－２０一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５，Ｎｏ．１ 皮肤保护膜联合造口粉在失禁性皮炎护理中的应用 吴 洁 摘要综述了有效预防失禁性皮炎的方法及操作注意事项，主要包括皮肤保护膜和造口粉组合使用，且证实两者组合使用的疗效优 于单个使用。认为两者联合使用能促进破损皮肤的修复愈合，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，同样也能减轻护士的工作量。 关键词：失禁性皮炎；皮肤保护膜；造口粉 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１５）Ｏ１—００２０—０２ 失禁相关性皮炎（Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ—Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｄｅｒｍａｔｉ—ｔｉｓ，ｌＡＤ）在 １ ＩＡＤ与压疮的概念区分 国内也有译为失禁相关性皮炎［１】，是目前临床上新提出来的一个 １．１压力性溃疡 简称压疮，ＮＰＵＡＰ于２００７年提出最新定义：指 概念，是皮肤长期暴露于尿液和／或粪便中所致的皮肤炎症，目前 皮肤或者皮下组织由于压力、复合剪切力或者摩擦力的作用而导 国内对该概念尚无统一定义［２１。 致的局限性损伤，常发生在骨隆突处［２１。 工作单位：２１５４００苏州江苏省太仓市第一人民医院重症医学科 １．２失禁相关性皮炎ＩＡＤ是皮肤长期暴露在尿液和／或粪便中 所致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或水泡，或伴有浆液 吴洁：女，本科，护师 性渗出、糜烂、皮肤的二重感染 。主要发生部位有会阴部、骶尾 收稿日期：２０１４—０２—２１ 部、臀部、腹股沟、男性阴囊、女性阴唇、大腿内侧及后部【引。护士在 １８０－１８２． 【１７］潘凤．急性中毒抢救的护理田．中国社区医师，２０１２，１０（１４）：３９１—３９２． 【３】孟昭全，李芳，张春之，等．实用农药中毒急救［Ｍ】．北京：人民卫 ［１８］张春明，钟天明，陈东，等．血液灌流加透析改良法的临床应用 生出版社．２００４：２１３—２１４． ＩＪ］．当代护士（上旬－ＤＪ），２０１２，２：１０２—１０３． ［４】ＧＢ／Ｚ４３—２００２，职业性急性拟除虫菊酯中毒诊断标准［ｓ】． 【１９】黄艳．拟除虫菊酯类农药急性中毒行血液灌流与血液透析联合 【５】王静．拟除虫菊酯类杀虫药急性中毒５６例临床分析Ⅱ】．中国医 治疗和护理方法卧按摩与康复医学，２０１１，８：６０－６１． 药指南，２００９，７（５）：２９－３０． 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化锌、凡士林、二甲基硅油等；另一类是液体状的丙烯酸酯［６１。有文 献表明液体状的丙烯酸酯要比油膏状的产品在成本控制上更好， 另外新型的无痛保护膜不仅效果明显而且使用简单方便［７１。 １皮肤保护膜其主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和异丙 醇等［ｅｌ。它不含乙醇，对皮肤无刺激，即使皮肤表面糜烂，使用后患 ： 也无疼痛感 。喷涂后可在３０ ｓ内迅速形成一层无色透明膜［１Ｏｌ， 此膜具有防水功能，防止大小便对皮肤的浸渍，避免细菌感染，因 保护膜透明易于观察患者局部情况，涂抹后，患者感觉舒适，皮肤 ：无紧绷、牵拉感。保护膜还具有透气性，让皮肤正常呼吸ｌ１１】。台湾失 禁照护指南 指出，使用无痛皮肤保护膜相对于以凡士林为基底 的保护膜，可以降低皮肤红疹、浸润和脱皮现象。 ，ｊ＿２造口粉由羧甲基纤维素钠（ＣＭＣ）、瓜尔豆胶和黄原胶组成 的造口护肤粉，有较强的吸湿作用，能使肛周皮肤保持干爽，从而 减轻潮湿对皮肤的刺激，减轻肛周皮肤损伤的发生，并能缓解皮 肤红肿和溃烂旧。它是水胶体皮肤保护剂，对皮炎、糜烂和溃疡的 ：愈合起积极作用【】４１。 ３．３联合用药的优点①提高治愈率、缩短治愈时间。皮肤保护 膜和造口粉联合用药既能保护皮肤，防止红肿、糜烂再度加重，又 ：具有治疗红肿、糜烂的作用，从而提高了肛周皮肤红肿、糜烂的治 ：愈率，缩短了治愈时间。②减轻患者痛苦及护士工作量。皮肤保护 膜和造口粉联合用药均无刺激性，油性的皮肤保护膜上涂洒上造 口粉，无需覆盖敷料，外观易于被患者接受，不影响患者的卧位， 尤其方便腹泻患者清理污物。氧化锌为膏状药物，每次涂擦后需 ：覆盖敷料，难以清理，增加护士工作量。③用药方法简单、易操作。 使用中未发现任何不良反应，也适用于家庭和社区护理，方法简 单易学【ｌｌ】。 ３．４联合用药的方法把皮肤浸渍部位彻底清洁后，轻轻晃动造口 粉瓶身，将造口粉撒在溃烂浸渍处，用棉签轻轻抹匀。然后将无痛保护 膜距离患处ｌ５—２０ ｅｍ，按压喷嘴喷洒，约３０ ｓ待喷膜干燥后再喷洒一 次。必须将无痛保护膜完全遮盖涂有造口粉处的皮Ｊｊ夫【 ｏｌ。 ３．５联合用药时的注意事项①如果使用部位皮肤有皱褶，要分 开皮肤皱褶清洗干净后才喷洒保护膜，等保护膜完全干燥后，再 恢复皮肤自然位置。②在喷涂保护膜和造口粉之后，患者再次排 便，用柔软毛巾和温水轻轻擦拭，避免用力擦拭，防止破坏保护 ．２１． 膜。③每次清洁皮肤后，要观察皮肤表层的保护膜是否已被擦除， 根据需要再次喷涂保护膜和造口粉。④使用的频次视患者失禁及 皮肤情况而定，一般１—３次／ｄ［ 。 ４小结 ＩＡＤ已成为大小便失禁患者最普遍的临床护理问题，目前临床 护士缺乏对相关知识的了解和重视。参照本文方法，病房内联合 使用无痛保护膜和造口粉，护士的操作简单易行，方法易于被患 者接受，无痛苦，无副作用，总体效果满意，是护理大小便失禁患 者皮肤保护较为理想的方法。但关于如何正确地评估，如何规范 流程，以及优化成本效益，还需要今后更多的研究去确认以及评 价。 参考文献 【１】王晓庆，段培蓓．失禁相关性皮炎的研究进展Ⅱ】．护理学报， ２０１２．１９（１４）：９—１１． ［２１刘欢，宁宁．失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展Ⅱ】．护士 进修杂志，２０１３，２８（１０）：８７８－８８１． 【３】谢春晓，吴娟．失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展【『］冲国全 科医学，２０１３，１６（３）：９６３－９６６． 『４１ Ｂｌｉｓｓ ＤＺ，Ｓａｖｉｋ Ｋ，Ｔｈｏｒｓｏｎ ＭＡＬ，ｅｔ ｏ１．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｉｉｔｓ ｉｎ ｃｒｉｉｔｃａｌｌｙ ｉｌｌ ａｄｕｌｔｓ；ｔｉｍｅ ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｓｅｖｅｒｉｔｙ， ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓⅡ】Ｊ Ｗｏｕｎｄ Ｏｓｔｏｍｙ Ｃｏｎｄｎｅｎｃｎ Ｎｕｔｓ，２０１１，３８ （４）：１—１３． 【５】 Ｂｌｉｓｓ ＤＺ，Ｚｅｈｒｅｒ Ｃ，Ｓａｖｉｋ Ｋ，ｅｔ ｏ１．Ａｎ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｕｒ ｓｋｉｎ ｄａｍａｇｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｈｏｍｅ ｒｅｓｉｄｅｎｔＳ、Ⅳｉｔｈ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ：ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ ｏｆ ｓｋｉｎ ｄａｍａｇｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｕ】Ｊ Ｗｏｕｎｄ Ｏｓｔｏｍｙ Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｎ Ｎｕｔｓ，２００７，３４（２）： １４３－１５２． 【６ 刘欢，６】宁宁．失禁性皮炎护理研究新进展Ⅱ】．华西医学，２０１３，２８ （７）：１１３２—１１３４． ［７】徐明亚．３Ｍ无痛保护膜在大小便失禁病人护理中的应用Ｕ１．护 理研究，２００９，２３（３）：６８９—６９０． 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