倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法（1）

辨阳明病脉证并治法

人体内从胃一直到十二指肠、小肠、大肠，胃旁边的脾脏，脾脏有一个血管到胃的下方，胃下方的甜肉，中医叫做「膵肉」，就是西医的胰脏，中医的观念认为胰脏是「脾之大络」，「脾之大络」会在「大包穴」，就是在「极泉」下六寸，「渊液」下三寸，就是「大包穴」，所以「大包穴」在管胰脏；中医认为这整个系统通称为「脾」，脾脏的血液很多，脏里面都是藏血的，脾脏的血进入胃的下方，进入血管，让胃蠕动，然后食物进入十二指肠，胆的苦液、脾和胰的甜液、肝的酸液跑到肠胃里面帮助消化，张仲景的处方分有大承气汤、小承气汤，和煮药的方法，如果大便堵在大肠的地方，汤药吃下的时候，第一味药把燥屎打散，第二味扫出来，因为打烂的地方很痛，所以第三味药让肠子蠕动，把痉挛缓和下来，小肠进入大肠交接的地方就是盲肠，盲肠下面有段阑尾，很多人大便堵在阑尾这一段，就是急性盲肠炎。慢性盲肠炎就是堵在盲肠这段，如何检查堵在哪裏？如果脾脏的津液没有出来，是什么现象？肝汁没有办法分泌。胃里面津液丧失太多了以后，胃里面太燥热，任何东西一遇到热一定往上升，结果胆汁往上跑，第一个就是跑到嘴巴里面，会吐苦水，第二逆回肝脏裹面，肝是全身的血脏，胆汁跑到血里面，造成全身发黄。诸如此类的，在阳明篇里面一一介绍，所谓阳明就是「腑」，所以阳明篇都是讲消化化系统所产生的病变。

内经灵枢中与阳明篇有关的章节有师傅第二十九、决气第三十、肠胃第三十一、平人绝谷第三十二、海论第三十三；可与阳明篇相互参照。

一九四：问曰：病有「太阳阳明」，有「正阳阳明」。有「少阳阳明」，何谓也？答曰：「太阳阳明」者，发汗脾约是也；「正阳阳明」者，胃家实是也；「少阳阳明」者，利小便，胃中燥实，大便难是也。

什么叫做「太阳阳明」？这个阳明病是从太阳转过来的。病人原来是太阳病，桂枝汤或麻黄汤或葛根汤，吃太过了，津液发散太多，肠胃里面的津液没了，大便干在里面，就叫做「太阳阳明」。什么叫做「正阳阳明」？胃家实是也，本来就是大便堵在肠子里的，伤寒论中要把胃当作肠来看，胃肠子都是阳明。经上面的「少阳经」，腑上面指「三焦」和「胆」，「三焦」是水道出焉，水道的系统，所以如果水利太多了，「三焦」油网有问题的时候，也会造成胃中燥实，利小便，胃中燥实,，大便难是也，就叫做「少阳阳明」。

为什么靠药下去，能把肠胃里面的津液，顺着三焦油网到皮肤表面上变成汗出来？就是靠刺激脾脏，所以桂枝汤下去了以后，就是靠桂枝和白芍，然后生姜、甘草、大枣把肠胃的津液补足，如果药开得不对，津液伤得太多了以后，脾脏的运动功能就缓下来了，脾脏的血就没办法正常的跑到胃的下方，胃的蠕动功能就渐渐缓下来，食物就慢慢掉下去了，食物掉下来不是因为消化磨碎下来的，食物若堵在肠子里面，大便出来就像六味地黄丸一样，像羊大便一样，所以「脾约」就是脾脏因为发汗发太过，脾脏的功能受到约束。

一九五：「阳明」之为病 胃家实是也。 胃家实证：

（一）舌苔黄燥：舌苔伸出来又黄又干燥。 （二）大渴饮冷：猛灌冷水。

（三）「中脘」痛而拒按：肚子痛，天枢穴压了很痛，代表大便堵到了。

（四）「阙上」痛：因为肠子里面有干燥大便堵到的话，燥气往上跑,，燥气正好跑到头上就是「印堂」痛，正头顶痛也是「阳明」、侧边痛是「少阳」，后面项痛是「太阳」。

如果大便堵在小肠出来到大肠头这一段，就是「盲肠」的地方，病人会有一个特殊现象,，「右腿弓起方可入眠」，就是晚上睡觉的时

候，右腿要弓起来才能睡，因为右腿伸直筋会抽到，要弯起来才比较舒服。

一九六：问曰：何缘转「阳明病」？答曰：「太阳」、「少阳病」，若发汗，若下，若小便利与亡津液，胃中干燥，因转属「阳明」，不更衣，内实，大便难者，此名「阳明」也。

「太阳」或「少阳病」，如果发汗或攻下太过了，造成肠胃的津液没了。造成干燥才转成阳明，不更衣，就是不上厕所。

一九七：问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也

阳明病，外证是什么样子？身热，汗自出，身体发壮热，汗一直流出来，津液一直在丧失，不恶寒，反恶热，阳明无寒证，全是热证。有寒证的时候一定是在「太阳」和「阳明」之间，为什么汗一直流出来？因为胃太热了，胃的津液一直在丧失中。

一九八：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

为什么病有得之一日，不发热而恶寒者？阳明病刚开始得到的时候，太阳阳明在转交的时候，还有怕冷的现象，等汗一流出来，表证都没了，全部变成里证了。

一九九：间曰：恶寒何故自罢 答曰：「阳明」居中土也，万物所归，无所复傅，始虽恶寒，二日自止，此为「阳明病」也。

到阳明的时候，无所复传，当病邪进入肾脏或成肝癌的时候，其实里面都是堆积来的，并不是传经进来的，里面堆积了太多新陈代谢物，所以最好的方法就是把它清出来，所以道家、修道的人的观念「断食」，如果三天不吃东西光喝水，这三天还是会有大便，三天以后就没有大便了，因为没有吃东西，所以要保持肠胃裹面不要有浊物，身上要清得干干净净的，身上会有东西堆积，都是肠胃有东西累积起来，再慢慢渗出来的。阳明居中土也，万物所归，无所复傅。所以在

中医的观念，「阳明」是「腑」里面的最后一道系统。

二〇〇：本「太阳病」，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属「阳明」也。

发汗发过了会转阳明，还有一种是发汗发不透也会转阳明，为什么？滤过性病毒在皮肤表面和抵抗力相抗的时候产生热，一发汗的时候发掉一部份，还有一部份停在底下，热邪往里面走了，造成阳明证。所以麻黄汤、葛根汤要开得恰到好，不伤到津液又把滤过性病毒排掉，如果怕开不准，可以先开大剂的药分三次喝，喝第一碗没好再喝第二碗，好了就不要喝了，再喝当场就变成阳明证了。从胃口是否恢复，我们就可以判断病人好了没有。

二〇一：「伤寒」发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属「阳明」也。

伤寒发热，无汗，就是太阳证。呕不能食，是少阳证。如果只有这样子就是「太阳」「少阳」兼证，现在反而流汗出来很多，病人又感觉发热，汗出濈濈然者，就是热而汗出状，这情形就是病人在发热又一直在流汗，照理说，伤寒表证不会有汗的，现在有汗就知道病要传阳明了，会进到阳明的病毒都很厉害，病毒进来的时候，肠胃的津液会去相抗，津液就会一直丧失，病人免疫系统一直在丧失，病毒又赶不出去，津液就会伤到，所以汗一直往外流，就知道传阳明了。

二〇二：「伤寒」三日，「阳明」脉大。

三日，就是三候，差不多是二十一天。摸到阳明的脉都是很大很扎实的。什么叫做「脉大」？就是摸上去力量很强，弹起来很强，脉形比较大，「痨脉」也很大，但是中空的。

如果脉是浮的，代表「表」，就是太阳。如果脉是弦，就是少阳。如果脉是大，就是阳明。如果把到脉是又浮又大又弦,代表「太阳」「阳明」「少阳」三阳并病。

二〇三：「伤寒」脉浮而缓 手足自温者是为系在「太阴」；「太

阴」者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，为「阳明」病也。

浮讲的是表，缓就是表里有点热而已，手足自温者，就是胃气非常的足，所以当胃气没有的时候，四肢厥逆，手脚冰冷。这时候用四逆汤，所以四逆汤用干姜附子，让胃马上热起来。所以手脚有温度就是胃气很正常，就是阳明，就是肠胃的功能没问题。而脉浮而缓，如果人食欲不振，就知道病在「太阴」。

太阴讲的是脾脏，太阴有问题的时候，病人会有腹满的现象，腹满是太阴病的主证，吃东西可以吃，但是不想吃，想吃就是脾脏的功能正常，想吃正常，不想吃就是不正常。所谓「思能伤脾」，所以如果舌头吃东西没有味道的时候，就代表脾脏有问题了，如果脾脏功能缓下来，脾脏一肿大，蠕动就减少了，就是中医所谓「寒」。脾脏一肿起来，就代表脾的血没有办法充分供应胃的下方了，胃就不能正常的蠕动，所以肠胃受到脾脏的影响，就会腹满，肚子就会胀满，不想吃。如果病人想吃东西就是脾脏恢复了，所以想吃或不想吃都是脾脏在管。

「太阴」者，身当发黄，为什么？脾脏本身是脾土，主黄色，三焦里面的都是油，所以水走在油上很快，三焦油网的来源来自脾脏。如果三焦油网中的油质不够，用白朮、茯苓来健脾，白朮、茯苓的健脾和桂枝、白芍的健脾不一样。桂枝、白芍健脾是加强血的循环，这时胃口会开。白朮、茯苓的健脾是让脾脏分泌黄油，让三焦很好，所以加白朮、茯苓能够去湿，增加脾脏的黄油，所以它能调理三焦。这里说病在太阴,代表脾脏的湿土太盛的时候，脾脏的黄油会溢出来，若小便自利者，不能发黄，如果小便很顺，三焦油网里面的水能跟着小便走的话，脾的黄油也会跟着小便下来，所以小便会带一点黄。如果小便没有了，脾脏的黄油会跟着水散到皮肤表面上，这时候就会看到黄油色，脾脏的黄色会看到「黄汗」，虚的黄是血的颜色。反过来说，治疗发黄证就是利小便，像后面去黄的药茵陈蒿汤都是利尿，湿有地方渲泻，小便一出来，黄马上就退掉了。所以小便如果很好，就不会

发黄，如果小便不好，黄就起来了。

至七八日，大便鞕者，为「阳明」也。这地方讲的就是从太阳证进入到阳明证，经过太阴的时候，如果太阴有湿土很盛的现象，这是病在传经过程。这条辨最主要讲的是如何分辨他到底有没有进入阳明，为什么在介绍承气汤前，讲这么多条辨。是强调要明辨什么时机可以攻下，攻下时候要小心，有时候病人还没完全纯阳明证，就不要急着去攻他。阳明还没有真正到结实的时候，一攻，病人反而会虚掉，就会产生很多后遗症。临床上看到的时候,不是很简单。

二〇四：「伤寒」转系「阳明」者，其人濈然微汗出也。 汗的来源是肠胃，病进入阳明的时候，此病是里实证，胃里面堵到了，这汗出来是实热，是全身性的出来，濈然微汗出，所以阳明证，看到病人的时候一定是全身性的汗，如果只有手脚有汗，就是虚，胃虚的时候会手脚有汗，手脚汗多的病人大多以胃虚来治疗。因为胃虚的人，阳气比较常人衰弱，脾主四肢，胃只剩一点点气，出来的时候一定到四肢去了。

二〇五：「阳明中风」 口苦，咽干，腹满微喘发热 恶寒，脉浮而紧，若下之，胃中空虚，客气动隔。

风当成热来看，阳明如果很热，病人口苦，咽干，代表经热，属于少阳。腹满，太阴证主证就是腹满，因为脾脏肿大，脾脏功能衰弱以后，脾主运化，造成肠子蠕动减缓，所以腹满。为什么会微喘?正常的气，阳气往上升，阴气往下走，如果堵在这不动的时候，上焦下焦不通利，就会有微喘。发热，恶寒，代表有表证，脉浮而紧，浮代表有表热，紧代表实，如果浮紧代表「表实」，等于表寒里实的现象。如果这病人有少阳证，有太阴证，又有伤寒表证，兼有阳明证，不管是太阳兼有阳明或少阳兼有阳明，只要是阳明证兼有太阳少阳热，绝对不可以用阳明证攻下。因为阳明还没有结实，如果结实了就是全身会流汗，如果还没有结实，有太阳证或少阳证，一定要先解太阳或先解少阳，若下之，一攻下，人的免疫系统抵抗力都是靠肠胃，结果一

攻下，免疫系统的来源都被干掉了，结果免疫系统倒退，表邪入里。一入里，进入三焦、横膈。胃中空虚，客气动膈，一攻掉、肠胃都空了。一入里就进入膈间，此时绝对不可以直接解阳明。如果要表里一起解的话，一般来说，太阳兼有阳明是桂枝汤加大黄，桂枝汤解太阳表证，大黄去阳明的实。少阳兼有阳明是用大柴胡汤，这条辨反过来说，要确定阳明证全部是实证的时候，而且没有表证才可以攻下。

二〇六:「「阳明病」若能食，名「中风」；不能食，名「中寒」。 阳明证如果能吃东西代表中热，胃的蠕动很快，如果不能食，就是胃寒了。攻下的时候分「寒实」、「热实」。「寒实」就是有东西堵到，堵到的原困是肠胃没蠕动了，舌苔白的；「热实」是东西堵在里面，因为津液干掉了堵在里面，舌苔黄的，严重的舌苔都翻起来了。

二〇七：「阳明病」若「中寒」，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作「固瘕」，必大便初鞕后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

如果胃里面不能蠕动了，食物堵在里面，不能吃东西了，小便不利，为什么？因为肠胃不蠕动，胃火太小了，水喝下去都不能气化，水都停在裹面，东西下不来，水下不去，运化的功能不好。小便也不能正常了，手足濈濈然汗出，手脚汗出，手脚汗出代表胃虚掉了，固瘕，固瘕就是顽固的下利，这肠胃都没有蠕动，为什么会拉出来？因为食物烂掉慢慢的流出来，实际上是因为胃没有蠕动，但是胃没有蠕动并不代表胃里面没有津液。遇到这种情形的时候，病人准备变成长久的下利，所以如果这人只有手脚有汗，其它没有汗，肠胃很虚，胃气不足才会有这现象。这人必大便初鞕后溏，刚开始大便很硬，后来就溏泻下来了。里面没有办法消化，食物就腐烂掉了，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也，因为胃里面太寒了，不会蠕动了。喝进去的水和吃的五谷杂粮混在一起，喝的水没办法气化，吃的食物又没完全消化，水和谷就一起从大便出来。所以遇到这种长年下利，大便又没有什么味道就是「胃寒」。这种情形，我们可以用到甘草干姜汤或者

是吴茱萸汤，依照症状来决定。

二〇八：「阳明病」 欲食 大便自调 小便反不利 其人骨节疼 翕翕如有热状，奄然发烦，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并。脉紧则愈。

阳明病，欲食，想吃东西就是脾脏功能很好，但是不见得。已经开始吃东西了，大便自调，大便正常，小便反不利，其人骨节疼，因为吃进去的食物没有办法供应营养，翕翕有如热状，胃的蠕动不是很好，蠕动正常的时候，就把营养消化给四肢。有时候又没有，所以会感觉一阵一阵的热，就像冬天的时候，很冷，肚子饿的时候，会觉得更冷，吃了东西，纵使东西是冷的，也会马上觉得热起来，所以体温的恢复就是胃的功能，奄然发烦，濈然汗出而解者，就是胃气要回来了。产生这样的原因就是此水不胜谷气。水和食物不一样，水到胃里面，是靠胃的热力把它蒸发出来的，食物吃到胃里面磨碎是靠脾脏的功能，水道和谷道不一样，水不胜谷气就是脾脏的功能很好，胃的热量不够，脉紧则愈，脉一紧代表里实起来了，里面一实，代表胃热回来了。胃开始消化东西了，这种人不需要治疗，这条辨讲病人的体力很好，自然而然恢复的现象，小便不利只是一时的。

临床上，病从太阳进入少阳或进入半阳明的时候，看病人自己会不会恢复，如果自己的胃气会恢复最好，宁可不给他吃药，如果只有两个选择，一是吃抗生素，一是不吃药自己好。宁可选择不吃药自己好，中西医的讲法是一样的，阳明篇有时候不需要处方。不管是轻病或重病，一吃完药胃口大开，这病就回来了，如果没有就很危险。

二〇九：「阳明」病，欲解时，从申至戌上。

申是下午三点到五点，戌是七点到九点，从申至戌上，中医叫「日晡」。太阳病欲解时，巳至未，上午九点到下午一点。阳明病欲解时，从申至戌上，下午三点到晚上九点。平常阳明有病的时候，也会在这段时间发热，中医叫做发「潮热」。到了傍晚的时候，就是日晡的时候发潮热，就是标准的阳明热，有一种发烧，每天下午的时候

就发烧，烧到晚上七点就退了，这时候问病人大便好不好？大便好就是「白虎汤」，大便不好就是「承气汤」。

二一〇：「阳明病」，不能食，攻其热必哕；所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕。

阳明病是肠胃科的问题，阳明病，不能食，阳明病不能吃东西了，代表胃不蠕动了。就是胃虚寒的时候，攻其热必哕，中药里所有攻热的药都是寒凉的。像白虎汤里的石膏、知母，其它如大黄、黄芩、黄连、茵陈、栀子、连翘、银花、薄荷、犀角等都是寒凉的药。胃本来就是寒了，再一攻就更寒了，就会哕，哕就是嗝气。「哕」在胃气将绝的时候会看到，因为胃刚好在膈的地方，平常胃的蠕动刚好跟着膈的蠕动，人自己没有感觉而已，呼吸的时候，横膈膜会上下，当吸气的时候，横膈膜降下去正好顶到胃。若一吸气横膈膜就反弹回来，就会一直在嗝，也就是寒凉的药把胃的蠕动减缓了。

胃完全虚掉的时候,最重的用「茯苓四逆汤」，再轻的用「理中汤」，更轻的用「吴茱萸汤」。「吴茱萸汤」是治疗「胃下垂」，用「理中汤」已经是比较危险了，「茯苓四逆汤」是已经快挂了，胃里面不受五谷了才会用到。

这条辨是讲千万不要把「不吃东西」就以为是阳明堵到东西，若不明辨寒热，一开寒凉的药造成病人打嗝，反过来说，吃到寒凉药会打嗝，就知道胃本来就是寒凉的。

二一一：「阳明病」脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作「谷疸」，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

阳明病是肠胃的问题，脉迟，就是胃虚掉了。若脉数，照理说就是里面发炎了，或肠里面堵到了，如果脉数，问有没有大便？答曰：有而且下利，就是他有虚热；食难用饱，吃一点就饱了，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作「谷疸」。造成这些现象大部份的原因是肝、胆、胰分泌的消化液不够，使肠胃的消化不是很好，肠胃就虚寒掉了。饱则微烦，胃里面的东西不能消化，吃下去的东西撑在胃里面，人会

感觉到微烦。为什么会头眩？人吃东西后，营养第一供应到脑部，现在胃虚寒掉了，食物不能消化，没有营养供应头部，就会有缺血的现象，所以会头昏。消化系统不正常的时候，小便也会不正常，必小便难。这不正常不见得是量多量少，可能次数多量少，或小便小几滴出来，消化不好，因为脾脏功能不好，湿会越来越盛，湿是往下的。一般来说湿会往下停在下焦，造成腹满，如果湿太多堵到了，小便自然会减少。如果小便很正常，代表湿有管道排掉，造成虚寒的原因就是里面湿太盛了。湿气太重了，湿堵在里面就全身发黄，就是「谷疸」。因为消化系统里面有肝、脾、胆的分泌液进来消化，现在肝脏和脾脏的功能都不好，脾主湿，湿就会越来越盛。功能不好的时候就是肿起来，虽下之腹满，攻下了就应该不会腹满。这腹满是脾脏的肿大，是湿堵在里面，脉会变得很缓，如果有这类肿的现象，病人一定会发黄，甚至可说发黄的病人必是中湿的。

二一二：「阳明病」法当多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病应该是汗很多，这流汗不是但头汗出，而是全身性的流汗，所以常常没事全身性的流汗就是阳明病，其它的病不会这样的流汗。现在反无汗，为什么？因为里面虚了，肠胃津液没了。其身如虫行皮中状者,此以久虚故也,胃里面的津液先到皮肤再到外面,但津液不足时,汗出了汗腺但是并没有离开毛孔,汗就停在皮肤表面下很痒,这种痒,让胃的津液一回来就没了,所以可用「桂枝汤加黄耆」。

汪琥曰：「阳明」无汗证,仍宜用「葛根汤」主之,参考就好了,临证处方会变。

二一三：「阳明病」,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛；若不咳,不呕,手足不厥者,头不痛。

汗和尿同源,例如冬天天气寒冷的时候,衣服穿少些,小便量就会多,因为皮肤和外界的空气是相通的,皮肤毛孔受到空气的冷,就收敛起来,水一定要发散,发散不掉就会从小便排出来,如果夏天衣服穿得多,一定会流

汗,小便就少了,所以汗和尿属同源；而现在阳明病应该汗很多,现在反无汗,而小便利,二三日呕而咳,阳明病一定没有呕,呕一定在少阳,咳是在太阳,手足厥者,必苦头痛；手脚四肢禀气于胃,所以手脚一冰冷的时侯,代表胃气不足了,虚掉了,所以手足厥者,代表胃气虚掉了,必苦头痛。胃气正常的,第一食物残渣往下走,吸收营养往头部走,所以吃东西第一头会流汗,如果胃气不足了,就是寒了,遇到这种情形的时候,病人的头会痛,这不是热气往上冲,而是寒气,寒气往上冲病人也会头痛,如果是热气往上升的话,病人是「阙上痛」,如果是寒的头痛,是整个头在痛；若不咳,不呕,手足不厥者,头不痛,不呕代表肠胃没有问题。

二一四：「阳明病」,但头眩,不恶寒,故能食；若咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛。

阳明病就是肠胃的问题,为什么张仲景讲不恶寒就是病在阳明,如果恶寒就是病在太阳或少阳,阳明证看不到怕冷的,故能食,所以肠胃的蠕动很正常。若咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛,为什么要讲喉咙痛和喉咙不痛?因为人的胃气是上冲的,当胃气过热的时候,肺本身在胃的上方,肺在中医里是「燥金」,本来肺就已经很燥了、所以它可以分布水份到四肢,胃热再往上,肺的燥会增加,病人会咳嗽,热就是炎,也冲到喉咙,喉咙就会发炎,热一定要先经过肺才能到喉咙,所以肺要先咳嗽才会喉咙痛,肺都没有咳嗽就不会喉咙痛了,这咽痛完全是胃热引起的,所以胃如果蠕动得太快的时候就会有这种现象。

阳明篇介绍很多,但是只有几个方子,因为肠胃的蠕动分不同的阶段,肠胃的蠕动如过太快或太慢会有哪些现象,临床上,只分「虚、实、寒、热」,第一看里面有没有堵到东西,有堵到就是实,没有堵到就是虚,还有寒热,蠕动快就是热,蠕动慢就是寒,马上可以辨出来。

二一五：「阳明病」,无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄。 无汗的原因就是阳明病的热无法出表,阳明病应该是汗很多的,小便不利,湿太盛的时候,湿堵在腹腔的下方,湿像浆糊一样,很浓稠的挤压膀胱,所以没有汗代表热排不出来,小便不利代表里面湿热很盛,一般来说这

种情形,在脉诊或舌诊上看得很清楚、里面热很盛的时候,舌苔一定是黄的,这代表热,舌苔很厚很腻,腐质比较多,这代表湿,舌苔里面黄的很厚,代表湿热在中间,中焦湿热太盛的时候,心中懊憹,胃里面糟糟的,吃东西吃下下去,因为热发散不出来,这时候身必发黄,因为三焦的运化系统不好,水道没有排出来,湿热在中间很闷,湿热会逆行到肝胆里面去,一进入肝,马上顺着血液跑到全身造成黄色,像这种用栀子豆豉汤去治疗他。

二一六：「阳明病」,被火,额上微汗出,小便不利者,必发黄。 阳明病本来就是中焦过热,燥实,如果被火,就是用火去烤,可能被灸或遇到火灾,阳明病本来就是津液不足了,肠胃太热,一遇到这种情形的时候,额上微汗出,小便不利者,必发黄,阳明病本来就是燥热的病,再用火去竭汗,病人就会有这现象,像这种黄大多是因为津液少了,血里面的水不足了,隔着皮肤看到血液的颜色,可利用竹叶石膏汤,把血里面的津液补回去,热就会退掉,小便也会正常,小便不利就是根本没有津液了,头上还有一点微汗,表示胃里面还有一点津液,都从头上跑掉了。

二一七：「阳明病」 脉浮紧者 必潮热 发作有时；但浮者，必自汗出。

脉浮紧者，代表表实无汗，表太实了，毛孔都闭住了发不出来，因为汗没有办法宣泄，如果阳明证能够流汗，热就不会发起来，遇到这种情形的话，病人的主证是阳明证，病人一定会潮热，发作有时。这热是下午才会热，所谓的「潮」就是一阵一阵的来，下午三点的时候开始涨潮，到五点的时候最热，这热一直持续着，病人感觉热一阵一阵的来，像潮水一样的上来。如果是小柴胡汤的热是往来寒热，一下冷一下热，太阳证也会有忽冷忽热的现象，但浮者，必自汗出，这时候热有出来的话，阳明热就有地方宣泄。

平常看到病人阳明证自汗,代表胃实,如果是阳明证,病人盗汗,就是胃虚。

二一八：「阳明病」口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

阳明热在张仲景把它分两个，第一经热，经讲的是血脉神经，热在血脉神经里面。第二腑热，肠子里面堵到的热，小肠、大肠、膀胱，就是消化系统堵到。不管是胆结石或大便堵到，腑热用的是「承气汤」，经热用的是「白虎汤」，阳明证只有这两个处方。

口燥，就是嘴巴很干燥，代表津液不足了，但欲漱水，不欲咽者，想喝水，但是漱漱口又吐掉了，不想吞下去，吞又吞不下去，嘴巴又干燥，代表热不在腑上面，热在经上面，所以「白虎汤证」的病人，嘴巴都干裂了，舌苔却白白的。代表肠子里面没有堵到，完全热在血里面。这种发高热的时候，西医说是脑膜炎，这时侯热往上冲，会有流鼻血的现象，这鼻血一出来的时候，热就出来了，热会随「衄」好了。遇到这种情形的时候，不一定是流鼻血，也可能会是眼睛出血；例如有病人外证是皮肤流脓，湿热在上面，病人叙述口很渴，每天下午三点到五点就发高烧，喝「白虎汤」好了，皮肤也好了。因为热在血脉上，经热往下走，肺主皮毛，整个烧伤了，如果皮肤没有溃烂，而是热在脑里面，这病人早就昏倒了。

二一九：「阳明病」本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

阳明病本来就会流汗，后来医生给他发重汗，医生就是看他有表证，所以才会重发汗。病已瘥，尚微烦不了了者，一发汗结果表证好了，可是心裹面又有点难过，情绪比较烦闷点，就知道大便必鞕故也。因为津液伤到了，大便会比较硬，因为发表药发的汗就是从肠胃的津液来的。所以张仲景要在表剂中加生姜、甘草、大枣补足津液，严重的话再加人参。遇到这种情形要治疗的时候，先问他小便一天几次，如果病人说，本来每天三四次，发汗以后，小便还是正常，代表津液还没有完全尽竭，也代表胃的津液会慢慢恢复回来。发汗的结果并没有把津液伤到；如果发汗了以后小便次数少了，但是只要还有小便，就不用管他了，让津液自己慢慢回来。不会伤到的，最怕的是小便没

了，表示水份发散光了；所以开攻下的药之前，要问小便如何，小便很好，慢慢来，病人自己会好。若大便堵在里面，而津液又极度丧失的时候，才用「承气汤」。张仲景不轻易用承气汤的，怕误攻下造成身体受伤。

二二〇：「伤寒」呕多，虽有「阳明证」，不可攻之。

二二一：「阳明病」心下鞕满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。

心下硬满是「陷胸」证，不可以用承气汤来攻下。如果误攻下以后下利不止，应当尽力用四逆或理中来救逆。

二一二：「阳明病」,发热,面含赤色,不可攻之。攻之,小便不利者,必发黄也。

阳明证本来就是攻下治疗的,从二二〇开始,阳明证有四种症状不能攻下：

（一）二二〇：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。就是呕多，常常恶心吐的人，常常在恶心呕酸的人，酒客病的人不可以攻下，呕多代表病邪在少阳，在三焦，如果是呕家再进入阳明证，大柴胡汤就可以了。

（二）二二一：阳明病，心下鞕满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。心下鞕满就是「心下痞」，用「泻心汤」来治疗，一攻肠胃就会伤到，「泻心汤」是寒热并结，肠胃里面发炎了，而不是燥屎堵到，一攻下的时候，会把肠胃的津液都攻出来，结果利遂不止者死，下利不止会死掉的，利止者愈，如果下利停下来，不会死，自己会好，如果下利不止的可以用四逆汤救回来。

（三）二二二：阳明病，发热，面含赤色，不可攻之。攻之，小便不利者，必发黄也。面赤，脸孔发红不可以攻下，脸色红代表胃气上冲，手掌红才是胃气好。如果手掌白白的,，脸色红红的就不可以攻，全身红都没关系，不可以只有脸红；面含赤色。第一代表病在表，第

二胃气快要没的时候，就是除中，就是回光反照的时候，不可以攻；攻之，小便不利者，必发黄也，此津液不足，而见血之本色也。

（四）阳明中风,这阳明中风就是阳明证还兼有太阳兼有少阳,不可以攻。

因此张仲景的意思是,必须是十足的阳明证方可攻下。