面广，剥　离面渗血，且胰腺组织脆嫩不易止血或感染结扎线脱落及胰漏胰酶腐蚀　血管出血等因素，均易造成内出血。早期出血易发生于术后２４小时内，　因此，术后要严密观察生命体征。３Ｏ一６０分钟监测１次血压、脉搏，晚期　出血多发生于术后２～１２天，在观察中做到早发现、早处理，密切观察意　识状态，有无皮肤粘膜干燥、口渴、出冷汗，切ＩＺｌ敷料有无渗血及引流液的　量、颜色及性状等。　２．４引流管的观察及护理［１］：术后病人有留置胃管、胰腺引流管、Ｔ　型管、腹腔引流管及尿管等。每例患者中留有３—５枚引流管。护士应确　认各枚引流管是何部位，妥善固定好，严防脱落、曲折、堵塞。定时挤压引　流管，每日２～３次，以确保各种导管的通畅。　２．５　胃肠减压管的护理：注意保持持续性减压，负压吸引力不宜过　强，以防出血，注意引流液的颜色、性状和量，一般２４小时内引流液有２００　３００ｍｌ，颜色为淡血性或草绿色胃液，一旦为大量新鲜血性液体时，考虑　为出血，应马上通知医生。　２．６胰腺引流管、Ｔ型管、腹腔引流管的护理［　］：①保持各引流管通　畅，此手术吻合口较多，术后均可能发生漏，其中易发生和最危险的是胰　漏，死亡率６０　。其次是胆漏。引流管通畅通过引流将漏之液体引出。　保持引流管通畅的方法是：选用内径６ｍｍ以上的引流管，引流管长度应　适中，若管道长，阻力大，引流不畅易逆行感染。若管道短则更换体位时　￣２．８术后并发症的预防：预防肺部感染：患者因手术打击很衰弱，抗　病能力差，又因卧床，创口疼痛，引流管多翻身困难等因素，故易并发肺部　感染。预防的方法：①经常翻身拍背．拍背应有力度，每２小时１次，鼓励　病人有效咳嗽，做深呼吸运动。②超声雾化吸人，每日２—３次。③切实　傲好口腔护理，保持口腔腺体分泌通畅，维护口腔的“自洁”作用，保持口　腔清新，预防口臭、口垢、防止感染，可按摩腮腺，向口内滴醋。　３预防深部静脉血栓形成　预防措施是早期活动，每天协助病人在床上自动或被动活动小关节　后至大关节，并做肌肉按摩、热敷等。同时鼓励病人术后第２日端坐位，　尽早下床适量活动，成功地预防了深部静脉血栓的形成。　４切口裂开与感染的护理　护理措施应设法控制咳嗽，呃逆及腹胀等因索，发现切口红肿或皮下　积液应及时换药，排除积液并予以理疗，促进切口愈合。在工作中。做为　名护理人员，要时刻把病人放在第一位，以病人为中心，急病人所急，想　病人所想，不断的积累经验，以更好的服务态度，娴熟的护理技术服务于　广大患者。　一参考文献　Ｅ１］顾沛．外科护理学．胃肠造瘘管、胰床引流管的护理。２００１．６，１８０　—１８２　［２３徐建鸣，高颖．外科护理学．外科病人的肠内外营养支持，２００１，９，３４　—４５　作者单位：７５１６００宁夏青铜峡市人民医院　３种类　７平时预防　小儿中耳炎可分为如下三种类型：　３．１卡他性中耳炎：又称渗出性中耳炎或者非化脓性中耳炎，表现　为耳闷，听力下降。常常因感冒而诱发。急性期可有轻度的耳痛。渗出　性中耳炎是小儿常见的致聋原因，加强本病的预防工作对ｄ，ＪＬ的防聋治　聋非常重要。　３．２急性亿脓性中耳炎。表现为发热和耳痛，耳流脓。　３．３慢性化脓性中耳炎：多为单纯型中耳炎，为急性中耳炎反复发　作或者耳内进水引起。这类病情的小儿可能患有先天性胆脂瘤，需要进　行手术治疗。　４护理方法　如果ｄ，ＪＬ出现了以上中耳炎的症状，必须马上带小儿到医院就诊和　接受治疗。患急性化脓性中耳炎的小儿．应遵照医嘱服用抗生素（可用阿　莫西林），有高热者可同时酌情用退热药。如果已形成了严重的病变，则　要施实手术治疗，以保证最大限度地减少小儿耳聋和周围性面瘫、脑膜　炎、迷路炎的发生。同时还要配合以正确的护理方法，才能保证ｄ，ＪＬ中耳　炎的尽快痊愈。　５药物的使用　小儿中耳炎药物分为外用和内服两种，内用的抗生素等应在医生指　导下使用，外用药物有鼻腔滴液和耳道滴液等，常用的滴鼻剂为１　麻黄　素液或呋喃西林麻黄素液滴鼻剂，通过滴鼻液让咽喉和鼻道保持通畅，有　利于咽鼓管引流和耳道的杀菌。滴耳时让小儿采取侧卧的体位，患耳朝　上，将耳廓拉长才可以使滴液顺利地进入中耳道中。滴耳药可用抗生素　如ｏ．３％氧氟沙星或３　洁霉素等，滴前先用特制的棉签蘸３　的双氧水　拭干净外耳道的分泌物。擦拭干净后才开始滴药。滴药时药的温度应接　近体温，否则会引起头晕。将药液滴入耳中３至５滴，并用手按压耳屏几　次，让药液进入中耳，每天三至四次，连续若干天，直到耳中无脓为止。若　治疗及时得当，一般ｄ，ＪＬ中耳炎的流脓现象都会逐渐减少至痊愈，穿孔的　鼓膜也可能愈合，对听力不会造成大的影响。　６生活护理　ｄ，ＪＬ急性化脓性中耳炎会引起小儿身体乏力和食欲减退，所以应当　让小儿多休息、多饮水、多食用富含水分的瓜果，给予富有营养的流质饮　食，保持大小便通畅，保持咽鼓管的通畅。此时应避免食用带有刺激性的　食物，以免刺激咽喉引起呛咳，使中耳疼痛加剧。也应避免太硬的食物，　如花生米等，以免咬肌的用力而增加中耳骨的压力，使患耳疼痛加剧。　可致ｄ，ＪＬ耳聋的抗生素有链霉素、卡那霉素和庆大霉素，如使用不　当，可造成ｄ，ＪＬ听力的损伤。据统计。在小儿耳聋患者中，药物导致的耳　聋的患儿高达８Ｏ　。所以在平时ｄ，ＪＬ使用抗生素类药物时，一定要注意　观察ｄ，ＪＬ的反应，如果一旦发现ｄ，ＪＬ用药后出现耳鸣、耳胀的感觉ｔ口唇　麻木的感觉时，应立即停药。　平时在给ｄ，ＪＬ洗脸、洗澡或游泳时，应当注意避免脏水人耳，一旦发　现脏水进人耳道。应当用棉签轻轻地将其擦拭出来，必要时还要滴一些消　毒药水来清洗外耳道，以防止细菌进一步侵人中耳。平时要教育小儿不　要自己挖耳道，以免造成耳道粘膜的损伤。　小久感冒是诱发中耳炎的诱因之一，所以平时应当注意小儿多参加　户外活动来增加体质的抵抗能力，尽可能减少感冒的发生，一旦发生了小　儿患感冒之后，应关注小儿的咽、鼻、耳部的健康状况，观察ｄ，ＪＬ有无自己　拉耳、搓耳的动作和烦燥的表现，如果小儿表现出耳部的不适，应及时去　医院进行耳朵的检查，以便及早治疗，避免中耳炎病情的发展。　生活中突然发生的巨大声响，能产生巨大的空气冲击力．外耳道会产　生气压改变，冲击中耳和耳膜，也会对ｄ，ＪＬ的耳道形成损伤。因此应避免　让ｄ，ＪＬ接触到巨大的声音，如鞭炮声、巨大的音响声、机器的轰鸣声等，都　应当远离儿童。　综上所述，虽然ｄ，Ｊｂ中耳炎可能会造成对小儿健康的伤害，但如果认　真预防、及早发现，也会把对小儿的伤害减低到最小，如果在生活中懂得　小儿保健常识，积极地预防ｄ，ＪＬ中耳炎，也会把小儿中耳炎的发病率大大　降低。　参考资料　Ｅ１］　易自翔．乳突炎病理类型、病理改交及处理的商榷ＥＪ］．中华耳鼻喉　杂志，１９８２，３（１７）　Ｅ２３　闰承先．小儿耳鼻喉科学［Ｍ］．天津科天津科学技术出版社，１９８５　［３］五十岚文雄．中耳慢性炎症对颞骨乳突气房发育的影响［Ｍ］．日本　耳科会报，１９８６，８９　［４３　李永奇，李源．腺样体切除与儿童中耳炎［Ｍ］．国外医学耳鼻咽喉分　册，２００１，２５（３）　［５３　郭玉德．小儿中耳炎［Ｍ］．人民卫生出版社，２００９　作者单位：１３４００３吉林省通化市第二人民医院　一２６１—