导尿相关尿路感染预防研究进展

导尿相关尿路感染预防研究进展王俊霞尿路感染（ＵＴＩ）是第二位常见医院感染类型，占医院感染的３５％～５０％，据统计。。；。在导尿或留置导尿管的患者中，约２０％～６０％的患者有尿路感染，其中８０％与导尿相关。无尿道插管和尿道器械操作者发生医院内尿路感染者仅占１．４％～２．９％左右．单次导尿术约有ｌ％～２％的感染机会。湘雅医院观察．留置导尿管３～４天并行开放式引流．则有７０％～１００％的患者将发生尿路感染．团式留置导尿第７１３开始出现感染，１５Ｉ：１以上者感染率可达１００％．反复多次导尿者约有５０％发生堵球症。发生ＵＴｌ的患者住院时间延长并增加医疔经费和患者的痛苦．采取有效措施预防ＵＴｌ的发生，可减少住院时间和医疗经费。节约医疗资源具有重要的意义。现将有关ＵＴｌ预防的现状和进展综述如下。１插管前与插管时的预防措施１．１防止交天感染措施交叉感染中医务人员的手在传播病源体上起着蓖要作用．医院内尿路感染的病源菌８０％左右为革兰氏阴性杆菌．其中约５０％以上为大肠杆菌．其次为变形杆菌、铜绿假单胞荫及克雷伯氏菌等，这些病原菌在操作过程中通过医务人员污染的手传染给患者．因此，操作前后严格洗手及操作规范、严格无菌操作足最有效的预防交叉感染措施之一。Ｉ町１４．一定注意导碌包和无菌手套足否符合要求．不符合要求者禁止使用。用物一人一用。１．２导尿管的选择对临床需要长期留簧导尿管患者。应选择不容易形成生物摸的全硅橡胶导尿管．可以减少导管相关感染…。尽鞋避免不必要的留置导尿管。根据年龄、性别，尿道情况选抒台适的导尿管口径，类型，通常成年男性选１６Ｆ，女性选Ｊ４Ｆ．选择细的导尿管．而且是带有壶腹的硅胶导尿管．可以减少对牯膜刺激，避免胶布外固定的污染及刺激．防止脱落：”。１．３尿道１３＇清洁消毒尿道口清洁消毒是顶防留置导尿感染的天键，导尿是一种介入性操作．破坏了人体正常的生理屏障．细消存易住导联符和Ｉ昧道轴膜彤成蒲膜．细菌通过其间隙逆行进入膀咣引起感染。会阴处的温度和湿度足细菌生长的有利条件．尿道ｆｌ的细菌和导管畦Ｉ－的细菌极自．可能随导尿管的移动进入尿道“。导尿的ｆｌｊ肥皂、温水彻底清洗外阴、尿道Ｉｊ、Ｉｉ｝ｊ道口，然恬用０．１ｏ／苯扎浪铵：ｊ芊；液棉球按导尿管留置法消毒外ｊ｛｝：ｊ。．刘燕等报道６月Ｊｏ．５％碘伏溶液棉球按导尿管留嚣法消每忠嚣外阿ｊ；０．５Ｚ碘伏０．５ｍｉｎ即能１００蟛杀灭尿道ＬＪ周｛ｑ繁碗的常见敢瘸潲．Ｈ灭Ｉ葑作用优干１／ｓ０００高锰俄钟、ｌ，。ｉ０００酣陵氯已定。严饼消毒程宁．避免程宁颧倒而｛’染寐也Ｉ＿１。ｊ氍黎阿Ｊｊ报道７：以０．ｊ贬碘｛Ｋ润骨尿管．可杀火尿道内ｔ１『弛ｒｉｍ的自ｑ汹、史诗』亘钱寿等病沥ｌ微７Ｆ物．防止细曲通过球通㈨刚仙攒绛ｋ瞥’外聍进人膀优；碘伏汛卉尿道Ｕ．町防Ｊｊ二会川。；Ｉ：女≮臻微，｜物ｔ｝删；鹃外ｌ弘巫行进八瞬胱引起｛１古小ｆ？ｉ：声ｊ邮娥ｊ１‘１７（』ｏ收碥¨；９万方数据ＵＴＩ。碘伏是一种表面活性新型消毒剂，能与菌体蛋白的氮基酸结合使之变性坏死，达到灭菌的目的ｌ对细菌、芽胞、真菌、病毒均有杀灭作用。我院从２００３年起启用０．５％碘伏作为导尿的常规消毒剂，效果明显比新沽尔灭好。１．４插管过程严格执行无菌操作。对有导尿适应症的患者必须按无菌操作要求插入尿管，严格消毒。插管动作要轻柔．插管要准确．插入长度要适宜。女性患者避免误插阴道，如误插阴道应重新换管再插ｌ尽量避免反复插管，以免损伤尿道枯膜，造成潜在的感染。２插蕾后的预防措施２．１保持尿液引漉系统的通畅和密闭留置导尿者应用闭式导尿系统。不要经常分离或打开密闭式导尿系统傲常规检查，如必须检查时．一定要严格消毒各接头．取尿标本时不应打开集尿系统，而应以无菌方法从导管硝面抽取尿液．保持集尿系统的密闭性，可以显著减少或延迟菌尿症的发生ｒ１］。持续开放尿管减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液返流至肾盂的机会．妥善固定尿管．高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染啊］．及时倾倒尿袋中的积尿并用患者自己专用便器接尿；集尿袋和排尿管不能与便器接触。集尿袋中的尿液作为一种堵养基为细菌提供了生长繁殖的良好环境，因此．保持集尿系统的密闭足预防腔内途径感染的关键。２．２留王导尿期问的会阴护理导尿管表面生物膜（ｂｉｏ—ｆｉｌｍ）足介入性医源性感染的主要感染源．是细菌寄生于体内植人物表面时形成的一种复合体．可以保护细菌选遘宿主和抗菌药物的杀伤作用。生物膜是由微生物，与之相连的宿主、细菌代谢聚合物等共同构成．并形成膜状物包裹于导尿管表面一ｊ。因此，每天用温开水清洁会阴，然后用含碘消毒液消毒尿道口及距尿道口５ｃｍ的尿管外壁．再用含殃消毒液ｆ喷雾型）对尿道口喷雾，使药物形成喷射粒子进入导尿管与尿道牯膜问隙．达到破坏菌膜的目的＿］。留置导尿会阴护理时要着重尿道口消毒和距尿道口的尿管外壁消毒。尿道１３周围不能有血迹和分泌物．女性尿管及尿道１３无法固定．造成尿管内外移动．所以保持局部抑菌状态十分重要．留置导尿的患者常规会阴护理２次／天…．每次大便后清洁会阴。张海英等设计的无菌护阴罩（由６层纱布或无纺布制作而成）每甘一换．换前局部用０．５％碘伏彻底消毒．保持了局部清洁．克服ｒ常规外阴消毒每日２次的繁琐，避免了肛门排出物，被群或内衣裤触碰造成的污染”Ｊ。２．３严格旱尿管的无菌管理，保持尿管固定留置尿管固定稳．防Ｊ卜滑动和牵扯尿道．集尿袋要牢固固定于床旁两侧交替悬挂，切忌长期恳挂～侧“；避免集尿系统扭曲保持引流通畅．≈灭俭奄导昧管自‘无移位．各接头有无松动、集尿系统是７ｉ破损和赫尿，导原瓮‘是甭通畅。尿管置管引流系统维护过程中无菌操作足控制感啦霞要环审。２．４集尿袋更换时间门丽埘集尿袋更换时间没自统一的ｈ：准．据戗彩芳等报道ｔ”‘：单向活瓣集联袋在使刚＜】周．不会增加感染率Ｉ＞１周时可增加尿路感染的发生，即在留置导尿患者使用单向活瓣集尿袋的更换时间以１次／周较适宜。一次性塑料普通无菌集尿袋在使用＜５天．不会增加感染率，＞５天时可增加尿路感染的发生，使用一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时问，以２次／周较适宜。一次性塑料普通无菌集尿袋尿量在１／２或２／３要放尿液一次，集尿袋的密闭系统被破坏．接近于半开放状态，导尿管内腔微生物污染的机会增加．单向活瓣集尿袋较普通无菌集尿袋好。因此，提侣使用单向活瓣集尿袋。２．５膀胱冲洗当患者因尿路梗阻或接受下尿路手术而进行必要的尿液引流时。留置尿管和膀胱冲洗是必不可少的治疗、护理措施之一。采用一次性膀胱冲洗方法，即一次性膀胱冲洗器和袋装大容量密闭式膀胱冲洗系统（容量为３０００ｍ１），均为一次性无菌医疗用品，能有效的预防和控制尿路感染的发生（１“。进行冲洗时。应认真消毒各接头．排空膀胱后，夹闭尿袋引流管。消毒各接头，１／５０００呋喃西林输入膀胱．呈线形流速，约在１０ｍｉｎ内输完２５０ｍｌ，开放引流管引流尿液．用余下的２５０ｍｌ呋喃西林液持续冲洗，边冲洗边引流［１“，冲洗完毕后，鼓励患者多饮、多排尿。为避免外源性管道内感染均不给予膀胱冲洗”］。行留置尿管患者在病情许可下，嘱多饮水，保持每天摄取水分为１５００～２０００ｍ１．每小时尿量５０ｍｌ［１５］．导尿管有阻塞应立即更换。张黎明报道ｑ］：３次／天以０．５％碘伏２０ｍｌ无菌操作经导尿管注入膀胱．并保留３０ｒａｉｎ，可彻底杀灭膀胱及尿管内可能存在的病原微牛物．含碘伏的尿液排人集尿袋后又进一步杀灭集尿袋内可能存在的病原微生物。２．６缩短留置尿管时间为避免不必要的插管，乳胶导尿管每２周更换１次。Ｆｏｌｅｙ尿管每月更换１次，注意防止尿管脱落，以避免反复插管ｎ“。有资料报道ｒ１”：插尿管３天菌尿发生率为２６．７％，７天菌尿发生率６６．７％．１０天菌尿发生率高达９３．３％，尽量缩短持续导尿天数，在菌尿症发生前拔除导尿管，可避免菌尿症发生。导尿超过１０天，或发现尿液混浊．常规用０．０２％呋哺西林作膀胱冲洗．预防感染，并鼓励多饮水。稀释尿液ｒＩ“。注意训练自主排尿功能，尿管每４小时开放１次，以训练膀胱的收缩功能ｎ“。同时结合患者临床体征，尽量缩短插管时间。３抗菖药物的预防３．１集尿袋放置抗茵药集尿袋中使用抗菌药物可成功地根除进入集尿袋中的细菌．从而预防上行感染。Ｂｕｒｋｅ证实在尿道和导尿管接触处使用抗生素软膏能降低感染率，大部分学者认为可用于特殊高危患者“。３．２全身使用抗茵药插管的第一周内全身使用抗菌药物可降低感染发生率，但仅仅具有暂时保护作用，适用于短期插管者。长期捕管者若使用抗菌药物则很容易产生耐药菌株，但为了预防手术骨感染，尤其是在男性无菌尿的泌尿外科｝万方数据术患者中使用抗菌药物是有好处的１］。对医院常用的抗菌药物，如青霉索类、头孢菌素类、喹诺酮类．除先按经验用药外，应严格按细荫培养＋药敏的结果选用抗菌药物，这样才能做到合理用药¨…。减少留置尿管所致的尿路感染是一项综合的预防措施，掌握留置尿管的指征、选择适宜的导尿管、严格执行无菌操作、保持会阴部清洁，保证引流通路密闭、通畅，缩短插管时问，及时更换引流袋．是预防感染的关键；一旦出现尿液混浊．即根据尿细菌学培养、药敏试验结果选择使用抗生索治疗。参考文献［１］刘振声，金大鹏．陈增辉．医院感染管理学［Ｍ］．北京，军事医学科学出版社．２０００＃４８６—４９３［２３周沽，韦莉萍，欧拜ｊ新华．等．不同导跟管材料对大肠埃希苗生物膜形成的影响［Ｊ］．中华医院感染学杂志．２００６，１６（６）：６１４Ｉ－３］岳素琴，张延霞．袁康．医院内联路感染危险因索分析及预防措施［Ｊ］．中华医院感染学杂志．２０００，１０（５）：３５９［４］施雁．毛雅芬．戴慧珊。等．应用６Ｓｉｇｍａ降低留置导占Ｉ｛伴随性感染研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８。１８（４）：５１６—５１７［５３丁言重．护理学基础［Ｍ］．第１版．北京；人民卫生出版社。１９９９：１６４［６］刘燕，陈彩片，李雪．等．碘伏与苯扎滨铵在抹钎护理中的应用效粜［Ｊ］．中华医院感染学杂志．２００２．１２（１】）：８３６［７３张黎明．王辰．碘伏膀胱冲洗防治留置尿管尿道感染探讨［Ｊ］．中华医院感染学杂。盆．２００４．１４（８）：８８８［８］邱玲．多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理［Ｊ３．中华护理杂志，２００３，３８（７）：５４０［９］顾金华，杨荣华．姚中民．等．留置导尿管表面牛物膜细胞学检测的临床价值［ｊ］．中华医院感染学杂志．２００３．１３（９）：８１６［１０］张海英．赵玉敏，李爱军．等．腔外途径尿路感染的预防／Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００ｌ。１１（３）：１８５［１１］张基，王本毅．留置导尿护理小改进［Ｊ］．现代护理，２００２：９６９［１２］贺彩芳，吴雪沽．杨碎丽，等．留氍导尿豉埭路感染与集尿袋更换时间的相ｊ∈性研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７．１７（４）一４１３［１３］溺涛，古东东．膀胱冲洗方式与预防尿蹄感染的临床观察［Ｊ］．现代护理。２００２。１ｌ：８３７［１４］容桂柴，张萍萍，郛芸，等．单向冲洗式气囊导尿管的临床应Ｈ；ｌ与分析［Ｊ］．中华护理杂志．２００３．３８（１０）：７６６［１５］肖爱华．李红琴，州碧珍．院内感染存在的问题与埘策ｒｆＪ］．陶际护珲学杂志，２００８．２７（ｊ）：５４４［１６］刘冬兰，齐沽，谷建风，等．留臀尿管患者预防尿蹄感染的护理体会［Ｊ］．中华医院感染学杂志．２００２，１２（１）：３５［１７］徐敏，徐榕．张优琴．等．留置导尿与医院泌尿系感染的关系［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００Ｉ，１１（５）：３６９［１８３赵敏．王雪悔．泌抹通感染与留冒导尿管时删相关性研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志．２００１，１１（４）：２８７［１９］张唯力．黄长武．叶红，等．尿路细菌感染与留置导尿：Ｊ］．中华医院感染学杂志．２００－１，】４（７）：７６９